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결핵

Tuberculosis
결핵
기타 이름폐결핵, 폐결핵, 폐결핵, 대백색병
Tuberculosis-x-ray-1.jpg
진행성 결핵 환자의 흉부 X-ray:양쪽 폐의 감염은 흰색 화살촉으로, 충치의 형성은 검은색 화살촉으로 표시된다.
전문감염성 질환, 맥박학
증상만성 기침, 발열, 피 섞인 기침, 체중[1] 감소
원인들결핵균[1]
위험요소흡연, HIV/AIDS[1]
진단 방법CXR, 배양, 투베르쿨린 피부검사, QuantiFERON[1]
차동 진단폐렴, 히스토플라스마증, 살코이드증, 콕시디오이드균증[2]
예방고위험군 선별, 감염자 치료, 칼메테게린균(BCG)[3][4][5] 예방접종
치료항생제[1]
빈도수.25%의 사람([6]잠시 TB)
사망.150만 (표준)[7]
결핵에 걸린 남자의 모습

결핵(TB)은 보통 결핵균([1]MTB)에 의해 발생하는 전염병이다.결핵은 일반적으로 폐에 영향을 미치지만 신체의 다른 [1]부위에도 영향을 미칠 수 있다.대부분의 감염은 증상이 없고,[1] 이 경우 잠복결핵이라고 알려져 있습니다.잠복감염의 약 10%가 활성질환으로 진행되며,[1] 이를 치료하지 않으면 감염자의 절반가량이 사망한다.활동성 결핵의 대표적인 증상은 혈액이 함유된 점액과 함께 만성 기침, 발열, 식은땀, 체중 [1]감소입니다.그것은 역사적으로 [8]질병과 관련된 체중 감소 때문에 소비라고 불렸다.다른 장기의 감염은 다양한 [9]증상을 일으킬 수 있다.

결핵은 폐에 활동성 결핵이 있는 사람들이 기침, 침 뱉기, 말하거나 [1][10]재채기를 할 때 공기를 통해 한 사람에서 다른 사람으로 전파된다.잠복결핵이 있는 사람들은 그 [1]병을 퍼뜨리지 않는다.활성 감염은 HIV/AIDS 환자나 [1]흡연자에게서 더 자주 발생합니다.활성 TB의 진단은 흉부 X-ray, 현미경 검사 및 체액 [11]배양에 기초한다.잠복결핵의 진단은 투베르쿨린 피부검사([11]TST) 또는 혈액검사에 의존합니다.

결핵 예방은 고위험군 선별, 환자 조기 발견 및 치료, BCG([3][4][5]Bacillus Calmette-Guérin) 백신 접종을 포함한다.고위험군에는 활동성 [4]결핵 환자의 가정, 직장 및 사회적 접촉이 포함된다.치료를 위해서는 장기간에 [1]걸쳐 여러 항생제를 사용해야 한다.항생제 내성은 다제내성결핵(MDR-TB)[1] 발생률이 증가함에 따라 증가하는 문제이다.

2018년에는 전 세계 인구의 4분의 1이 [6]결핵에 감염된 것으로 생각되었다.매년 [12]인구의 약 1%에서 새로운 감염이 발생한다.2020년에는 약 1천만 명이 활동성 결핵에 걸려 150만 명이 사망했으며, 이는 COVID-19에 이어 [13]감염성 질환으로 인한 두 번째 주요 사망 원인이 되었다.2018년 현재 대부분의 결핵 환자는 동남아시아 지역(44%), 아프리카 지역(24%), 서태평양 지역(18%)에서 발생했으며, 50% 이상이 8개국에서 진단되고 있다.이어 인도(27%), 중국(9%), 인도네시아(8%), 필리핀(6%), 파키스탄(6%), 나이지리아(4%), 방글라데시(4%)[14] 순이었다.2021년까지 매년 신규 발생 건수는 [13][1]약 2%씩 감소했습니다.많은 아시아와 아프리카 국가의 약 80%가 양성 반응을 보이는 반면, 미국 인구의 5~10%는 투베르쿨린 검사를 [15]통해 양성 반응을 보인다.결핵은 [16]고대부터 인간에게 존재해 왔다.

비디오 요약(스크립트)

징후 및 증상

결핵의 주요 증상 및 단계는 [17]다른 변종과 중복되는 반면, 다른 증상들은 특정 변종에 더 특이하다(전부는 아니지만).여러 변종이 동시에 존재할 수 있습니다.

결핵은 신체의 모든 부분을 감염시킬 수 있지만, 가장 일반적으로 폐에서 발생한다.[9]폐외결핵은 폐외에서 결핵이 발병할 때 발생하지만 폐외결핵은 폐외결핵과 [9]공존할 수 있다.

일반적인 증상과 증상으로는 발열, 오한, 식은땀, 식욕부진, 체중감소, [9]피로 등이 있습니다.또한 상당한 네일 클럽이 발생할 [18]수 있습니다.

폐활량

결핵 감염이 활성화되면, 가장 일반적으로 폐와 관련이 있습니다(경우의 [16][19]약 90%).증상으로는 가슴 통증과 가래를 생성하는 장기 기침을 포함할 수 있다.약 25%의 사람들이 아무런 증상이 없을 수 있다(즉,[16] 그들은 무증상으로 남아 있다).때때로 사람들은 적은 양의 피를 토할 수 있고, 매우 드문 경우, 감염이 폐동맥이나 라스무센의 동맥류로 침식되어 대량 [9][20]출혈을 일으킬 수 있다.결핵은 만성 질환이 되어 폐 상엽에 광범위한 흉터를 일으킬 수 있다.위 폐엽은 아래 [9]폐엽보다 결핵에 더 자주 걸린다.이 차이의 이유는 [15]명확하지 않다.공기 흐름이 [15]좋거나 폐 [9]상부의 림프 배수가 잘 되지 않기 때문일 수 있습니다.

폐외

주요 기사 : 폐외 결핵

활성 환자의 15-20%에서 감염은 폐 밖으로 퍼져 다른 종류의 [21]결핵을 일으킨다.이것들은 총칭해서 폐외결핵으로 [22]표기된다.폐외결핵은 면역력이 약해진 사람들과 어린 아이들에게서 더 흔하게 발생한다.HIV에 감염된 사람의 경우 50% 이상의 [22]사례에서 발생합니다.주목할 만한 폐외 감염 부위로는 늑막(결핵성 늑막염), 중추신경계(결핵성 뇌수막염), 림프계(목의 음낭), 생식기관계(요로겐성 결핵), 뼈와 관절(척추의 포트병) 등이 있다.잠재적으로 더 심각하고 널리 퍼진 결핵의 형태는 "분산 결핵"[9]이라고 불리며, 또한 이것은 또한 밀리어 결핵이라고도 알려져 있습니다.밀리어리 결핵은 현재 폐외환자의 [23]약 10%를 차지한다.

원인들

마이코박테리아

주요 기사:결핵균
M. 결핵의 주사 전자 현미경

결핵의 주요 원인은 미코박테륨 결핵인데, 이것은 작고, 호기성,[9] 운동성이 없는 세균이다.이 병원체의 높은 지질 함량은 독특한 임상적 [24]특징의 많은 부분을 설명한다.이것은 보통 [25]1시간 이내에 분열하는 다른 박테리아에 비해 매우 느린 속도로 16시간에서 20시간마다 분열한다.마이코박테리아는 외막 지질 이중층을 [26]가지고 있다.그램 염색 시 MTB는 세포벽의 [27]지질 및 마이콜산 함량이 높기 때문에 매우 약한 "그램 양성"으로 염색하거나 염료를 보유하지 않습니다.MTB는 약한 소독제에 견딜 수 있고 건조한 상태에서 몇 주 동안 생존할 수 있습니다.자연계에서는 숙주의 세포 내에서만 증식할 수 있지만 결핵균은 [28]실험실에서 배양할 수 있다.

