절단

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절단
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절단 수술을 받은 사람이 칼날을 들고 달려오고 있어요
전문수술.

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절단이란 외상, 질병 또는 수술에 의해 사지를 제거하는 것이다.외과적 조치로서 악성 종양이나 괴저와 같은 환지의 통증이나 질병 과정을 제어하기 위해 사용된다.경우에 따라서는, 그러한 문제에 대한 예방 수술로서 개인에게 행해지는 경우도 있습니다.특별한 경우는 선천성 절단, 선천성 장애로, 태아의 팔다리가 수축성 띠에 의해 잘려나간 경우입니다.일부 국가에서는 현재 범죄를 [1][2][3][4]저지른 사람들을 처벌하기 위해 절단술이 사용되고 있다.절단술은 전쟁이나 테러 행위에서도 전술로 사용되어 왔다; 전쟁 부상으로도 발생할 수 있다.일부 문화와 종교에서는 경미한 절단이나 절단은 의례적인 [5][6][7]업적으로 여겨집니다.사람에 의해 절단되었을 때, 절단하는 사람은 [8][9]절단기이다.

미국에서는 특히 당뇨병에 의한 혈관계의 합병증으로 인해 새로운 절단 수술의 대부분이 발생한다.1988년과 1996년 사이에 미국에서는 [10]연간 평균 133,735건의 절단으로 인한 퇴원 사례가 있었다.2005년, 미국에서만 160만 명의 절단 [11]환자가 있었다.2013년 미국에는 210만 명의 절단 환자가 있었다.미국에서는 매년 약 185,000건의 절단수술이 일어난다.2009년에 절단 수술과 관련된 병원비는 [12]총 83억 달러 이상이었다.2025년까지 [11]미국에는 360만 명의 사람들이 사지 상실을 겪고 살 것으로 추산된다.

종류들

다리

하지 절단술은 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다: 경미한 절단술과 큰 절단술입니다.경미한 절단이란 일반적으로 손가락의 절단을 말한다.주요 절단술은 일반적으로 무릎 아래 또는 무릎 위 절단술이다.일반적인 부분 발 절단술로는 초파트, 리스프랑, 그리고 광선 절단술이 있다.

발목 탈구의 일반적인 형태로는 파이로고프, 보이드,[13] 심 절단 등이 있다.덜 흔한 주요 절단술은 Van Nes 회전 또는 회전성형술이다. 즉, 발목 관절이 무릎의 기능을 이어받을 수 있도록 발을 돌리고 다시 붙이는 것이다.

절단 유형은 다음과 같습니다.

무릎 위 절단술
다리 부분 절단
발목 관절 원위부 하지 절단
발목 탈구
발목 관절에서의 하지 절단
경측두엽 절단
무릎 관절과 발목 관절 사이의 하지 절단, 일반적으로 하퇴 절단이라고 불린다.
무릎 관절 탈구
무릎 관절에서의 하지 절단
경골절단술
고관절과 무릎관절 사이의 하지 절단, 일반적으로 위 절단이라고 한다.
고관절 장애
고관절 하지 절단
경뇌 탈구
골반 전체 또는 일부와 함께 하지 전체를 절단하는 것으로, 반각 절제술 또는 후분위 절단이라고도 한다.

팔

절단술에 대한 18세기 안내서

상지 절단에는 다음이 포함됩니다.

  • 손의 부분 절단
  • 손목 탈구
  • 일반적으로 하퇴부 또는 전완부 절단이라고 불리는 경골절단
  • 팔꿈치 탈구
  • 일반적으로 상완골 절단이라고 불리는 경구절단
  • 어깨 관절 탈구
  • 전분기 절단

경방사선 절단술의 변형은 꼬집기 동작을 할 수 있는 그루프를 만들기 위해 요골과 척골이 사용되는 크루켄버그 시술이다.

다른.

집게손가락 부분절단입니다.

반갑상선 절제술, 즉 허리 절단술과 목 절단술은 가장 근본적인 절단술이다.

생식기 변형과 절단은 조직을 절단하는 것을 수반할 수 있지만, 반드시 부상이나 질병의 결과일 필요는 없다.

