지연된 마일스톤

Delayed milestone
지연된 마일스톤
기타 이름발달 지연
전문소아과

발달 지연이라고도 하는 지연 마일스톤은 어린이가 예상되는 나이에 특정 발달 마일스톤에 도달하지 못하는 상황을 말합니다.발달 이정표는 아이들이 [1]나이가 들수록 도달할 것으로 예상되는 지표들의 모음을 말합니다.

각 연령 그룹에는 점진적으로 발전하고 성장과 지속적인 학습을 위한 기본 구성 요소 역할을 하는 행동을 나타내는 고유한 이정표가 있습니다.이러한 행동 이정표는 다음과 [2][3][4]같은 다양한 범주의 아동 발달 단계로 나뉩니다.

  • 적응력: 옷을 입고, 먹고, 독립적으로 세탁하는 것과 같은 일상 생활의 활동.
  • 인지와 지성:생각하고, 문제를 해결하고, 판단하고, 이해하는 것을 포함합니다.
  • 감정 표현:행복할 때 미소를 짓는 것과 같은 얼굴 움직임 또는 감사를 표현하기 위해 선물을 주는 것과 같은 행동을 포함
  • 언어:언어적으로 언어로 의사소통하거나 몸짓으로 비언어적으로 의사소통할 수 있는 능력
  • 모터 조정:점프 및 그리기와 같은 총 운동 기술과 미세 운동 기술을 모두 포함합니다.
  • 감각:시각, 청각, 촉각, 미각, 후각
  • 사회적 상호작용:동료와의 연락을 시작하고 그룹 플레이에 참여할 수 있는 기능이 포함됩니다.

역학

발달 지연은 전 [5]세계적으로 5세 미만 어린이의 약 1-3%에서 널리 발생합니다.2016년에 실시된 한 연구를 위해 수행된 체계적인 분석에 따르면, 전 세계적으로 약 5,290만 명의 5세 미만 어린이들이 발달 지연 또는 [6][7]지연 이정표의 영향을 받고 있습니다.예를 들어, 자폐 스펙트럼 장애의 유병률은 2.64%[8]로 추정되었습니다.이러한 지연된 이정표를 가진 어린이의 95%는 저소득에서 중산층 사이의 국가에 살고 있으며 의료 [6]자원의 가용성이 매우 제한적입니다.만약 아이들이 자원이 부족한 [7][9]나라에 산다면, 대기록이 지연될 위험이 있습니다.

원인들

지연된 이정표는 유아기에 일찍 나타날 수 있고, 초등학교 초기에 나중에 발달할 수 있습니다.약물, 외상, 환경, 유전학, 대사와 같은 많은 요인들이 지연된 이정표에 기여하고 지연된 이정표가 [10][11]특발성인 경우도 있습니다.

항간질약

마일스톤 지연의 한 가지 원인은 임신 [12]중에 발프로에이트와 같은 항간질 약물의 사용입니다.연구에 따르면, 태아가 발프로에 노출되는 것과 지연된 이정표와 지적 장애 사이에는 연관성이 있습니다.발육 이정표가 늦어지는 어린이의 위험은 발프로에이트 노출이 없는 어린이에 비해 상당히 높습니다.높은 용량의 발프로에이트를 복용하는 임산부는 낮은 [12]용량에 비해 지적 장애 및 지연 이정표의 위험이 높습니다.

카르바마제핀, 클로나제팜, 옥스카르바제핀과 같은 다른 항간질 약물은 [12]태아에게 노출되는 동안 어린이의 발달 이정표의 위험 증가와 관련이 있습니다.

부모의 폭력과 심리적 고통

친밀한 파트너 폭력에 노출된 아이들은 장기적인 신체적, 정신적 건강 부작용과 함께 지연된 이정표와 관련이 있습니다.친밀한 파트너의 폭력에서 비롯되는 트라우마와 독성 스트레스는 [13]뇌의 정상적인 발달 과정을 방해합니다.

