직접 관찰된 시술, 짧은 코스

Directly observed treatment, short-course
이 기사는 결핵 치료 전략에 관한 것이다. 껌방울 브랜드는 도트(캔디)를 참조하십시오.

직접 관찰된 치료법인 쇼트코스(DOTS, 일명 TB-DOTS)는 세계보건기구(WHO)가 권고한 결핵(TB) 통제 전략에 부여한 이름이다.[1] WHO에 따르면 "발생률이 높은 지역사회에서 결핵 확산을 막는 가장 비용 효과적인 방법은 결핵을 치료하는 것이다. TB에 가장 좋은 치료법은 DOTS라고 알려져 있다."[2]

DOTS는 다음과 같은 5가지 주요 구성 요소를 가지고 있다.

  • 정부 공약(모든 단계에서 정치적 의지, 그리고 TB 모니터링, 기록 및 훈련의 중앙 집중식 우선 시스템 구축 포함)
  • 스푸럼 스마이어 현미경 검사에 의한 사례 검출
  • 의료 종사자 또는 지역사회 보건 종사자가 처음 2개월 이상 6~9개월 동안 직접 관찰한 표준화된 치료 방식
  • 약품공급
  • 치료 결과를 평가할 수 있는 표준화된 기록 및 보고 시스템

역사

DOTS의 기술전략은 1970~80년대 국제 결핵 및 폐질환 방지연맹의 카렐 스티블로(Karel Styblo)가 개발했는데, 주로 탄자니아를 중심으로 하지만 말라위, 니카라과, 모잠비크에서도 개발되었다. 스티블로는 "대부분의 개발 도상국들이 저렴한 비용으로 높은 치료율을 제공하는 견제와 균형의 치료 시스템"을 정비했다. 이것은 결핵으로 치료된 사람들의 비율을 40%에서 거의 80%로 증가시켰고, 생명 한 명당 최대 10달러의 비용이 절감되었고, 새로운 감염 한 명당 3달러의 비용이 절감되었다.[3]

2007년 세계보건기구(WHO)와 세계은행(World Bank)은 이 전략의 확장 가능성을 조사하기 시작했다. 2008년 7월 세계은행은 md 미자누르 라만의 지시로 스티블로, WHO를 초청해 중국을 위한 결핵관리 프로젝트를 설계했다. 2007년 말까지 이 시범 프로젝트는 결핵 환자들 사이의 치료율을 두 배 이상 증가시키는 경이적인 결과를 달성하고 있었다. 중국은 곧 이 프로젝트를 국가의 절반을 차지하기 위해 연장했다.[4]

1990년대 초 WHO는 스티블로의 꼼꼼한 시스템에 관련된 700개에 가까운 다른 과제들 중에서 효과적인 결핵 통제 프로그램을 운영하기 위해서는 100개만이 필수적이라고 판단했다. 이를 통해 아라타 코치가 이끄는 당시 WHO의 비교적 작은 TB 단위는 5가지 주요 요소와 9가지 핵심 운용에 초점을 맞춘 훨씬 간결한 "TB 제어를 위한 프레임워크"를 개발했다. 처음에 강조했던 것은 "DOT, 즉 직접 관찰된 치료법은 TB를 조절하는 5가지 필수 요소 중 하나로 단기 항암화학요법이라고 알려진 특정 결핵 약품을 조합한 것이다.[5] 1993년 세계은행의 Word Development Report는 DOTS에서 사용되는 TB 제어 전략이 가장 비용 효율적인 공중보건 투자 중 하나라고 주장했다.[6]

1994년 가을, WHO의 결핵 옹호 책임자인 Kraig Klaudt는 이 복잡한 공중 보건 개입에 낙인을 찍기 위한 마케팅 전략의 이름과 개념을 개발했다. 세계 및 국가 의사결정자들에게 "DOTS"를 마케팅할 수 있도록 돕기 위해, "DOTS"라는 단어를 "Stop"이라는 철자로 뒤집은 것은 "Stop TB"를 장려한 기억할 만한 속기가 되었다. 도트 사용!"[7][8]

POZ 매거진에 따르면, "현금이 궁핍한 세계보건기구가 1995년 결핵 보고서를 위해 윤택한 종이, 병적인 사진, 대화식 회전 표지(!)에 막대한 돈을 쏟아붓는 중대한 단계에 접어들고 있다는 것을 여러분은 알고 있다"고 한다.[9] 인도의 TB 퇴치를 위한 공동의 노력은 "DOTS는 전 세계 TB 통제 프로그램에 대한 분명한 요구가 되었다. 그 참신함 때문에 이 건강 개입은 국제 보건 커뮤니티 밖의 사람들까지도 재빨리 관심을 사로잡았다고 말했다.[7]

DOTS 보고서는 1995년 3월 20일 뉴욕시 보건부에서 일반에 공개되었다. 이날 기자회견에서 톰 프리든 시 결핵관리국장은 "TB 통제는 기본적으로 경영상의 문제"라는 도트스의 본질을 포착했다. 프리든은 몇 년 전 뉴욕시의 결핵 발병률을 되돌리기 위한 전략을 사용했다는 평가를 받았다.[10][11]

