폐동맥 카테터

Pulmonary artery catheter
폐동맥 카테터
Pulmonary artery catheter english.JPG
폐동맥 카테터 다이어그램
ICD-9-CM89.64
메쉬D002407
eMedicine1824547

폐동맥 카테터(PAC) 또는 우측 심장 카테터는 폐동맥에 카테터를 삽입하는 것입니다.이것의 목적은 진단이다; 그것은 심부전이나 패혈증을 감지하고, 치료를 감시하고, 약물의 효과를 평가하는 데 사용된다.폐동맥 카테터를 사용하면 우심방, 우심실, 폐동맥의 압력과 좌심방의 채우기 압력("웨지")을 직접 동시에 측정할 수 있습니다.폐동맥 카테터는 시더스 시나이 메디컬 센터의 발명가 제레미 스완과 윌리엄 간즈를 기리기 위해 종종 스완-간즈 카테터로 언급된다.

표시

일반적인 징후는 다음과 같습니다.

PA [1][2]카테터로 관리되는 위독한 환자에서 개선된 결과를 확실히 입증한 연구는 없다.PA 카테터는 모니터링 도구이며 치료 자체가 아니라는 점을 고려하면 이는 완전히 놀라운 일이 아니다.지속적인 사용에 대한 정당성은 많은 임상 경험, 다른 심박동량 모니터링 시스템의 단점, 폐동맥압을 정확하게 측정할 수 있는 능력, 폐동맥에 대한 약물 투여를 위한 직접 도관으로 카테터를 사용할 수 있는 가능성에 있다.

절차.

카테터는 종종 내부 경정맥, 쇄골하정맥 또는 대퇴정맥을 통해 도입된다.폐동맥 카테터를 쉽게 배치할 수 있는 방법은 오른쪽 내경골 > 왼쪽 쇄골하부 > 왼쪽 내경골하부 >[2] 오른쪽 쇄골하부입니다.이 진입 부위에서 심장의 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥으로 들어갑니다.카테터의 통과는 카테터 팁의 동적 압력 판독 또는 형광 투시법을 사용하여 모니터링할 수 있습니다.

표준 폐동맥 카테터에는 두 개의 루멘(Swan-Ganz)이 있으며, 끝에 팽창식 풍선이 장착되어 있어 혈액 흐름을 통해 폐동맥으로 쉽게 배치됩니다.풍선이 부풀어 오르면 카테터가 작은 폐혈관에 "쐐기"가 생기게 됩니다.따라서 카테터는 좌심방과 승모판의 상태에 영향을 미치는 a, x, v 및 y파 외에 평균 압력을 나타내는 심장 좌심방의 압력을 간접적으로 측정할 수 있습니다.좌심실 말단 확장기압(LVedp)은 대동맥 판막을 직접 가로지르고 좌심실에 잘 위치하는 카테터를 사용하여 다른 절차를 사용하여 측정됩니다.LV edp는 심장 건강뿐만 아니라 개인의 체액 상태를 반영합니다.폐 쐐기압 및 심실압을 참조하십시오.

기술 개발

열희석

Ronald Bradley의 간단한 Portex tubing 방법의 돛 또는 풍선 끝 수정에 대한 아이디어는 비교적 조용한 날 물 위에 있는 돛단배들의 라구나 비치 CA 해안에서 스완이 관찰한 것에서 비롯되었습니다.전통적인 슬롯 돛을 단 보트는 그대로였고, 스피너커를 단 보트는 합리적인 진전을 이룰 수 있었다.심박출량을 측정하기 위해 열희석을 사용하는 개념은 원래 Arnost Fronek의 [3]아이디어였다.Fronek의 전 동료였던 Ganz는 Swan이 초기 풍선 디자인을 보여준 후 서미스터 수정을 추가했는데, 이 풍선 디자인은 이전에 Swan과 컨설턴트로 계약했던 Edwards Laboratories가 제작한 것입니다.

Swan이 초기 풍선 팁을 개발한 후, Ganz는 Fronek의 아이디어를 이용하여 팁의 약 3cm 뒤에 작은 서미스터(온도 프로브)를 추가했다.10°C 미만의 식염수 10ml(0.9%) 또는 상온(정확하지 않음)을 우심방의 개구부에 주입한다.이 냉각액이 팁 서미스터를 통과하면 혈중 온도가 매우 짧게 떨어집니다.최근 설계의 변화는 카테터(선단으로부터 30cm, 아트리움 영역에 위치)에 가열 코일을 삽입하여 인체 기술 변화의 주요 요인인 차가운 유체 조영제를 제거하는 것입니다.

