신경집약적 케어

Neurointensive care
유로크리티컬과 혼동하지 말 것.

신경중요 치료(또는 신경집약적 치료)는 생명을 위협하는 신경계 질환을 치료하고 2차 뇌 손상을 식별, 예방 및 치료하는 의학 분야입니다.

뉴로크리티컬 케어
An intensive care unit in a hospital. Wellcome L0075034.jpg
병원의 중환자실
시스템.신경계
중대한 질병뇌졸중, 발작, 간질, 동맥류, 외상성 뇌손상, 척수손상, 간질 상태, 뇌부종, 뇌염, 뇌수막염, 뇌종양, 신경근육질환에 따른 호흡부전. 뇌전증
중요한 테스트컴퓨터 축 단층 촬영, MRI 스캔, 요추 천자
스페셜리스트신경인텐시비스트, 신경외과 의사

역사

1954년 란초 로스 아미고스 병원의 소아 병동, 100명 이상의 사람들이 철제 폐에 의해 호흡하는 것을 보여줍니다.

고대 이집트에서 발견된 세발머리 두개골과 고대 그리스 [1]문헌에 나오는 뇌종양을 줄이기 위한 치료법을 포함한 머리 부상의 관리를 위한 많은 시도가 있었다.중환자실은 [2]20세기 중반에 발생한 소아마비를 치료하기 위한 센터로부터 시작된다.이러한 초기 호흡기 치료 병원은 "철폐"라고 불리는 음압과 양압 단위를 사용하여 호흡 중인 환자들을 돕고 [1]소아마비의 사망률을 크게 낮췄다.덴마크의 의사인 Björn Aage Ibsen 박사는 환자가 유입되고 자원이 제한된 환경에서 소아마비 [2]환자를 생존시키기 위해 기관절제술과 양압 수동 인공호흡을 사용하여 "중환자실을 출산"했다.

월터 에드워드 댄디(Walter Edward Dandy, 1886년 4월 6일 ~ 1946년 4월 19일)는 미국의 신경외과 의사이자 과학자이다.

최초의 신경중환자실은 1929년 [1]존스 홉킨스의 댄디 워커 박사에 의해 만들어졌다.Walker 박사는 일부 수술 환자가 수술 후 신경외과 모니터링과 치료를 전문적으로 사용할 수 있다는 것을 깨달았습니다.Walker 박사가 만든 병원은 수술 후 환자에게는 신경계 환자가 병원에 오는 것보다 더 유익했다.사파 박사는 1950년대에 [1]볼티모어에 미국 최초의 중환자실을 만들었다.1970년대에는 호흡기 및 심장 ICU에 대한 전문 치료의 혜택으로 인해 Critical Care Medicine 협회가 결성되었습니다.이 기구는 광범위하고 어려운 의학적 문제와 치료에 대한 표준을 만들었다.시간이 지남에 따라 전문적인 모니터링과 치료의 필요성이 신경 중환자실로 이어졌다.

현대 신경계 질환 치료는 1980년대에 발전하기 시작했다.Neurocritical Care Society는 2002년에 설립되었습니다.2005년, 신경중요 치료는 신경학적 하위 전문 [1]분야로 인정되었다.

범위

이런 종류의 의학을 개업하는 의사들은 신경인텐시비스트라고 불리며, 신경과, 마취과, 응급의학, 내과, 신경외과 등 많은 분야에서 의학 훈련을 받을 수 있다.신경집약적 치료실에서 치료되는 일반적인 질병에는 뇌졸중, 동맥류 파열, 외상으로부터의 뇌 및 척수 손상, 발작(특히 뇌졸중 또는 낙상으로 인해 장기간 지속되고 환자의 외상을 수반하는 질환), 뇌종(뇌부종), 뇌종(뇌부종) 감염 등이 포함된다.뇌수막(뇌수막염), 뇌종양(특히 신경종양학) 및 호흡에 필요한 근육의 약화(횡격막 등)입니다.신경계의 치명적인 질병을 다루는 것 외에도, 신경과 전문의들은 또한 심장, 폐, 신장 또는 감염 치료를 포함한 다른 신체 시스템의 합병증을 포함하여 그들의 환자에게 발생할 수 있는 의학적인 합병증을 치료한다.

신경집약적 케어 센터

신경학 중환자실은 신경학 및 신경학 수술 후 환자의 치료를 전문으로 하는 선별된 3차 치료 센터의 전문 단위입니다.NICU의 목표는 통증, 기도, 인공호흡, 항응고, ICP 상승, 심혈관 안정성 및 2차 뇌손상을 포함한 초기적이고 적극적인 의료 개입을 제공하는 것입니다.입학기준은 다음과 같습니다.의식 장애, 기도 보호 능력 장애, 진행성 호흡 약화, 기계적 환기 필요성, 발작, ICP 상승의 방사선학적 증거, 위독한 환자의 신경학적 기능 모니터링.신경-ICU는 3차 소개 병원에서 점점 더 많이 사용되고 있다.Neuro-ICU의 사용이 증가한 주요 이유 중 하나는 치료용 저체온증의 사용으로, 심장 [3]마비에 따른 장기 신경학적 결과를 개선하는 것으로 나타났다.

신경집약적 치료팀

대부분의 신경중요치료실은 신경감응사, 신경외과 의사, 방사선사, 약사, 의사 연장자(간호사 또는 의사 보조원 등), 중환자 간호사, 호흡기 치료사, 등록된 영양사, 재활치료사, 사회복지사 간의 협력적인 노력이다.r 위독한 신경계 환자에게 협조적인 치료를 제공하기 위해.

