반사시코프

반사시코프
기타 이름	네오럴 매개 싱코프, 신경 카드 유발 싱코프[1][2]
질신경
전문	신경학, 심혈관계
증상	땀이 나기 전의 의식 상실, 보는 능력 저하, 귀에서[1][2] 울리는 소리
합병증	부상[1]
기간	간략히[1]
종류들	Vasovagal, 상황, 경동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥[1]
진단법	다른 가능한 원인을[3] 배제한 후 증상에 근거함
차등진단	부정맥, 직교 저혈압, 발작, 저혈당[1]
치료	트리거 방지, 충분한 수분 섭취, 운동, 심장 박동조절기[2]
약물	미도드린,플루드로코르티손[4]
빈도	> 연간[1] 1,000명당 1명

반사신경 실조는 신경학적으로 유발된 혈압 저하 및/또는 심박수 감소로 인한 잠깐의 의식 상실을 말한다.^{[5][6][7][8][9][10][2]} 감염된 사람이 기절하기 전에, 땀이 날 수도 있고, 보는 능력이 떨어지거나, 귀가 울릴 수도 있다.^[1] 때때로, 그 사람은 무의식 중에 경련을 일으킬 수 있다.^[1] 반사신경 실조증의 합병증에는 낙상으로 인한 부상이 포함된다.^[1]

반사 싱코페는 혈관, 상황, 경동맥동의 세 종류로 나뉜다.^[2] Vasovagal syncope는 일반적으로 혈액, 통증, 정서적 스트레스 또는 장기간 서 있는 것을 보고 유발된다.^[11] 상황적 싱코프는 종종 배뇨, 삼키기, 기침으로 유발된다.^[2] 경동맥동맥동맥동맥류는 ^[2]목의 경동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥동맥동에 근본적인 메커니즘은 신경계가 심장 박동수를 늦추고 혈관을 확장시켜 저혈압을 일으켜 뇌로 충분한 혈류가 흐르지 못하게 하는 것이다.^[2] 진단은 다른 가능한 원인을 배제한 후의 증상에 근거한다.^[3]

반사적 동기부여 에피소드로부터의 회복은 특별한 치료 없이 일어난다.^[2] 에피소드 예방은 사람의 방아쇠를 피하는 것을 포함한다.^[2] 충분한 수분, 소금, 운동도 유용할 수 있다.^[2][4] 만약 이것이 혈관신경을 치료하는데 불충분하다면, 미도드린이나 루드로코르티손과 같은 약물을 투여할 수 있다.^[4] 때때로 심장박동기를 치료로 사용할 수 있다.^[2] 반사신경 실조증은 매년 최소 1,000명 중 1명에게 영향을 미친다.^[1] 전체 사례의 50% 이상을 차지하는 가장 흔한 유형의 싱코프다.^[2]

징후 및 증상

혈관조영술의 에피소드는 전형적으로 재발하며 대개 소인이 특정 방아쇠에 노출되었을 때 발생한다. 의식을 잃기 전에 개인은 종종 가벼운 머리감각, 메스꺼움, 극도로 덥거나 차가운 느낌(땀으로 인해 함께), 귀에서 울림, 가슴에서 불편한 느낌, 모호한 생각, 혼란, 말을 하거나 말을 형성하는 약간의 무능(때로는 m과 결합) 등의 초기 증상이나 증상을 경험한다.말더듬기), 조명이 너무 밝게 보이고, 흐릿하거나 터널 시야, 시력에서 검은 구름과 같은 점, 그리고 초조감 같은 느낌과 같은 약함과 시각 장애도 발생할 수 있다. 그 증상은 의식을 잃기 몇 초에서 몇 분 전에 걸쳐서 더욱 격렬해질 수 있다(만약 그것을 잃어버렸다면). 발병은 보통 사람이 일어나 앉거나 서 있을 때 발생한다.^{[citation needed]}

사람이 의식을 잃으면 쓰러지고(방해를 받지 않는 한), 이 위치에 있을 때 뇌로 가는 효과적인 혈류가 즉시 회복되어 의식을 되찾을 수 있게 된다. 사람이 완전히 평평하고 반듯이 누운 자세로 떨어지지 않고 머리가 트렁크 위로 올라간 상태를 유지한다면 발작과 비슷한 상태가 뇌로 빨리 돌아가지 못하는 혈액의 무능에서 비롯될 수 있으며, 체내의 신경세포가 발화하여 일반적으로 근육이 매우 약간 경련을 일으키지만 대부분 매우 긴장된 상태를 유지하게 된다.^{[citation needed]}

의식 상실을 초래하는 자율신경계의 생리 상태(아래 참조)는 몇 분 동안 지속될 수 있으므로, 그렇게 한다.

