풋 드롭

Foot drop
풋 드롭
Foot drop.jpg
여기에 보이는 것처럼 오른쪽 발은 경골 전근의 마비로 떨어지고 왼쪽 발은 정상적인 리프팅 능력을 보여준다.
전문신경학 Edit this on Wikidata
족하수를 치료하기 위해 수술을 받고 회복 중인 환자로서, 식물과 등축이 제한되어 있다.

풋드롭은 좌골신경(심각막)을 포함한 심부섬유신경의 약함이나 자극 또는 손상 등으로 인해 전발이 떨어지는 걸음걸이 이상이나 하퇴부 전방의 근육이 마비되는 현상이다. 대개는 더 큰 문제의 증상이지 그 자체로 질병이 아니다. 발 강하(foot drop)는 발가락을 올리거나 발목에서 발을 올리는 능력(dorsiflexion)이 없거나 장애가 있는 것이 특징이다. 발 강하는 근육의 약화나 마비 정도에 따라 일시적이거나 영구적일 수 있으며 한쪽 또는 양쪽 발에서 발생할 수 있다. 걸을 때 오른 다리는 무릎이 약간 구부러져 발이 지면을 따라 질질 끌리는 것을 방지한다.

발 강하는 신경 손상만으로 발생하거나 근육이나 척수 외상, 이상 해부학, 아톡신 또는 질병에 의해 발생할 수 있다. 독소에는 살충제와 전쟁 중 화학 물질로 사용되어 온 유기인산 화합물이 포함된다. 이 독은 유기인스포루스라고 불리는 신경퇴행성 장애와 같은 신체에 더 많은 손상을 줄 수 있다. 이 장애는 운동기능의 상실과 감각 신경경로를 유발한다. 이 경우 발 떨어뜨리는 것은 신경장애로 인한 마비의 결과일 수 있다. Diseases that can cause foot drop include trauma to the posterolateral neck of fibula, stroke, amyotrophic lateral sclerosis, muscular dystrophy, poliomyelitis, Charcot Marie Tooth disease, multiple sclerosis, cerebral palsy, hereditary spastic paraplegia, Guillain–Barré syndrome, Welander distal myopathy, Friedreich's ataxia and Chronic Compartment 증후군. 고관절 교체 수술이나 무릎 인대 재건 수술의 결과로도 발생할 수 있다.

징후 및 증상

풋 드롭 시술 후 가벼운 스텝지 걸음걸이

풋 드롭은 스텝지 걸음걸이가 특징이다.[1] 걷는 동안, 그 상태를 겪는 사람들은 끌리는 것을 피하기 위해 발가락을 땅에 끌거나 무릎을 구부려 평소보다 더 높게 발을 들어올린다.[2] 이는 발가락이 끌리지 않을 정도로 발을 높이 들어 올려 슬래핑을 방지하는 역할을 한다.[3][4] 발가락 드롭을 수용하기 위해, 환자는 발끝으로 반대쪽 다리를 걷는 특징적인 발끝을 사용하면서 마치 위층으로 걸어가는 것처럼 허벅지를 과도하게 올리면서 발가락을 떨어뜨릴 수 있다. 넓은 바깥쪽 레그 스윙(대퇴부를 과도하게 들어 올리거나 영향을 받는 사지의 반대 방향으로 코너를 돌리지 않기 위해)과 같은 다른 게트도 발 떨어뜨림을 나타낼 수 있다.[5]

발바닥의 뼈아픈 감각장애(마취)가 있는 환자들은 걸음걸이는 비슷할 수 있지만 발바닥은 떨어지지 않는다. 발에 가해지는 미세한 압력조차 유발하는 극심한 통증 때문에 환자는 뜨거운 모래 위를 맨발로 걷는 것처럼 걷는다.[citation needed]

인체 하퇴부 해부학

병리학

신경학적 병변의 모든 원인과 마찬가지로 발 강하의 원인은 에티로지를 고려하기 전에 국소 중심 접근법을 사용하여 접근해야 한다. 대부분의 경우, 발을 떨어뜨리는 것은 신경 장애의 결과일 뿐 근육에 병이 있거나 기능이 없는 경우는 드물다. 신경 장애의 원인은 중심(척수선 또는 뇌) 또는 주변(척수에서 최종 부위 근육 또는 감각 수용체로 연결되는 신경)일 수 있다.[citation needed]