불안과 우울증과 같은 부모의 심리적 고통은 지연된 이정표와 관련이 있습니다.PPD는 부모와 아이 사이의 건강한 애착을 방해하여 아이가 행동 및 인지 [13]문제를 가질 위험을 증가시킵니다.

컴퓨터 자동화를 통한 아동 건강 개선(CHICA) 시스템은 개인-사회적, 언어, 미세 운동 적응 및 총 운동의 4가지 영역에서 발달 이정표를 측정했습니다.연구에 따르면, 아이의 생애 첫 6년 이내에 친밀한 파트너 폭력과 부모의 심리적 고통에 노출된 아이들은 발달 이정표의 [13]4가지 발달 영역 모두에서 실패했습니다.

항우울제

임신 중 항우울제를 복용하는 여성은 태아 발달에 가역적이거나 영구적인 영향을 줄 뿐만 아니라 아이의 이정표를 지연시킬 수 있습니다.소아에서 지연 이정표의 발생은 임신 중 항우울제에 노출되는 시기에 따라 달라집니다.연구에 따르면 임신 2~3개월 동안 항우울제에 노출된 아이들은 항우울제에 노출되지 않은 아이들보다 늦게 앉고 걸을 수 있었지만, 여전히 정상적인 발달 범위에 있었습니다.어떤 아이들은 심지어 [14]19개월이 걸려서 스스로를 부양하는 동안, 더 적은 수의 아이들이 지지 없이 앉아있는 데 6개월이 걸렸습니다.

진단.

현재 [15]어린이의 발달 지연 진단에 접근하기 위한 일반적인 진단 경로와 특정 테스트에 대한 합의는 없습니다.아동 발달 단계나 이정표를 염두에 두고, 이러한 사회적 감정, 인지, 행동 및 운동 감각 이정표를 면밀히 모니터링하면 아동의 전반적인 [1]발달에 대한 중요한 단서를 제공할 수 있습니다.질병예방통제센터(CDC) 프로그램 "징후를 배우세요."Act Early"[16]는 부모들이 생후 2개월부터 5세까지의 특정 이정표에서 아동 발달을 참조하고 추적할 수 있는 자료를 제공합니다.부모의 우려 사항이 될 수 있는 이정표를 놓치는 경우, 이러한 자료는 기본 관리 의사와 대화를 시작하고 아이의 발달 과정을 평가하기 위한 보다 구체적인 테스트를 아이에게 할당하는 데 도움이 될 수 있습니다.효과적인 관리 전략으로 아동의 발달 지연의 초기 징후, 증상 및 위험 요인을 파악하고 해결한 결과 인지 및 학업 성취도와 [17]결과가 전반적으로 긍정적으로 개선되었습니다.정의된 하나 이상의 아동 발달 마일스톤에서 상당한 지연이 발생하면 일반적으로 기본 관리 의사가 지연 마일스톤 또는 전역 발달 [15]지연으로 진단합니다.

평가

개발 진행 상황의 평가에는 감시, 선별 도구 및 [1]고려해야 할 기타 사항의 조합이 포함됩니다.

