궤도 섬유염

Orbital cellulitis
궤도 섬유염
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오비탈 셀룰러티
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안와 섬유염은 안와정막 뒤쪽에 있는 눈조직에 염증이 있는 것이다. 그것은 인접한 부비강이나 혈액을 통해 눈구멍으로 감염의 급성 확산에 의해 가장 흔하게 발생한다. 그것은 또한 외상 후 발생할 수 있다. 눈 뒤쪽에 영향을 줄 때 역오르바이탈 셀룰라염으로 알려져 있다.

중격막 앞쪽에 있는 섬유염을 일컫는 경막 셀룰리탈염과 혼동해서는 안 된다.

적절한 치료를 받지 않으면, 궤도 셀룰리염은 영구적인 시력 상실이나 심지어 사망을 포함한 심각한 결과를 초래할 수 있다.

징후 및 증상

궤도 셀룰리염은 보통 고통스러운 눈 움직임, 갑작스런 시력 손실, 화학적 증상, 감염된 눈의 불룩함, 제한된 눈 움직임과 함께 나타난다. 이러한 증상과 함께 환자는 전형적으로 눈꺼풀이 붉어지고 부어오르며 통증이 심하고 분비되며 눈을 뜨지 못하며 가끔 열이 나고 무기력해진다.

합병증

합병증은 청력 상실, 혈액 감염, 뇌수막염, 동굴성 부비동 혈전증, 뇌종기, 실명 등이 있다.[1][2] 어린이는 면역력이 미숙하고 궤도뼈가 얇아 감염이 쉽게 확산되기 때문에 더 심한 합병증을 겪을 가능성이 있다.[3][4]

원인들

그램 양성 착색, 포도상구균 아우레우스일 가능성이 있으며, 이는 궤도 셀룰러염의 주요 원인 중 하나이다.

궤도 셀룰러염은 보통 이전의 부비동 감염에서 비롯되는 파라나살 시누스를 통해 퍼진 박테리아 감염에서 발생한다. 궤도 셀룰러염이 발생할 수 있는 다른 방법으로는 혈류 감염이나 눈꺼풀 피부 감염이 있다. 상부 호흡기 감염, 부비동 감염, 눈에 대한 외상, 안구 또는 근막 감염, 전신 감염은 모두 궤도 셀룰러염의 위험을 증가시킨다.

포도상구균 아우레우스, 해모필루스 인플루언서 B, 모락셀라 카타할리스, 스트렙토코쿠스 진폐렴, 베타 용혈성 스트렙토코치는 궤도 셀룰러염을 일으킬 수 있는 박테리아다.[5][4]

  • 포도상구균은 그램 양성 박테리아로 포도상구균 감염의 가장 흔한 원인이다. 포도상구균 감염은 피부에서 궤도로 퍼질 수 있다. 이 유기체는 독소를 만들어 낼 수 있는데, 독성을 촉진시켜 궤도 셀룰러염에서 보이는 염증반응을 일으킨다. 포도상구균 감염은 그램 얼룩에 대한 군집적 배열로 확인된다. 포도상구균은 배양할 때 큰 노란색 군락을 형성한다(백색 군락을 형성하는 포도상구균 에피더미디스와 같은 다른 포도상구균 감염과는 구별된다).
  • 스트렙토코쿠스 폐렴도 시누스를 감염시키는 능력 때문에 궤도 셀룰러염을 담당하는 그램 양성 박테리아다. 스트렙토코칼 박테리아는 주변 조직을 침범할 수 있어 궤도 셀룰러염에서 보이는 염증 반응을 일으킨다(스파틸로코쿠스 아우레우스와 유사). 연쇄상구균 감염은 쌍이나 사슬의 형성에 의해 문화에서 확인된다. 폐렴구균은 녹색(알파) 용혈 또는 적혈구 헤모글로빈을 부분적으로 감소시킨다.

위험요소

궤도 셀룰러염의 발달을 위한 위험 요인은 다음을 포함하지만 이에 국한되지는 않는다.[6][7]

진단

궤도 셀룰러염의 조기 진단이 시급하며, 완전하고 철저한 신체검사를 수반한다. 일반적인 증상의 징후로는 돌출된 눈(증후), 눈꺼풀 부종(소염), 눈의 통증, 시력 손실, 눈을 완전히 움직일 수 없는 상태(오열), 열이 있다. 신체적인 발견과 환자의 병력 및 보고된 증상의 상관관계를 갖는 것이 중요하다.[8]

궤도의 CT스캔과 MRI는 가능한 종기 위치, 크기, 주변 구조물의 관여와 함께 염증의 정도를 보여줄 수 있는 상세한 영상을 제공할 수 있기 때문에 궤도 셀룰리염 진단과 감시를 돕는 데 흔히 사용되는 두 개의 영상 양식이기도 하다.[3] 초음파는 과거에도 영상 촬영장비로 사용됐지만 CT나 MRI와 같은 수준의 디테일을 제공할 수는 없다.[3]

