표백염

Blepharitis
표백염
Infant with blepharitis on the right side.jpg
오른쪽에 가벼운 표백염이 있는 유아
발음
전문안과
증상갑각성 눈꺼풀

안검염은 염증, 스케일링, 적신, 눈꺼풀의 갑각 등으로 특징지어지는 대표적인 안검 질환 중 하나이다. 이 질환은 또한 눈에 이물질이나 물질을 도입할 때 붓기, 화끈거림, 가려움증 또는 곡물감각을 일으킬 수 있다. 비록 표백염 자체는 시력을 위협하지는 않지만, 그것은 눈꺼풀의 여백을 영구적으로 바꾸게 할 수 있다. 주요 원인은 각 속눈썹 밑부분에 있는 충혈된 메보미아 오일샘에서 발생하는 박테리아와 염증이다. 세균 감염이나 알레르기를 포함하되 이에 국한되지는 않는다.

다른 종류의 표백염은 지루성, 포도상구균, 혼합성, 후두염 또는 근막염, 기생성염으로 분류할 수 있다.[1] 미국 안과 전문의와 검안사를 대상으로 한 조사에서 조사 대상자의 37~47%가 모든 연령대와 민족에 영향을 미칠 수 있는 표백증상을 보였다.[2] 만성 표백증 환자 90명을 대상으로 실시한 한 단일센터 연구 결과 환자의 평균 연령은 50세였다.[2]

징후 및 증상

눈꺼풀염은 주로 속눈썹 밑부분에 있는 눈꺼풀에 만성 염증이 생기는 것이 특징이다.[3][4][5] 증상으로는 염증, 자극, 가려움증, 타는 듯한 느낌, 과도한 눈물, 눈꺼풀의 갑각질과 고착 등이 있다.[3][4] 추가적인 증상으로는 사진 공포증이나 흐릿한 시력 같은 시각 장애가 있을 수 있다. 일반적으로 아침에 증상이 악화되고 치료하지 않고 방치할 경우 환자가 악화되고 여러 번 퇴원할 수 있다.[2] 그것은 일반적으로 박테리아 감염이나 메보미아 오일샘의 막힘에 의해 발생한다.[4] 표백염을 유발할 수 있는 질병과 질환은 로자세아, 헤르페스 단순피부염, 바리셀라-조스터피부염, 연체동물, 접촉피부염, 지루성피부염, 포도상구균피부염, 탈모증(데모덱스), 기생충 감염(예: 데모덱스, 피하수염) 등이다.[2][3][5]

기생충 데모덱스 모낭염(D. folliculorum)은 눈꺼풀 진피 내에 기생충이 과다하게 있을 때 표백염을 일으킨다. 이 기생충들은 약 15일간 살 수 있다. 기생충(성인과 달걀 모두)은 모낭에 살고 있으며, 사람 뚜껑의 피지선과 아포크린샘에 서식한다. 직접 접촉하면 이 병원체가 퍼질 수 있다. 이 병원체가 증식할 수 있는 요인은 고혈압 조직, 위생상태가 좋지 않은 상태, 면역결핍 등이다. D. 모낭염으로 인한 표백염을 치료할 때, 기생충 수를 줄이려면 기계 세척과 적절한 위생이 중요하다. [6]