가래에서 나온 예상 샘플의 조직학적 얼룩을 이용하여, 과학자들은 현미경으로 MTB를 확인할 수 있다.MTB는 산성용액으로 처리해도 얼룩이 남아있어 내산성균으로 [15][27]분류된다.가장 일반적인 내산성 염색 기술은 질-닐센[29] 염색과 킨윤 염색으로, 내산성 바실리를 파란색 [30]바탕에 뚜렷이 보이는 밝은 빨간색으로 염색합니다.오라민로다민염색[31], 형광현미경법도[32] 이용된다.

결핵균 복합체(MTBC)에는 결핵을 일으키는 마이코박테리아(M. bovis, M. africanum, M. canetti, M. microti)[33]가 포함되어 있습니다.M. africanum은 널리 퍼지지 않지만,[34][35] 아프리카 일부 지역에서 결핵의 중요한 원인이다.M. bovis는 한때 결핵의 흔한 원인이었지만 저온 살균 우유의 도입으로 [15][36]선진국에서의 공중 보건 문제로서 이것을 거의 없앴다.M. canetti는 희귀하고 아프리카의 뿔에 국한된 것으로 보이지만, 아프리카 [37][38]이민자들에게서 몇 가지 사례가 목격되었다.M. microti는 또한 희귀하고 면역 결핍자에게만 나타나지만, 그 유병률은 상당히 [39]과소평가될 수 있다.

다른 알려진 병원성 마이코박테리아로는 M. 나프래, M. Avium, M. cansasi 등이 있다.후자의 2종은 비결핵 마이코박테리아(NTM) 또는 비정형 마이코박테리아로 분류된다.NTM은 결핵도 나병도 일으키지 않지만 [40]결핵과 비슷한 폐질환을 일으킨다.

1920년대의 공중 보건 캠페인은 결핵의 확산을 막으려고 노력했다.

전송

활동성 폐결핵이 있는 사람들이 기침, 재채기, 말하기, 노래하기, 또는 침을 뱉을 때, 그들은 직경 0.5에서 5.0 µm의 전염성 에어로졸 방울을 배출한다.한 번의 재채기는 40,000개의 [41]물방울을 방출할 수 있습니다.결핵의 감염량이 매우 적기 때문에 이 방울들 각각은 [42]질병을 전염시킬 수 있다.

전염의 위험

결핵환자와 장기간, 빈번히, 또는 밀접하게 접촉하는 사람은 감염될 위험이 특히 높아 감염률이 22%[43]로 추정됩니다.활동적이지만 치료되지 않은 결핵에 걸린 사람은 연간 [44]10-15명 이상의 다른 사람들을 감염시킬 수 있다.전염은 활동성 결핵에 걸린 사람에서만 일어나야 합니다.잠복 감염자는 [15]전염성이 없는 것으로 생각됩니다.한 사람에서 다른 사람으로 전염될 확률은 보균자에 의해 배출되는 감염 비말의 수, 환기 효과, 노출 기간, M. 결핵 균주의 독성, 감염되지 않은 사람의 면역 수준 등을 포함한 [45]여러 요인에 따라 달라집니다.사람 대 사람 확산의 캐스케이드는 활성("오버트") TB를 가진 사람들을 분리하여 항결핵 약물 요법을 시행함으로써 막을 수 있다.효과적인 치료 후, 저항력이 없는 활성 감염 환자는 일반적으로 [43]다른 사람들에게 전염되지 않습니다.만약 누군가가 감염된다면, 새로 감염된 사람이 다른 [46]사람에게 전염될 만큼 충분히 감염되기까지 보통 3~4주가 걸린다.

위험요소

주요 기사:결핵 위험인자

많은 요인들이 개인을 결핵 감염 [47]및/또는 질병에 더 취약하게 만든다.

활성 질환 위험

전 세계적으로 활동성 결핵 발병의 가장 중요한 위험 요인은 동시 HIV 감염입니다. 결핵 환자의 13%도 HIV에 [48]감염되어 있습니다.이것은 HIV 감염률이 [49][50]높은 사하라 사막 이남의 아프리카에서는 특히 문제가 되고 있습니다.결핵에 감염된 HIV 감염자가 아닌 사람 중 약 5~10%가 [18]평생 활동성 질환에 걸리고, 반대로 HIV와 함께 감염된 사람 중 30%가 [18]활동성 질환에 걸린다.

코르티코스테로이드 및 인플릭스맵(항α)과 같은 특정 약물의 사용TNF 모노클로널 항체)는 특히 선진국에서 [16]또 다른 중요한 위험 요소이다.

다른 위험 요인:alcoholism,[16]당뇨병을 포함한다 진성(3-fold 위험을 증가시켜)[51]규폐증(는 30배 위험성을 증대시켰다)[52]흡연(2-fold 위험성을 증대시켰다)[53]실내 공기 오염, 영양 실조, 젊은 age,[47]최근 취득한 결핵 감염, 기분 전환용 마약 사용, 심각한 신장 질환, 낮은 체중, 장기 이식, 머리와 n.eck cancer,[54]과 유전자틱 감수성[55](유전자 위험 인자의 전반적인 중요성은 정의되지 않은 상태로[16] 유지됨).

감염에 대한 민감성

흡연은 감염의 위험을 증가시킨다.감염 민감성을 증가시키는 추가적인 요인에는 어린 [47]나이가 포함된다.

병인 발생

로버트 카스웰의 결절[56] 삽화

M. 결핵에 감염된 사람들의 약 90%는 무증상 잠복 결핵 감염(LTBI라고도 함)[57]을 가지고 있으며, 잠복 감염이 명백한 활동성 결핵 [58]질환으로 진행될 확률은 10%에 불과하다.HIV에 감염된 사람의 경우 활성 결핵에 걸릴 위험이 [58]연간 10% 가까이 증가합니다.효과적인 치료가 이루어지지 않으면 활성 결핵 환자의 사망률은 최대 66%[44]에 달합니다.

결핵성 고환부위의 현미경 검사.H&E 염색

결핵 감염은 마이코박테리아가 폐포 기낭에 도달하여 폐포 대식세포의 [15][59][60]내분비체 내에 침입하여 복제될 때 시작된다.대식세포는 그 박테리아가 외래 박테리아임을 확인하고 식세포증(phagocytosis)으로 제거하려고 시도한다.이 과정 동안, 박테리아는 대식세포에 둘러싸여 파고솜이라고 불리는 막으로 묶인 소포에 일시적으로 저장된다.그리고 나서 파고솜은 리소좀과 결합하여 파고이소좀을 만든다.파골리소좀에서, 세포는 박테리아를 죽이기 위해 활성산소와 산을 사용하려고 시도한다.하지만, 결핵은 이러한 독성 물질로부터 자신을 보호하는 두껍고 왁스 같은 미콜산 캡슐을 가지고 있다.M. 결핵은 대식세포 내에서 번식할 수 있고 결국 면역세포를 죽일 것이다.

