사지절개

Tetraplegia

사지 마비(tetraplegia)는 척수의 경부 영역에서 운동 기능 및/또는 감각 기능의 장애 또는 상실로 정의됩니다.[1]운동 기능의 상실은 팔, 다리, 몸통 및 골반에 부분적 또는 전체적인 기능 상실을 초래하는 약화 또는 마비로 나타날 수 있습니다. 하반신 마비는 유사하지만 척수 및 팔 기능의 흉부, 요추 및 천골 부분에 영향을 미칩니다.[1]마비는 맥이 빠지거나 경련을 일으킬 수 있습니다.[2]감각 기능의 상실은 가벼운 접촉, 압력, 열, 핀프릭/통증 및 자신의 감각을 감지하지 못하거나 완전히 상실할 수 있습니다.[1]이러한 종류의 척수 손상에서는 감각과 운동 조절을 모두 상실하는 것이 일반적입니다.

사지절개
기타이름사지마비
하반신 마비(왼쪽), 반신 마비(가운데), 사지 마비(오른쪽)의 차이를 나타내는 환부(분홍색).부위는 상태에 따라 다를 수 있으며 부상 정도에 따라 다릅니다.
전문신경외과, 물리의학과 재활의학과
종류들완료, 미완료
원인들질병 또는 부상에 의한 척수 또는 뇌 손상; 선천적 질환
진단방법증상에 따라 의료영상을 촬영합니다.

징후 및 증상

가장 명백한 증상은 팔다리의 손상이지만, 몸통과 골반 기관의 기능도 손상됩니다.이것은 장과 방광, 성 기능, 소화, 호흡 및 기타 자율 기능의 상실 또는 손상을 초래할 수 있습니다.게다가, 감각은 대개 환부에서 손상됩니다.이는 저림, 감각 저하 또는 신경병증성 통증으로 나타날 수 있습니다.[3]둘째, 사지 마비는 기능 저하와 부동성으로 인해 압박성 통증, 골다공증 및 골절, 관절 결빙, 경련, 호흡기 합병증, 감염, 자율성 난반사증, 심부정맥 혈전증 및 심혈관 질환에 더 취약한 경우가 많습니다.[4]

상태의 심각도는 척수의 부상 정도와 부상 정도에 따라 달라집니다.C1에서 부상을 입은 사람은 아마 목 아래쪽에서 기능을 상실하고 인공호흡기에 의존하게 될 것입니다.C7 부상을 입은 사람은 가슴 아래쪽에서 기능을 상실할 수 있지만 팔과 많은 손을 계속 사용할 수 있습니다.C5 부상을 입은 사람은 가슴 아래쪽에서 약간의 기능과 손의 미세한 운동 능력을 잃을 수 있지만 등이나 팔 부위 주변의 특정 근육의 굴곡과 확장 능력을 가지고 있습니다.

부상 정도도 중요합니다.척수가 완전히 끊어지면 척추 아래쪽의 기능이 완전히 상실됩니다.척수가 부분적으로 절단되거나 심지어 멍이 들 경우 다양한 혼합 기능과 마비가 발생합니다.사지 마비의 일반적인 오해는 희생자가 다리, 팔, 또는 다른 주요 신체 부위를 움직일 수 없다는 것입니다. 그러나 종종 그렇지 않습니다.어떤 사지마비 환자들은 마치 척수 손상이 없었던 것처럼 걷고 손을 사용할 수 있는 반면, 어떤 사람들은 휠체어를 사용하고 팔과 손가락에 일부 기능을 유지할 수 있습니다. 다시 말하지만, 이것은 척수 손상의 정도에 따라 다르며, 대부분 불완전한 사지마비에서 나타납니다.[3]

팔은 움직일 수 있지만 손은 움직일 수 없거나 손가락을 사용할 수 있지만 부상 전과 같은 정도가 아닌 등 팔다리에 부분적인 움직임이 있는 것이 일반적입니다.또한 사지의 결손은 신체의 양쪽에서 동일하지 않을 수 있으며 척수의 병변 위치에 따라 어느 한쪽이 더 큰 영향을 받을 수 있습니다.[3]