자폭

다음 항목도 참조하십시오.자가절개 및 신체정합성 장애

드문 경우지만 의사소통 수단이나 구조 희망도 없이 인적이 드문 곳에 갇힌 사람이 자신의 사지를 절단하는 경우도 있다.이 중 가장 주목할 만한 사례는 등산객 아론 랄스턴으로, 등산객은 자신의 오른쪽 팔뚝이 바위에 눌려 [14]5일 이상 자유롭지 못한 후 절단했다.

신체 무결성 정체성 장애는 개인이 신체 부위 중 하나 이상을 제거하도록 강요당하는 심리적 질환이다.경우에 따라서는, 그 개인은 회복할 수 없는 손상을 사지에 입히거나, 의학적 개입으로 사지를 절단함으로써, 문제의 부속지를 제거하기 위한 과감한 조치를 취할 수 있다.

원인들

순환기 장애

신생물

지방육종에 의한 경구절단

외상

제1차 세계대전 중에 한 군인의 오른손 손가락 세 개가 외상적으로 절단되었다.
  • 사지를 구할 수 없거나 사지를 구하려는 노력이 실패하는 심각한 사지 부상입니다.
  • 외상 절단(사고의 직접적인 결과로 사지가 일부 또는 완전히 절단된 경우, 예를 들어 테이블 톱날에서 절단된 손가락)
  • 자궁내 절단(비생물대)

선천성 이상

감염

동상

동상은 한 부위(일반적으로 사지 또는 다른 사지)[16]가 극단적인 저온에 노출되어 피부나 다른 조직의 [17]결빙을 일으킬 때 발생하는 감기 관련 부상입니다.그것의 병태생리학은 동결 시 얼음 결정이 형성되고 해동 시 혈전이 형성되어 세포 손상과 세포 [17]사멸을 초래한다.심각한 동상을 치료하려면 영향을 받은 조직이나 [18]사지를 외과적으로 절단해야 할 수 있습니다. 깊은 부상이 있는 경우 자동 감쇠가 [19]발생할 수 있습니다.

경기력

때때로 프로 운동선수들은 만성적인 통증과 경기력 저하를 완화하기 위해 꼭 필요하지 않은 손가락을 절단하는 것을 선택할 수 있다.

형사처벌

  • 꾸란 5장 38절에 따르면 도둑질에 대한 처벌은 손을 절단하는 것이다.샤리아 법에 따르면 반복적으로 공격을 한 후 발도 절단될 수 있습니다.이는 브루나이, 아랍에미리트,[22][23][24] 이란,[25] 사우디아라비아,[26] 예멘, [27][28]나이지리아 북부 11개 주와 같은 나라에서 여전히 시행되고 있다.
  • 미국은 절단수술이 다른 처벌보다 더 심각하지만 사형보다는 덜한 것으로 간주하고 있는데, 이중 위험 조항은 다음과 같다: "또한 동일한 범죄에 대해 두 번 생명이나 [29]사지의 위험에 처할 수 있는 대상이 될 수 없다."토마스 제퍼슨은 "남성, 거세, 여성이 코의 연골을 최소한 0.5인치 지름의 구멍으로 절개함으로써" "혀를 잘라내거나 불능화, 코, 입술 또는 귀, 낙인찍기, 또는 그 밖의 다른 방법으로 상처를 입히거나 망신을 입힌다"와 같은 다양한 범죄들을 절단하여 처벌하는 법안을 발의했다.같은 종류의 교육: 또는 같은 부분이 부족하기 때문에 배심원단의 의견에서 최소한 동등한 가치와 평가를 가진 다른 부분에 있을 수 있다."[30]그 법안은 현행법이 아니기 때문에 법이 되기 위한 충분한 승인을 얻지 못했거나 폐지되었다.
  • 2021년 현재, 이러한 형태의 처벌은, 대부분의 현대 문화에서 도덕적으로 혐오스러운 것으로 간주하고 있기 때문에 논란이 되고 있다. 왜냐하면 그것은 사람을 영구적으로 불구로 만들고 고문을 구성하기 때문이다.그러므로 그것은 [31]살인과 같은 범죄보다 덜한 범죄에 대해 엄청나게 불균형한 것으로 여겨진다.

수술.

