예방제/제한적 음식 섭취 장애

Avoidant/restrictive food intake disorder
예방제/제한적 음식 섭취 장애
전문정신의학, 임상심리학

회피성/제한적인 음식 섭취 장애(ARFID)는 사람들이 먹는 것을 피하거나 아주 좁은 범위의 음식만 먹는 섭식 장애입니다.이것은 음식의 외관, 냄새, 질감 또는 맛과 같은 감각적인 특성 때문일 수도 있고, 질식이나 구토와 같은 부정적인 결과에 대한 두려움 때문일 수도 있습니다.다른 사람들은 먹는 것이나 [1]음식에 관심을 보이지 않을 수도 있습니다.

이러한 음식의 회피 또는 제한은 상당한 체중 감소(또는 어린이의 적절한 성장 또는 체중 증가 부족), 영양 결핍, 영양 요구를 충족시키기 위한 영양 공급 튜브 또는 보충제에 대한 의존으로 이어질 수 있으며/또는 사람의 심리 사회적 [1]기능에 영향을 미칠 수 있습니다.

거식증과 폭식증과는 대조적으로, ARFID의 식사 행동은 체중이나 [1]모양에 대한 우려에 의해 동기 부여되지 않습니다.

ARFID는 2013년에 발간된 정신질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5) 5판에 진단으로 처음 포함되어 이전 [1][2]판에 포함된 유아 또는 유아의 섭식장애 진단을 확장하고 대체했습니다.이후 2022년부터 [3]시행된 국제질병분류(ICD-11) 11차 개정판에도 포함됐습니다.

징후 및 증상

ARFID는 다양한 선택적이고 제한적인 식습관으로 구성됩니다.ARFID를 가진 사람들은 특정한 종류의 음식을 피하거나, 그들이 먹는 양을 제한하거나, 둘 다입니다.그들은 감각적인 민감성, 불쾌한 결과에 대한 두려움, 또는 먹는 것에 대한 관심 부족 때문에 그렇게 할 수 있습니다.ARFID를 가진 일부 사용자에게는 여러 가지 또는 모든 이유가 [1][4]적용됩니다.

음식에 대한 감각적인 문제들은 가장 흔한 이유들 중 하나입니다.예를 들어, 과일이나 야채의 맛을 매우 쓴 것으로 경험하는 사람들은 그것들을 먹는 것을 피할 수 있습니다.다른 사람들에게, 특정 음식의 냄새, 질감, 외모, 색깔, 또는 온도는 견딜 수 없습니다.어떤 사람들은 다른 사람들이 먹는 음식 냄새를 견디는 것이 불가능하다고 생각할지도 모릅니다.감각적인 민감성은 또한 사람들이 특정 브랜드의 음식을 먹는 것을 거부하도록 이끌 수 있습니다.특정 음식에 제한된 식단은 고도로 가공된 음식만 섭취할 경우 비타민과 미네랄 부족과 같은 영양 결핍을 초래할 수 있습니다.감각 문제로 인한 음식 기피증은 유아기에 발병하는 경우가 많고 [1][4]오래 지속됩니다.

사람들은 또한 질식, 구토 또는 복통과 같은 부정적인 결과를 두려워하여 특정 음식을 피하거나 음식의 양을 제한할 수 있습니다.많은 경우, 이러한 행동은 사람들이 재발을 막기를 원하는 음식과 관련된 충격적인 경험에 의해 동기 부여됩니다.관련 음식을 피하는 것이 단기적으로는 안도감을 줄 수 있지만, 시간이 지남에 따라 교정적이고 긍정적인 경험을 할 기회가 없기 때문에 불안감이 커질 수 있습니다.게다가, 회피된 음식의 범위는 시간이 지남에 따라, 극단적인 경우 모든 고체 음식을 포함할 수 있습니다.부작용에 대한 두려움으로 인한 음식 기피는 종종 [1][4]급성으로 발전합니다.