속눈썹 밑부분에 있는 스케일링 및 세균 파편

관련 증상

  • 눈물이 많은 눈 - 과도한 찢김으로 인해.[7]
  • 붉은 눈 - 경골의 혈관이 확장되어 있음.[7]
  • 눈꺼풀이 부은 것은 염증 때문이다.[7]
  • 눈꺼풀 여백/눈꺼풀/눈썹/눈꺼풀 밑부분에서 크러킹, 일반적으로 눈꺼풀 여백에 따라 박테리아가 과도하게 축적되어 잠에서 깨는 것이 더 나쁘다.[4][5][7]
  • 눈꺼풀 고착 -[7] 눈꺼풀 여백에 따라 크러스트 발생
  • 눈꺼풀 가려움 - 눈꺼풀의 염증과 표피 스케일링으로 인한 자극으로 인해 발생.[7]
  • 눈꺼풀에 피부가 벗겨짐 - 막힌 메보미아 분비선에 의해 억제된 눈물막 때문에.[7]
  • 박테리아로 인한 갑각감 및 오일샘[7] 막힘으로 인해 눈의 그리티/태워짐 또는 이물감
  • 잦은 깜박임 - 오일샘 막힘으로 인한 눈물 손상 때문에 눈물이 증발하는 것을 막을 [7]수 없음
  • 빛 감도/광도[5][7] 공포증
  • 비정상적으로 성장한 잘못된 속눈썹 - 눈꺼풀 여백[7] 영구 손상
  • 속눈썹 손실 - 속눈썹 [7]밑부분을 따라 박테리아가 과도하게 축적됨
  • 속눈썹/분지샘(하드얼럼)의 감염
  • 확대된 상태에서 볼 수 있는 최루막의 이물질(플루오르세신 드롭 사용과 대조 개선)
외부 호들룸

만성 표백증은 다양한 중증도의 손상을 초래할 수 있으며 최악의 경우 시력에 부정적인 영향을 미칠 수 있다. 이것은 적절한 안경 처방으로 해결할 수 있다.[8] 장기간 치료되지 않은 표백염은 눈꺼풀 흉터, 과다한 찢김, 콘택트렌즈 착용의 어려움, 스타이(속눈썹 밑부분 부근에 감염되어 눈꺼풀 가장자리에 아픈 혹이 생기게 됨) 또는 찰라지온(눈꺼풀의 여백에 있는 작은 유선에서 막힘/박테리아 감염이 있음)을 유발할 수 있다.으르렁거림, 빨갛고 부어오른 눈꺼풀, 만성 분홍색 눈(피부염), 각막염, 각막 궤양 또는 자극으로 이어진다.[4][9][10] 이 뚜껑은 빨갛게 될 수 있고 궤양성, 출혈로 이어질 수 있는 치유되지 않는 부위가 있을 수 있다.[8] 표백염은 눈물막이 나빠 시야가 흐릿해지는 원인이 되기도 한다.[4] 눈물은 거품이 일거나 거품이 일 수 있으며, 이는 눈꺼풀을 따라 가벼운 흉터를 유발할 수 있다. 표백염의 증상과 징후는 환자가 흔히 "반복적인 결막염"으로 잘못 지목한다.[11]

포도상구균 표백염 및 후두피염 또는 묵상 관련 표백염 증상

증상으로는 이물감, 속눈썹 매팅, 화상 등이 있다. 속눈썹 주위의 콜라렛트, 래쉬 샤프트 주위의 고리 모양의 형상을 관찰할 수 있다.[12] 다른 증상으로는 속눈썹이 없어지거나 속눈썹이 부러지는 증상이 있다.[13] 그 질환은 때때로 찰라지온이나 스타이로 이어질 수 있다.[14] 만성적인 박테리아 표백염은 또한 엑트로피온으로 이어질 수 있다.[15] 후두피막염 또는 묵사체 관련 표백염은 메보미아 오리피스의 염증과 플러그를 포함한 뚜껑과 관련된 광범위한 증상들과 분비샘에 대한 압력에 따른 비정상적인 분비의 생성을 통해 나타난다.[1]

메커니즘

박테리아가 표백염 증상을 일으키는 메커니즘은 완전히 이해되지 않으며 박테리아 독소에 대한 직접적인 자극 및/또는 S. aureus에 대한 세포 매개 면역 강화가 포함될 수 있다.