주사기 부위와 심실 서미스터를 모두 소형 컴퓨터에 장착함으로써 열희석곡선을 그릴 수 있다.환자의 체질량 지수(크기), 심부 온도, 수축기, 확장기, 중심 정맥압 CVP(심방에서 세 번째 내강에 의해 동시에 측정됨) 및 폐동맥압에 대한 세부 정보가 입력되면 종합적인 흐름 대 압력 맵을 계산할 수 있습니다.

대략적으로 말하면, 이 측정은 델리의 산소를 최대화하기 위해 (각각 폐로 흐르는 혈액의 압력을 올리거나 낮추기 위해) 이론적으로 혈관을 수축시키거나 확장시키는 약물로 안정화하거나 조정할 수 있는 예하중 및 후하중 흐름과 압력을 계산한다.신체 조직에도 영향을 미칩니다.

결과를 기록하는 능력은 환자의 생존 가능성을 보장하지 않습니다.

약물요법 루미나

최신 카테터에는 여러 개의 루미나가 있으며(5개 또는 6개가 일반) 길이를 따라 개구부가 있어 이노트로프와 기타 약물을 심방에 직접 투여할 수 있다.이러한 변화를 달성하기 위한 약물은 보통 약물 전용인 네 번째 내강을 통해 심방으로 전달될 수 있습니다.일반적으로 사용되는 약은 다양한 이노트로페, 노르에피네프린, 심지어 아트로핀이다.동맥혈 및 중심 정맥(제3의 내강에서)을 측정하고 이러한 수치를 스프레드시트 또는 심박출량 컴퓨터(있는 경우)에 입력하고 산소 공급 프로파일을 표시함으로써 추가적인 일련의 계산을 수행할 수 있습니다.

SvO2 측정

최근 몇 년 동안 한 가지 더 발전된 것은 광섬유 기반 프로브를 가진 카테터의 발명입니다. 이 프로브는 심실 벽에 확장되어 심실 조직의 SvO2 또는 산소 포화도를 즉시 판독할 수 있습니다.이 기술은 센서가 단백질로 코팅되어 접촉 영역을 통해 심실을 자극할 수 있으므로 수명이 제한됩니다.

대체 수단

리튬 희석 기술, 외부 생체 저항 모니터 또는 하강 대동맥의 식도 도플러 측정의 매우 단순하고 신뢰할 수 있는 기술 등 다양한 다른 기술로 인해 PA 카테터는 대부분 역사로 밀려났다.

합병증

수술에 위험이 없는 것은 아니며 합병증은 생명을 위협할 수 있습니다.그것은 부정맥, 의사 신경류 형성 또는 폐동맥 파열, 혈전증, 감염, 기흉, 출혈 및 기타 문제로 [4]이어질 수 있습니다.

논란

이런 유형의 카테터를 사용하는 것의 이점은 논란이 되어왔다.따라서 많은 임상의들이 사용을[citation needed] 최소화합니다.

유익성의 증거

1980년대의 몇몇 연구는 생리정보의 증가의 이점을 보여주는 듯 보였다.PA 카테터의 장점을 보여주는 많은 리포트는 마취 및 ICU(Intensive Care Unit) 설정에 의한 것입니다.이러한 환경에서 심혈관계 성능은 환자가 정상 이상의 대사 요건을 가질 것으로 생각하여 최적화되었다.2005년, 다센터 무작위 대조 실험에서는 폐동맥 카테터를 받은 ICU 환자에서 사망률이나 체류 기간에서 차이가 발견되지 않았지만, [5]시술과 관련된 합병증 발생률은 10%였다.

위해성 또는 유익성 결여의 증거

이전의 연구와는 달리 PA 카테터(PAC)를 사용하는 것이 반드시 결과를 [6]개선하지는 않는다는 증거가 증가하고 있다.한 가지 설명은 간호사와 의사가 PA 카테터 측정을 적절하게 해석하기에 충분한 지식이 없다는 것이다.또한 PAC 사용으로 인한 합병증으로 인해 편익이 감소할 수 있습니다.또한 PAC의 정보를 사용하면 더 적극적인 치료를 통해 유해한 효과가 발생할 수 있습니다.또는, 그것은 더 해로운 치료법을 야기할 수 있다(즉, 초정규적인 값을 달성하는 것은 사망률 증가와 연관될 수 있다).