Ghon 포커스라고 알려진 폐의 1차 감염 부위는 일반적으로 하엽의 상부 또는 [15]상엽의 하부 중 하나에 위치합니다.폐결핵은 혈류로부터의 감염을 통해서도 발생할 수 있다.이것은 Simon 포커스로 알려져 있으며 일반적으로 [61]폐의 상부에 있습니다.이 혈액형 전염은 말초 림프절, 신장, 뇌, 그리고 [15][62]뼈와 같은 더 먼 곳으로 감염을 확산시킬 수 있습니다.알려지지 않은 이유로 심장, 골격근육, 췌장,[63] 갑상선에 거의 영향을 주지 않지만 신체의 모든 부분이 이 병에 걸릴 수 있다.

결핵은 육아종 염증 질환 중 하나로 분류된다.대식세포, 상피세포, T림프구, B림프구 및 섬유아세포가 모여 육아종을 형성하고, 감염된 대식세포를 둘러싼 림프구가 있다.다른 대식세포가 감염된 대식세포를 공격할 때, 그것들은 함께 융합되어 폐포 내강에서 거대한 다핵세포를 형성한다.육아종은 마이코박테리아 전파를 막고 면역체계의 [64]세포 상호작용을 위한 국소적인 환경을 제공할 수 있다.하지만, 더 최근의 증거는 박테리아가 숙주의 면역 체계에 의한 파괴를 피하기 위해 육아종을 사용한다는 것을 암시한다.육아종의 대식세포와 수지상세포는 림프구에 항원을 제시할 수 없기 때문에 면역반응이 [65]억제된다.육아종 내 세균은 잠복 감염을 일으킬 수 있다.육아종의 또 다른 특징은 결절의 중심에 비정상적인 세포사(괴사)가 생기는 것이다.육안으로는 부드럽고 하얀 치즈의 질감을 가지고 있으며 케이스성 [64]괴사라고 불립니다.

만약 결핵 박테리아가 손상된 조직 부위에서 혈류로 유입된다면, 그들은 몸 전체로 퍼질 수 있고 많은 감염을 일으킬 수 있으며,[66] 모두 조직에 작고 하얀 결절처럼 보입니다.어린 아이들과 HIV에 걸린 사람들에게서 가장 흔하게 나타나는 이 심각한 형태의 결핵은 밀리어 [67]결핵이라고 불립니다.이 파종성 결핵에 걸린 사람들은 치료를 받아도 높은 치사율을 보인다(약 30%).[23][68]

많은 사람들이 감염이 잦아들었다가 잦아들었다.조직 파괴와 괴사는 종종 치유와 [64]섬유화에 의해 균형을 이룬다.감염된 조직은 흉터와 케이스형 괴사물질로 채워진 충치로 대체된다.활동적인 질병 동안, 이러한 충치들 중 일부는 공기 통로 (브론치)에 결합되고 이 물질은 기침을 할 수 있습니다.그것은 살아있는 박테리아를 포함하고 있기 때문에 감염을 확산시킬 수 있다.적절한 항생제로 치료하면 박테리아가 죽어서 치유될 수 있습니다.치료 후, 환부는 결국 흉터 [64]조직으로 대체된다.

진단.

주요 기사:결핵 진단
가래 속의 M. 결핵(빨간색으로 얼룩짐)

활동성 결핵

징후와 증상만 보고 활동성 결핵을 진단하는 것은 어렵고 [70]면역력이 약한 사람에게서 질병을 진단하는 것도 어렵다.[69]그러나 폐질환의 징후나 체질 증상이 [70]2주 이상 지속되는 경우에는 결핵 진단을 고려해야 한다.일반적으로 흉부 X선과 산속 세균에 대한 여러 가래 배양은 초기 [70]평가의 일부입니다.대부분의 개발도상국에서는 [71][72]간섭물질 방출 검사와 투베르쿨린 피부 테스트가 거의 사용되지 않습니다.IGRA(Interferon Gamma Release assay)[72][73]는 HIV에 감염된 사람들에게서 유사한 제한이 있다.

TB의 최종 진단은 임상 샘플(예: 가래, 고름 또는 조직 생검)에서 M. 결핵을 식별하여 이루어집니다.하지만, 이 천천히 성장하는 유기체의 어려운 배양 과정은 혈액이나 가래 [74]배양에 2주에서 6주가 걸릴 수 있습니다.그러므로, 치료는 종종 문화가 [75]확인되기 전에 시작된다.

핵산 증폭 테스트 및 아데노신 탈아미나아제 테스트를 통해 [69]TB를 신속하게 진단할 수 있습니다.항체를 검출하기 위한 혈액 검사는 특이하거나 민감하지 않기 때문에 [76]권장하지 않습니다.

잠복결핵

주요 기사 : 잠복결핵
만투투베르쿨린 피부검사

만톡스 투베르쿨린 피부 검사는 [70]결핵에 걸릴 위험이 높은 사람들을 검사하는 데 종종 사용된다.이전에 Bacille Calmette-Guerin 백신을 접종한 사람은 거짓 양성 반응이 [77]나올 수 있습니다.그 검사는 육종, 호지킨 림프종, 영양실조, 그리고 가장 주목할 만한 활동성 [15]결핵을 가진 사람들에게 거짓으로 음성일 수 있다.혈액 샘플에 대한 간섭 감마 방출 분석은 만두 [75]검사에 양성 반응을 보이는 사람들에게 권장됩니다.이것들은 면역이나 대부분의 환경 마이코박테리아에 영향을 받지 않기 때문에 거짓 양성 결과를 [78]적게 발생시킨다.그러나 그들은 M. szulgai, M. marinum, M. cansasii의 영향을 [79]받는다.IGRA는 피부 테스트와 함께 사용할 경우 민감도를 높일 수 있지만 단독으로 [80]사용할 경우 피부 테스트보다 민감도가 낮을 수 있습니다.

미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF)는 잠복결핵 위험이 높은 사람들을 투베르쿨린 피부 검사 또는 간섭 감마 방출 검사를 [81]통해 선별할 것을 권고했다.일부에서는 의료 종사자 검사를 권고하고 있지만,[82] 2019년 현재 이에 대한 혜택의 증거는 빈약하다.질병통제예방센터는 [83]2019년에 알려지지 않은 노출을 가진 의료 종사자에 대한 연간 검사 권고를 중단했다.

예방

아일랜드 결핵 공중보건 캠페인, 1905년 경

결핵 예방과 통제 노력은 주로 영유아의 예방접종과 활성 [16]환자의 발견과 적절한 치료에 달려 있다.세계보건기구(WHO)는 치료 요법을 개선하고 환자 수를 [16]약간 줄임으로써 어느 정도 성공을 거두었다.일부 국가는 결핵 의심자를 비자발적으로 구금 또는 검사하거나 [84]감염되면 비자발적으로 치료하는 법을 가지고 있다.

백신

주요 기사:결핵백신 및 BCG백신

2021년 현재 사용 가능한 백신은 BCG([85][86]Bacillus Calmette-Guérin)뿐이다.어린이에서 그것은 감염에 걸릴 위험을 20%까지 낮추고 감염이 활성 질병으로 변할 위험을 거의 60%[87]까지 감소시킨다.

그것은 전 세계적으로 가장 널리 사용되는 백신으로, 전체 어린이 중 90% 이상이 [16]예방접종을 받고 있다.그것이 유도하는 면역력은 약 10년 [16]후에 감소한다.결핵은 캐나다, 서유럽, 미국에서 흔치 않기 때문에 BCG는 [88][89][90]고위험자에게만 투여된다.백신 사용에 반대하는 이유 중 하나는 투베르쿨린 피부 테스트가 거짓 양성 반응을 일으켜 검사 [90]도구로서의 유용성을 떨어뜨린다는 것이다.몇 가지 백신이 [16]개발되고 있다.

