복막파열

복막파열
기타 이름	라틴어: 라케라시오 페리니
두 개의 심막 눈물 그림.
전문	산부인과

심막파열은 피부 및 기타 연조직 구조의 열상이며, 여성의 경우 질과 항문을 분리한다. 심막눈물은 주로 질 분만 결과 여성에게 발생하는데, 이는 심막에 무리를 준다. 그것은 산부인과 상해의 가장 흔한 형태다.^[1] 눈물은 심각도가 천차만별이다. 대다수는 피상적이고 치료가 필요하지 않을 수도 있지만 심한 눈물은 상당한 출혈, 장기간의 통증 또는 기능 장애를 일으킬 수 있다. 심막파열은 심막파열과 구별되는데, 심막파열은 분만을 용이하게 하기 위해 의도적으로 절개한 것이다. 성공회술, 매우 빠른 출산 또는 태아의 큰 체구는 외과적 개입이 필요할 수 있는 더 심한 눈물로 이어질 수 있다.

해부학

여성의 경우, 심막이라고 알려진 해부학적 부위가 질 입구와 항문의 입구를 구분한다. 각 개구부는 벽으로 둘러싸여 있으며, 항문벽은 질벽에서 다음과 같은 연조직 덩어리로 분리된다.

• 항문의 근육(골판자 커티스 ani, 내항문 괄약근, 외항문 괄약근)
• 요골 부위의 내측근(피상 횡단 근막근, 심 횡단 근막근 및 전구근)
• 내측 레베ator ani 근육(puborctalis 및 pubococcygeus)
• 이 근육들을 덮고 있는 심막의 근막
• 피부와 피하조직이^[2] 겹쳐져 있다.

근막파열은 이러한 구조물의 일부 또는 전부를 포함할 수 있으며, 이는 일반적으로 골반 장기를 지지하고 배변 연속성을 유지하는 데 도움이 된다.^[3]

분류

눈물은 4가지 범주로 분류된다.^[4][5]

• 1도 눈물: 열상은 4도 및 표피성 심막 피부 또는 질 점막으로 제한된다.
• 제2도 눈물: 열상은 사셰트, 심막피부와 질 점막을 넘어 심막근육과 근막까지 확장되지만 항문 괄약근은 확장되지 않는다.
• 3도 눈물: 4도, 심막 피부, 질 점막, 근육 및 항문 괄약근의 찢김; 3도 눈물은 세 가지 하위 범주로 더 세분될 수 있다.^[6]
  • 3a: 50% 미만의 두께를 포함하는 외부 항문 괄약근 부분 찢어짐
  • 3b: 외부 항문 괄약근 50% 이상 찢어짐
  • 3c: 내부 괄약근 찢김
• 4도 눈물: 4도, 심막피부, 질 점막, 근육, 항문 괄약근, 직장 점막이 찢어져 있다.
• 단추 구멍 찢어짐: 찢김은 항문 괄약근의 손상되지 않은 직장 점막을 포함한다.

원인

인간과 일부 다른 영장류에서 태아라는 용어의 머리는 선천적 운하의 크기에 비해 너무 커서 분만하면 어느 정도 트라우마가 생길 수 있다.^[7] 머리가 골반을 통과하면서 연조직이 늘어나 압축된다. 태아의 머리가 후두후두(얼굴 전방) 방향으로 향하면, 산모가 이전에 출산하지 않았거나 태아가 크면 심한 눈물 위험이 크게 증가한다.^[8]

심막의 눈물을 줄이기 위해 삽시술이라고 불리는 심막의 외과적 절개를 역사적으로 일상적으로 사용하였다.^[9] 그러나, 그것이 지시되지 않았을 때 눈물의 심각성을 증가시킨다는 증거가 있기 때문에 그것의 일상적인 사용은 줄어들었다.^[10] Cochrane 리뷰는 삽화술을 일상적으로 사용함으로써 심한 심막눈물의 발생률을 30%^[11]까지 증가시켰다는 것을 발견했다.