또 다른 중요한 요인은 환자가 해당 부위에서 산발적인 움직임을 보일 가능성입니다.이것의 주요 원인 중 하나는 근클론, 즉 근육 경련일 것입니다."척수 부상 후 정상적인 신호 흐름이 방해를 받아 뇌에 전달되지 않습니다.대신에, 그 신호들은 척수의 운동 세포로 다시 보내져 반사성 근육 경련을 일으킵니다.이로 인해 근육이 경련을 일으키거나 뻣뻣해지거나 경직될 수 있습니다."[5]

원인들

사지 마비는 높은 수준의 뇌나 척수의 손상에 의해 발생합니다.병변으로 알려진 이 부상은 팔과 다리를 의미하는 네 팔다리의 부분적 또는 전체적인 기능을 모두 상실하게 합니다.이러한 손상의 대표적인 원인은 외상(교통 충돌, 얕은 물에 잠수, 추락, 스포츠 부상 등), 질병(횡단 골수염, 길랭-바레 증후군, 다발성 경화증 또는 소아마비 등) 또는 선천성 장애(근육위축증 등)입니다.[6]

원인 조건들
외상 자동차 사고, 추락, 폭력, 레크리에이션 활동[6]
선천적 척추 비피다, 척추 근육 위축, 뇌성마비[6]
혈관 동맥(동맥박리술, 죽상동맥경화증, 색전증), 정맥(혈전증) 또는 복합(AV기형)으로 인한[6] 허혈
퇴행성 근위축성 측색 경화증[6]
감염성. 횡골수막염 (바이러스, 세균 또는 진균원에서 기인함)[6]
디멜리닝 다발성 경화증, 길랭바레 증후군[6]

사지 마비는 여러 가지로 정의됩니다; C1-C4는 보통 C5-C7 부상보다 팔의 움직임에 더 영향을 미치지만, 모든 사지 마비는 손가락의 기능 장애를 가지고 있거나 가지고 있습니다.따라서 팔은 완전히 기능하지만 손가락과 엄지손가락을 신경질적으로 조절하지 않는 사지마비 환자는 드물지 않습니다.척추뼈가 골절되거나 탈구됐지만 척수가 손상되지 않았다면 사지마비가 되지 않고 목이 부러질 가능성이 있습니다.반대로 척추뼈에 파열된 디스크나 뼈가 자극을 받아 척추뼈가 부러지지 않고 척추뼈를 다칠 수도 있습니다.

해부학 및 기능

사지 마비는 경추 척수의 기능 장애로 정의되므로, 본 절에서는 경추 척수의 해부학에 초점을 맞출 것입니다.사지마비가 부상 후 어떻게 나타나는지 알기 위해서는 경추근과 그 다양한 기능에 대한 광범위한 지식이 필요합니다.경추에서 신경근은 연관된 척추 위로 척추를 빠져나갑니다(즉, C6 신경근은 C6 척추 위로 빠져나갑니다).경추의 어떤 신경근이 손상되었는지를 평가함으로써 영향을 받는 근육군과 피부좀을 결정할 수 있습니다.이를 통해 부상으로 인해 제한될 수 있는 활동이 무엇인지 평가자에게 알립니다.이는 일반적으로 부상 후 72시간에 수행되며, 이 시간 이전에 수행된 검사는 붓기 및 기타 교란 요인으로 인해 정확하지 않은 것으로 확인되었습니다.[7]예를 들어, C6 신경근 수준의 부상은 삼두근의 기능에 영향을 미치지만, 이두박근(팔꿈치 굴곡)은 피할 수 있을 것입니다. 이 경우, C6 신경근 수준의 부상은 그 수준 이하의 모든 기능에 영향을 미치지만, 이두박근을 조절하는 C5 신경근은척추에서 C6 수치 이상이기 때문에 안전합니다.개인의 기능 수준을 분류할 때, 임상 현장에서 사용될 수 있는 다양한 기능 평가 도구가 있으며, 어떤 도구를 사용하는지는 종종 임상의의 재량에 달려 있습니다.이러한 도구의 포괄적인 목록은 Shirley Ryan AbilityLab 웹사이트에서 확인할 수 있습니다.