음식이나 음식에 대한 일반적인 관심 부족은 음식 섭취를 피하거나 제한하는 세 번째 일반적인 이유입니다.종종, 이 사람들은 먹는 것을 집안일로 인식합니다.이 그룹 내에서, 저체중이나 성장 실패는 일반적이고 경험된 흥미 부족은 [1][4]오래 지속됩니다.

ARFID는 음식이 불안정한 상황이나 종교적 단식 또는 다이어트와 같은 문화적 관행으로 인한 식사 제한으로 인한 음식 섭취 제한을 포함하지 않습니다.마찬가지로, 거식증 및 폭식증 신경증의 전형적인 것처럼 체중이나 모양에 대한 걱정으로 제한된 식사 및/또는 음식물을 피하는 것은 ARFID에 [1]해당되지 않습니다.

진단.

진단은 종종 진단 체크리스트를 기반으로 하여 개인이 특정 행동과 특성을 보이는지 여부를 테스트합니다.임상의들은 개인이 섭취하는 다양한 음식과 허용되는 음식의 양의 크기를 살펴볼 것입니다.그들은 또한 특정 음식에 대한 기피나 거부가 얼마나 지속되었는지,[5] 그리고 영양실조와 같은 관련된 의학적 우려가 있는지에 대해 질문할 것입니다.

기준

2013년에 출판된 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼(DSM-5)의 5판은 ARFID를 [2]진단으로 포함한 최초의 것입니다.

기준은 2022년에 발표된 텍스트 개정판(DSM-5-TR)에서 변경되었습니다.이 변경은 기준 A의 문구의 불일치를 제거하여 ARFID에 [6]대한 진단 기준을 충족하기 위해 영양 요구 사항을 충족하지 못할 필요가 없음을 명확히 했습니다.

ARFID 진단은 전체 기준이 더 이상 지속적인 기간 동안 충족되지 않는 경우에도 제공될 수 있습니다.이 경우, 그 사람은 완화 상태에 있다고 명시되어 있습니다.

평가

ARFID의 존재 여부를 평가하기 위해 NIAS(9가지 항목 회피제/제한 음식 섭취 장애 화면)가 개발되었습니다.6점 리커트 척도로 점수를 매긴 9개 항목에 걸쳐 NIAS는 편식, 식욕, 두려움 [7][8]척도를 평가합니다.

관련 조건

자폐증과 강박장애

아이들은 종종 강박장애와 자폐증의 증상을 보입니다.엄격한 행동 패턴과 새로운 것에 적응하는 어려움은 자폐증 [9]환자들에게 흔한 증상입니다.ASD를 가진 아이들은 선택적인 [10][11]식습관에서 벗어날 가능성이 적습니다.

불안장애

특정한 음식 기피는 사람들이 새로운 음식이나 두려운 음식을 먹을 때 큰 불안감을 일으키는 음식 공포증에 의해 야기될 수 있습니다.대부분의 섭식 장애는 살이 찌는 것에 대한 두려움과 관련이 있습니다.ARFID를 가지고 있는 사람들은 이런 두려움을 가지고 있지 않지만, 심리적인 증상과 불안감이 생기는 것은 비슷합니다.[9]ARFID를 가진 일부 사람들은 구토 공포증이나 질식 공포증과 같은 두려움을 가지고 있습니다.

거식증 신경증

신체적 증상이 비슷할 수도 있지만, 거식증은 ARFID와 다릅니다. ARFID에서 음식 섭취의 부족은 신체 이미지 또는 체중 [1][12]문제와 관련이 없기 때문입니다.