BCG 주사 외에 피내 MVA85A 백신은 결핵 [91]예방에 효과가 없습니다.

공중 보건

1800년대 동안 과밀, 공공 침 뱉기, 정기적인 위생(손 씻기 포함)에 초점을 맞춘 공중 보건 캠페인은 접촉 추적, 격리 및 치료와 함께 결핵 및 기타 공기 질환의 전염을 극적으로 억제하는 데 도움이 되는 것을 방해하거나 느리게 확산시키는 데 도움을 주었다.대부분의 [92][93]선진국에서 주요 공중 보건 문제로서 결핵을 없애는 데 도움을 주었다.영양실조 등 결핵 확산을 악화시킨 다른 위험 요소들도 개선되었지만, HIV의 출현 이후, 결핵에 감염될 수 있는 면역 약자의 새로운 집단이 제공되었다.

세계보건기구(WHO)는 1993년 [16]결핵을 '글로벌 보건 비상사태'로 선포했고, 2006년 결핵방지 파트너십(Stop TB Partnership)은 출범 이후 [94]2015년까지 1400만 명의 생명을 구하는 것을 목표로 한 결핵을 막는 글로벌 계획을 수립했다.HIV 관련 결핵의 증가와 다제내성 [16]결핵의 출현으로 2015년까지 달성되지 못한 목표도 다수 있다.미국흉부학회에 의해 개발된 결핵 분류 시스템은 주로 공중 보건 [95]프로그램에 사용된다.2015년, 2035년 이전에 사망률을 95% 줄이고 발병률을 90% 감소시키기 위한 End TB 전략을 시작했습니다.결핵 퇴치의 목표는 신속한 검사, 짧고 효과적인 치료 과정, 그리고 완전히 효과적인 [96]백신의 부족으로 인해 방해받고 있다.

MDR-TB에 노출된 사람들에게 항결핵제를 투여하는 것의 유익성과 위해성은 [97]명확하지 않다.HIV 양성자가 HAART 치료를 이용할 수 있도록 하는 것은 활성 결핵 감염으로 진행될 위험을 최대 90%까지 크게 줄이고 이 모집단을 [98]통한 확산을 완화할 수 있다.

★★

주요 기사:결핵관리
1934년 3월 3일 핀란드 쿠오피오에서 결핵 광선 치료

결핵 치료는 항생제를 사용하여 박테리아를 죽인다.효과적인 결핵 치료는 약물의 진입을 방해하고 많은 항생제를 [99]무효로 만드는 마이코박테리아 세포벽의 특이한 구조와 화학적 구성 때문에 어렵습니다.

활성 결핵은 박테리아가 항생제 [16]내성을 일으킬 위험을 줄이기 위해 여러 항생제를 조합하여 가장 잘 치료된다.결핵에 걸린 HIV 양성 환자에게 리팜피신 대신 리파부틴을 일상적으로 사용하는 것은 2007년 [100]현재로선 불명확한 혜택이다.

TB † TB

잠복결핵은 이소니아지드 또는 리팜핀 단독으로 또는 리팜피신 또는 리팜펜틴과 [101][102][103]이소니아지드의 조합으로 치료된다.

치료는 [45][101][104][103]약물에 따라 3개월에서 9개월 정도 걸립니다.잠복성 감염자는 [105]후년에 활동성 결핵 질환으로 진행되는 것을 방지하기 위해 치료를 받는다.

교육이나 상담은 잠복 결핵 치료의 [106]완료율을 향상시킬 수 있다.

2010년 현재 신종 폐결핵의 권장 치료법은 리팜피신, 이소니아지드, 피라진아미드 및 에탐부톨을 포함한 항생제 조합의 6개월이며, 마지막 4개월은 [16]리팜피신과 이소니아지드만 있다.이소니아지드에 대한 내성이 높은 경우에는 [16]에탐부톨을 대체품으로 지난 4개월간 첨가해도 된다.6개월 이상 항결핵제로 치료하면 차이가 작더라도 6개월 미만 치료와 비교할 때 성공률이 높아집니다.준수 문제가 [107]있는 사람들에게는 더 짧은 치료법이 권장될 수 있습니다.또한 6개월 치료법에 [108]비해 짧은 항결핵 치료법을 지지한다는 증거는 없다.하지만 최근, 국제적인, 한, 통제 임상 실험에서 결과는 4개월간 매일 치료 요법을 포함하는, 또는"최적화,"moxifloxacin(2PHZM/2PHM)과rifapentine고 효과적은 기존의 표준 6개월의 식이 요법으로drug-susceptible 결핵(결핵)질병 치료에서 안전하다high-dose을 나타낸다.[109]

결핵이 재발하면 치료를 [16]결정하기 전에 어떤 항생제에 민감한지 검사하는 것이 중요하다.다제내성 TB(MDR-TB)가 검출되면 18~24개월 동안 최소 4가지 유효 항생제를 사용한 치료가 [16]권장된다.

세계보건기구(WHO)는 항생제를 [110]적절하게 복용하지 않는 사람의 수를 줄이기 위해 의료 제공자가 자신의 약물을 복용하는 것을 관찰하는 것과 같은 직접 관찰 치료법을 권고한다.단순히 독립적으로 약을 복용하는 사람들에 대한 이러한 관행을 뒷받침하는 증거는 [111]질이 떨어진다.직접 관찰된 치료가 완치된 사람들의 수나 그들의 [111]약을 완성한 사람들의 수를 향상시킨다는 것을 나타내는 강력한 증거는 없다.적당한 품질 증거는 사람들이 집에서와 진료소에서 관찰되거나 가족 대 의료 [111]종사자에 의해 관찰되는 경우에도 차이가 없음을 시사한다.치료와 예약의 중요성을 사람들에게 상기시키는 방법은 작지만 중요한 [112]개선으로 이어질 수 있습니다.또한 일주일에 2~3회 리팜피신이 포함된 간헐적 치료를 뒷받침할 충분한 증거가 없다. 치료율을 개선하고 재발률을 [113]감소시키는 일일 용량 요법과 동일한 효과를 가지고 있기 때문이다.또한 [114]결핵환자를 치료할 때 매일 복용하는 요법에 비해 매주 2회 또는 3회씩 간헐적인 단기 코스 요법의 효과에 대한 충분한 증거가 없다.

1차 내성은 내성 결핵균에 감염되었을 때 발생한다.완전 감수성 MTB를 가진 사람은 치료 중 부적절한 치료, 규정 준수 부족 또는 질 낮은 [115]약물 사용으로 인해 2차(취득) 내성이 생길 수 있습니다.약물 내성 결핵은 치료가 더 길고 더 비싼 약이 필요하기 때문에 많은 개발도상국에서 심각한 공중 보건 문제입니다.MDR-TB는 리팜피신과 이소니아지드 두 가지 가장 효과적인 첫 번째 결핵 약물에 대한 저항성으로 정의된다.광범위하게 약물에 내성이 있는 결핵은 또한 두 번째 약물의 6가지 [116]등급 중 3가지 이상에 내성이 있다.완전히 약물에 내성이 있는 결핵은 현재 사용되는 모든 [117]약물에 내성이 있다.2003년 이탈리아에서 [118]처음 발견됐지만 [117][119]2012년까지는 널리 보고되지 않았으며 이란과 [120]인도에서도 발견됐다.리네졸리드는 XDR-TB 환자를 치료하는 데 어느 정도 효과가 있지만 부작용과 약물 복용 중단이 [121][122]흔했다.베다킬린은 여러 약물에 내성이 있는 [123]TB에서 사용할 수 있도록 잠정적으로 지지된다.