주요 근육 그룹 및 감각 포인트[3]
뿌리 머슬 그룹 뿌리 감각점
척추 모터와 감각 신경
C2 - C2 > 후두 콘딜 측면 1cm
C3 - C3 쇄골 중간선의 쇄골하근
C4 - C4 말단 쇄골 접합부 위로
C5 팔꿈치 굴곡부 C5 가로방향전후두골포사
C6 손목 신근 C6 등엄지
C7 팔꿈치 신근 C7 등 중지
C8 롱 핑거 플렉스 C8 등꼬마손가락
T1 작은 손가락 납치범 T1 팔꿈치 내측대향골
T2 - T2 액슬의 꼭지점
척추 및 신경근을 보여주는 경추 도해

진단.

분류

척수 손상은 미국 척추 손상 협회(ASIA) 분류에 의해 완전 및 불완전으로 분류됩니다.[1]ASIA 척도는 부상으로 인한 기능 장애를 기준으로 환자를 등급을 매기고 환자를 A에서 D로 등급을 매깁니다.이는 수술 계획 및 치료에 상당한 영향을 미칩니다.[8]척추 신경 뿌리에 해당하는 신체의 포괄적 신경학적 검사 부분을 검사한 후, 검사자는 환자의 운동 수준과 감각 수준(즉, 운동 수준 C6, 감각 수준 C7)을 결정합니다.이 수준은 환자의 왼쪽과 오른쪽에 대해 고유합니다.이 레벨은 가장 낮은(환자의 발에 가장 가까운) 온전한 모터와 감각 레벨에 따라 할당됩니다.이 과제를 수행한 후 신경학적 부상 수준(NLI)이 결정됩니다.NLI는 이 세그먼트 위에 정상적인 감각 및 운동 기능이 있다면 감각 및 운동 기능이 온전한 가장 낮은 세그먼트입니다.[1]

미국 척추 손상 협회 장애 척도[8]
A 완성하다 천골 세그먼트 S4-S5에는 모터 또는 감각 기능이 보존되지 않습니다.
B 미완성 감각적이지만 운동 기능은 S4-S5에서 유지됩니다.운동 기능이 운동 신경학적 부상 수준보다 3단계 이상 낮은 상태로 유지되지 않습니다.
C 미완성 운동 기능은 신경학적 수준 이하로 보존됩니다. 신경학적 수준 이하의 주요 근육의 절반 이상은 3등급 미만의 근육을 가지고 있습니다.
D 미완성 운동 기능은 신경학적 수준 이하로 보존됩니다. 신경학적 수준 이하의 주요 근육의 적어도 절반은 3등급 이상의 근육을 가지고 있습니다.

완전한 척수 병변

위의 아시아 차트에서와 같이, 완전 척수 손상은 천골 분절 S4와 S5에 운동 및 감각 기능이 없는 모든 손상입니다.이는 신체검사에서 자발적 항문수축, 깊은 항문압박, 그리고 회음부 핀프릭+가벼운 촉감의 세 가지가 모두 없는 것으로 확인됩니다.[1]S4와 S5는 모두 척수의 가장 낮은 부분에서 발견되는 천골 신경근입니다.간단히 말하면, "완전"은 척수가 손상되어 신호, 운동 또는 감각이 척수의 이러한 낮은 수준으로 또는 손상 수준으로 전달되지 않는다는 것을 표현하는 방법으로 의미합니다.

불완전한 척수 병변

척수 손상이 불완전할 경우 부상 후 프레젠테이션이 다양하게 나타날 수 있습니다.병변의 정확한 부위와 범위에 따라 크게 세 가지 증후군이 설명됩니다.

