암블리오피아

Amblyopia
암블리오피아
기타 이름게으른[1] 눈
Child eyepatch.jpg
약시를 교정하기 위해 접착식 안대를 착용하는 어린이
발음
전문안과, 검안
증상시력 저하
통상적인 개시5세[2] 이전
원인들눈의 정렬이 불량하고, 눈의 모양이 불규칙하여 초점을 맞추기 어렵고, 한쪽 눈이 더 근시이거나 원시이며, 수정체가[1] 흐려짐
진단 방법비전 테스트[1]
차동 진단뇌간 장애, 시신경 장애, 눈병[3]
치료안경, 아이패치[1][2][4]
빈도수.성인의[5] 2%까지

게으른 눈이라고도 불리는 약시는 뇌가 한쪽 눈으로부터의 입력을 완전히 처리하지 못하고 시간이 지남에 따라 다른 [1]쪽 눈에 유리해지는 시력 장애이다.다른 면에서는 [1]일반적으로 정상으로 보이는 눈의 시력이 저하됩니다.약시는 한 쪽 [1]눈의 시력 저하를 일으키는 가장 흔한 원인이다.

약시의 원인은 [1][6]유아기에 집중을 방해하는 어떤 질환이든 있을 수 있다.이는 눈의 정렬 불량(사시), 초점이 잘 맞지 않는 불규칙한 형태의 눈, 한 쪽 눈이 다른 쪽 눈보다 근시 또는 원시(굴절)이거나 눈의 수정체가 흐려짐(탈구)[1]으로 인해 발생할 수 있습니다.근본적인 원인이 해결된 후, 그 메커니즘은 [6][7]뇌에도 관여하기 때문에 시력은 바로 회복되지 않는다.약시는 발견하기 어렵기 때문에 4~5세 [2]전 아동에게 시력 검사를 권합니다.

조기에 발견하면 치료 [2]성공률이 향상됩니다.안경이 일부 [2][4]아이들에게 필요한 모든 치료제일 수 있다.만약 이것이 충분하지 않다면, 아이에게 약한 눈을 사용하도록 장려하거나 강제하는 치료법을 사용한다.[1]이것은 패치를 사용하거나 더 강한 [1][8]눈에 아트로핀을 넣음으로써 이루어진다.치료를 받지 않으면 약시가 [1]지속됩니다.성인기 치료는 보통 훨씬 덜 [1]효과적이다.

약시는 다섯 [2]살 때 시작된다.성인의 경우,[5] 이 질환은 인구의 1~5%에 영향을 미치는 것으로 추정된다.치료는 시력을 향상시키지만,[2] 일반적으로 환안에서는 정상으로 회복되지 않습니다.암블리오피아는 1600년대에 [9]처음 묘사되었다.그 상태는 사람들을 조종사나 경찰관이 [2]될 자격이 없게 만들 수 있다.약시라는 단어는 "눈먼"을 뜻하는 그리스어 μβα amblys와 "시력"[10]을 뜻하는 οps에서 유래했다.

징후 및 증상

약시를 가진 많은 사람들, 특히 가벼운 몸매를 가진 사람들은 더 강한 눈의 시력이 정상이기 때문에 나이가 들어 검사를 받을 때까지 자신이 그 상태를 가지고 있다는 것을 알지 못한다.약시를 가진 사람들은 보통 양쪽 눈이 필요하기 때문에 스테레오 시력이 떨어진다.그들은 또한 영향을 받은 눈에서 패턴 인식, 시력 저하, 대조와 [11]움직임에 대한 낮은 민감도를 가질 수 있다.

약시는 공간 왜곡, 비정상적인 공간 상호 작용 및 윤곽 검출 장애뿐만 아니라 시력, 조영 민감도 기능 및 버니어 예민도의 저하를 포함한 공간 시력의 여러 기능적 이상을 특징으로 한다.또한, 약시를 가진 사람들은 스테레오 어큐리티의 손상과 비정상적인 쌍안 [12]합성과 같은 양안 이상을 가지고 있다.또한 앰플리콥스의 중심 시력은 정상 [13]관찰자의 중심 시력보다 더 복잡하다.

이러한 결손은 보통 양안경에 특유하다."더 나은" 눈의 잠재의식 결손도 입증되었다.[14]

약시인 사람들은 또한 입체 깊이 지각이 제한되는 등 양안 시력에 문제가 있고,[15] 보통 오토스테레오그램과 같은 숨겨진 입체 디스플레이에서 3차원 영상을 보는 데 어려움을 겪는다.크기, 원근법, 움직임 시차와 같은 단안 신호에서 깊이에 대한 인식은 정상 상태를 유지합니다.

원인

약시는 크게 세 가지 원인이 있습니다.