찢어질 위험을 줄이기 위해 몇 가지 다른 기법이 사용되지만 효능에 대한 증거는 거의 없다. 임신 전 디지털 심막 마사지는 종종 주창되며, 무효 여성들에게만 트라우마의 위험을 줄일 수 있다.^[12] 산파들이 사용하는 '핸즈 온(Hands on)' 기법은 태아 머리가 통제된 속도로 질 속을 통과하도록 유도하는 기법이 널리 주장되어 왔지만 그 효능은 불분명하다.^[13] 수태와 물에서의 노동은 여러 가지 이유로 인기가 있으며, 복막을 부드럽게 함으로써 찢어지는 비율을 줄일 수 있다고 제안되었다. 그러나 이런 효과는 지금까지 뚜렷하게 입증된 적이 없다.^[14]

예방 및 치료

근막 보호는 아기의 머리가 태어나는 동안 근막 조직이 찢어지는 것을 방지(근막 찢어짐)하거나 부상의 정도를 최대한 작게 유지하기 위한 산부인과 조치다. 산파(또는 산부인과 의사)는 머리가 늘어나자마자 한 손으로 심막조직을 받친다. 다른 한 손은 아기의 머리에 얹혀 통과 속도를 조절한다( 소위 헤드 브레이크). 동시에, 출산하는 여성은 천천히 그리고 잘 훈련된 방식으로 밀고 나가도록 안내된다. 이렇게 하면 머리가 복막 위에서 천천히 태어날 수 있어 스트레칭할 시간이 충분하다.^[16]

치료는 눈물이 자연스럽게 아물게 하거나 수술로 고치는 것이다. 3, 4도 눈물은 일반적으로 외과적 수리가 필요하다. 외과적 치료를 1, 2도 눈물의 자연 치유와 비교한 코크란(Cochrane)의 검토 결과 두 치료 방법의 차이가 거의 발견되지 않았다. 검토 결과 1, 2도 눈물 중 어느 한쪽 치료 선택권을 다른 쪽보다 권할 만한 증거가 불충분하다는 결론을 내렸다.^[1]

유병률

2008년의 한 연구는 질 출산을 하는 여성의 85% 이상이 어떤 형태의 심막 외상을 겪는다는 것을 발견했다.^[17] 1994년 8,603건의 질 분만을 소급 연구한 결과 여성 50명(0.6%)^[18]만이 임상적으로 3도 분열이 진단된 것으로 나타났다. 그러나 같은 저자가 202건 분만이라는 연속된 그룹에 항문 내시경술을 사용했을 때 초산모 35%, 전산모 44%에서 3도 눈물 증빙이 있었다.^[19] 이 수치는 1999년에 다른 연구자들에 의해 확인되었다.^[20]

미국 보건의료연구품질원(AHRQ)의 연구에 따르면 2011년 미국에서 1급과 2급 심막파열은 민간보험이나 메디케이드의 적용을 받는 여성 중 가장 흔한 질분배달의 합병증 조건이었다.^[21]

2급 심막 열상률은 민간보험에 가입한 여성의 경우 메디케이드가 적용되는 여성보다 높았다.^[22]

합병증

1, 2도 눈물은 장기간의 문제를 일으키는 경우는 드물다. 3, 4도 눈물 경험 여성 중 60~80%는 12개월 후 증상이 없다.^[23] 배변실금, 배변 급박함, 만성 심막통증, 성관계의 통증, 주먹구구식 형성은 소수 여성에게서 발생하지만 영구적일 수도 있다.^[24] 심막파열과 관련된 증상은 항상 눈물 그 자체 때문은 아니다. 골반바닥근육의 탐욕과 같은 다른 부상이 종종 있기 때문이다.^[25]

일명 '남편 스티치'를 이용해 출산 후 심낭을 과도하게 보수하는 경우도 있으며, 이로 인해 질에 조여박증이 증가하거나 성교 중 통증을 유발할 수 있다는 주장도 있다.^[26]

참조

외부 링크