발을 떨어뜨리는 것은 하퇴부를 구성하는 근육이나 뼈와 관련된 병리학의 결과인 경우는 드물다. 앞쪽 경골은 발을 줍는 근육이다. 앞쪽 경골은 등축에 큰 역할을 하지만 섬유성 테르티우스, 확장성 디지토룸 롱구스, 확장성 환각 롱구스의 도움을 받는다. 만약 낙하발이 신경장애에 의해 유발된다면, 이 근육들은 모두 좌골신경에서 분리한 깊은 섬유(페론) 신경에 의해 내장이 되기 때문에 영향을 받을 수 있다. 좌골 신경은 다섯 번째 요추 신경 공간에서 생긴 뿌리를 가지고 요추 플렉서스를 빠져나간다.[citation needed]

간혹 앞 경골 반대편 근육의 가소성, 즉 미식가, 발바닥이 떨어져 있는 상태에서 존재하여 병리학이 발바닥보다 훨씬 복잡하게 된다. 고립된 풋 드롭은 보통 연약한 질환이다. MRC에 따라 다음과 같이 풋 드롭으로 볼 수 있는 약점 등급이 있다.[citation needed]

  • 0 = 완전 마비,
  • 1 = 수축의 깜박임,
  • 2 = 단독으로 제거된 중력으로 수축,
  • 3 = 중력에 대한 수축,
  • 4 = 중력 및 일부 저항에 대한 수축
  • 5 = 강력한 저항(정상 전력)에 대한 수축.

풋드롭은 종종 동시에 발생하지만, 각 스텝에서 발이 처음 바닥에 부딪힐 때 발생하는 각 스텝으로 발을 바닥에 부딪히는 소리 나는 슬랩과는 다르다.[citation needed]

체계적으로 다루어지며, 발 강하를 유발하는 가능한 병변 부위는 다음과 같다(말초부에서 중심부로 이동).

  1. 신경근육질환;
  2. 과원신경(공통, 즉 빈번) —화학, 기계, 질병;
  3. 좌골신경—직접 외상, 이산화질소;
  4. 요통 플렉서스;
  5. L5 신경근(특히 다리 아래 방사되는 요통의 통증과 연관됨)
  6. 척추관 원위부 내 신경 뿌리를 척수 끝까지 침범하여 발생하는 카우다 에퀴나 증후군
  7. 척수(격리적으로 고립된 발 강하를 유발함) —양극성염, 종양;
  8. 뇌(비공통적이지만 종종 간과되는 경우) - 뇌졸중, TIA, 종양;
  9. 유전적(Charcot-Marie-Tooth 질병 및 압박성 마비에 대한 책임으로 유전적 신경장애)
  10. 예를 들어 기능 신경 증상 장애의 일부로서 비유기적 원인.

L5 신경근이 관련돼 있다면 가장 흔한 원인은 허리디스크다. 또 다른 발 강하 원인으로는 당뇨병(일반화된 말초신경장애), 외상, 운동신경질환(MND), 약물이나 알코올에 대한 부작용, 다발성 경화증 등이 있다.[citation needed]

보행 사이클

드롭 풋 드롭과 풋 드롭은 발목에 발을 올리는 환자의 능력에 영향을 미치는 비정상적인 신경근육 질환을 설명하는 상호교환 가능한 용어다. 드롭풋은 발가락을 몸쪽으로 향하게 하거나 발목에 있는 발을 안쪽으로 또는 바깥쪽으로 움직일 수 없는 것이 더 특징적이다. 따라서 정상적인 걸음걸이 주기는 드롭 풋 증후군의 영향을 받는다.

정상적인 걸음걸이 주기는 다음과 같다.

  • 스윙 페이즈(SW): 발이 지면에 닿지 않는 시간. 발이 땅을 떠나지 않는 경우(발 끌기)에는 발의 모든 부분이 앞으로 움직이는 단계로 정의할 수 있다.
  • 초기 접촉(IC): 발이 처음에 지면과 접촉했을 때의 걸음걸이 사이클의 지점. 이것은 자세 단계의 시작을 나타낸다. 힐 스트라이크는 많은 상황에서 힐과 초기 접촉이 이루어지지 않기 때문에 임상적 걸음걸이 분석에서 사용되는 용어가 아니라고 제안한다. 제안: 풋 스트라이크를 사용해야 한다.
  • 단자 접촉(TC): 발이 지면을 벗어날 때의 걸음걸이 사이클의 지점: 이것은 자세 단계의 끝 또는 그네 단계의 시작을 나타낸다. 발로 밟는이라고도 한다. 토오오프는 토우가 지면을 떠나는 발의 마지막 부분이 아닌 상황에서 사용해서는 안 된다.

발을 떨어뜨리는 보행 사이클은 더 과장된 단계를 필요로 한다.