방법

이것과 같은 구부러진 칼은 과거에는 절단술에 사용되었습니다.

첫 번째 단계는 출혈(출혈)을 방지하기 위해 공급 동맥과 정맥을 묶는 것이다.근육은 교차되고, 마지막으로, 뼈는 흔들리는 톱으로 톱질된다.뼈의 날카롭고 거친 가장자리가 줄지어지고, 피부와 근육의 플랩이 그루터기 위로 옮겨지며, 때로는 보철물을 부착하기 위한 요소 삽입으로 옮겨집니다.

근육의 원위부 안정화가 권장된다.이것은 위축을 줄이고, 그루터기를 기능적으로 사용할 수 있게 하며, 남은 뼈의 부드러운 조직 커버리지를 유지하는 효과적인 근육 수축을 가능하게 합니다.선호하는 안정화 기법은 근육이 뼈나 골막에 부착되는 근막이다.관절 탈구 절단에서는 근육 힘줄이 뼈에 부착되어 있는 곳에서 절단을 사용할 수 있다.근육은 정상적인 생리 [32]조건과 비슷한 긴장 하에 부착되어야 한다.

"유잉 절단"으로 알려진 실험 기법은 교정 후 [33][34]자가 수용을 개선하는 것을 목표로 합니다.

1920년, 헝가리의 야노스 에르틀 시니어는 많은 수의 절단 환자들을 [35]노동자들에게 돌려주기 위해 에르틀 절차를 개발했습니다.경골 절단을 위한 골근형성 시술인 Ertl 기술을 사용하여 고도로 기능적인 잔존 사지를 만들 수 있습니다.정강이뼈 브릿지의 생성은 안정적이고 넓은 경골관절을 제공하여 원위부 무게를 지탱할 수 있습니다.몇 가지 다른 수정 기법과 섬유교 고정 방법이 사용되었지만, 다른 기법의 [36]비교에 관한 현재 증거는 없다.

수술 후 관리

2019년 코크란 체계적 검토는 경골(무릎 아래) 절단 후 상처가 치유되도록 돕는 데 경직 드레싱이 부드러운 드레싱보다 더 효과적인지 여부를 결정하는 것을 목표로 했다.이용 가능한 제한적이고 매우 낮은 확실성 증거 때문에, 저자들은 각 드레싱 유형에 대한 유익성과 위해성이 무엇인지 불확실하다고 결론지었다.그들은 임상의가 각 드레싱 유형의 장단점을 사례별로 고려할 것을 권고했다. 예를 들어 단단한 드레싱은 낙상 위험이 높은 환자에게 잠재적으로 도움이 될 수 있고 부드러운 드레싱은 피부 [37]무결성이 떨어지는 환자에게 잠재적으로 도움이 될 수 있다.

2017년 리뷰에 따르면 경정골 절단 시 부드러운 붕대 대신 경직성 탈착 드레싱(RRD)을 사용하면 완만한 붕대, 개선된 치유 시간,[38] 부종 감소, 무릎 굴곡 수축 방지 및 그루터기에 떨어지는 것과 같은 외부 외상의 합병증 감소가 확인되었다.

수술 후 관리는 상처 치유와 더불어 사지 강도, 관절 범위, 부종 관리, 온전한 사지 보존(해당하는 경우) 및 그루터기 둔감증의 유지를 고려해야 한다.

외상

외상 절단은 교통, 노동, [39][40]전투와 같은 심각한 사고 중에 신체의 일부가 부분적으로 또는 완전히 박리되는 것이다.

사람의 사지를 부분적으로 또는 전체적으로 절단하는 외상성 [41]절단은 출혈로 인한 즉각적인 사망 위험을 야기한다.

정형외과 의사들은 종종 Magled Extremity Severity Score를 사용하여 다양한 부상의 심각도를 평가합니다.다른 임상적, 상황적 요인을 고려할 때 절단 가능성을 예측할 수 있습니다.이것은 응급 의사가 환자를 신속하게 평가하고 [42]상담을 결정할 때 특히 유용합니다.

원인들

루이스 프랜시스 일병은 1861년 7월 21일 제1차 불런 전투에서 무릎에 총검을 맞고 부상을 입었다.

