충동 제어 장애

Impulse-control disorder
충동 제어 장애
전문정신의학, 임상심리학

충동조절장애(ICD)는 유혹, 충동 또는 충동을 참지 못하거나 생각을 말하지 못하는 충동성으로 특징지어지는 정신질환의 한 종류이다.많은 정신 질환은 약물 관련 장애, 행동 중독, 주의력 결핍 과잉 행동 장애, 태아 알코올 스펙트럼 장애, 반사회적 인격 장애, 경계선 인격 장애, 행동 장애 및 일부 기분 장애를 포함한 충동성을 특징으로 합니다.

2013년에 발간된 미국정신과협회 정신장애 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 제5판에는 "정서적 및 행동적 자기통제 [1]문제로 특징지어지는" 장애에 관한 새로운 장(DSM-IV-TR에는 수록되지 않음)이 포함되어 있다.다섯 가지 행동 단계는 충동성을 특징짓습니다: 충동, 증가하는 긴장, 연기에 대한 즐거움, 충동으로부터의 완화, 그리고 마지막으로 죄책감.[2]

종류들

DSM-IV-TR의 다른 곳에서 분류되지 않은 충동성으로 특징지어지는 장애도 "다른 곳에서 분류되지 않은 충동-조절 장애" 범주에 포함되었다.트리코틸로마니아(모발 뽑기)와 피부 따위는 DSM-5에서 강박증 [1]장으로 이동되었다.또한, 이 범주에 구체적으로 열거되지 않은 다른 장애는 종종 충동성 장애로 분류된다.DSM-V에서 용어집이 "Not Others Classified"에서 "Not Others Classified"[3]로 변경되었습니다.

성적 충동

성적 강박은 성적 행동과 생각에 대한 충동의 증가를 포함한다.이러한 강박은 또한 위험한 파트너 선택, STI 및 우울증의 증가 가능성, 원치 않는 임신 등 개인의 삶에 여러 가지 결과를 초래할 수 있다.이 질환의 분비성 때문에 발병률에 대한 확실한 추정치는 아직 없다.그러나 1990년대 초에 미국에서 실시된 연구에 따르면 미국 인구에서 유병률 추정치는 5~6%였으며,[4] 남성 환자가 여성보다 높았다.

인터넷 중독

인터넷 중독의 장애는 최근에야 고려되었고 ICD의 형태로 추가되었다.채팅, 웹서핑, 도박, 쇼핑 또는 포르노 소비 시간이 늘어나면서 인터넷 사용이 과도하고 파괴적인 것이 특징이다.인터넷 사용은 모든 연령, 사회, 경제, 교육 범위에서 보고되고 있다.처음에는 주로 남성에게서 발생하는 것으로 생각되었지만, 여성에게서도 증가율이 관찰되고 있다.그러나,[4] 그 유병률을 파악하기 위한 역학 연구는 아직 수행되지 않았다.

강박적인 쇼핑

주요 기사:강박적 구매 장애

충동적인 쇼핑이나 구매는 비록 구매가 필요하지 않거나 할 수 없더라도 자주 거부할 수 없는 쇼핑 충동을 특징으로 한다.미국에서 강박 구매 비율은 일반 성인 인구의 2-8%로 추정되며, 이 중 80-95%가 여성이다.발병은 10대 후반이나 20대 초반에 발생하는 것으로 알려져 있으며 일반적으로 [4][5]만성적인 질환으로 간주된다.

화염병

화염병은 의도적으로 불을 지르고 싶은 충동적이고 반복적인 충동이 특징이다.그 특성으로 인해 방화용으로 수행되는 연구의 수는 이해할 수 있을 만큼 제한적이다.그러나 화농증이 있는 어린이와 청소년을 대상으로 한 연구는 미국에서 화농증의 발병률이 2.4에서 3.5% 사이라고 보고했다.또한 방화 발생률은 같은 [4]연령의 소녀들보다 소년과 10대 소년에서 더 흔하다는 것이 관찰되었다.