1997년 3월 19일, WHO는 독일 베를린의 로버트 코흐 연구소에서 "DOTS는 10년 중 가장 큰 건강 돌파구였다"고 발표했다. 나카지마 히로시 WHO 사무총장은 "도츠 전략의 도입과 광범위한 활용으로 향후 10년 안에 최소 1000만 명의 결핵 사망자가 예방될 것으로 기대한다"고 말했다. [12][13] 2013년 나카지마가 사망하자 WHO는 도트스의 홍보가 그의 10년 임기 동안 개발된 WHO의 가장 성공적인 프로그램 중 하나라는 것을 인식했다.[14]

임팩트

이후 수십 년 동안 DOTS TB 제어 서비스의 지속적인 이용이 있었다. 감염성 결핵 환자의 2% 미만이 발견되어 치료되고 있는 반면, 1990년 DOTS 치료 서비스는 약 60%가 이 치료의 혜택을 받았다. 1995년 이후 4100만 명이 성공적으로 치료를 받았고, 도트스와 스톱 TB 전략을 통해 최대 600만 명의 생명을 구했다. 2009년 도트 프로그램을 통해 580만 TB 건이 통보되었다.[15]

무작위 임상시험을 체계적으로 검토한 결과 직접 관찰된 치료법(DOT)과 자가 투여된 약물 치료법 사이의 치료 완료율뿐만 아니라 치료율에도 아무런 차이가 없었다.[16] 2013년 임상시험과 관찰연구의 메타분석 역시 DOTS와 자가주사요법의 차이를 발견하지 못했다.[17] 그러나 세계보건기구(WHO)를 비롯한 모든 결핵 프로그램은 약물 내성을 우려해 도트를 중요한 결핵 전달 전략으로 계속 활용하고 있다.

도츠 플러스는 다중 약물 내성 결핵(MDR-TB)을 위한 것이다.

참조

  1. ^ 1997년 현재, 국가 결핵 관리 프로그램에 대한 수정된 지침에서 WHO는 점점 더 DOTS 약자의 철자를 쓰는 것을 중단했다. 이는 직접 관찰된 치료 성분(DOT)에 대한 과다 강조가 감지되었기 때문인데, DOTS의 5가지 필수 성분 중 하나일 뿐이다. TB 치료: 국가 프로그램 지침을 참조하십시오. 세계보건기구. WHO/TB/97.220. 1997.
  2. ^ "Tuberculosis." WHO 팩트시트(개정) 104번. 1996년 3월.
  3. ^ TB: DOTS에 가입하십시오. 이코노미스트. 1995년 5월 20일. P. 89.
  4. ^ "중국의 결핵을 통제하라." In Million Saved: Proven Success in Global Health, 31–37 루스 레빈 편집. 워싱턴 D.C.: 2014년 글로벌 개발 센터.
  5. ^ "효율적인 결핵관리를 위한 틀" 세계보건기구. 문서 WHO/TB/94.179.
  6. ^ 1993년 세계은행 1993년 세계 개발 보고서: 건강에 투자하기. 옥스퍼드 대학 출판부: 뉴욕
  7. ^ a b "점들의 창조" JEET (결핵 근절을 위한 공동 노력)
  8. ^ Ogden, J.; et al. (2003). "The politics of 'branding' in policy transfer: the case of DOTS for tuberculosis control". Social Science & Medicine. 57 (1): 179–188. doi:10.1016/S0277-9536(02)00373-8. PMID 12753826.
  9. ^ "Lives in Turning: WHO는 TB를 다룰 줄 안다." POZ 매거진 1995년 8월/9월. 16 페이지
  10. ^ "WHO, TB 대비 조치 요구" 과학이요. 제267권 1995년 3월 24일.
  11. ^ K. 클라우트(2000년) "현재의 결핵 유행의 정치적 원인과 해결책" J. Whitman (Ed.)에서는 신흥 및 재기 감염병의 정치 (pp. 86–109)를 다룬다. 런던: 맥밀런 프레스.
  12. ^ "WHO가 발표한 TB 제어의 돌파구" WHO 보도자료 WHO/23, 1997년 3월 19일
  13. ^ "도츠가 1990년대의 건강 돌파구인가?" 세계 건강 양식. 제18권 제3/4호 1997. 세계보건기구. 제네바
  14. ^ "WHO - Former Director-General of WHO dies: health contributions remembered". www.WHO.int. 28 January 2013. Archived from the original on April 14, 2014. Retrieved 10 August 2017.
  15. ^ 유엔 밀레니엄 개발 목표 보고서 2011. 2011, 페이지 51.
  16. ^ Volmink, J; Garner P (2015). "Directly observed therapy for treating tuberculosis". Cochrane Database of Systematic Reviews (5): CD003343. doi:10.1002/14651858.CD003343.pub4. PMC 4460720. PMID 26022367.
  17. ^ Pasipondya, JG; Gumbo T (2013). "A meta-analysis of self-administered vs directly observed therapy effect on microbiologic failure, relapse, and acquired drug resistance in tuberculosis patients". Clin Infect Dis. 57 (1): 21–31. doi:10.1093/cid/cit167. PMC 3669525. PMID 23487389.

외부 링크

  • 도트 프로그램 WHO - 도트
  • 국제적으로 TB를 통제하기 위한 행동 옹호
  • DOTS란? WHO가 권장하는 세계보건기구(WHO) 1999년 도트(DOT) TB 제어 전략 이해 지침
  • TB Volmink J, Garner P를 치료하기 위한 도트. 결핵 치료를 위해 직접 관찰된 치료법. 체계적 검토의 Cochrane 데이터베이스 2007, 제4호. Art. 번호: CD003343. DOI:10.1002/14651858.CD003343.pub3.