신장 절제술

신장 절제술
근위신절제술 전후
ICD-9-CM	55.5
메쉬	D009392
OPS-301 코드	5-554
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신장절제술은 신장암을 포함한 많은 신장질환을 치료하기 위해 행해지는 신장의 외과적 제거술이다.또한 정상적이고 건강한 신장을 살아있는 기증자나 사망한 기증자로부터 제거하는 것도 신장 이식 ^[1]절차의 일부입니다.

역사

최초의 신장 절제술은 1861년 ^[2]위스콘신에서 Erastus Bradley Wolcott에 의해 수행되었다.그 환자는 큰 종양이 있었고 수술은 처음에는 성공적이었지만 보름 ^[3][4]후에 죽었다.최초의 계획된 신절제술은 1869년 8월 2일 하이델베르크에서 ^[5][6]독일의 외과의사 구스타프 시몬에 의해 시행되었다.Simon은 동물 실험에서 그 수술을 미리 연습했다.그는 건강한 신장 하나가 인간의 ^[7]소변 배설에 충분할 수 있다는 것을 증명했다.

표시

신장세포암, 기능하지 않는 신장(고혈압을 일으킬 수 있음), 선천적으로 작은 신장(신장이 부풀어 오르면서 신경을 압박하게 ^[8]하여 등과 같은 관련이 없는 부위에 통증을 일으킬 수 있음)을 포함한 이 시술에는 다양한 징후가 있다.

신장세포암에 대한 신장절제술은 신장을 부분적으로 제거할 수 있도록 빠르게 수정되고 있다.신전 절제술은 살아있는 기증자 신장 ^[1]이식을 목적으로도 행해진다.신장 요관 절제술은 신장이나 ^[9]요관의 요관암을 위해 신장 및 요관 전체와 방광의 작은 커프를 제거하는 것이다.

절차.

수술은 전신마취 상태에서 환자에게 시행됩니다.신장은 개방 절개 또는 복강경으로 제거할 수 있다.개복 시 의사는 복부 측면을 절개하여 신장에 도달합니다.상황에 따라서는 중간선을 절개할 수도 있습니다.요관과 혈관이 분리되어 신장이 제거된다.복강경 접근법은 복부와 옆구리 부위에 3-4개의 작은(5-10 mm) 절단을 이용한다.신장은 몸 안에서 완전히 분리되어 봉투에 넣어진다.절개 중 하나는 암 수술을 위해 신장을 제거하기 위해 확장된다.만약 신장이 다른 원인으로 제거되고 있다면, 작은 절개를 통해 모세포화되고 제거될 수 있습니다.최근에는 환자의 배꼽을 한 번 절개하여 시술합니다.이 진보된 기술은 단일 포트 ^{[citation needed]}복강경이라고 불립니다.

몇몇 질병들은 오늘날 신장 적출이 필요하지 않은 대안들이 있다.그러한 대안에는 수술에 적합하지 않은 사람들을 위한 신장 색전술이나^{[10] [citation needed]}가능하면 부분 신장 절제술이 포함된다.

때때로 신장 세포암은 IVC, 대장, 췌장 또는 간을 포함한 인접 장기와 관련될 수 있습니다.암이 먼 곳으로 전이되지 않은 경우 개방 또는 복강경 기술을 ^[11]통해 안전하고 완전히 제거될 수 있습니다.

신장 기증

2009년 1월, 이전에 자궁 적출 수술을 받은 한 여성이 신장을 기증하고 질에서 신장을 제거할 수 있었다.수술은 존스 홉킨스 메디컬 센터에서 이루어졌다.지금까지 병리학적 이유로 신장절제술을 시행한 적은 있지만 건강한 신장을 이 방법으로 제거한 것은 이번이 처음이다.구멍을 통해 장기를 제거하는 것은 절개의 고통과 미용적으로 매력적이지 않은 더 큰 흉터의 필요성을 막는다.통증과 흉터의 감소로 이어지는 어떠한 진보도 기증자의 ^[12]수를 증가시킬 수 있는 잠재력을 가지고 있다.이 수술은 처음으로 경질신절제술을 ^[13]시행한 클리블랜드 클리닉에서도 행해졌다.살아있는 기증은 시술 중에 0.03%의 사망 위험을 가지며 ^[14][15]대조군과 유사한 건강 결과를 초래하는 것으로 보인다.