신경집약적 치료 절차

저체온증:관상 동맥 질환이 있는 사람의 1/3에서 절반 정도가 심장이 멈추는 증상을 겪게 될 것이다.심장이 멈춘 환자 중 7-30%는 좋은 신경학적 결과(의식, 정상적인 뇌 기능, 주의력, 정상적인 생활 가능)를 가지고 병원을 떠난다.병원에 도착한 지 6시간 이내에 환자의 체온을 3234도로 낮추면 식지 않는 것에 비해 뇌손상이 크지 않은 환자가 두 배로 증가하며 [4]생존율을 높일 수 있다.

ICU 모니터(전면)

기본 생명 유지 모니터링:심전도, 맥박 산소측정, 혈압, 혼수상태 환자 [5]평가

신경학적 모니터링 : 연속신경학적 검사, 혼수상태 환자 평가(글라스고 코마스케일+동공 또는 4점), ICP(지각하출혈, TBI, 수두증, 뇌졸중, CNS 감염, 간기능 상실), 신경학적 외이성 질환 모니터링 및 2차 손상 예방진정제, 신경근 차단, 혼수상태로 교란된 상태.

두개내압(ICP) 관리:뇌 산소와 포도당 및 PH 농도를 모니터링하는 심실 카테터.고토닉 혈청, 바르비투르산염, 저체온증, 감압성 반두개절제 치료 옵션 포함

일반적인 신경집약적 치료 질환 및 치료

외상성 뇌손상:진정제, ICP 모니터링 및 관리, 감압 두개 절제술, 고삼투압 치료 및 혈류역학적 안정성을 유지합니다.

MCA-뇌졸중-뇌-인간-2

뇌졸중: 기도 관리, 혈압 및 뇌관류 유지, 정맥 내 수액 관리, 온도 조절, 발작 예방, 영양, ICP 관리 및 의료 [6]합병증 치료

지주막하 출혈:출혈의 원인을 찾고, 필요에 따라 동맥류나 동맥정맥 기형을 치료하며, 임상적 악화를 모니터링하고, 전신 합병증을 관리하고, 뇌관류압을 유지하며, 혈관 경련과 환자를 혈관조영 [6]클리핑에 연결한다.간질 상태:발작 종료, 발작 재발 방지, 발작 원인 치료, 합병증 관리, 혈류역학 안정성 모니터링 및 지속적인 뇌파촬영(EEG)[7]

뇌수막염:항생제에 의한 경험적 치료로 혈류역학적 [6]안정성을 유지한다.

뇌염:기도 보호, ICP 모니터링, 필요한 경우 발작 치료, 환자가 동요하는 경우 진정제 및 혈류역학 안정성 검사.[6]

급성 부감염성 뇌증(ADEM(급성 파종성 뇌척수염) 및 급성 출혈성 뇌염(AHL)): 혈류역학 안정성 모니터링,[6] 고용량 코르티코스테로이드.

다발성 경화증, 자율신경실조증, 척수병변 및 호흡부전을 일으키는 신경근육질환:혈류역학적 [6]안정성을 유지하기 위해 필요한 경우 호흡 및 호흡 보조 장치를 모니터링합니다.

조직 플라스미노겐 활성화제:뇌출혈로 인해 24시간 동안 TPA를 받는 환자를 모니터링합니다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

  1. ^ a b c d e Korbakis G, Bleck T (October 2014). "The evolution of neurocritical care". Crit Care Clin. 30 (4): 657–71. doi:10.1016/j.ccc.2014.06.001. PMID 25257734.
  2. ^ a b Wijdicks EF (2017). "The history of neurocritical care". Handb Clin Neurol. Handbook of Clinical Neurology. 140: 3–14. doi:10.1016/B978-0-444-63600-3.00001-5. ISBN 9780444636003. PMID 28187805.
  3. ^ Zacharia BE, Vaughan KA, Bruce SS, Grobelny BT, Narula R, Khandji J, Carpenter AM, Hickman ZL, Ducruet AF, Connolly ES (December 2012). "Epidemiological trends in the neurological intensive care unit from 2000 to 2008". J Clin Neurosci. 19 (12): 1668–72. doi:10.1016/j.jocn.2012.04.011. PMID 23062793. S2CID 23476865.
  4. ^ Arrich J, Holzer M, Havel C, Müllner M, Herkner H (February 2016). "Hypothermia for neuroprotection in adults after cardiopulmonary resuscitation". Cochrane Database Syst Rev. 2: CD004128. doi:10.1002/14651858.CD004128.pub4. PMC 6516972. PMID 26878327.
  5. ^ Le Roux P, Menon DK, Citerio G, Vespa P, Bader MK, Brophy GM, et al. (September 2014). "Consensus summary statement of the International Multidisciplinary Consensus Conference on Multimodality Monitoring in Neurocritical Care : a statement for healthcare professionals from the Neurocritical Care Society and the European Society of Intensive Care Medicine". Intensive Care Med. 40 (9): 1189–209. doi:10.1007/s00134-014-3369-6. PMID 25138226. S2CID 4673528.
  6. ^ a b c d e f Howard RS, Kullmann DM, Hirsch NP (September 2003). "Admission to neurological intensive care: who, when, and why?". J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 74 Suppl 3 (90003): iii2–9. doi:10.1136/jnnp.74.suppl_3.iii2. PMC 1765634. PMID 12933908.
  7. ^ Datar S (November 2017). "New Developments in Refractory Status Epilepticus". Neurol Clin. 35 (4): 751–760. doi:10.1016/j.ncl.2017.06.010. PMID 28962812.

외부 링크