  • 사시(Strabismus) : 사시(눈이 어긋나 있음)
  • 굴절: 이방성(근시, 원시 또는 난시의 일정 정도 차이) 또는 양쪽 눈의 상당한 양의 동일한 굴절 오차에 의한
  • 박탈: 선천성[16] 백내장 등의 시력 방해 장애로 인해 젊었을 때 시력을 상실함

스트라비스무스

때때로 게으른 눈이라고도 잘못 불리는 사시는 눈이 [17]어긋난 상태입니다.사시는 보통 선호하는 시력(또는 "동료") 눈에서 정상적인 시력을 나타내지만, 두 [18]눈에서 뇌로 투영되는 이미지 간의 차이로 인해 어긋나거나 사시인 눈에 비정상적인 시력을 일으킬 수 있습니다.성인-온-사시는 두 눈이 같은 물체에 고정되어 있지 않기 때문에 보통 이중시력(복시)을 일으킨다.아이들의 뇌는 신경성형성이 더 높기 때문에 한쪽 눈의 영상을 억제하여 이중시력을 제거함으로써 더 쉽게 적응할 수 있다.뇌의 이 플라스틱 반응은 뇌의 정상적인 발달을 방해하고 약시를 [citation needed]일으킵니다.최근의 증거는 시각피질에 [19]대한 입력과 함께 있는 유아 사시의 원인을 지적한다.

사시 약시를 가진 사람들은 심지어 그들이 비약시 눈을 사용했을 때에도 읽을 때 안구 운동 장애를 보이는 경향이 있다.특히 일반 스테레오 시력을 가진 사람보다 한 줄에 더 많은 사케이드를 만드는 경향이 있으며, 특히 글꼴 [20][21][non-primary source needed]크기가 작은 텍스트를 읽을 때 읽기 속도가 느려진다.

사시 약시는 안경으로 시각 이미지를 선명하게 하거나 주안 위에 안대를 두거나 더 나은 눈의 약리학적 벌칙을 통해 약시 사용을 장려함으로써 치료된다.벌칙은 일반적으로 아트로핀을 투여하여 조절 반사를 일시적으로 마비시켜 시력을 흐리게 하는 것으로 구성됩니다.그것은 또한 동공을 확장시킨다.이것은 때때로 안약을 바르는 것이 어렵지만, 패치 착용과 관련된 괴롭힘과 놀림을 예방하는 데 도움이 됩니다.안구 정렬 자체는 [22]사시의 유형과 심각도에 따라 외과적 또는 비수술적 방법으로 치료될 수 있습니다.

굴절

굴절성 약시는 부동시(두 [23][24]눈 사이의 굴절 오류)로 인해 발생할 수 있습니다.두 눈 사이에 힘의 차이가 있을 때 부등각증이 존재한다.뇌에 더 선명한 이미지를 제공하는 눈이 전형적으로 지배적인 눈이 된다.다른 한쪽 눈의 영상이 흐려져 시각계의 반쪽이 비정상적으로 발달합니다.굴절성 약시는 대개 사시 약시보다 덜 심각하며, 사시와 같이 극적인 외관과 뚜렷한 신체적 징후가 없기 때문에 1차 치료 의사들에 의해 일반적으로 놓친다.[25]안경으로 부등각부위를 굴절보정하면 일반적으로 두 눈의 영상배율이 달라져 양안시력을 방해할 수 있으므로 콘택트렌즈를 이용한 굴절보정을 고려해야 한다.또한 소아 굴절수술은 특히 기존의 접근법이 아니식증이나 컴플라이언스 부족 또는 둘 [26]다로 인해 실패한 경우 치료 옵션이다.

종종, 약시는 무지외반증과 사시의 조합과 관련이 있다.경우에 따라서는 한쪽 눈은 평균 시력이 2배인 반면 다른 한쪽 눈은 완전히 실명할 정도로 시력이 달라질 수 있다.

분리 및 폐색

선천성 백내장이나 각막 [27]혼탁 등 안구 매체가 불투명해지면 약시(약시)가 발생한다.이러한 불투명도는 적절한 시각적 입력이 눈에 도달하는 것을 방해하고 발달을 방해합니다.적시에 치료하지 않으면 불투명도가 제거된 후에도 약시가 지속될 수 있습니다.때때로 눈꺼풀의 처짐(안검증)이나 다른 문제로 인해 위 눈꺼풀이 물리적으로 아이의 시야를 가리게 되어 약시를 빠르게 일으킬 수 있다.폐색성 약시는 눈의 일부 또는 전부를 막는 혈관종의 합병증일 수 있다.상실과 약시의 다른 가능한 원인으로는 유리체와 실어증의 [28]폐색을 들 수 있다.약시 [28]결핍은 약시에 영향을 받는 모든 사람들의 3% 미만을 차지한다.

병태생리학

약시는 안구에 내재된 유기 신경학적 문제가 아닌 뇌의 발달 문제입니다.[29]영향을 받은 눈에서 영상을 수신하는 뇌의 부분은 제대로 자극을 받지 못하고 시각적인 잠재력까지 발달하지 못한다.이것은 직접 뇌 검사를 통해 확인되었습니다.데이비드 H. 휴벨과 토르스텐 비젤은 1981년 소위 "위험한 시기" 동안 충분한 시각적 박탈에 의해 고양이에게서 생성된 안구 우위 기둥의 손상 정도를 보여준 공로로 노벨 생리의학상을 수상했다.인간의 최대 "위급 시기"는 출생부터 [30]2세까지이다.