간헐적 폭발 장애

간헐적 폭발성 장애(IED)는 주어진 스트레스 요인의 비율을 벗어난 반복적인 공격적인 증상을 경험하는 임상적 질환이다.초기 연구는 임상 환경에서 유병률을 1~2%로 보고했지만, 2004년에 Coccaro와 동료에 의해 수행된 연구는 중간 규모의 개인 표본에서 약 11.1%의 평생 유병률과 3.2%의 1개월 유병률을 보고했다(n=253).이 연구를 바탕으로 Cocaro와 동료들은 미국 내 140만 명과 평생 IED가 [4]있는 1000만 명에서 IED의 유병률을 추정했다.

도벽증

도벽증은 순전히 만족을 위해 훔치고 싶은 충동적인 충동으로 특징지어진다.미국에서는 절도범의 존재는 알려지지 않았지만 1000명당 6명으로 추정되고 있다.도둑질도 미국에서 연간 5%의 도둑질 원인으로 알려져 있다. 만약 사실이라면 미국에서는 [4]도둑질 행위로 연간 10만 명이 체포된다.

징후 및 증상

충동조절장애의 징후와 증상은 함께 있는 사람들의 나이, 그들이 어려움을 겪고 있는 실제 충동조절 유형, 그들이 살고 있는 환경, 그리고 그들이 남자인지 [2]여자인지에 따라 다르다.

공동 부정 행위

말기 파킨슨병의 합병증에는 식사, 구매, 강박성 도박, 성적 행동, 그리고 관련된 행동들을 포함한 다양한 충동 조절 장애들이 포함될 수 있습니다.유병률 연구에 따르면 ICD는 적어도 한 가지 형태의 [6][7][8][9]ICD를 보이는 파킨슨 환자의 13.6-36.0%에서 발생한다.병적인 도박과 인격 장애의 유의한 동시 발생이 있으며, 이들의 공통적인 "유전자적 취약성"[10][11]에 의해 부분적으로 발생한다고 제안됩니다.ICD에 대한 유전성의 정도는 약물 사용 장애를 포함한 다른 정신 질환과 유사하다.약물 사용 장애와 마찬가지로 ICD 발병에도 유전적 요인이 발견됐다.집단에서 약 12-20%의 유전적 [10]요인과 3~8%의 환경적 요인에 의한 알코올 의존성 위험으로 인해 잠재의식성 PG의 위험이 설명된다.ADHD와 다른 충동조절장애 [1]사이에는 높은 공생률이 있다.

메커니즘

선조체의 기능 장애는 OCD, ICD 및 SUD 사이의 연결고리로 판명될 수 있다.연구에 따르면 강박장애 후기에 발생하는 '충동성'은 복부 선조체 회로의 진행성 기능 장애에 의해 발생한다.반면, ICD와 SUD의 경우, 후방 선조체 회로의 기능 부전이 증가하면 "강박적 프로세스에 의해 구동되는 ICD와 SUD 행동"[12]이 증가한다.강박장애와 ICD는 전통적으로 매우 다른 두 가지 장애로 간주되어 왔는데, 전자는 일반적으로 피해를 피하고 싶은 욕구에 의해 움직이는 반면 후자는 "보상 추구 행동"에 의해 움직이는 것이다.그러나 ICD 환자의 강박적 행동과 강박증 [12]환자의 보상 추구 행동(사재기 등) 모두 유사한 행동이 있다.

치료

충동조절장애는 심리사회적 치료와 약리학적 [13]치료의 두 가지 선택지가 있다.치료 방법론은 공동 입찰 [4]조건의 존재에 의해 통지된다.