외상성 절단술은 인간에게 흔치 않다(연간 인구 20,804명당 1명).손발의 상실은 보통 사고 직후에 일어나지만 때로는 의학적인 합병증 후 며칠 후에 일어나기도 한다.통계적으로 외상 절단의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.[citation needed]

  • 자동차 사고(자동차, 오토바이, 자전거, 기차 등)
  • 노동재해(장비, 기구, 실린더, 전기톱, 프레스기계, 정육기계, 목공기계 등)
  • 기계와 예초기 장비로 인한 농업 사고
  • 감전 위험
  • 총기, 블레이드 무기, 폭발물
  • 선박용 로프 또는 산업용 와이어 로프의 격렬한 파열
  • 링 트랙션(링 절단, 장갑 제거 부상)
  • 건물 문과 차 문
  • 동물 공격
  • 가스 실린더[43] 폭발
  • 기타 드문[citation needed] 사고

치료

지난 40년간 미세수술의 과학 발전은 환자의 특정 외상 및 임상 상황에 따라 외상 절단을 위한 몇 가지 치료 옵션을 제공해 왔다.

  • 첫 번째 선택:외과적 절단 - 파손 - 보철물
  • 두 번째 선택:외과적 절단 - 다른 조직의 이식 - 플라스틱 재구성.
  • 세 번째 선택:현미경으로 절단된 사지의 혈관 재생성 - 재연결(1969년 이후)
  • 네 번째 선택:시체가식(2000년 [40]이후)

역학

  • 미국 통계 협회에 따르면 1999년 미국에서는 14,420건의 치명적이지 않은 외상 절단이 있었다.이 중 교통사고가 4435건, 노동사고가 9985건 발생했다.모든 외상 절단 중 분포 비율은 교통사고의 경우 30.75%, 노동 [44][citation not found]사고의 경우 69.24%이다.
  • 1999년 미국의 인구는 약 3억 명이었기 때문에 연간 20,804명당 1명의 절단수술이 있다는 결론이다.노동절단 그룹에서는 53%가 노동자와 기술자, 30%가 생산 및 서비스 근로자,[44][citation not found] 16%가 비단 재배 및 어업 종사자였다.
  • 2010년 미국에서 하지 절단 수술을 받은 환자의 22.8%가 30일 [45]이내에 병원에 재입원한 것으로 나타났다.

예방

절단을 예방하는 방법, 즉 사지 절개 기술은 절단이 필요할 수 있는 문제에 따라 달라집니다.누워있는 환자의 당뇨병이나 욕창 궤양에 의해 종종 발생하는 만성 감염은 괴저로 이어지는 감염의 일반적인 원인이고, 이는 절단해야 할 것이다.

두 가지 주요 과제가 있다. 첫째, 많은 환자들이 사지의 순환 장애를 겪고 있고 둘째, 혈액 순환이 잘 안 되는 팔다리의 감염을 치료하는데 어려움을 겪고 있다.

광범위한 조직 손상과 혈액순환이 원활하지 않은 압착 부상은 또한 고압산소치료(HBOT)의 혜택을 받는다.높은 산소화 및 혈류 재활성화는 회복 시간을 단축하고 감염을 예방합니다.

한 연구는 Circulator Boot이라고 불리는 특허받은 방법이 당뇨병과 동맥경화증 [46][47]환자들에게서 절단 예방에 상당한 성과를 거두었다는 것을 발견했다.또 다른 연구에서는 말초혈관 [48]질환으로 인한 사지궤양 치료에도 효과가 있는 것으로 나타났다.부츠는 심장 박동을 체크하고 심장 박동 사이의 사지를 압박합니다; 압박은 정맥과 동맥의 벽에 있는 상처를 치료하고 혈액을 [49]심장으로 밀어내는 데 도움을 줍니다.

트라우마 피해자들에게는 1970년대 미세수술의 발달로 절단된 신체부위의 이식수술이 가능해졌다.

법률, 규칙, 지침의 제정과 현대 장비의 고용은 사람들을 외상 [citation needed]절단으로부터 보호하는 데 도움을 준다.

