네일 클럽

Nail clubbing
클럽핑
기타 이름드럼스틱 핑거/발가락, 히포크라테스 핑거/발가락, 디지털 클럽, 시계 유리[1] 네일
Dedos con acropaquia.jpg
클럽핑
전문펄모놀로지

디지털 클럽핑 또는 클럽핑으로도 알려진 손톱 클럽링은 많은 질병과 관련된 손가락이나 발가락 손톱의 기형이며, 대부분 심장과 [2][3]폐의 기형이다.관절 삼출물, 관절통, 비정상적인 피부와 뼈 성장과 함께 발생하는 것을 비후성 [4]골관절증이라고 한다.

클럽핑은 폐암, 폐 감염, 간질성 폐질환, 낭포성 섬유증 또는 심혈관 [5]질환과 관련이 있습니다.클럽은 가족 [5]내력일 수도 있고 다른 의학적 [6][7]문제와는 무관하게 일어날 수도 있다.

몽둥이의 발병률은 알려지지 않았다; 그것은 병원의 [5]내과실에 입원한 사람들의 약 1%에서 나타났다.클럽은 [5]히포크라테스 시대부터 질병의 징후로 인식되어 왔다.

원인들

클럽핑은

네일클럽은 만성폐쇄성폐질환(COPD)에만 국한된 것이 아니다.따라서 만성폐쇄성폐질환과 상당한 수준의 몽둥이를 가진 환자에서는 기관지 유발암(혹은 몽둥이의 다른 원인)의 징후를 찾는 것이 여전히 [12]표시될 수 있다.선천적인 형태도 [13]인정되었다.

비대성 폐골관절증

주요 기사:골막 반응
HPOA 환자 골격 스캔

클럽핑의 특별한 형태는 유럽 대륙에서 피에르 마리 뱀버거 증후군으로 알려진 비후성 폐골관절증이다.이는 골막(뼈의 결합조직 라이닝)과 활막(관절의 얇은 부분)의 몽둥이와 비후화의 조합으로 초기에는 관절염으로 진단되는 경우가 많다.그것은 일반적으로 폐암과 [citation needed]관련이 있다.

원발성 비대성 골관절증

1차 비대성 골관절증은 폐질환의 징후가 없는 HPOA이다.이 형태는 유전적인 요소를 가지고 있지만 때때로 미세한 심장 이상을 발견할 수 있습니다.그것은 익명으로 투레인-솔렌테-골레 증후군으로 알려져 있다.이 상태는 효소 15-히드록시프로스타글란딘탈수소효소(HPGD)를 코드하는 네 번째 염색체(4q33-q34)의 유전자 돌연변이와 관련이 있으며, 이는 프로스타글란딘 E2의 분해를 줄이고 이 [14]물질의 수치를 증가시킨다.

병인 발생

산발적으로 클럽을 다니는 정확한 원인은 알려지지 않았다.그 원인에 대한 이론은 다음과 같습니다.

  • 혈관 확장(즉, 확장된 혈관)[citation needed]
  • 폐에서 [citation needed]성장인자(예: 혈소판 유래 성장인자 및 간세포 성장인자)의 분비.
  • 다른 [14]조직에 의한 프로스타글란딘 E2의 과잉 생산.
  • 거핵구의 전신 순환으로의 유입 증가.건강한 사람의 정상적인 상황에서 골수에서 발생하는 거핵구는 폐모세관에 갇혀서 전신순환에 들어가기 전에 분해된다.오른쪽에서 왼쪽으로의 션팅이나 폐악성 종양이 있는 질환에서는 거핵구가 폐순환 내의 고장을 우회하여 전신순환으로 들어갈 수 있다고 생각된다.그런 다음 손가락 등 사지 내 모세혈관층 내에 갇혀 혈소판유래성장인자(PDGF)와 혈관내피성장인자(VEGF)를 방출한다.PDGF와 VEGF는 성장을 촉진하는 성질을 가지며 결합조직 비대와 모세혈관 투과성을 [15]일으킨다.

진단.

손톱 몽둥이:빨간 선은 곤봉이 박힌 못의 윤곽을 나타냅니다.
Shamroth 윈도우 테스트, 네일 클럽 식별을 위해 수행됨

클럽빙이 관찰된 경우 진단을 내리기 전에 의사 플러빙을 제외해야 합니다.관련 질환은 상세한 병력(특히 폐, 심장 및 위장 상태에 주의를 기울임)을 취하여 정밀 임상 검사를 수행하여 확인할 수 있으며, 이는 기본 진단과 관련된 관련 특징을 공개할 수 있다.흉부 X선 및 흉부 CT 스캔과 같은 추가 연구를 통해 증상이 없는 심폐 [12]질환을 발견할 수 있습니다.

스테이지

클럽빙은 다음 [12]5가지 단계 중 하나로 이루어집니다.