포도상구균 표백증은 눈꺼풀 앞부분이 포도상구균에 의해 감염되어 발생한다. 안구균에 대한 연구에서는 정상 환자의 8%에 비해 포도상구균 표백증 진단을 받은 사람의 46%에서 51%가 포도상구균에 양성인 문화를 가지고 있었다.[2] 포도상구균 표백증은 어린 시절에 시작되어 성인기로 이어질 수 있다.[16] 흔히 재발하며 특별한 의료가 필요하다. 결막낭과 뚜껑 여백에서 황색포도상구균이 유행하는 것은 기후와 환경의 차이 때문일 가능성이 높다.[17] 지루성 표백증은 포도상구균 표백염보다 염증이 적은 것이 특징이지만, 기름기가 많거나 기름기가 많은 스케일링을 유발한다. 메이보미아샘 기능장애는 메보미아샘의 이상과 변형된 마이봄 분비의 결과로, 눈물막의 증발을 지연시키고 눈물막을 매끄럽게 하여 고른 광학 표면을 만들어 내는 데 필수적인 역할을 한다. 후두엽막염은 눈꺼풀에 염증이 생기는 것으로, 메보미아 분비선의 기능장애에 부차적인 것이다. 앞쪽 표백염과 마찬가지로 양쪽 만성 질환이며 피부 묵상과 관련이 있을 수 있다.[1] 경우에 따라서는 데모덱스 진드기에 의한 것이라는 증거가 커지고 있다.[18]

진단

표백증: 붓고 붉게 충혈된 눈꺼풀

슬릿 램프 아래에서 신체 검사를 통해 상태 진단을 수행한다. 이물질의 배양균은 박테리아나 곰팡이 검사를 위해 가끔 수집된다.[19][20]

시험

모든 형태의 표백염에서 검안사나 안과 의사가 최루막을 검사하는데 이것이 불안정성을 판단하는 가장 효율적인 방법이다. 가장 많이 사용되는 방법은 완전 깜빡임 사이의 지속 간격을 계산하는 눈물 분해 시간(TBUT)을 통해 눈물 생성을 측정하는 것이다. 이것은 플루오레세인 주사 후 각막 전 눈물막에서 국소건조를 나타내는 일차적인 지표로 작용한다. 만약 TBUT가 10초보다 짧다면, 이것은 불안정함을 시사한다.[2]

포도상구균 표백증은 눈꺼풀 여백의 홍반과 부종을 검사하여 진단한다. 환자들은 속눈썹과/또는 성장 방향을 잘못한 삼차증을 보일 수 있다. 그 밖의 징후로는 앞눈꺼풀에 있는 텔랑게릭타시아, 래시 베이스를 둘러싼 콜라렛, 각막의 변화 등이 있을 수 있다.[2] 지루성 표백증은 눈꺼풀 여백의 적은 홍반, 부종, 말단막염으로 구분된다. 후두엽염과 메이보미아선 기능장애는 로자세아와 자주 연관되며, 후두꺼풀 여백의 안구 검사에서 볼 수 있다. 메이보미아 분비선은 기름으로 찌든 것처럼 보이거나 눈에 띄게 방해를 받은 것처럼 보일 수 있다.[2]

절차들

눈꺼풀 여백의 배양균은 치료에 반응하지 않는 환자 외에도 심한 염증을 동반한 전전두엽염 재발을 앓고 있는 환자에게 확실한 지표가 될 수 있다.[2] 눈물 삼염성의 측정은 동시 건안증후군(DES) 진단에 유익할 수 있는데, 이는 중복 증상에 책임이 있을 수 있고, 의사가 조건 간을 해독하여 환자에게 가장 유익한 프로토콜을 추진할 수 있게 해준다. 따라서 눈물 삼염성의 측정은 수성 결함과 증발 건안경을 구별하는 데 다양한 한계가 있다.[21] 흡수한 속눈썹의 미세한 평가로 만성 표백결절염의 경우 뚜렷하게 드러난 진드기가 나타날 수 있다. 또한 눈꺼풀의 조직검사를 통해 암, 치료 저항성, 또는 균일하지 않은 재발 찰라지아의 배제를 결정할 수 있다.[22]

조건 독립체
세균감염 에리시펠라스 (스트렙토코쿠스 피오제 때문에)

임페티고 (파틸로코쿠스 아우레우스 때문에)