• 환자가 깨어났을 때 앉거나 서려고 하면 또 기절할 수도 있다.
• 그 사람은 몇 분 또는 몇 시간 동안 구역질 나고 창백하며 땀을 흘릴 수 있다.

원인들

반사 동기형은 심장 박동수와 혈압 조절 메커니즘의 기능 장애로 인한 방아쇠에 반응하여 발생한다. 심박수가 느려지거나 혈압이 떨어지면 뇌에 혈액이 부족하게 되어 실신하게 된다.^[12]

바소바갈

일반적인 트리거:

• 장기서열^[11]
• 정서적 스트레스^[11]
• 통증^[11]
• 피를 보는 광경^[11]
• 바늘공포증^[13][14]
• 시간 변화 자기장^[15](즉, 초전도 자기장 자극)

상황적

• 배뇨 후 또는 배뇨 중(흡입 동기)^[2]
• 장운동을 하는^[2] 등 끈적임
• 기침^[2]
• 삼키기^[2]
• 무거운^[2] 짐 들기

경동맥 시날

목의 특정 지점을 누르는 것.^[11] 꽉 끼는 칼라를 착용하거나 면도를 하거나 머리를 돌릴 때 이런 일이 생길 수 있다.^[11]

병리학

방아쇠와 상관없이, 싱코페의 메커니즘은 다양한 바소바갈 싱코페 신드롬에서 유사하다. 뇌계의 핵 트랙투스 솔리타리는 촉발 자극에 의해 직간접적으로 활성화되어 부교감신경계(바갈) 톤이 동시에 강화되고 교감신경계 톤이 철수된다.^{[citation needed]}

따라서 다음과 같은 다양한 혈류역학적 반응이 발생한다.

1. 스펙트럼의 한쪽 끝에는 심박수 감소(부정 크로노틱 효과)와 수축성(부정 비정신성 효과)이 특징인 심장박동수 반응이 있어 의식 상실을 초래할 정도로 유의한 심장 출력이 감소한다. 이러한 반응은 주로 부교감 톤의 향상에서 비롯된다고 생각된다.
2. 스펙트럼의 다른 쪽 끝에는 심박수의 큰 변화 없이 혈압 저하(80/20까지 낮음)로 인한 혈관수축기 반응이 있다. 이러한 현상은 아마도 교감신경계 톤이 물러난 결과 혈관의 팽창에 의해 발생한다.
3. 혈관신경을 가진 대다수의 사람들은 스펙트럼의 이 두 끝 사이 어딘가에서 엇갈린 반응을 보인다.

이러한 생리학적 반응에 대한 한 가지 설명은 베졸드-자리스치 반사작용이다.

Vasovagal syncope는 특히 전투-비행 반응의 일부일 수 있다.^[16][17]

진단

위에서 설명한 메커니즘 외에도 여러 가지 다른 의학 조건들이 시코프를 유발할 수 있다. 의식 상실에 대한 정확한 진단을 내리는 것은 어렵다. Vasovagal syncope 진단의 핵심은 일반적인 트리거 패턴, 증상 및 시간 코스에 대한 명확한 설명에 있다.^{[citation needed]}

그것은 다른 원인으로 경두, 발작, 현기증, 저혈당을 구별하는 것과 관련이 있다.

혈관조영술이 재발한 사람의 경우 진단 정확도는 다음 진단 테스트 중 하나를 통해 향상될 수 있다.

• 틸트 테이블 테스트(결과가 환자의 임상 프레젠테이션 맥락에서 그리고 테스트의 민감도와 특수성에 대한 이해로 해석되어야 함)^[18]
• 삽입식 루프 레코더 삽입
• 홀터 모니터 또는 이벤트 모니터
• 심초음파
• 전기생리학 연구

치료

반사적 동기화에 대한 치료는 방아쇠의 회피, 임박한 에피소드 동안 뇌로 가는 혈류 회복, 위에서 설명한 병리학적 메커니즘을 방해하거나 방지하는 조치에 초점을 맞춘다.^{[citation needed]}