폐동맥 카테터 삽입의 효용

시간/온도 곡선에 의한 심박출량에 대한 Adolph Ficks의 공식에 대한 이러한 해석은 편리하지만 제한적이고 침습적인 우측 심장 성능 모델이다.ICU 설정에서 폐 부종으로 이어지는 볼륨 과부하를 모니터링하는 예외적인 방법입니다.

임상 환경에서 대부분 무시되어 온 폐동맥 카테터의 특징은 혼합 정맥 산소 포화도를 측정하여 전체 체내 산소 추출을 모니터링하는 능력입니다.혼합 정맥 산소 포화도는 심박출량 측정에 의해 얻어진 값에 관계없이 체내 총혈류량, 즉 심박출량의 정확한 파라미터입니다.낮은 혼합 정맥 산소 포화도(높은 심근의 대사율을 반영하여 약 40%에 달하는 관상정맥동을 제외하고 정상 = 60%)가 적절한 산소 공급량 미만을 나타낸다는 가정은 생리학적 및 대사학적 [7]관찰과 일치한다.높은 산소 추출은 낮은 심박출량과 혼합 정맥 산소 포화도 감소와 관련이 있습니다.저체온증과 심한 패혈증을 제외하고, 낮은 혼합 정맥 산소 포화도는 혈류역학이 불충분함을 나타냅니다.혼합 정맥혈을 샘플링하는 폐동맥 카테터의 기능은 낮은 심박출량 상태를 관리하는 데 매우 유용합니다.

비침습적 심장 초음파 및 맥파 심박출량 모니터링은 오른쪽 및 왼쪽 심장 성능을 정의하는 침습적 방법보다 낫지는 않더라도 일치하며 훨씬 안전합니다.MRSA와 유사한 병원 기반 카테터 감염의 출현은 이제 이러한 유형의 침습적 심장 ICU 개입의 효용을 분명히 제한한다.

메모들

  1. ^ Shah, MR; Hasselblad, V; Stevenson, LW; Binanay, C; et al. (October 5, 2005). "Impact of the pulmonary artery catheter in critically ill patients: Meta-analysis of randomized clinical trials". JAMA. 294 (13): 1664–70. doi:10.1001/jama.294.13.1664. PMID 16204666.
  2. ^ a b Rajaram, SS; Desai, NK; Kalra, A; Gajera, M; et al. (2013). "Pulmonary artery catheters for adult patients in intensive care". Cochrane Anaesthesia Group. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2 (2). CD003408. doi:10.1002/14651858.CD003408.pub3. PMC 6517063. PMID 23450539.
  3. ^ Fronek & Ganz 1960.
  4. ^ Mehta, Y; Arora, D (September 26, 2014). "Newer methods of cardiac output monitoring". World Journal of Cardiology. 6 (9): 1022–9. doi:10.4330/wjc.v6.i9.1022. PMC 4176793. PMID 25276302.
  5. ^ Harvey, Sheila; Harrison, David A.; Singer, Mervyn; Ashcroft, Joanne; Jones, Carys M.; Elbourne, Diana; Brampton, William; Williams, Dewi; Young, Duncan; Rowan, Kathryn; PAC-Man study collaboration (August 6–12, 2005). "Assessment of the clinical effectiveness of pulmonary artery catheters in management of patients in intensive care (PAC-Man): a randomised controlled trial". Lancet. 366 (9484): 472–477. doi:10.1016/S0140-6736(05)67061-4. ISSN 1474-547X. PMID 16084255. S2CID 39975838.
  6. ^ Sandham, JD; Hull, RD; Brant, RF; Knox, L; et al. (January 2, 2003). "A randomized, controlled trial of the use of pulmonary-artery catheters in high-risk surgical patients". The New England Journal of Medicine. 348 (1): 5–14. doi:10.1056/NEJMoa021108. PMID 12510037.
  7. ^ Bland, RD; Shoemaker, WC; Abraham, E; Cobo, JC (1985). "Hemodynamic and oxygen transport patterns in surviving and non-surviving postoperative patients". Critical Care Medicine. 13 (2): 85–90. doi:10.1097/00003246-198502000-00006. PMID 3967509. S2CID 1445796.

레퍼런스

추가 정보