토우워킹

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전문	소아과

발가락 걷기는 발뒤꿈치나 발의 다른 부위에 체중을 많이 넣거나 전혀 싣지 않고 발가락으로 걷는 상태를 말한다. 이 용어는 또한 보행 주기의 서 있는 단계에서 발을 완전히 땅에 연결할 수 없다는 것을 포함한다.^[1][2] 걸음걸이 걸음걸이는 유아기가 흔하다. 걸음마를 걸음마하는 아이들은 보통 나이가 들면서 발뒤꿈치 걸음걸이를 채택한다. 아이가 3세 이후에도 계속 발끝으로 걷거나 아예 발뒤꿈치를 땅에 대지 못하는 경우, 아이들의 보행에 대한 평가에 경험이 있는 건강 전문가의 평가를 받아야 한다.^[3]

발가락 걷기는 많은 건강 상태에 의해 유발될 수 있다. 발가락 걷기에 대한 의학적인 이유가 없을 때, 건강 전문가들은 보통 발가락 걷기를 "특이병적" 발가락 걷기로 언급할 것이다. 이것은 공식적인 진단이나 공인된 진단이 아니라 발가락 걷기에 대한 이유를 찾을 수 없기 때문에 어떻게 언급되는가.^[4] 특발성 발가락 걷기는 다른 모든 조건이 배제된 후에만 고려해야 한다. ^[5] 발가락 걷기의 다른 원인으로는 선천적으로 짧은 아킬레스건, 근육의 경련성(일반적으로 뇌성마비 관련) 또는 두첸 근위축증과 같은 유전병 근육질환이 있다.^[6] 발가락 걷기는 또한 발목에 위치한 뼈 블록으로 인해 발목이 움직이지 못하게 되는 원인이 될 수 있다. 이것은 외상이나 관절염의 결과일 수도 있다.^[7] 발가락 걷기는 별도의 조건인 풋 드롭을 수용하는 한 방법이 될 수도 있다. 어린이들의 지속적인 발가락 걷기는 자폐증의 잠재적인 초기 징후로 확인되었다.^[8][9] 발가락 걷기는 자폐증 스펙트럼에 놓여진 아이들에게서 흔히 발견된다.^[10][11] 최근 연구에서 자폐증 스펙트럼에 있는 어린이의 68%가 보행 이상을 경험하고 있다고 보고했다.^[12][13]

건강한 어린이의 5%가 발가락 걷기를 할 이유가 없는 것으로 추정된다(이상발작성 발가락 걷기).^[14] 특발성 발가락 걷기는 발가락 걷기를 하는 어린이들의 매우 큰 그룹이 관찰될 때 여성보다 남성에게서 더 많이 관찰되었다. 한 연구는 발가락 걷기의 가족력을 찾았고, 의학적 이유 없이 발가락 걷기를 하는 가족 구성원들과 연관성을 발견했다. 이것은 특발성 발가락 걷기와 유전적 연관성이 있을 수 있다는 것을 의미한다.^[15]

원인

특발성 발가락 걷기는 항상 쌍방향이며 정형외과적, 신경학적 원인이 없다. 3세 이후에도 계속되면 진단한다.^[16] 이런 상태에서 아이들은 일반적인 힐토 패턴을 가지고 자발적으로 걸을 수 있지만, 발끝으로 걷는 것을 선호한다. 그것이 특발성 질환으로 간주되기 위해서는 아이의 의료 기록이 다른 걸음걸이 이상을 포함한 신경학적, 정형외과적, 신경정신적 조건으로부터 벗어나야 한다.^[17][18] 감각 처리 도전과 관련이 있다고 생각된다.^[19][20] 특발성 발가락 걷기의 두 가지 분류가 확립되었다. 알바레즈의 분류는 운동학자와 발목 로커에 근거한 발가락 걷기의 심각성을 나타낸다.^[21] 포마리노 분류는 개인의 특성에 따라 발가락 걷기를 식별하고 제시된 표지를 바탕으로 3가지 유형으로 구분한다.^[22]