XDR-TB는 광범위하게 내성이 있는 TB를 정의하는 데 사용되는 용어로 MDR-TB의 10가지 경우 중 1가지를 구성합니다.XDR TB 사례는 90% 이상의 [120]국가에서 확인되었습니다.

리팜피신 또는 MDR-TB가 알려진 환자의 경우 Genotype® MTBDRSl 검사(배양 분리 또는 도말 양성 검체에 수행됨)와 같은 분자 테스트가 2차 항혈관계 약물 [124][125]내성을 검출하는 데 유용할 수 있습니다.

★★★

2004년 [126]인구 10만 명당 결핵으로 인한 연령 표준화 장애 조정 수명.

결핵 감염에서 명백한 결핵 질환으로의 진행은 세균이 면역 체계 방어 체계를 극복하고 증식하기 시작할 때 일어난다.1차 결핵 질환(경우 중 약 1~5%)의 경우, [15]초기 감염 직후에 발생합니다.그러나 대부분의 경우 뚜렷한 [15]증상 없이 잠복 감염이 발생합니다.이러한 휴면 세균은 이러한 잠복 사례의 5~10%에서 활동적인 결핵을 발생시키며,[18] 종종 감염 후 수년 후에 발생한다.

HIV 감염 등에 의한 면역 억제와 함께 재활성화 위험이 높아집니다.결핵과 HIV에 감염된 사람들의 경우,[15] 재활성화 위험은 매년 10%까지 증가한다.M. 결핵 균주의 DNA 지문을 사용한 연구는 재감염이 이전에 [127]생각했던 것보다 재발성 결핵에 실질적으로 더 많이 기여하는 것으로 나타났으며,[128] 결핵이 흔한 지역에서 재활성화된 사례의 50% 이상을 차지할 수 있다고 추정했다.결핵으로 사망할 확률은 2008년 현재 [16]약 4%로 1995년의 8%보다 낮아졌다.

도말 양성 폐결핵 환자(HIV 공동 감염 없음)는 치료 없이 5년 후 50~60%가 사망하는 반면 20~25%는 자연 치유(치료)를 달성한다.결핵은 거의 항상 HIV 공동 감염을 치료하지 않은 사람들에게 치명적이며 HIV의 [129]항레트로바이러스 치료에도 불구하고 사망률이 증가한다.

★★

전 세계 인구의 약 4분의 1이 결핵에 [6]감염되어 있으며,[12] 매년 인구의 약 1%에서 새로운 감염이 발생하고 있습니다.그러나, 대부분의 결핵 감염은 질병을 [130]유발하지 않으며, 감염의 90-95%는 증상이 [57]없는 상태로 남아 있다.2012년에는 약 860만 명의 만성 환자가 활동하였다.[131]2010년에는 880만 명의 새로운 결핵 환자가 진단되었고 120만-145만 명의 사망자가 발생했다(대부분 개발도상국에서 [48][132]발생).이 중 약 35만 명이 HIV에 [133]감염된 사람들에게서 발생한다.2018년, 결핵은 단일 감염원에 [134]의한 전 세계 사망 원인 1위였다.총 결핵 환자 수는 2005년 이후 감소해 온 반면,[48] 새로운 환자 수는 2002년 이후 감소해 왔다.

결핵은 계절에 따라 발생하며 매년 봄과 여름에 [135][136][137][138]최고조에 달합니다.이것의 이유는 불분명하지만,[138][139] 겨울 동안의 비타민 D 결핍과 관련이 있을 수 있습니다.또한 결핵을 저온, 저습도, 저우량 등 다양한 기상 조건과 연관짓는 연구도 있다.결핵 발병률이 기후 [140]변화와 관련이 있을 수 있다는 주장이 제기되어 왔다.

결핵은 인구과밀과 영양실조와 밀접하게 연관되어 있어 빈곤의 주요 [16]질병 중 하나이다.따라서 고위험군에는 불법 마약을 주사하는 사람, 취약한 사람들이 모이는 지역(예: 교도소 및 노숙자 쉼터), 의료 소외계층 및 자원 부족 지역, 고위험 인종 소수자, 고위험 범주 환자와 밀접하게 접촉하는 어린이, 의료 서비스 제공자가 포함된다.이 [141]환자들에게요

결핵의 발병률은 연령에 따라 다르다.아프리카에서는 주로 청소년과 [142]청소년에게 영향을 미친다.그러나 발병률이 급격히 감소한 국가(미국 등)에서 결핵은 주로 노인과 면역력이 저하된 질병이다(위 위험 요인은 위에 [15][143]열거되어 있다).전 세계적으로 22개의 "고부담" 주 또는 국가가 모두 80%의 환자 및 83%의 [120]사망률을 경험하고 있습니다.

캐나다와 호주에서 결핵은 원주민들, 특히 외딴 지역에서 [144][145]몇 배 더 흔하다.이에 기여하는 요인으로는 건강 상태와 행동을 유발하는 경향의 높은 유병률, 과밀과 빈곤이 포함된다.일부 캐나다 원주민 집단에서는 유전적 감수성이 [47]한 역할을 할 수 있다.

사회경제적 지위(SES)는 결핵 위험에 크게 영향을 미친다.SES가 낮은 사람들은 결핵에 걸릴 가능성이 더 높고 그 질병에 의해 더 심각한 영향을 받는다.SES가 낮은 사람은 결핵 발병 위험 요인(예: 영양실조, 실내 공기오염, HIV 공동감염 등)의 영향을 받을 가능성이 높으며, 혼잡하고 환기가 잘 되지 않는 공간에 추가로 노출될 가능성이 높다.불충분한 건강관리는 또한 확산을 촉진하는 활동적인 질병을 가진 사람들이 신속하게 진단되고 치료되지 않는다는 것을 의미한다. 따라서 아픈 사람들은 감염 상태를 유지하고 (계속)[47] 감염을 확산시킨다.

결핵의 분포는 전 세계적으로 균일하지 않다. 많은 아프리카, 카리브해, 남아시아, 동유럽 국가의 인구의 약 80%가 결핵 테스트에서 양성 반응을 보이는 반면, 미국 인구의 5~10%만이 [15]양성 반응을 보인다.효과적인 백신의 개발의 어려움, 비싸고 시간이 걸리는 진단 과정, 수개월의 치료의 필요성, HIV 관련 결핵의 증가, 그리고 미국에서의 약물 내성 사례의 출현을 포함한 많은 요인들 때문에 이 병을 완전히 통제하려는 희망은 극적으로 꺾였다.1980년대.[16]

선진국에서 결핵은 덜 흔하고 주로 도시 지역에서 발견됩니다.유럽에서는 결핵으로 인한 사망자가 1850년 10만 명 중 500명에서 1950년 10만 명 중 50명으로 줄었다.공중 보건의 향상은 항생제가 도착하기 전부터 결핵을 감소시키는 것이었지만, 이 질병은 공중 보건에 중대한 위협으로 남아 1913년 영국에서 의학 연구 위원회가 결성되었을 때 그것의 첫 번째 초점은 결핵 [146]연구였다.

2010년 세계 각지의 인구 10만 명당 비율은 전 세계 178명, 아프리카 332명, 미주 36명, 지중해 동부 173, 유럽 63, 동남아시아 278명, 서태평양 [133]139명 등이었다.