  • Drop foot SW: 만약 움직이는 발이 영향을 받는 발이라면, 등지플렉스 불능을 수용하기 위해 무릎에 더 큰 굴곡이 있을 것이다. 이러한 무릎 굴곡의 증가는 계단 오르기 운동을 유발할 것이다.
  • Drop foot IC: 움직이는 발의 초기 접촉은 일반적인 힐-투-투-풋 스트라이크를 가지지 않는다. 대신 발이 땅에 부딪히거나 발 전체를 땅에 한꺼번에 심을 수도 있다.
  • Drop foot TC: Drop foot가 있는 환자에게서 관찰되는 단자 접촉은 상당히 다르다. 환자들은 환자들의 발에 약한 경향이 있기 때문에 체중을 지탱할 능력이 없을 수도 있다. 종종, 보행자나 지팡이는 이러한 측면에서 도움을 주기 위해 사용될 것이다.

Drop Foot는 도르시플렉스, 에버트, 또는 발을 반전시킬 수 없는 것이다. 따라서 Gaget 사이클을 볼 때, 대부분의 등축 작용과 관련된 걸음걸이 사이클의 부분은 걸음걸이 사이클의 10%에서 발의 힐 접촉이며, 전체 스윙 페이즈, 즉 걸음걸이 사이클의 60-100%가 될 것이다. 이것을 '게이팅 이상'이라고도 한다.[citation needed]

진단

정기적인 신체 검사 중에 초기 진단이 이루어지는 경우가 많다. 이러한 진단은 물리학자, 신경학자, 정형외과 의사 또는 신경외과 전문의와 같은 의료 전문가가 확인할 수 있다. 발을 떨어뜨린 사람은 발 앞부분(볼과 발가락)을 땅에서 들어올릴 수 없기 때문에 발뒤꿈치로 걷는 데 어려움을 겪게 된다. 따라서 환자에게 도르시플렉스(dorsiflex)를 의뢰하는 간단한 테스트로 문제의 진단이 결정될 수 있다. 이것은 이동성을 관측하는 0-5 척도로 측정된다. 최저점인 0은 완전한 마비를, 최고점인 5는 완전한 기동성을 결정한다.[citation needed]

이 진단에 대한 기초적인 식이학을 결정하는 데 도움이 될 수 있는 다른 테스트가 있다. 이러한 테스트에는 각각 손상된 신경의 주변 영역과 손상된 신경 자체를 평가하기 위한 MRI, MRN 또는 EMG가 포함될 수 있다. 발을 들어올리는 근육과 소통하는 신경은 과립신경이다. 이 신경은 발목의 등축시 사용되는 다리의 앞 근육을 내측한다. 장내 굴곡에 사용되는 근육은 경골신경에 의해 내측을 이루며 종종 발방울이 있는 곳에서 팽팽하게 된다. 발목의 팽창을 막는 근육(발목이 삐는 것과 같이)도 과립신경에 의해 내측을 하게 되는데, 이 부위에서도 약함을 발견하는 경우가 드물지 않다. 하퇴부, 특히 발바닥과 발목의 윗부분에 있는 전신마취 또한 모든 경우는 아니지만 발 강하를 동반할 수 있다.

일반적인 요가 무릎 꿇기 운동인 바르즈라사나는 "요가 풋 드롭"이라는 이름으로, 풋 드롭과 연관되어 있다.[6][7]

치료

AFO(Ankle Foot Orthosis) 브레이스는 발과 발목을 지탱하는 데 사용되는 정형외과류의 일종이다.

근본적인 장애는 반드시 치료해야 한다. 예를 들어 허리 아래쪽에 있는 척추 디스크 탈염이 다리로 가는 신경에 영향을 미쳐 발을 떨어뜨리는 증상을 일으킨다면 탈수증을 치료해야 한다. 발 강하가 말초신경손상의 결과라면 18개월에서 2년 정도 회복할 수 있는 창구를 자주 권한다. 신경 기능의 회복이 일어나지 않는 것이 명백하다면, 이러한 유형의 개입에 의한 결과는 혼재되지만, 신경을 치료하거나 이식하기 위한 수술적 개입을 고려할 수 있다.[citation needed]

척추협착증의 비수술적 치료로는 물리치료사가 개발한 적절한 운동프로그램, 활동수정(척추협착증의 진전된 증상을 일으키는 활동 회피), 경막외주사, 이부프로펜이나 아스피린 같은 항염증제 등이 있다. 필요한 경우 정상 구조를 최소로 파괴하는 감압 수술을 사용하여 척추 협착증을 치료할 수 있다.[citation needed]

이 상태에 대한 비수술적 치료는 척추협착증에 대해 위에서 설명한 비수술적 방법과 매우 유사하다. 척추융합수술은 이러한 상태를 치료하기 위해 필요할 수 있으며, 많은 환자들이 그들의 기능을 향상시키고 고통을 덜 경험한다.