또한, AN 환자와 ARFID 환자 간의 유사성을 분석한 연구에서 ARFID를 가진 사람들은 훨씬 더 젊었고(10.8세 대 14.1세), 질병의 초기 발병(6.2 대 13.7세), 진화 시간이 더 길었습니다(61.2 대 8.4개월).또한 ARFID 환자의 비율은 여성보다 남성이 더 높았습니다(60.6% 대 [13]6.1%).게다가, 거식증이나 폭식증으로 진단된 환자들과 비교했을 때, ARFID를 가진 환자들은 동시에 발생하는 [4]의학적 상태로 진단될 가능성이 더 높습니다.마지막으로 ARFID 환자는 불안장애를 가질 가능성이 더 높지만 기분장애(예: 조울증,[2] 우울증)를 나타낼 가능성은 더 낮습니다.

치료

ARFID 환자 유형

확인된 [14]ARFID 환자에는 단기 및 장기 환자의 두 가지 유형이 있습니다.이는 개인이 ARFID 증상을 겪은 시간을 기준으로 합니다.단기 환자들은 최근에 ARFID 진단을 받았습니다.더 최근의 발병은 어떤 사건을 경험하거나 목격한 후 질식이나 구토에 대한 두려움 및/또는 위장 문제에 대한 두려움과 관련될 수 있습니다.장기 환자는 ARFID 증상의 긴 이력이 있는 환자입니다.장기 ARFID 환자는 선택적이거나 좋지 않은 식습관의 병력, 어린 시절 또는 지난 몇 년 동안 식습관에 영향을 미친 위장 문제의 병력 또는 일반화된 불안을 포함합니다.

성인용

시간이 지남에 따라 ARFID의 증상은 줄어들 수 있고 치료 없이도 결국 사라질 수 있습니다.그러나, 어떤 경우에는 증상이 성인이 될 때까지 지속되기 때문에 치료가 필요할 것입니다.ARFID에 대한 가장 일반적인 치료 유형은 인지 행동 [9]치료의 어떤 형태입니다.

ARFID를 [15]가진 성인을 위한 지원 그룹이 있습니다.

어린이용

아이들은 체계적인 무감각화의 원칙에 기초한 4단계 가정 치료 프로그램의 혜택을 받을 수 있습니다.치료의 네 단계는 기록, 보상, 휴식, [9]검토입니다.

  1. '기록 단계'에서, 아이들은 그들의 인지적 감정뿐만 아니라 그들의 습관을 바꾸려고 시도하지 않고 그들의 전형적인 식습관을 기록하도록 장려됩니다.
  2. 보상 단계'는 체계적인 둔감화를 포함합니다.아이들은 언젠가 그들이 먹어보고 싶어할 수도 있는 음식 목록을 만듭니다.이 음식들은 그들의 일반적인 식단과 크게 다르지 않을 수도 있지만, 아마도 다른 방법으로 준비된 친숙한 음식일 수도 있습니다.아이들이 새로운 음식을 시도하는 것이 목표이기 때문에, 아이들은 새로운 음식을 시식할 때 보상을 받습니다.
  3. 심한 불안감을 가진 아이들에게 좋지 않은 음식을 먹을 때 가장 중요한 것은 '여유의 단계'입니다.아이들은 그들이 느끼는 불안감을 줄이기 위해 긴장을 푸는 법을 배웁니다.아이들은 불안감을 유발하는 자극 목록을 통해 작업하고 편안한 이미지와 시나리오로 스토리 라인을 만들 수 있습니다.종종 이러한 이야기들은 실제 사람이나 환상적인 사람의 도움으로 새로운 음식을 소개하는 것도 포함할 수 있습니다.그런 다음 아이들은 휴식을 [9]취하면서 다양한 음식에 참여하는 자신을 상상하는 방법으로 새로운 음식을 먹기 전에 이 이야기를 듣습니다.
  4. 마지막 단계인 '검토'는 아이가 어떻게 진행되고 있는지, 이완 기술이 제대로 작동하는지를 명확하게 파악하기 위해 아이와 1:1 세션을 통해 아이의 진행 상황을 추적하는 것이 중요합니다.