백혈구 수치가 증가하는 차이를 보이는 혈액 배양액, 전해질 및 전체 혈액수(CBC)는 진단에 도움이 될 수 있는 유용한 실험실 시험이다.[8][5]

차등 진단

다양한 병리학 및 질병은 다음을 포함하여 궤도 셀룰러염과 유사하게 나타날 수 있다.[9]

치료

즉각적인 치료는 매우 중요하며, 그것은 일반적으로 병원에서 정맥내(IV) 항생제와 빈번한 관찰(매 4~6시간)을 포함한다.[2][10] 완전한 혈액수, 미분수, 혈액배양 등 몇 가지 실험실 검사를 지시해야 한다.

  • 항생제 치료 – 궤도 셀룰러염은 일반적으로 포도상구균과 스트렙토코쿠스 종에 의해 발생하기 때문에 일반적으로 페니실린과 세팔로스포린 모두 IV 항생제에 가장 적합한 선택이다. 그러나 MRSA(메티실린 내성 포도상구균 아우레우스) 안와 섬유염의 증가 때문에 반코마이신, 클린다마이신 또는 독시사이클린으로도 치료할 수 있다. 48시간의 IV 항생제 투여 후 개선이 확인되면 의료 전문가들은 환자를 경구용 항생제로 바꾸는 것을 고려할 수 있다(2-3주 동안 반드시 사용해야 함).
  • 외과적 개입 – 종기는 궤도 셀룰리염에 걸린 환자의 시력이나 신경학적 상태를 위협할 수 있으므로 때때로 외과적 개입이 필요하다. 수술은 일반적으로 부비강 배수가 필요하며, 내측 궤도에 근막하 종기가 있을 경우 내시경적으로 배수가 가능하다. 수술 후 환자는 반드시 정기적으로 외과의사와 함께 추적 관찰을 받아야 하며, 주의 깊게 관찰해야 한다.

예후

안과 섬유염은 안과 응급으로 여겨지지만 신속한 치료를 받으면 예후가 좋다.

치료하지 않은 사망률 및 실명률

궤도의 박테리아 감염은 오랫동안 파괴적인 결과와 두개내 확산의 위험과 연관되어 왔다.

갬블(1933년)이 항생제 이전 시대에 기록한 바와 같이 자연적으로 진행되어 환자의 17%가 사망하고 20%가 [11]영구 실명하는 결과를 낳았다.

역학

궤도 셀룰리염은 흔치 않은 의학적 질환으로 보고된 비율이 성인 인구 대비 소아 인구에서 훨씬 높다.[3] 한 연구는 어린이들이 성인에 비해 궤도 셀룰리염에 걸릴 확률이 약 16배 더 높다고 보고했다.[12] 여자 아이에 비해 남자 아이 사이에서는 두 배나 흔하다.[1] 일부 연구에서는 궤도 셀룰리염은 계절적 패턴을 따르며, 가을과 겨울에 가장 높은 발병률이 발생하며, 이는 추운 달 동안 더 높은 축농증 감염률과 일치한다고 보고하였다.[13]

참조

  1. ^ a b Nageswaran, Savithri; Woods, Charles R.; Benjamin, Daniel K.; Givner, Laurence B.; Shetty, Avinash K. (2006). "Orbital Cellulitis in Children". The Pediatric Infectious Disease Journal. 25 (8): 695–699. doi:10.1097/01.inf.0000227820.36036.f1. ISSN 0891-3668. PMID 16874168. S2CID 23453070.
  2. ^ a b Garcia, G (2000-08-01). "Criteria for nonsurgical management of subperiosteal abscess of the orbit Analysis of outcomes 1988–1998". Ophthalmology. 107 (8): 1454–1456. doi:10.1016/s0161-6420(00)00242-6. ISSN 0161-6420. PMID 10919887.
  3. ^ a b c d Tsirouki, Theodora; Dastiridou, Anna I.; Ibánez flores, Nuria; Cerpa, Johnny Castellar; Moschos, Marilita M.; Brazitikos, Periklis; Androudi, Sofia (2018). "Orbital cellulitis". Survey of Ophthalmology. 63 (4): 534–553. doi:10.1016/j.survophthal.2017.12.001. ISSN 0039-6257. PMID 29248536. S2CID 3534108.
  4. ^ a b Ruiz Carrillo, José Daniel; Vázquez Guerrero, Edwin; Mercado Uribe, Mónica Cecilia (2017-03-01). "Orbital cellulitis complicated by subperiosteal abscess due to Streptococcus pyogenes infection". Boletín Médico del Hospital Infantil de México (English Edition). 74 (2): 134–140. doi:10.1016/j.bmhime.2017.11.020. ISSN 2444-3409.
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