약

병리도박의 경우 플루복사민과 함께 클로미프라민이 치료에 효과적이며, 대상자의 병리도박 문제를 최대 90%까지 감소시켰다.트리코틸로마니아에서는 클로미프라민의 사용이 다시 효과가 있는 것으로 밝혀진 반면 플루옥세틴은 일관된 양성 반응을 보이지 않았다.그러나 플루옥세틴은 병리학적 피부 고르기 [4][14]장애 치료에 긍정적인 결과를 낳았지만, 이 정보를 결론짓기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.플루옥세틴은 IED 치료에서도 평가되었으며, 14주간의 이중맹검 연구로 무작위 추출된 100명의 피험자 표본에서 충동적 공격성 및 과민성의 빈도 및 심각도를 감소시키는 데 있어 상당한 향상을 보였다.베이스라인에서 충동 공격 행동이 크게 감소했음에도 불구하고,[15] 플루옥세틴 응답자의 44%와 모든 플루옥세틴 피험자의 29%만이 연구 종료 시점에 완전히 완화되는 것으로 간주되었다.파록세틴은 결과가 일관되지 않지만 어느 정도 효과가 있는 것으로 나타났다.또 다른 약물인 에스시탈로프람은 불안 증세를 보이는 병적인 도박 대상자들의 상태를 개선하는 것으로 나타났다.결과는 SSRI가 병리학적 도박의 치료에서 긍정적인 결과를 나타냈지만, SSRI의 사용과 일치하지 않는 결과가 얻어졌으며, 이는 충동-조절 [14]장애 스펙트럼에서 신경학적 이질성을 시사할 수 있음을 시사한다.

심리 사회

ICD 치료에 대한 심리사회적 접근법에는 인지행동치료법(CBT)이 포함되는데, 이는 병리적인 도박과 성중독 치료의 경우 긍정적인 효과가 있는 것으로 보고되고 있다.인지 행동 요법이 효과적인 개입 [16]모델을 제공한다는 일반적인 합의가 있다.

병적인 도박
체계적인 탈감작, 혐오적 치료, 은밀한 감작, 상상력 탈감작, 그리고 자극 조절은 병리학적 도박의 문제에 대한 치료에 성공적이라는 것이 입증되었다.또한 정신교육, 인지구조조정, 재발방지 등의 인지기술이 이러한 [16]경우의 치료에 효과적이라는 것이 입증되었다.
화염병
성인의 경우 협력의 부족으로 인해 화농증을 통제하기 어렵다. 그러나 CBT는 소아 화농증 치료에 효과적이다. (Frey 2001)
간헐적 폭발 장애
몇 가지 다른 치료 방법과 함께, 인지 행동 요법은 또한 간헐적 폭발 장애의 경우에도 효과적이라는 것을 보여주었다.우선 릴렉스 트레이닝을 시작으로 인지 재구성을 거쳐 12회 세션으로 구성된 CRCST(Cognitive Relaxation and Capping Skills Therapy)를 통해 노출 치료를 받는다.나중에, 공격적 충동을 억제하고 다른 예방 [citation needed]조치를 취하는 것에 초점을 맞춘다.
도벽증
절도증의 경우, 이러한 경우에 사용되는 인지 행동 기법은 은밀한 감작성, 상상력 감작성, 체계적 감작성, 혐오 치료, 이완 훈련, 그리고 "만족감의 대체 원천"[16]으로 구성된다.
충동구매
충동구매는 충동제어장애 - DSM-IV-TR에 명시되지 않음 - 충동제어장애의 범주에 속하지만, 일부 연구자들은 충동제어장애가 선행 긴장, 저항하기 어려운 충동제어장애와 행동 후의 안도감 또는 즐거움을 포함하는 핵심 특징으로 구성된다고 제안했다.강박적 구매에 대한 인지 행동 치료의 효율성은 아직 진정으로 결정되지 않았지만, 치료를 위한 일반적인 기술은 노출과 반응 방지, 재발 방지, 인지 재구성, 은밀한 감작, 그리고 자극 [16]조절을 포함한다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c "Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5" (PDF). DSM5.org. American Psychiatric Association. 2013. Archived from the original (PDF) on October 19, 2013. Retrieved October 23, 2013.
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외부 링크