  • 개발 감시:아동에서 발생 지연에 대한 위험 요소 및/또는 증상이 확인된 후 수행되는 모니터링은 이후의 주요 관리 [18]의사와의 웰 차일드 방문 시에 사용됩니다.관찰 사항을 문서화하기 위해 연령에 적합한 마일스톤 체크리스트와 함께 감시 영상을 통한 세심한 감독은 아이의 전반적인 발달 진행 상태를 더 잘 이해하고 [1]부모와 연구 결과를 논의한 후 잠재적인 진단을 확인하는 데 도움이 될 것입니다.
  • 선별 도구: 정기적으로 예정된 웰 차일드 [1]방문에서 확인된 증상 없이 발달 지연의 잠재적 위험이 있는 것으로 확인된 경우에 사용됩니다.일차 진료 의사가 지정한 이러한 검증된 테스트에는 연령 및 단계 설문지,[19] 아동 발달 검토 - 부모 설문지 및 부모 발달 상태 평가가 포함될 수 있습니다.이러한 각 테스트는 스크리너가 자녀 또는 부모에 의해 완료되었는지 여부, 민감도, 특수성, 할당된 연령 범위, 완료하고 [20]점수를 생성하는 시간 등의 측면에서 다릅니다.
  • 유전학:적절한 정보에 입각한 동의 하에 가족력을 얻는 것은 증상 및/또는 누락된 이정표를 제시하는 어린이의 진단 과정에 포함시켜야 할 중요한 요소입니다.확인된 유전적 위험 요인 또는 원인은 문서화된 지연 [21]이정표를 해결하기 위한 보다 구체적인 접근 방식을 결정하는 데 사용될 수 있습니다.유전자 검사는 어린이(5세 미만)가 마일스톤 지연의 원인이 되는 외부 요인이 확인되지 않은 경우 첫 번째 방법입니다.아이의 지연된 [22]마일스톤에 대한 외부 요인이나 유전적 원인이 확인되지 않은 경우에는 조사에 앞서 사용 가능한 진단 선별 도구를 사용하여 종합적인 평가를 수행하는 것이 더 효율적이고 비용 효율적입니다.
  • 신체 검사:예정된 모든 웰 차일드 방문에서 완료하면 머리 둘레 및 체질량 지수(BMI)와 같은 성장 매개변수가 범위 내에 있는지 검사하면 적절한 아동 성장 [21]발달을 보장하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 신경 영상: 어린이의 병력이나 신체 검사에서 나타나는 증상이 뇌에서 비롯된 것임을 시사할 때 수행되며, 이는 관찰된 지연 이정표를 [23]발생시키는 근본적인 신경학적 진단을 암시할 수도 있습니다.뇌 영상 촬영을 수행하는 것은 어린이의 발달 지연을 진단하기 위한 표준 관행이 아니기 때문에, 영상 촬영 결과만으로는 지연된 이정표가 뇌 영상 촬영 절차를 통해 관찰된 잠재적인 뇌 이상 때문이라는 것을 확인하기에 충분하지 않습니다.신경 영상에서 뇌의 이상이 관찰되는 경우, 아동 [23]발달에서 이정표를 놓치는 잠재적인 근본 원인을 결정하기 위해 추가 조사를 진행할 수 있습니다.현재 어린이 [23]발달에서 누락된 이정표가 있는 어린이를 평가하기 위해 컴퓨터 단층 촬영(CT) 또는 자기 공명 영상(MRI)이 필요하다는 것을 나타내는 특정 지침이나 권장 사항은 없습니다.

현재 지침

미국 예방서비스 태스크포스(USPSTF), 캐나다 예방보건의료 태스크포스(Task Force), 미국 소아과학회(AAP)[24] 등 5세 미만 아동의 발달 지연에 대해 아동을 선별하는 시기와 방법에 대해 다양한 권고를 제공하는 3개의 미국 기관이 있습니다.USPSTF는 특히 언어와 언어와 같은 의사소통 지연과 자폐증만 선별하기 때문에 전체적으로 발달 지연에 대한 제한된 정보를 제공합니다.USPSTF는 5세 이전의 아동 방문에서 반복적인 조기 검진과 감시의 혜택을 받는 무증상 아동을 뒷받침하는 증거가 부족하기 때문에 발달 [20][25]지연 증상이 없는 아동의 경우 의사소통 지연에 대한 검진을 권장하지 않습니다.또한, 발달 지연과 관련하여 부모나 소아과 의사의 우려가 없는 경우 캐나다 예방 건강 관리 태스크포스(Task Force on Preventive Health[26] Care)는 감시 및 선별 [20][27]도구를 사용하여 5세 이전의 무증상 아동을 선별하는 것을 권장하지 않습니다.반면에, AAP는 아이가 지연된 이정표를 보여주든 말든 [20][24]상관없이 발달 및 자폐증 검사에 대한 구체적인 권고 사항을 가지고 있습니다.