예후

개인은 심리적 트라우마와 정서적 불편함을 경험할 수 있다.그루터기는 기계적 안정성이 저하된 영역으로 남습니다.사지 손상은 심각하거나 심지어 심각한 현실적 한계를 나타낼 수 있다.

많은 수의 절단 환자(50-80%)가 환상의 [50]사지를 경험하고 있으며, 그들은 더 이상 존재하지 않는 신체 부위를 느낀다.이러한 팔다리는 가렵고, 아프고, 타거나, 긴장하고, 건조하거나 젖거나, 갇혀 있거나, 움직이는 것처럼 느낄 수 있습니다.일부 과학자들은 뇌가 가지고 있는 몸의 신경 지도와 관련이 있다고 믿고 있는데, 몸의 존재에 관계없이 팔다리에 대한 정보를 뇌의 나머지 부분에 보낸다.환상 감각과 환상 통증은 가슴 절단, 치아 제거(유상 치아 통증) 또는 눈 제거(유상 눈 증후군) 후와 같이 사지 이외의 신체 부위를 제거한 후에도 발생할 수 있다.

절단된 팔다리와 무관한 신체 부위의 설명할 수 없는 감각도 비슷한 현상이다.절단된 팔다리에서 자극을 처리하는 역할을 하는 뇌의 부분이 주변 뇌로 확장된다는 가설이 있어 팔을 절단한 개인이 설명할 수 없는 압력이나 움직임을 경험하게 됩니다.얼굴 또는[citation needed] 머리.

많은 경우, 유령 사지는 사람이 의족에 대한 고유 수용을 경험할 수 있도록 하기 때문에 의족에 대한 적응을 돕는다.향상된 저항성 또는 사용성, 편안함 또는 치유를 지원하기 위해 일부 유형의 그루터기 양말을 보철물 대신 또는 보철물 착용의 일부로 신을 수 있습니다.

또 다른 부작용은 이소성 골화일 수 있으며, 특히 뼈 부상이 두부 손상과 결합될 경우 더욱 그렇습니다.뇌는 흉터 조직이 형성되는 대신 뼈가 자라도록 신호를 보내고 결절과 다른 성장은 보철물을 방해할 수 있으며 때로는 더 많은 수술을 필요로 한다.이런 종류의 부상은 이라크전에서 [51]급조폭발장치에 의해 부상당한 병사들 사이에서 특히 흔했다.

보철술의 발달로 많은 절단 환자들이 별다른 제약 없이 활동적인 삶을 살고 있다.장애인 운동선수 재단과 같은 단체들은 절단 수술을 받은 사람들이 운동과 절단 수술을 받은 축구와 같은 적응형 스포츠에 참여할 수 있는 기회를 주기 위해 개발되었다.

혈관 질환으로 인해 절단 수술을 받은 사람들의 거의 절반은 5년 이내에 사망할 것이며, 보통 절단 수술의 직접적인 결과보다는 광범위한 공동 사망에 이차적이다.이는 유방암, 대장암,[52] 전립선암의 5년 사망률보다 높은 것이다.하지 절단 수술을 받은 당뇨병 환자 중 최대 55%는 2-3년 [53]이내에 두 번째 다리를 절단해야 한다.

어원학

절단이라는 단어는 라틴어 절단기에서 유래한 것으로, "뒤로 가지치기(식물을 가지치기), 가지치기(불필요한 부분이나 특징), 잘라내기(가지, 사지, 신체 부분)"의 과거 분사이다.영어 단어 "시"는 17세기에 수술에 처음 적용되었고, 아마도 피터 로우의 치루르게리 예술의 전체 담론 (1597년 또는 1612년에 출판됨)에서 처음 사용되었을 것이다; 그의 작품은 16세기 프랑스 원서에서 파생되었고, 초기 영국 작가들 또한 "확장"이라는 단어를 사용하는 경향이 있었다."분열"과 "해체" 또는 "절단"은 단순히 "절단"을 의미하지만, 17세기 말에는 "절단"이 의학 [54]용어로 받아들여지게 되었다.

주목할 만한 경우

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레퍼런스

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추가 정보

  • 밀러, 브라이언 크레이그빈 슬리브: 남북전쟁 남부에서의 절단(University of Georgia Press, 2015).xvii, 257pp.

외부 링크