바이러스 감염 헤르페스 심플렉스바이러스

연체동물

바리셀라조스터바이러스

파필로마바이러스

퍼피니아

기생충 감염 족두근증 팔페르브룸
면역학적 조건 아토피성 피부염

접촉피부염

에리테마 다형목

크론병

피부과 건선

에리스트로데르마

양성 쌍꺼풀종양 액티닉 각막증

화농성 과립종

악성눈꺼풀종양 흑색종

미코시스균류

기저세포암

외상 케미컬

방사선

외과적

열적

독성 조건 메디카멘토사

예방

표백염은 각 속눈썹 밑부분에 있는 충혈된 메보미아 오일샘에서 생기는 박테리아와 염증이다. 눈꺼풀을 일상적으로 씻으면 증상을 억제하고 표백염을 예방하는 데 도움이 된다. 눈꺼풀을 하루에 두 번 30초씩 저칼로닉 비누(예: 베이비 샴푸) 한 방울과 충분한 물로 씻으면 도움이 된다. 가장 효과적인 치료법은 하루에 두 번 사용하는 카운터 리드 스크럽이다. 일부 의사들은 중증도에 따라 차아염소산 치료를 권할 수도 있다.[2]

치료

표백증은 잦은 악화를 초래하는 만성 질환으로, 따라서 일상적인 눈꺼풀 위생이 필요하다. 위생적인 방법으로는 따뜻한 압박, 눈꺼풀 마사지, 눈꺼풀 수술 등이 있다.[2] 코크란 체계적 리뷰는 국소 항생제가 전두엽염에 걸린 사람들에게 증상 완화와 박테리아 제거에 도움을 주는 데 효과적이라는 것을 발견했다.[23] 국소 스테로이드는 증상 완화를 제공했지만 눈꺼풀에서 박테리아를 제거하는데는 효과가 없었다.[23] 따뜻한 압축, 뚜껑 수술대 등 뚜껑 위생대책이 전·후반 표백염 참여자들에게 증상 완화에 효과가 있는 것으로 나타났다.[23]

안과 의사나 검안사는 독시사이클린과 같은 저선량 경구 항생제를 처방할 수 있다.[1][24] 치료제 복습 결과 항미트제 아이버멕틴이 증상을 줄이는 효과적인 치료제가 될 수 있다는 결과가 나왔다.[25]

코르티코스테로이드 성분이 함유된 안약이나 연고는 항생제와 함께 자주 사용되며 눈꺼풀 염증을 줄일 수 있다.[4][10][26]

예후

표백증은 악화되고 완화되는 기간이 있는 만성 질환이다. 증상이 자주 호전될 수 있지만 좀처럼 없어지지 않는다는 점을 환자에게 알려야 한다. 드물게 심한 표백증은 피상 각막병증, 각막신근육화, 궤양화 등으로 인해 눈꺼풀 여백이나 시력 상실을 영구적으로 유발할 수 있다. 악성종양이 의심되는 염증성 눈꺼풀 병변이 있는 환자는 적절한 전문의에게 의뢰해야 한다.[2][27]

리서치

2017년 11월 실시된 한 연구에서는 표백염과 조기대사증후군(MetS)의 상관관계가 검출됐다. 표백염과 MetS의 관계를 조사하기 위해 연구원들은 대만의 종방향 건강 보험 데이터베이스를 이용했다. 결과는 고지혈증과 관상동맥질환이 이전에 혈청염이 발병한 것과 유의하게 상관관계가 있음을 보여주었다. 따라서 표백염은 MetS와 상당히 관련이 있는 것으로 나타났으며, 그 상태를 조기에 나타내는 역할을 할 수 있다.[28]

또 다른 연구에서는 데모덱스 진드기의 존재가 표백염의 흔한 원인인 것으로 나타났다. 그러나, 인구분열의 병원성은 여전히 불명확하다. 이번 연구에서는 연구진이 질병 진단과 데모덱스 표백염 진단 기준을 제시했다.[29]

참조

  1. ^ a b c d Emmett T. Cunningham; Paul Riordan-Eva (2011-05-17). Vaughan & Asbury's general ophthalmology (18th ed.). McGraw-Hill Medical. ISBN 978-0071634205.
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