  1. 중추신경계 증후군: 척수의 중심부에 생긴 손상으로, 후속적인 과신장 손상과 함께 낙상의 결과로 가장 흔히 볼 수 있습니다.이것은 일반적으로 하지보다 상지에 더 큰 약점을 갖습니다.[1]
  2. 브라운-세쿼드 증후군: 척수의 반절개와 이로 인한 손실: a) 손상 수준 이하의 ipsiasal propositive, vibration,[1] motor control b) 손상 수준에서 완전한 감각 손실 c) 측부 통증 및 온도 손실.
  3. 전방 제대 증후군: 척수의 전방 2/3의 병변으로, 가장 일반적으로 허혈로 인해 발생합니다.이는 일반적으로 부상 수준 이하에서 통증, 온도 및 운동 기능의 손실을 나타냅니다.[1]
  4. 카우다 에퀴나 증후군: 척추를 보호할 수 있는 요골 신경근의 병변.이러한 신경근이 하운동 신경세포이기 때문에, 장 및 방광 반사의 손실, 다양한 감각의 손상, 그리고 천골 반사의 손실과 함께 일반적으로 이완된 하지 마비가 나타납니다(bulbavernosus reflex, anal wink.[1]
  5. 코누스 물라리스 증후군: 카우다 에퀴나 증후군과 유사한 병변이지만 이 병변은 일반적으로 코드에서 더 높게 발견됩니다.이것은 임상적으로 카우다 에퀴나 증후군과 유사하지만 온전한 천골 반사가 있을 수 있습니다.카우다 에퀴나와 달리, 이 증후군의 독특한 위치는 이 증후군이 상하 운동 뉴런 부호가 혼재하도록 합니다.[1]

ASIA A (완전) 사지마비, ASIA B (불완전) 사지마비 및 ASIA C (불완전) 사지마비 환자의 경우 환자의 국제 분류 수준을 큰 어려움 없이 설정할 수 있습니다.국제 분류 수준에 따른 수술 절차를 수행할 수 있습니다.반대로, 아시아 D (불완전) 사지마비 환자의 경우 국제 분류 레벨 X (기타) 이외의 국제 분류를 할당하기가 어렵습니다.[9]따라서 어떤 수술적 시술을 해야 하는지 결정하기가 더 어렵습니다.이러한 환자들을 위해 훨씬 더 개인화된 접근 방식이 필요합니다.결정은 텍스트나 저널보다는 경험에 기반해야 합니다.[9]

완전한 부상을 입은 환자의 힘줄 이동 결과는 예측 가능합니다.한편, 정상적인 흥분이 결여된 근육은 수술적 힘줄 전이 후에 신뢰할 수 없을 정도로 수행되는 것으로 잘 알려져 있습니다.불완전한 병변에서 예측할 수 없는 측면에도 불구하고 힘줄 전달이 유용할 수 있습니다.의사는 이송되는 근육이 충분한 힘을 가지고 있고 자발적으로 잘 조절되고 있다는 것을 확신해야 합니다.수술 전 평가는 불완전한 병변에서는 평가하기가 더 어렵습니다.[9]

불완전한 병변을 가진 환자들은 또한 부상의 결과를 교정하기 위해 기능을 회복하기 위해 시술 전에 치료나 수술이 필요한 경우가 많습니다.이러한 결과는 극강성/경직성, 수축, 고통스런 과식증 및 원위 근육을 절약하는 마비된 상지 근육입니다.[9]

경련은 불완전한 부상의 흔한 결과입니다.경련은 종종 기능을 저하시키지만 때로는 환자가 기능에 유용한 방식으로 경련을 조절할 수도 있습니다.시술을 계획하기 전에 경련의 위치와 영향을 주의 깊게 분석해야 합니다.경련성 근육에 보툴리눔 독소(보톡스)를 주사하는 것은 경련을 줄이는 치료법입니다.이것은 근육단축과 초기 수축을 예방하는데 사용될 수 있습니다.[2][9]

지난 10년 동안 교통 보호가 향상되어 외상성 불완전 병변이 증가했습니다.