어른과 어린이 모두를 위한

나이가 많은 어린이와 성인 모두에게 적합한 치료법은 CBT-AR(회피제/제한적 음식 섭취 장애에 대한 인지 행동 치료법)이며, 참가자의 약 90%가 프로그램에 [16]대한 높은 수준의 만족도를 발견했습니다.이러한 유형의 프로그램에 대한 완화율은 약 40%[16]라고 하지만, 성인에 비해 어린이와 젊은 성인 사이에서 더 높은 효과를 보였으며,[16] 더 큰 가족 참여도 도움이 되는 것으로 나타났습니다.CBT-AR의 치료의 주요 목표는 건강 체중을 달성하거나 유지하고, 영양 결핍을 치료하며, 5가지 기본 식단 그룹의 모든 품목을 소비하고, 사회적 환경과 환경에서 더 편안해지는 것입니다.CBT-AR 워크북은 [17]전문가를 위한 자료로 사용할 수 있습니다.이 워크북에는 ARFID에 대한 정신 교육, 음식 일지에 대한 자체 모니터링 기록 및 치료의 다양한 단계가 포함되어 있습니다.

이 치료법은 4단계로 나뉘며 "영양적 타협을 줄이고 새로운 음식에 노출될 기회를 증가시켜 [18]식사에 대한 부정적인 감정과 예측을 줄이는 것"을 목표로 합니다.단순화된 형식에서 이 치료의 단계는 다음과 같습니다.[18]

  1. ARFID와 CBT-AR에 관한 정신 교육, 규칙적인 식사 패턴과 자기 모니터링 설정.
  2. 영양 결핍에 대한 정신 교육, 그러한 결핍의 손실을 돕는 새로운 음식을 선택하는 것.
  3. 환자의 ARFID(추측 원인 섹션에서 위에 언급됨)의 근본 원인을 파악하고, 검사하고, 그 특징을 설명하고, 일주일 내내 시식할 수 있는 5가지 새로운 음식, 마지막으로 세션에 있는 음식에 노출됩니다.
  4. 진행 상황을 평가하고 재발 방지 계획을 작성합니다.

이 과정은 6개월에서 1년까지 20-30개 세션에 걸쳐 진행됩니다.

진료

ARFID를 가진 사람들은 그들의 칼로리 섭취를 늘리고 영양적인 [7]필요를 받기 위해 심리 치료 외에 추가적인 도움이 필요할 수 있습니다.ARFID를 가진 사람들은 영양제를 먹을 수 있습니다.환자는 위장관 또는 위장관에서 튜브를 주입해야 할 수 있습니다.ARFID를 가진 환자는 다른 섭식 장애 진단을 받은 환자보다 장기적인 위장관 또는 위장관 [medical citation needed]영양 공급에 의존하면서 외래 환자 환경에서 초기 평가를 받을 가능성이 더 높습니다.

예방

누가 ARFID에 걸릴지 예측할 수 있는 방법은 없지만, ARFID에 걸릴 확률을 줄이는 데 도움이 될 수 있는 방법이 있을 수 있습니다.소아과 의사들은 아이의 식습관과 섭취량,[14] 특히 부모의 관심사를 인식하는 데 특별한 주의를 기울여야 합니다.특히, 많은 부모들은 그들의 아이가 매일 충분한 음식을 섭취하지 않는다고 걱정합니다.그 결과, 그들은 아이가 정상적으로 발달했음에도 불구하고 아이를 억지로 먹이거나 뇌물을 주는 경우가 많습니다.이것은 다른 음식에 대한 아이들의 관점에 부정적인 영향을 미칠 수 있고 아이들로부터 부모에 대한 반발을 일으킬 수 있습니다.또한, 부모와 아이가 적절한 영양 공급 [14]관행을 확립하는 것이 중요합니다.아이의 의사는 아이가 정상적으로 발달하고 음식과 음식에 대한 긍정적인 관계를 만들 수 있도록 적절한 영양 공급 도구를 확립하는 것을 도울 수 있습니다.언제, 어디서, 무엇이 음식인지는 부모가 책임지고, 얼마나 많이 먹는지는 아이가 책임집니다.