  • 눈에 보이는 클럽 없음 - 네일 베드의 변동(투표성 증가) 및 연화만 가능합니다.손톱에 눈에 보이는 변화가 없다.
  • 가벼운 곤봉 - 손톱과 접힌 부분(큐티큘라) 사이의 정상적인 <165° 각도(Lovibond 각도)가 손실됩니다.Shamroth의 창(아래 참조)이 지워졌습니다.클럽핑은 한눈에 알 수 없다.
  • 적당한 곤봉 - 손톱 주름의 볼록한 부분이 증가합니다.클럽핑은 한눈에 알 수 있다.
  • 그로스 클럽핑 - 손가락 전체(손가락 끝 부분)가 두꺼워짐(드럼스틱 모양)
  • 비대성 골관절증 - 손톱과 피부의 빛나는 측면과 줄무늬

샴로스의 사인 또는 샴로스의 윈도우 테스트(원래 남아프리카의 심장과의사 레오 샴로스가 직접 [16]시연)는 클럽을 위한 인기 있는 테스트입니다.양손의 해당 손가락의 원위 지골(손가락 끝과 가장 가까운 뼈)이 정면으로 마주보고 있을 때(같은 손가락의 손톱을 서로 손톱에 대고 서로 마주 대함), 일반적으로 손톱 침대 사이에 작은 다이아몬드 모양의 "창"이 나타납니다.이 창이 지워지면 테스트는 양성이고 클럽이 존재합니다.

  • Severe clubbing

    심한 클럽 활동

  • Front view

    전면도

  • Side views

    측면도

  • Cyanotic nail beds

    청록색 네일베드

역학

인구에서 클럽을 이용하는 정확한 빈도는 알려지지 않았다.2008년 한 연구에 따르면 벨기에의 내과 진료소에 입원한 환자 1511명 중 1%인 15명의 환자가 클럽 활동을 하는 것으로 나타났습니다.이 중 40%인 6명의 환자가 다양한 원인의 유의한 기저질환을 가지고 있는 것으로 나타났으며, 60%인 9명의 환자는 추가 조사에서 의학적 문제가 없었고 이후 [7]1년 이상 지속되었다.

역사

적어도 히포크라테스 시대부터 클럽은 질병의 [5]징조로 인식되어 왔다.그 현상은 "히포크라테스 손가락"이라고 불려왔다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. (2007). Dermatology: 2-Volume Set. St. Louis: Mosby. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ Rutherford, JD (14 May 2013). "Digital clubbing". Circulation. 127 (19): 1997–9. doi:10.1161/circulationaha.112.000163. PMID 23671180.
  3. ^ 프리드버그 등(2003).피츠패트릭의 일반의학 피부과입니다(제6판).맥그로 힐.ISBN 0-07-138076-0.: 656
  4. ^ Krugh, M; Vaidya, PN (January 2019). "Osteoarthropathy Hypertrophic". PMID 31082012. {{cite journal}}:Cite 저널 요구 사항 journal=(도움말)
  5. ^ a b c d e Burcovschii, S; Aboeed, A (January 2019). "Nail Clubbing". PMID 30969535. {{cite journal}}:Cite 저널 요구 사항 journal=(도움말)
  6. ^ Schwatz, RA. "Clubbing of the Nails". Medscape. Medscape. Retrieved 14 August 2014.
  7. ^ a b Vandemergel X, Renneboog B (July 2008). "Prevalence, aetiologies and significance of clubbing in a department of general internal medicine". Eur. J. Intern. Med. 19 (5): 325–9. doi:10.1016/j.ejim.2007.05.015. PMID 18549933.
  8. ^ Sridhar KS, Lobo CF, Altman RD (1998). "Digital clubbing and lung cancer". Chest. 114 (6): 1535–37. doi:10.1378/chest.114.6.1535. PMID 9872183. Archived from the original (PDF) on 2003-11-01.
  9. ^ Epstein O, Dick R, Sherlock S (1981). "Prospective study of periostitis and finger clubbing in primary biliary cirrhosis and other forms of chronic liver disease". Gut. 22 (3): 203–6. doi:10.1136/gut.22.3.203. PMC 1419499. PMID 7227854.
  10. ^ Naeije R (March 2003). "Hepatopulmonary syndrome and portopulmonary hypertension". Swiss Med Wkly. 133 (11–12): 163–9. PMID 12715285.
  11. ^ "acropachy". GPnotebook.
  12. ^ a b c Myers KA, Farquhar DR (2001). "The rational clinical examination: does this patient have clubbing?". JAMA. 286 (3): 341–7. doi:10.1001/jama.286.3.341. PMID 11466101.
  13. ^ Shah K, Ferrara TM, Jan A, Umair M, Irfanullah, Khan S, Ahmad W, Spritz RA (August 2017). "Homozygous SLCO2A1 translation initiation codon mutation in a Pakistani family with recessive isolated congenital nail clubbing". Br. J. Dermatol. 177 (2): 546–548. doi:10.1111/bjd.15094. PMID 27681482. S2CID 28251025.
  14. ^ a b Uppal S, Diggle CP, Carr IM, et al. (June 2008). "Mutations in 15-hydroxyprostaglandin dehydrogenase cause primary hypertrophic osteoarthropathy". Nat. Genet. 40 (6): 789–93. doi:10.1038/ng.153. PMID 18500342. S2CID 23484059.
  15. ^ Dickinson, CJ; Martin, JF (19 December 1987). "Megakaryocytes and platelet clumps as the cause of finger clubbing". Lancet. 2 (8573): 1434–5. doi:10.1016/s0140-6736(87)91132-9. PMID 2891996. S2CID 43847925.
  16. ^ Schamroth L (February 1976). "Personal experience". S. Afr. Med. J. 50 (9): 297–300. PMID 1265563.