임상적 접근법

비오티니다아제결핍증

비오티니다제 결핍증은 신체가 어떻게 비오틴을 처리할 수 있는지에 영향을 미치는 유전 질환입니다.사람들은 증상을 보이기 전에 비오티니다아제 결핍증 진단을 받을 것입니다.제시된 증상에는 발달 지연, 탈모, 발작, 피부 [28]발진이 포함됩니다.비오티니다아제 결핍증 치료는 매일 비오틴 보충 요법입니다.그 치료법은 [28]치료 후 몇 주 이내에 발달 지연 개선을 보여주었습니다.

인간면역결핍바이러스(HIV)

지연된 이정표의 위험 요소는 HIV 양성이거나 의심되는 어머니의 액체와 직접 접촉하여 [29]감염된 유아입니다.항레트로바이러스 요법으로 치료되는 감염된 유아의 발달 이정표는 그렇지 않은 감염된 유아에 비해 개선되었습니다.주의할 점은,[30] HIV에 감염되지 않은 유아에 비해 HIV 치료를 받은 감염된 유아가 지연된 이정표를 보여주었습니다.

유전성 대사장애

발달에 도움을 주기 위해 치료할 수 있는 유전성 신진대사 장애를 가진 아이들이 있습니다.연구에 따르면, 치료는 다음과 같은 종류의 [31]치료법을 포함했습니다.

  • 골수 및 조혈모세포 이식: 레쉬-니한 증후군 치료에 사용.
  • 보조 인자/-효소: 에너지 형성에 관여하는 보조 효소인 Q10이 결핍된 것으로 밝혀졌습니다.
  • 식이 제한/보충: 디히드로폴산 환원효소의 결핍은 경구 폴린산 보충제를 통해 치료되었습니다.
  • 효소 대체: 신체의 반응 속도를 증가시키는 단백질인 효소를 대체합니다.
  • 유전자: 부모에서 자식으로 전달되는 뉴클레오티드로 구성된 단위
  • 기질 억제: 작은 분자가 인체에서 작용하는 것을 차단합니다.
  • 기질 감소: 인체 내 작은 분자의 활동 감소
  • 비타민: B12와 엽산 테스트는 선천성 내인성 인자 결핍증과 이머슬룬드 그레스벡 증후군을 초래한 결핍증을 확인했습니다.

언어와 언어

많은 어린이들이 언어와 언어 장애의 다른 형태를 가지고 있으며, 이는 알려진 상태에 따른 기본 장애 또는 보조 장애로 분류될 수 있습니다.2차 및 3차 예방은 어린이가 자폐증, 구개열, 전지구적 발달 지연 및 지적 장애, 청력 손실, 알려진 유전적 변이, 신경 질환 또는 기타 건강 [32]상태와 같은 다른 건강 상태를 가지고 있는 경우 감지될 수 있습니다.언어와 언어 장애를 가진 아이들을 위한 치료는 언어 병리학자입니다.언어와 언어 치료는 [32]일부 장애에서 개선을 보여주었지만 전부는 아닙니다.

물리치료

지연된 이정표의 위험 요소는 조산입니다.조산아에 대한 사례 연구는 물리치료의 [33]사용으로 발달 이정표의 개선을 보여주었습니다.

순환 고갈

반복적인 고갈은 인지할 수 있는 어떤 증후군과도 일치하지 않는 다른 발견이 있을 때 발생합니다.반복되는 고갈은 대부분 부모로부터 아이에게 전해집니다.반복적인 고갈에 대한 치료는 그 사람이 가지고 있는 특정한 임상적 발견을 치료하는 것입니다.발달 지연이 있는 사람들은 발달 치료와 특정 학습 [34]방식으로 치료되었습니다.

레퍼런스

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외부 링크