애프터케어

수술 후 절개 부위의 통증 때문에 진통제를 투여하는 경우가 많습니다.수액이 포함된 링거를 투여한다.전해질 균형과 체액은 신장의 기능이기 때문에 주의 깊게 관찰됩니다.남은 신장이 모든 기능을 이어받지 못할 수도 있다.환자는 절차와 합병증에 따라 2일에서 7일 사이에 입원해야 한다.개복수술을 받은 환자는 복강경 ^[16]수술을 받은 환자보다 더 오래 입원해야 한다.장기적으로는 하나의 신장('고독성 신장')을 가진 사람은 만성 신장 ^[17]질환에 걸릴 확률이 더 높을 수 있다.2014년 연구에 따르면 절대적인 위험은 여전히 매우 ^[18]작지만 만성 신장 질환의 평생 위험은 신장 기증자에서 몇 배 더 높은 것으로 나타났다.New England Journal of Medicine의 2017년 기사는 장기간의 체중을 줄이기 위해 고단백질 식단을 피하고 그들의 단백질 섭취를 체중 1킬로그램 당 1그램 이하로 제한해야 한다고 제안합니다.- 만성 ^[19]신장 질환의 기간 위험.

부분신절제술

부분신절제술
부분신절제술 전후
ICD-9-CM	55.4
메쉬	D009392
OPS-301 코드	5-554
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부분신장절제술은 정상적인 신장의 얇은 테두리와 함께 신장 종양을 외과적으로 제거하는 것으로, 암을 치료하고 가능한 ^{[citation needed]}한 많은 정상적인 신장을 보존하는 두 가지 목적을 가지고 있다.

역사

Czerny는 ^[20]1890년에 처음으로 부분신절제술을 기술했다.그러나 작은 신장 종양과 초기 수술과 관련된 상당한 합병증을 찾기 위한 제한된 X-레이 및 영상 처리 능력으로 인해 대부분 포기되었습니다.최근에는 영상촬영의 향상, 수술기술의 향상, 신장종양의 검출의 증가로 부분신절제술이 보다 ^[21]자주 행해지고 있다.

표시

신장종양이 하나뿐인 신장에 있거나, 양쪽 신장에 신장종양이 있거나, 신장 전체를 제거할 때 신장기능부전과 투석이 필요할 때 부분신절제술을 시도해야 한다.

부분신절제술은 또한 작은 신장 종괴(크기 ^[21]4cm 미만)를 가진 거의 모든 환자의 치료 표준이다.신장 종괴의 대부분은 적절한 ^[22]위치에 있으면 부분신절제술로 치료할 수 있다.신장 종괴가 7cm 이상인 경우, 종양이 단신장에 발생하거나 양쪽에 종양이 있거나 신장 기능이 좋지 않은 경우를 제외하고는 일반적으로 근위신절제술로 치료합니다.종양이 너무 크거나 너무 딱딱해서 부분신절제술을 할 수 없다는 말을 듣는 환자들은 다른 의견을 구하고 싶어할 수도 있다. 왜냐하면 신장암을 가진 많은 환자들을 돌보는 의사들은 몇 가지 ^[23]사례만 보는 사람들보다 신장을 보존할 수 있기 때문이다.

절차.

전신마취 중인 환자에게도 부분신절제술을 실시한다.부분신절제술은 개방적, 복강경적^[24] 또는 로봇적 접근을 통해 수행될 수 있다.환자는 일반적으로 신장 종양 반대편에 누워 수술실 침대에 눕습니다.이 시술의 목적은 정상적인 신장 조직의 얇은 테두리와 함께 신장 종양을 제거하는 것입니다.신장이 피를 맑게 하기 때문에, 모든 혈액은 결국 신장을 통해 흐르게 되고 각각의 심장 박동이 있을 때마다 25%가 신장으로 들어가게 됩니다.신장 종양을 안전하게 제거하기 위해 신장으로 가는 혈류를 일시적으로 차단하는 경우가 많습니다.종양이 제거되고 의사는 남은 신장을 다시 꿰매야 한다.부분신절제술은 종종 ^{[citation needed]}신장세포암에 대한 완전신절제술의 대안이다.

합병증

부분신절제술을 받는 환자들은 ^[24][25]약 15-25%의 합병증을 경험한다.가장 흔한 합병증은 출혈, 감염, 소변 ^[24]누출이다.

암 억제, 삶의 질, 생존

부분신절제술은 신장세포암을 급진신절제술과 ^[21][22]같은 치료 기회를 제공한다.이것은 최근의 메타 ^[26]분석에서 확인되었다.부분신절제술은 완전한 ^[22]제거보다 신장 기능을 더 잘 유지하는 것으로 나타났다.신장기능의 보존이 환자에게 ^[27]장기적인 이익으로 이어지는지에 대한 논란이 있다.일부 연구는 부분신절제술로 치료받은 환자들이 그들의 ^[22]신장 전체를 제거한 환자들보다 더 오래 산다는 것을 발견했다.다른 연구들은 그 ^[28]반대라는 것을 발견했다.부분신절제술은 급진신절제술에 ^[29]비해 삶의 질이 더 좋은 것과 관련이 있다.

「 」를 참조해 주세요.

• 신장 기증
• 종류별 수술 목록

레퍼런스

외부 링크

• 절차 단계 도면
• Medline Plus 의료 백과사전:신장 절제술
• 수술, 위험 및 회복에 대한 설명