치료

참고 항목:사지절개술

상지 마비는 팔꿈치와 손의 기능이 상실된 것을 말합니다.척수 손상의 결과로 상지 기능이 없을 때는 자율성을 되찾는 것이 주요 장벽입니다.사지 마비가 있는 사람들은 사지 마비 팔과 손의 재건 수술에 대한 선택 사항에 대해 검사를 받고 알려야 합니다.[10]

예후

Christopher Reeve speaking at MIT, 2003
2003년 MIT에서 연설하는 크리스토퍼 리브

경추 손상 진단이 늦어지는 것은 피해자에게 중대한 결과를 가져옵니다.약 20명 중 1명은 자궁경부 골절을 놓쳤고 이들 환자 중 약 3분의 2는 결과적으로 척수 손상을 더 입게 됩니다.경추 손상 진단이 지연되는 경우의 약 30%에서 영구적인 신경학적 결손이 발생합니다.높은 수준의 경부 부상의 경우, 목에서부터 전신 마비가 올 수 있습니다.고난도 사지마비 환자(C4 이상)는 옷을 입고, 식사를 하고, 장/낭 관리와 같은 일상 생활(ADL) 활동에서 꾸준한 관리와 도움이 필요할 가능성이 높습니다.C5 부상을 입은 사람들은 이두박근, 사지 및 기타 근육에 일부 기능을 유지합니다; 그들은 일반적으로 음식 공급, 목욕 및 손질을 포함한 많은 ADL을 수행할 수 있지만 장/낭 관리에 대한 전반적인 도움이 필요합니다.C6 레벨은 손목 확장, 견갑골 외피 및 손목 굴곡을 허용하는 신근, 장근 및 기타 근육에 기능을 추가합니다; 전형적으로, 이 환자들은 드레싱과 독립적인 적응형 장비로 독립적인 음식 공급 및 손질을 수정했습니다.수동 휠체어와 전동 휠체어를 모두 사용할 수 있지만 일상 생활의 일부 활동에 도움이 필요합니다.C7 레벨은 팔을 뻗을 수 있는 삼두근에 기능이 유지되는 곳입니다. C7은 대부분의 활동을 휠체어와 보조 장치로 독립적으로 수행할 수 있는 핵심 레벨로 여겨집니다. 식사, 손질, 드레싱, 가벼운 식사 준비, 그리고 평평한 표면에서의 이동이 포함됩니다.[3]척수 손상이 완전한 경우에도 운동 기능이 1단계까지 회복되는 것이 일반적입니다.[7]

"완전한" 부상이라도, 어떤 드문 경우에는, 집중적인 재활을 통해, 배우 크리스토퍼 리브의 경우처럼, "다시 연결된" 신경 연결을 통해 기능을 회복할 수 있습니다.[11]

출생 전, 출생 중(10%), 또는 출생 후 운동피질 손상으로 인해 발생하는 뇌성마비의 경우, 불완전 사지마비를 가진 일부 사람들은 물리치료를 통해 서있거나 걷는 법을 점차 배울 수 있습니다.[3]

사지 마비는 일주일에 최소 3번 저항 훈련을 실시함으로써 근력을 향상시킬 수 있습니다.저항성 훈련과 적절한 영양 섭취를 결합하면 비만이나 제2형 당뇨병과 같은 동반 질환을 크게 줄일 수 있습니다.[12]

역학

참고 항목:사지마비 환자 목록

미국에서는 매년 약 17,700명의 척수 부상자가 발생하고 있으며, 척수 부상의 영향을 받는 사람의 수는 대략 290,000명으로 추정됩니다.[13]

미국에서 척추 부상만 해도 매년 약 405억 달러가 소요되는데, 이는 1998년(97억 달러)에 비해 317% 증가한 수치입니다.[14]

2018년 25세의 예상 평생 비용은 낮은 사지마비의 영향을 받았을 때 360만 달러, 높은 사지마비의 영향을 받았을 때 490만 달러입니다.[13]2009년에, 낮은 사지 마비를 가진 25세의 렌더링된 사람의 평생 치료는 약 170만 달러, 높은 사지 마비를 가진 사람은 310만 달러로 추정되었습니다.[15]

영국에서는 매년 약 1,000명의 사람들이 (~6만 명 중 1명, 인구 6천만 명으로 추정) 영향을 받습니다.