역학

대부분의 섭식 장애와는 달리, 어린 소년들은 어린 [19]소녀들보다 ARFID의 비율이 더 높을 수 있습니다.프레젠테이션은 종종 [4]이질적입니다.게다가, 문헌은 아이가 먹어야 하는 부모의 압력이 잠재적으로 아이의 음식 섭취에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 제안합니다.이것은 편식과 어린 [20][21]시절의 체중 감소와 관련이 있습니다.이것은 아이의 배고픔 신호뿐만 아니라 아이가 배고픔 이외의 이유(예: 감정)[22][23]로 식사를 하는 데 기여할 수 있습니다.

2008년과 2012년 사이에 수행된 연구에서, 섭식 장애 치료를 위한 주간 프로그램에서 7-17세 어린이의 22.5%가 ARFID로 [19]진단되었습니다.2021년 연구에서 ARFID는 자폐 스펙트럼 장애(ASD)와 높은 공존률을 가지며, ASD를 가진 성인의 최대 17%가 무질서한 식습관을 발전시킬 위험이 있으며, 유전성에 대한 증거는 미미합니다.어린이들 사이에서, 한 연구는 ARFID로 [24]진단된 사람들 사이에서 ASD의 12.5%의 유병률을 보여주었습니다.다른 위험 요소에는 감각 처리 민감성, 위장 질환 및 [25]식사와 관련된 불안이 포함됩니다.4-7세 어린이의 유병률은 1.3%,[26] 8-18세 여성의 유병률은 3.7%[26]로 추정됩니다.여성 코호트 연구는 또한 비 ARFID [27]집단보다 BMI가 7점 더 낮았습니다.

편식에 비해 ARFID의 유병률

아이들은 종종 편식을 하지만, 이것이 그들이 ARFID 진단의 기준을 충족한다는 것을 의미하지는 않습니다.ARFID는 드문 질환이며, 규칙적인 편식과 많은 증상을 공유하지만, 거의 진단되지 않습니다.ARFID와 유사한 증상을 보일 수 있는 편식은 3-11세 [28]어린이의 13-22%에서 관찰될 수 있는 반면, ARFID의 유병률은 "소아 입원 환자 ED [식 장애] 프로그램 중 5%에서 14%, 소아 ED 데이 [29]치료 프로그램에서 22.5%까지" 범위가 넓습니다.

역사

DSM-5 이전에 DSM은 세 가지 주요 [5]영역에서 섭식 및 섭식 장애와 관련된 모든 문제를 인식하는 데 포함되지 않았습니다.

  • 섭식 장애(EDNOS)는 모든 개인을 위한 포괄적이고 자리 표시자 그룹으로, 섭식에 대한 문제를 제시했습니다.
  • 유아/유아의 섭식 장애 범주가 너무 광범위하여 이러한 행동을 치료할 때 사양을 제한하는 것으로 지적되었습니다.
  • 영양 공급 문제를 제시하지만 현재까지 기존 범주에 맞지 않는 어린이와 청소년이 있습니다.

DSM-5에 도입된 정의는 광범위하며, 이는 단점이자 장점이 될 수 있습니다.스테파니 G.매사추세츠 종합병원의 신경내분비부의 Harsman은 다음과 같이 말했습니다: "[ARFID]에 대한 DSM-5 기준 중 사용되는 [30][31]광범위한 정의는 임상 환경에서 상당한 유연성을 제공합니다."넓은 범위가 ARFID의 잘못된 양성 진단으로 이어질 수 있기 때문에 해로울 수 있지만, 장점으로 ARFID를 가진 사람들을 "EDNOS" 범주에 포함시키고 잠재적인 [2]치료에 도달하기 어렵게 만든 DSM-IV 설명보다 낫습니다.

참고 항목

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진일보한 내용