모든 척추골절의 거의 절반은 심각한 허리통증 없이 발생한다. 진통제, 진행성 활동 또는 가새나 지지대가 골절에 도움이 되지 않는 경우, 최소 침습적 절차인 정점성형 또는 척추성형술 두 가지가 선택사항일 수 있다.

드롭 피트용 동적 고급 맞춤법

발목이 안정될 수 있는 것은 경량 직교로, 성형 플라스틱에서 구할 수 있을 뿐만 아니라 발에 떨어지는 것을 막기 위해 탄력 있는 성질을 사용하는 부드러운 재료로 이용할 수 있다. 또한, 신발에는 보행 중 발이 떨어지지 않도록 전통적인 스프링식 교정기가 장착될 수 있다. 규칙적인 운동은 대개 규정되어 있다.[citation needed]

기능성전기자극(FES)은 전류를 이용해 척수손상(SCI), 머리손상, 뇌졸중, 기타 신경장애로 인한 마비로 영향을 받는 신경 내측근지를 활성화하는 기술이다. FES는 주로 장애인의 기능을 회복하는데 사용된다. 때로는 신경근자극(Neuromuscular electric stimulation, NMES)이라고 부르기도 하는데, 최근의 치료법에는 걸을 때 발을 들어올리는 근막신경의 자극이 포함된다. 많은 뇌졸중과 다발성 경화증 환자들은 이것으로 성공을 거두었다. 종종, 발을 떨어뜨린 개인은 버팀대나 부목과는 반대로 스텝지 걸음걸이나 엉덩이 하이킹과 같은 보상 기법을 사용하는 것을 선호한다.

FES는 뇌졸중 환자의 기능적 보행 개선을 위한 하퇴부에 적용되며, 발 떨어뜨림 보정에도 적용된다. 그들은 걸음걸이 속도, 근력, 그리고 다른 기능들을 향상시킴으로써 환자에게 혜택을 주었다.[8]

일부에 대한 치료는 하부 "L" 모양의 발끝 지지대(Alkle-foot Orthoses)만큼 쉬울 수 있다. 또 다른 방법은 환자의 발목 주위에 배치된 커프스와 신발 끈 아래에 설치된 상부 현측 스프링과 훅을 사용한다. 갈고리는 발목 수갑에 연결돼 환자가 걸을 때 신발을 위로 들어 올린다.

이 두 가지 기법은 모두 사용법이 상당히 개선되었음을 보여준다. [8]

살인사건 피의자 신분 확인

2021년 12월 캐나다 토론토 경찰은 배리 셔먼과 허니 셔먼을 살해한 용의자로 발걸음 특색 있는 인물을 찾고 있다고 밝혔다. 토론토 스타의 말을 인용한 의료 전문가들은 이 독특한 걸음걸이가 발 떨어뜨림에 의해 발생할 수 있다고 말했다.[9]

참고 항목

참조

  1. ^ "Definition of Steppage gait". MedicineNet, Inc. Archived from the original on 7 August 2012. Retrieved 23 March 2013.
  2. ^ "Walking abnormalities". MedlinePlus. Archived from the original on 23 March 2013. Retrieved 23 March 2013.
  3. ^ "high stepping gait". GPnotebook. Archived from the original on 12 February 2012. Retrieved 23 March 2013.
  4. ^ Mayo Clinic staff. "Foot drop". Mayo Clinic. Archived from the original on 7 March 2013. Retrieved 23 March 2013.
  5. ^ http://www.painontopoffoottalk.com 웨이백 머신에 2014-02-25 보관
  6. ^ Joseph Chusid (August 9, 1971). "Yoga Foot Drop". JAMA: The Journal of the American Medical Association. 271 (6): 827–828. doi:10.1001/jama.1971.03190060065025.
  7. ^ William J. Broad (January 5, 2012). "How Yoga Can Wreck Your Body". The New York Times Magazine. Archived from the original on August 22, 2012. Retrieved August 29, 2012.
  8. ^ a b Alnajjar, Fady; Zaier, Riadh; Khalid, Sumayya; Gochoo, Munkhjargal (2020-12-28). "Trends and Technologies in Rehabilitation of Foot Drop: A Systematic Review". Expert Review of Medical Devices. 18 (1): 31–46. doi:10.1080/17434440.2021.1857729. ISSN 1743-4440. PMID 33249938. S2CID 227234568.
  9. ^ Donovan, Kevin (2021-12-14). "The inside story of how Toronto police zeroed in the Sherman murder 'suspect' with the odd gait". The Toronto Star. ISSN 0319-0781. Retrieved 2021-12-15.

추가 읽기