러시아는 1965년 10만명당 61.9명에서 1993년 [147][148]10만명당 2.7명으로 TB 사망률이 감소하면서 특히 큰 진전을 이뤘다. 그러나 사망률은 2005년 10만명당 24명으로 증가했고 [149]이후 2015년에는 10만명당 11명으로 후퇴했다.

★★★

중국은 1990년부터 [133]2010년 사이에 결핵 사망률이 약 80% 감소하는 등 특히 극적인 진전을 이루었다.2004년부터 [120]2014년까지 신규 발생 건수는 17% 감소했다.

2007년에 TB의 추정 발병률이 가장 높은 나라는 에스와티니로 인구 10만명당 1,200명이 발생했다.2017년 인구 대비 추정 발생률이 가장 높은 나라는 레소토로 인구 [150]10만명당 665명이었다.

★★★

2017년 현재, 인도가 [150]약 2,740,000명으로 가장 많은 총 발병률을 보였다.세계보건기구(WHO)에 따르면 2000-2015년 인도의 추정 사망률은 연간 인구 10만명당 55명에서 36명으로 감소했으며 [151][152]2015년에는 48만명으로 추산된다.인도에서는 결핵 환자의 대부분이 민간 파트너와 민간 병원에서 치료를 받고 있다.증거는 결핵 국가 조사가 인도의 [153]개인 클리닉과 병원에서 진단되고 기록된 환자 수를 나타내지 않는다는 것을 보여준다.

★★★

미국의 원주민들은 [154]결핵으로 인한 사망률이 5배 더 높으며, 보고된 모든 결핵 [155]사례의 84%를 소수 인종과 민족이 차지했다.

미국에서는 2017년 [150]전체 결핵 환자 수가 인구 10만명당 3명이었다.캐나다에서 결핵은 여전히 일부 시골 지역에서 [156]풍토병이다.

2017년 영국에서 국가 평균은 10만 명당 9명이었고 서유럽에서 가장 높은 발병률은 포르투갈에서 10만 명당 20명이었다.

  • Number of new cases of tuberculosis per 100,000 people in 2016.[157]

    2016년 [157]인구 10만명당 신규 결핵 발생 건수

  • Tuberculosis deaths per million persons in 2012

  • Tuberculosis deaths by region, 1990 to 2017.[158]

    1990년부터 [158]2017년까지 지역별 결핵 사망률

★★★

주요 기사:결핵의 역사
대영박물관의 이집트 미라 - 척추에서 결절 부식이 발견되었습니다.

결핵은 [16]고대부터 존재해 왔다.가장 오래된 M. 결핵은 약 17,000년 [159]전의 와이오밍의 들소 잔해에서 이 질병의 증거를 보여준다.그러나 결핵이 소에서 시작돼 사람에게 옮았는지, 소와 인간의 결핵이 공통의 조상으로부터 분리됐는지는 여전히 [160]불분명하다.인간의 결핵 복합체 유전자와 동물의 MTBC 유전자의 비교는 연구자들이 이전에 믿었던 것처럼 인간이 동물 사육 중에 동물로부터 MTBC를 얻지 않았다는 것을 암시한다.두 종류의 결핵균은 신석기 혁명 [161]이전에도 인간을 감염시켰을 수 있는 공통 조상을 갖고 있다.골격 유적은 일부 선사시대 인간(기원전 4000년)이 결핵에 걸렸다는 것을 보여주며,[162] 연구자들은 기원전 3000년에서 2400년까지 거슬러 올라가는 이집트 미라의 척추에서 결절성 부패를 발견했다.유전자 연구에 따르면 서기 [163]100년경부터 아메리카 대륙에 결핵이 존재한다고 한다.

산업 혁명 전에, 민간인들은 종종 결핵을 뱀파이어와 연관시켰다.가족 중 한 명이 이 질병으로 사망했을 때, 다른 감염된 사람들은 서서히 건강을 잃었습니다.사람들은 이것이 원래 결핵에 걸린 사람이 다른 [164]가족들로부터 생명을 빼앗아서 생긴 것이라고 믿었다.

리처드 모튼은 1689년에 [165][166]결절과 관련된 폐 형태를 병리학으로 확립했지만, 다양한 증상으로 인해 결핵은 1820년대까지 단일 질병으로 식별되지 않았다.벤자민 마틴은 1720년에 소비가 [167]서로 가까이 사는 사람들에 의해 퍼진 미생물에 의해 발생한다고 추측했다.1819년 르네 레넥은 결핵이 폐결핵의 [168]원인이라고 주장했다.J. L. Schönlein은 "결핵"이라는 이름을 처음 출판했다.1832년 투베르쿨로오스).[169][170]1838년부터 1845년까지 켄터키에 있는 매머드 동굴의 소유주인 존 크로건은 일정한 온도와 순수한 동굴 공기로 병을 치료하기 위해 결핵에 걸린 많은 사람들을 동굴로 데려왔다.; 각각은 [171]1년 안에 죽었다.헤르만 브레머는 1859년 실레지아의 [172]괴베르스도르프(현재의 소코와프스코)에 첫 결핵 요양원을 열었다.1865년 장 앙투안 빌민은 결핵이 접종을 통해 사람에게서 동물과 [173]동물 사이에 전염될 수 있다는 것을 증명했다. (빌민의 발견은 존 버든 샌더슨에 의해 1867년과 1868년에 확인되었다.)[174]

로버트 코흐는 결핵균을 발견했다.

로버트 코흐는 1882년 [175][176]3월 24일 결핵을 일으키는 세균인 M. 결핵을 확인하고 기술했다.그는 이 [177]발견으로 1905년 노벨 생리의학상을 받았다.코흐는 소와 인간의 결핵 질환이 유사하다고 믿지 않았고 이로 인해 감염된 우유를 감염원으로 인식하는 것이 지연되었다.1900년대 전반에는 저온 살균 과정을 적용한 후 이 소스로부터의 전염 위험이 극적으로 감소했습니다.코흐는 1890년에 결핵의 "리메디"로서 결핵균의 글리세린 추출물을 "투베르쿨린"이라고 부르며 발표했다.효과는 없었지만, 나중에 증상전 [178]결핵의 존재에 대한 선별 검사로 성공적으로 적응되었다.세계 결핵의 날은 매년 3월 24일로 코흐의 원래 과학 발표 기념일이다.

Albert Calmette와 Camille Guérin은 1906년 약화된 소줄 결핵을 사용하여 결핵에 대한 예방접종을 최초로 성공시켰다.그것은 바실 칼메트 게린이라고 불렸다.BCG 백신은 1921년 [179]프랑스에서 인간에게 처음 사용되었지만, [180]2차 세계대전 후에야 미국, 영국, 독일에서 널리 받아들여졌다.

결핵은 도시 빈민들 사이에서 흔한 질병이 되면서 19세기와 20세기 초에 광범위한 대중의 우려를 불러일으켰다.1815년 영국에서 4명 중 1명은 "소비"로 인한 사망이었다.1918년까지 결핵은 여전히 프랑스에서 [citation needed]6명 중 1명의 사망자를 발생시켰다.결핵이 전염되는 것으로 결정된 후, 1880년대에 영국에서 그것은 알림 질환 목록에 올랐다; 사람들이 공공장소에서 침을 뱉는 것을 막기 위한 캠페인이 시작되었고, 감염된 가난한 사람들은 감옥을 닮은 요양원에 들어가도록 격려받았다.텐션)[172]"신선한 공기"와 요양원에서의 노동의 이점이 무엇이든 간에, 심지어 최상의 조건에서도, 5년 c.이내에 들어간 사람들 중 50%가 죽었다([172]1916년).1913년 영국에서 의학연구위원회가 결성되었을 때, 처음에는 [181]결핵 연구에 초점을 맞췄다.