진단.

약시는 눈의 구조적 이상에 비례하여 한쪽 또는 양쪽 눈의 낮은 시력을 식별하고 시력 저하의 원인으로 다른 시각장애를 배제함으로써 진단된다.눈 광학이 최대 보정될 때([31]예: Snellen 차트) 예시에서 두 개 이상의 안구 간 차이로 정의할 수 있다.어린 아이의 시력은 측정이 어렵고 한쪽 눈을 가렸을 때 환자의 반응을 관찰함으로써 추정할 수 있다.

Lang Stereotest와 같은 입체 테스트는 약시를 위한 신뢰할 수 있는 제외 테스트가 아닙니다.Lang Stereotest 테스트를 통과한 사람은 사시 약시를 가질 가능성은 낮지만 그럼에도 굴절 또는 박탈 약시를 [32]가질 수 있다.양안망막 복굴절 스캔은 사시, 미세사시, 또는 고정 정확도 저하와 관련된 약시를 이미 아주 어린 아이들에게서 확인할 수 있을 것이다.시력 감퇴를 최소화하기 위해서는 가능한 한 조기에 약시의 진단과 치료가 필요하다.약시 검사는 3세에서 [33]5세 사이의 모든 사람에게 권장된다.

치료

사시 또는 등각성 약시의 치료는 광학 결손 교정(필요한 안경 처방을 착용)과 종종 양안 패치 또는 양안 국소 아트로핀 주입 또는 둘 [17]: 130 [34]다로 이루어진다.아트로핀은 패치 [35]적용과 유사한 결과를 초래하는 것으로 보인다.약시를 치료할 때 좋은 눈을 과도하게 패칭하거나 지나치게 성경을 하게 되면 역약시가 발생할 [22][36]수 있다.아이패치는 보통 하루에 4시간에서 6시간 정도의 파트타임 스케줄로 이루어집니다.시력이 좋아지는 한 치료는 계속됩니다.개선이 [37]계속되지 않으면 6개월 이상 패치를 계속 적용할 필요가 없습니다.

결핍 약시는 가능한 한 빨리 불투명도를 제거한 후 약시 사용을 [22]장려하기 위해 좋은 눈을 패치하거나 벌칙을 가함으로써 치료한다.치료를 일찍 시작할수록 치료가 쉽고 빠르며 정신적으로 덜 해롭다.또한 치료를 [38]조기에 시작하면 시력 20/20을 달성할 가능성이 높아집니다.

독일의 공공의료보험 프로바이더 중 하나인 바르머는 패치 적용으로 상태가 개선되지 않은 양생아동을 위한 소프트웨어 비용을 2014년 4월 1일부로 충당하도록 정책을 변경했다.이 앱은 환자가 안대를 [39]착용한 상태에서 하는 전용 눈 운동을 제공한다.

2011년 [40]시점에서는 시력 치료의 증거가 불분명하다.

노년

응용 지각 학습을 통해 9세부터 성인까지 개인 치료가 가능하다.[12][41]잠정적인 증거는 지각 훈련이 [42][43]성인들에게 유익할 수 있다는 것을 보여준다.

역학

약시는 서구 [which?][31][44]국가 인구의 2퍼센트에서 5퍼센트 사이에서 발생한다.영국에서는 어린이의 시각 건강 예약의 90%가 약시를 [45]다루고 있다.

선택한 진단 기준에 따라 1~4%의 어린이가 [46]약시를 가지고 있다.

조사.

대중 언론에 [48]널리 보도된 2009년 [47]연구는 반복적인 경두개 자기 자극이 약시 성인의 영향을 받는 눈의 조영 민감도와 공간 분해능을 일시적으로 개선할 수 있다고 제안했다.이 접근방식은 아직 [49]개발 중이며, 결과는 다른 연구자들의 검증을 기다리고 있다.양극 경두개 직류 자극[51] 및 세타 버스트 rTMS와 [52]같은 다른 유형의 뇌 자극을 사용하여 [50]유사한 결과를 얻을 수 있다.

2013년 연구는 수렴된 증거를 통해 장식과 관련된 쌍안경 경험이 약시와 관련 잔류 [53]결손의 발생에 중추적인 역할을 한다는 결론을 내렸다.2013년의[54] 또 다른 연구는 인기 있는 게임 테트리스의 버전이 각 눈이 게임의 다른 구성 요소를 보도록 변형된 게임을 하는 것도 [55]성인들에게 이 상태를 치료하는 데 도움이 될 수 있다고 시사한다.또한 이러한 종류의 치료의 효과는 양극 tDCS를 [56]사용한 최근의 연구에서 보여지듯이 비침습적 뇌자극에[50] 의해 더욱 강화될 수 있다.

2014년 Cochrane 리뷰는 약시 감각 상실 환자에 대한 폐색 치료의 효과를 판단하기 위해 노력했으나 [28]검토에 포함될 수 있는 테스트는 발견되지 않았다.그러나 감각 상실 약시에 대한 폐색 치료의 좋은 결과는 치료의 준수에 의존할 수 있다.

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