용어.

네 다리에 영향을 주는 마비 상태를 사지 마비 또는 사지 마비라고 번갈아 부릅니다.사지마비(quadriplegia)는 라틴어의 근인 πληγία(palasis)와 함께 "4"를 의미하는 사두증(quadra)을 결합한 것입니다.사지마비는 그리스 어근인 τετρα 테트라를 "4"로 사용합니다.과거 의학 문헌에서 사지 마비와 사지 마비가 혼용되어 사용되었습니다.의학 문헌에서는 사지마비를 표준 용어로 사용하는 것을 선호하는데, 이는 그리스어와 라틴어의 어근을 혼용하는 것을 눈살을 찌푸리게 하기 때문입니다.[16]

사지 마비를 의미하는 "사다리"는 사지의 쇠약을 의미하는 "사다리"와 혼동될 수 있습니다.의학에서는 진단을 할 때 이런 용어를 사용하지 않는 것이 중요합니다.척수 손상을 진단하고 분류할 때 ASIA 분류를 사용하여 허약 대 허약을 구분하고 신경학적으로 완전한 병변 대 불완전한 병변을 구분합니다.불완전한 병변을 부정확하게 설명하고 사지마비가 완전한 병변의 경우에만 적용된다는 것을 잘못 암시하므로 "사다리증"을 사용하지 마십시오.[17]

참고 항목

참고문헌

  1. ^ a b c d e f g h i j k Rupp R, Biering-Sørensen F, Burns SP, Graves DE, Guest J, Jones L, et al. (2021-03-01). "International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury: Revised 2019". Topics in Spinal Cord Injury Rehabilitation. 27 (2): 1–22. doi:10.46292/sci2702-1. PMC 8152171. PMID 34108832.
  2. ^ a b Adams MM, Hicks AL (October 2005). "Spasticity after spinal cord injury". Spinal Cord. 43 (10): 577–586. doi:10.1038/sj.sc.3101757. PMID 15838527. S2CID 2659838.
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  4. ^ Schurch B, Knapp PA, Jeanmonod D, Rodic B, Rossier AB (January 1998). "Does sacral posterior rhizotomy suppress autonomic hyper-reflexia in patients with spinal cord injury?". British Journal of Urology. 81 (1): 73–82. doi:10.1046/j.1464-410x.1998.00482.x. PMID 9467480.
  5. ^ "Spasticity and Spinal Cord Injury Model Systems Knowledge Translation Center (MSKTC)". msktc.org. Retrieved 2022-10-03.
  6. ^ a b c d e f g McDonald JW, Sadowsky C (February 2002). "Spinal-cord injury". Lancet. 359 (9304): 417–425. doi:10.1016/S0140-6736(02)07603-1. PMID 11844532.
  7. ^ a b Chay, Wesley; Kirshblum, Steven (2020-08-01). "Predicting Outcomes After Spinal Cord Injury". Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America. 31 (3): 331–343. doi:10.1016/j.pmr.2020.03.003. ISSN 1047-9651. PMID 32624098. S2CID 219735858.
  8. ^ a b Roberts TT, Leonard GR, Cepela DJ (May 2017). "Classifications In Brief: American Spinal Injury Association (ASIA) Impairment Scale". Clinical Orthopaedics and Related Research. 475 (5): 1499–1504. doi:10.1007/s11999-016-5133-4. PMC 5384910. PMID 27815685.
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  10. ^ Fridén J, Reinholdt C (2008). "Current concepts in reconstruction of hand function in tetraplegia". Scandinavian Journal of Surgery. 97 (4): 341–6. doi:10.1177/145749690809700411. PMID 19211389.
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  15. ^ "National Spinal Cord Injury Statistical Center, Facts and Figures at a Glance" (PDF). Birmingham, AL: University of Alabama at Birmingham. 2009.
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추가열람

외부 링크

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