유럽에서는 1600년대 초반부터 결핵 발병률이 최고조에 달하기 시작해 1800년대에 이르러 전체 [182]사망자의 25%에 육박했다.18, 19세기 유럽에서 결핵이 유행하면서 [183][184]계절적 패턴을 보였다.1950년대까지 유럽의 사망률은 [185]약 90% 감소했다.비록 질병이 심각한 위협으로 남아있지만, 위생,[185] 예방접종 및 기타 공중 보건 조치의 개선은 스트렙토마이신과 다른 항생제가 도착하기 전부터 결핵의 비율을 크게 감소시키기 시작했습니다.1946년 항생제 스트렙토마이신의 개발로 결핵의 효과적인 치료와 치료가 실현되었다.이 약이 도입되기 전에는 감염된 폐를 쓰러뜨려 "휴식"시키고 결핵 병변을 [186]치유하는 "기흉 기술"을 포함한 외과적 개입이 유일한 치료법이었다.

다제내성결핵(MDR-TB)의 출현으로 특정 결핵 감염 사례의 수술이 다시 도입되었다.이는 박테리아 수를 줄이고 혈류 [187]내 항생제에 대한 나머지 박테리아 노출을 증가시키기 위해 폐에 있는 감염된 흉강("bullae")을 제거하는 것을 포함합니다.결핵을 없애려는 희망은 1980년대 약물 내성 균주의 증가로 끝이 났다.이후 결핵이 재발하면서 1993년 [188]세계보건기구(WHO)가 세계 보건 비상사태를 선포했다.

사회와 문화

이름

결핵은 기술적인 것부터 익숙한 [189]것까지 많은 이름으로 알려져 왔다.Phthis는 폐결핵의 [8]옛 용어인 소비를 뜻하는 그리스어이다. 기원전 460년경 히포크라테스는 Phthis를 [190]건기의 질병으로 묘사했다.TB는 결핵균의 줄임말이다.소비는 그 병을 가리키는 가장 흔한 19세기 영어 단어였다.'완전'을 뜻하는 라틴어 루트 콘은 '아래에서 차지하다'[191]를 뜻하는 수미어와 연결되어 있다.저자는 존 번얀의 '배드먼 씨의 삶과 죽음'에서 폐병을 '이 [192]모든 죽음의 선장'이라고 부른다.[189]

미술과 문학

1885-86년 에드바드 뭉크의 '병든 아이 그림'은 에드바드가 14살 때 결핵으로 죽은 여동생 소피의 병을 그리고 그의 어머니도 이 병으로 죽었다.
주요 기사:인간문화의 결핵

결핵은 수세기 동안 감염자들 사이에서 시적이고 예술적인 자질과 연관되어 있었으며, "낭만병"[189][193]으로도 알려져 있었다.시인 존 키츠, 퍼시 비시 셸리, 및 에드가 앨런 포우, 그 작곡가 프레데리크 Chopin,[194]에 극작가 안톤 체호프, 소설가 프란츠 카프카, 캐서린 Mansfield,[195]샬롯 브론테, 표도르 도스토예프스키, 토마스 만, W. 서머셋 Maugham,[196]조지 Orwell,[197]과 로버트 루이스 스티븐슨, 그리고 arti과 같은 주요 예술적 인물이다.sts 앨리스 Neel,[198]Jean-Antoine Watteau, Elizabeth Siddal, Marie Bashkirtseff, Edvard Munch, Oubrey Beardsley, Amedeo Modigliani는 이 병에 걸렸거나 감염된 사람들에게 둘러싸여 있었다.결핵이 예술적 재능을 돕는다는 믿음이 널리 퍼져 있었다.이 효과를 위해 제안된 물리적 메커니즘에는 미열과 독소혈증이 포함되어 있으며, 이는 그들이 삶을 더 명확하게 보고 [199][200][201]결정적으로 행동하도록 돕는 것으로 알려졌다.

결핵은 요양원을 [202]배경으로 한 토마스 만의 마법산처럼 문학에서 자주 재사용되는 주제를 형성했고, 밴 모리슨의 노래 "T.B."에서처럼 음악에서도 자주 재사용되는 주제를 형성했다. 시트'[203]는 오페라에서는 푸치니의 라보엠과 베르디의 라 [201]트라비아타에서, 예술에서는 모네의 첫 번째 아내 카밀의 임종 [204]때 그리고 영화에서는 1945년 세인트루이스의 종과 같이. 메리는 잉그리드 버그먼이 [205]결핵을 앓고 있는 수녀로 출연하고 있어요

공중 보건 활동

2014년에 WHO는 [206]2030년까지 결핵 발생률을 80% 줄이고 결핵 사망률을 90% 줄이는 것을 목표로 하는 "종말 TB" 전략을 채택했다.이 전략에는 [207]2020년까지 TB 발생률을 20%, TB 사망률을 35% 감소시키는 이정표가 포함되어 있습니다.그러나 2020년까지 전 세계적으로 인구당 발생률이 9% 감소하는 데 그쳤고, 유럽 지역은 19%, 아프리카 지역은 16% [207]감소하였다.마찬가지로 사망자 수는 14% 감소하는데 그쳐 2020년의 35% 감소라는 이정표를 놓쳤다. 일부 지역은 더 나은 진전(유럽 31%, 아프리카 [207]19%)을 보이고 있다.이에 대응하여 2020년에는 치료, 예방 및 자금 지원 마일스톤도 놓쳤다. 예를 들어, 목표치인 [207]3000만 명에 못 미치는 630만 명만이 결핵 예방을 시작했다.

세계보건기구(WHO), 빌과 멜린다 게이츠 재단, 그리고 미국 정부는 [208][209][210]2012년 현재 저소득층과 중산층 국가에서 사용하기 위해 빠르게 작동하는 결핵 진단 검사를 보조하고 있다.이 테스트는 빠르게 반응할 뿐만 아니라 항생제 리팜피신에 대한 내성이 있는지 여부를 판단할 수 있습니다.리팜피신은 다제내성 결핵을 나타낼 수 있으며 HIV에 [208][211]감염된 사람들에게도 정확합니다.2011년 현재 자원이 부족한 많은 장소들은 가래 현미경 [212]검사만을 이용할 수 있다.

인도는 2010년에 전 세계에서 총 결핵 환자 수가 가장 많았는데, 부분적으로는 민간 및 공공 의료 부문의 [213]질병 관리 부실에 기인한다.개정된 국가 결핵 통제 프로그램과 같은 프로그램들은 공공 의료 서비스를 [214][215]받는 사람들의 결핵 수치를 줄이기 위해 노력하고 있다.

2014년 EIU-헬스케어 보고서에 따르면 무관심과 자금 지원 확대에 대한 충동에 대처할 필요가 있습니다.보고서는 루시카 디투이 "TB"는 고아와 같다고 인용하고 있다.부담이 큰 나라에서도 방치돼 기증자나 의료 [120]개입에 투자하는 사람들에게 잊혀지는 경우가 많습니다.