생활양식의 변화

• 치료의 초석은 그 사람에게 싱코페를 유발한다고 알려진 방아쇠를 피하는 것이다. 그러나 연구결과에 따르면, 혈액을 보는 등 정신적 또는 감정적으로 방아쇠를 당기는 경우 치료사와의 노출 기반 운동을 통해 혈관신경이 크게 감소하는 것으로 나타났다.^[19] 그러나 방아쇠가 특정 약물이라면 회피만이 유일한 치료법이다.
• "적용된 장력"이라고 알려진 기술은 혈액에 노출되는 것과 동기화되는 사람들에게 추가로 유용할 수 있다.^[20] 노출이 발생하면 골격근육을 약 15초간 조였다가 서서히 풀어주는 기법이다.^[21] 그리고 나서 이것은 몇 분 동안 매 30초마다 반복된다.^[21]
• 혈관조영술은 혈압 저하를 유발하기 때문에 전신을 피하는 방법으로 이완시키는 것은 바람직하지 않다.^[19] 사람은 주사를 맞기 전에 혈압이 그렇게 크게 떨어지지 않도록 다리를 움직이거나 교차시키고 다리 근육을 조일 수 있다.^[22]
• 알려진 유발 사건 이전에, 영향을 받은 사람은 혈액량을 증가시키기 위해 소금과 액체의 소비를 증가시킬 수 있다. 스포츠 음료나 전해질이 들어간 음료가 도움이 될 수 있다.
• 사람들은 특히 그들이 누워서 다리를 올리거나 최소한 뇌로 가는 혈류를 증가시키기 위해 고개를 숙여야 한다는 원색적인 경고 신호를 경험할 경우, 향후의 싱코페의 에피소드에 어떻게 반응할 것인지에 대해 교육을 받아야 한다. 적어도 초기 증상이 시작되면 환자는 의식을 잃을 경우에 대비하여 '안전한' 장소, 아마도 완충된 장소로 이동하도록 노력해야 한다. 넘어지거나 무너지는 충격을 최소화할 수 있는 방식으로 자신을 배치하는 것이 이상적이다. '안전' 영역은 가까운 곳에 있어야 한다. 시간은 본질이고 이러한 증상은 대개 몇 분 안에 의식을 잃을 수 있기 때문이다. 개인이 의식을 잃었으면 회복 자세로 눕혀야 한다. 꽉 끼는 옷은 풀어 주어야 한다. 선동 요인을 알면 가능하면 제거해야 한다(예: 고통의 원인).
• 그라데이션된 압축 스타킹을 신는 것이 도움이 될 수 있다.

약물

• 다음과 같은 특정 약물도 도움이 될 수 있다.
  • 베타 차단제(β-아드레날린 길항제)는 한 때 주어진 가장 일반적인 약물이었지만, 다양한 연구에서 효과가 없는 것으로 밝혀져 더 이상 규정되지 않는다. 게다가 혈압과 심박수를 낮춰서 시코프를 일으킬 수도 있다.^[23][24]
  • 효과적일 수 있는 약물로는 CNS 자극제인^[25] 플루드로코르티손, 미도드린, 파라옥세틴 또는 세르트랄린, 이소피라미드와 같은 SSRI^[26], 그리고 싱코프가 예상되는 건강관리 환경에서 아트로핀 또는 에피네프린(아드레날린)이 있다.^[27]
• 심장박동맥박동맥류 형태의 심장박동수를 가진 사람들에게 영구적인 심장박동기를 이식하는 것은 유익하거나 심지어 치료할 수도 있다.^[28]

vasovagal syncope에 대한 장기요법의 종류는 다음을^[18] 포함한다.

• 에이전트 사전 로드
• 바소콘스트릭터
• 항이콜린제
• 음의심장 이오트로프
• 중앙 에이전트
• 기계장치
• 혈압을 낮추는 것으로 알려진 약의 중단은 도움이 될 수 있지만, 고혈압 치료제를 중단하는 것은 일부 사람들에게도 위험할 수 있다. 고혈압약을 복용하는 것은 고혈압이 저혈압을 보충하는 신체의 방법이었는지도 모르기 때문에 시코프를 악화시킬 수도 있다.

예후

짧은 기간의 무의식은 보통 건강에 지속적인 해를 끼치지 않는다. 반사 싱코프는 다른 건강한 개인에게서 발생할 수 있으며, 다리를 잠그고 오래 서 있는 것과 같은 많은 가능한 원인, 종종 사소한 원인들을 가지고 있다.^{[citation needed]}

정맥류(또는 현기증에서 오는 현기증)의 주된 위험은 무의식 중에 넘어져 다칠 위험이다. 약물치료는 아마도 미래의 혈관조영 반응을 막을 수 있다. 그러나, 일부 개인들에게는 약물치료가 효과적이지 않고 그들은 실신하는 증상을 계속 겪게 될 것이다.^[29]

참고 항목

• 직교 저혈압
• 직교성 과민증
• 자세직교정맥경화증후군
• 롬브리드 증후군

참조

외부 링크