뇌성마비

발가락 걷기와 뇌성마비 사이의 연관성을 규명하기 위한 연구가 수행되었다. 한 연구에 따르면 뇌성마비와 관련된 발가락 걷기는(때로는 에퀴누스 걸음걸이라고도 불리며) 비정상적으로 짧은 내측위근과 편측위근막, 즉 식초근육과 관련된 주요 근육을 가지고 있다고 한다. 이와는 별개의 연구결과에 따르면, 그 걸음걸이는 약해진 장외 근육으로 인한 보상 운동일 수 있다.^[23] 뇌성마비와 발가락 걷기가 있는 사람에서는 발가락 걷기에 비해 정상적인 발뒤꿈치 걷기에 필요한 식물성 유연력이 더 크다. 전형적으로 발달한 아이들이 다른 종류의 발가락 걷기를 해야 할 때, 그들의 발가락 걷기는 뇌성마비로 발가락 걷기를 하는 아이들이 걸을 때 받는 수준으로 힘을 줄이지 못했다. 이는 뇌성마비와 관련된 발가락 걷기가 발가락 걷기만 관리할 수 있는 비정상적으로 약화된 식물성 수축 때문일 수 있음을 시사한다.^[24]

진단

발가락 걷기를 평가하고 치료하는 건강 전문가들이 많다. 가족 의사, 신경과 의사, 정형외과 의사, 소아과 의사, 물리치료사, 물리치료사, 소아과 의사, 소아과 전문의 모두 공통적으로 상담을 받는다. 치료는 병의 원인에 따라 달라질 것이다.^[25]

치료

어린이들의 특발성 발가락 걷기의 경우, 보건 전문가들은 아이가 시간에 따라 걷는 발가락을 "성장"할 수 있기 때문에 지켜보고 기다리는 것을 선호할 수 있다.^[26] 장기적인 보행 변화를 보여주는 치료법이 한정되어 있다. 대신에 많은 치료들은 발가락 걷기와 연관될 수 있는 종아리 근육의 어떤 조임에도 초점을 맞춘다.^{[27] [6]} 특발성 발가락 걷기의 일반적인 치료법은 다음을 포함할 수 있다.^[28]

• 가새, 부목 또는 직교 유형의 착용은 주간, 야간 또는 양쪽 모두에 해당된다. 버팀대는 아이가 발가락으로 걸을 수 있는 능력을 제한하고 다리 뒤쪽에 있는 근육과 힘줄을 스트레칭할 수 있다. 일반적으로 사용되는 정형외과의 한 종류는 AFO이다.
• 종아리 근육이 늘어난 상태에서 다리를 주조하는 직렬 주조. 점진적인 스트레칭으로 매주 출연진이 바뀐다. 때때로, 이러한 출연진들은 매주 바뀌지 않고 대신 2-3주마다 바뀐다.
• 보톡스 요법은 더 열심히 일하기 위해 근육의 반대쪽을 줄이기 위해 종아리 근육을 마비시키는 데 사용될 수 있다. 이는 직렬 주물이나 스플린팅과 함께 사용될 수 있지만, 한 작은 연구는 이것이 제한된 영향을 미친다는 것을 보여주었다.
• 보수적(비수술적) 조치들이 약 12~24개월 후 걷기를 바꾸거나 종아리 근육을 길게 하고 발가락 걷기를 교정하는 데 도움이 되지 않는다면 힘줄의 외과적 연장이 선택사항이다. 수술은 일반적으로 완전한 마취 상태에서 이루어지지만 문제가 없으면 같은 날 아이를 퇴원시킨다. 수술 후 knee 이하 보행용 깁스를 6주 동안 착용한 뒤 몇 달 동안 힘줄을 보호하기 위해 AFO를 착용하는 경우가 많다.

다른 의료 조건에서 발생하는 발가락 걷기의 경우 추가 전문의의 자문이 필요할 수 있다.

참조

외부 링크