글로벌 에이즈, 결핵, 말라리아 퇴치를 위한 기금(Global Fund to Tweat AIDS, Tubercusic and Malaria)의 마크 다이불 집행이사는 "우리는 지구상에서 결핵을 대유행과 공중 보건 위협으로 끝낼 수 있는 도구를 가지고 있지만 우리는 그렇게 [120]하지 않고 있다"고 표현했다.몇몇 국제기구들은 치료의 투명성을 높이도록 촉구하고 있으며, 2014년부터 의무적으로 정부에 환자 보고를 시행하고 있는 국가들도 늘어나고 있다. 그러나 준수는 종종 가변적이지만 말이다.상업적 치료제 공급자는 보조 치료제뿐만 아니라 2차 약물을 과다 처방하여 추가적인 [120]규제에 대한 요구를 촉진할 수 있다.브라질 정부는 보편적 결핵 치료를 제공하고 있어 이 문제를 줄일 수 [120]있다.반대로 결핵 감염률 감소는 감염률 감소를 위한 프로그램의 수와 관련이 없을 수 있지만, [120]인구의 교육, 소득 및 건강 수준 증가와 관련이 있을 수 있다.2009년에 세계은행이 계산한 바와 같이, 이 질병의 비용은 "고부담"[120] 국가에서 연간 1,500억 달러를 초과할 수 있다.이 병을 근절하는 데 진전이 없는 것은 2억 5천만 명의 중국 [120]시골 이민자들 중처럼 인내심 있는 후속 조치가 부족하기 때문일 수도 있다.

능동적 접촉 추적이 결핵 [216]환자 발견률 향상에 도움이 된다는 것을 보여주는 데이터는 충분하지 않다.호별 방문, 교육 전단, 매스미디어 전략, 교육 세션과 같은 개입은 [217]결핵 발견률을 단기간에 높일 수 있다.소셜 네트워크 분석과 같은 새로운 컨택트레이스 방법과 기존의 컨택트레이스 [218]방법을 비교하는 연구는 없습니다.

★★★

그 질병을 예방하는 데 있어서 느린 진보는 부분적으로 [120]결핵과 관련된 낙인 때문일 수 있다.오명은 영향을 받은 사람들로부터의 전염에 대한 두려움 때문일 수 있다.이러한 오명은 결핵과 빈곤, 그리고 아프리카에서는 [120]에이즈 사이의 연관성 때문에 추가로 발생할 수 있다.그러한 오명은 현실적이고 인식될 수 있다. 예를 들어 가나에서는 결핵에 걸린 사람들이 공공 [219]모임에 참석하는 것이 금지된다.

결핵에 대한 낙인은 [120]치료의 지연, 치료 준수의 저하, 가족 구성원들의[219] 사망원인을 비밀로 하는 결과를 초래할 수 있어 질병이 더욱 [120]확산될 수 있습니다.이와는 대조적으로 러시아에서는 오명이 치료 [219]준수를 증가시키는 것과 관련이 있었다.결핵 오명은 또한 사회적으로 소외된 개인에게 더 큰 영향을 미치며 [219]지역마다 다르다.

오명을 줄이는 한 가지 방법은 감염된 사람들이 경험을 공유하고 지원을 제공할 수 있는 "TB 클럽"을 홍보하거나 [219]상담을 통해서일 수 있습니다.일부 연구는 결핵 교육 프로그램이 낙인 감소에 효과적이며, 따라서 치료 [219]고수를 증가시키는데 효과적일 수 있다는 것을 보여주었다.그럼에도 불구하고, 2010년 현재 낙인 감소와 사망률의 관계에 대한 연구는 부족하며, 에이즈를 둘러싼 낙인을 감소시키기 위한 유사한 노력은 최소한으로 효과가 [219]있었다.일부는 오명이 질병보다 더 나쁘다고 주장했으며, 결핵 환자는 종종 어렵거나 [120]바람직하지 않은 것으로 인식되기 때문에 의료 서비스 제공자는 의도하지 않게 오명을 강화할 수 있습니다.결핵의 사회적, 문화적 차원에 대한 더 많은 이해는 또한 오명을 줄이는 [220]데 도움이 될 수 있다.

다음 항목도 참조하십시오.국제 결핵 회의

BCG 백신은 한계가 있어 새로운 결핵 백신을 개발하기 위한 연구가 [221]진행 중이다.많은 잠재적 후보들이 현재 1단계와 2단계 임상시험 [221][222]중이다.이용 가능한 백신의 효능을 개선하기 위해 두 가지 주요 접근법이 사용된다.한 가지 접근법은 BCG에 서브유닛 백신을 추가하는 것이고, 다른 전략은 새롭고 더 나은 살아있는 [221]백신을 만드는 것이다.서브유닛 백신의 일례인 MVA85A는 2006년 현재 남아프리카공화국에서 시험 중이며 유전자 변형 [223]백신을 기반으로 한다.백신은 잠복병과 활성병 [224]치료에 중요한 역할을 할 것으로 기대된다.

더 많은 발견을 장려하기 위해 연구원들과 정책 입안자들은 2006년 현재 백신 개발의 새로운 경제 모델을 홍보하고 있다.상금, 세금 우대, 사전 시장 [225][226]약속 등이 그것이다.Stop TB Partnership,[227] 남아프리카 결핵 백신 이니셔티브 및 Aeras Global TB 백신 재단을 포함한 많은 그룹이 [228]연구에 참여하고 있습니다.이 중 Aeras Global TB Baccine Foundation은 Bill and Melinda Gates Foundation으로부터 2억8000만달러(미국) 이상의 기부금을 받아 고부하 [229][230]국가에서 사용할 수 있는 결핵 예방백신을 개발하고 허가했다.

2012년 현재 다제내성 결핵에 대해 베다킬린과 딜라미니드를 [231]포함한 많은 약물이 연구되고 있다.베다킬린은 2012년 [232]말에 미국 식품의약국(FDA)의 승인을 받았다.이러한 새로운 약물의 안전성과 효과는 2012년 현재 비교적 소규모의 연구 [231][233]결과에 기초하고 있기 때문에 불확실하다.그러나 기존 데이터는 환자들이 표준 결핵 치료 외에도 bedaquiline을 다섯번 죽을이 새로운 drug,[234]없이 의학적인 저널 기사들 왜 FDA과 이 회사에 금융 분야 관계를bedaquiline inf을 만드는 약을 승인하였다에 대해 보건 정책의 문제 제기에 초래하고 있는 것보다는 것으로 나타난다.luen그 [233][235]사용에 대한 의사의 지원.

스테로이드 추가 요법은 활발한 폐결핵 [236]감염에 어떤 이점도 보여주지 않았다.

기타 동물

마이코박테리아는 조류,[237] 물고기, 설치류,[238] [239]파충류를 포함한 많은 다른 동물들을 감염시킨다.그러나 결핵균 아종은 [240]야생동물에는 거의 존재하지 않는다.뉴질랜드의 소와 사슴 떼에서 마이코박테륨 보비스에 의한 소결핵을 근절하려는 노력은 비교적 [241]성공적이었다.영국에서의 노력은 [242][243]덜 성공적이었다.

2015년 현재, 결핵은 미국에서 포획된 코끼리들 사이에서 널리 퍼지고 있는 것으로 보인다.이 동물들은 원래 사람에게서 이 병을 얻었다고 믿어지는데, 이 과정은 역동물병이라고 불린다.이 질병은 사람과 다른 동물 모두를 감염시키기 위해 공기를 통해 퍼질 수 있기 때문에 서커스와 [244][245]동물원에 영향을 미치는 공중 보건 문제이다.

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외부 링크

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