주머니염

Pouchitis
주머니염
전문일반외과, 위내과
진단법파우치 투시법

주머니염은 결장절제술을 받은 환자에게서 장조직으로 만들어진 인공직장인 장액낭의 염증이다.[1] 장골 주머니-아날 문합증은 궤양성 대장염, 불규칙성 대장염, 가족성 아편성 다종증 또는 드물게 다른 대장균을 가진 환자의 관리에서 발생한다.[2][3]

다양한 메커니즘이 제안되었지만 정확한 원인은 불분명하다.[4]

수술 후 1년,[3][5] 5년, 10년 후 주머니염 발생률은 각각 15%, 33%, 45%이다.

주머니염 환자는 일반적으로 피가 섞인 설사를 하거나, 변을 통과할 때 위급하거나, 변을 통과할 때 불편함을 느낀다. 잦은 변으로 인한 출혈이나 탈수증은 자주 메스꺼움을 유발한다. 주머니염으로 극심한 경련과 통증이 발생할 수 있다.

주머니염이 있는 환자의 주머니(푸치내시경)의 내시경 평가는 대개 홍반 주머니 점막, 유사정맥정관이나 다른 건축물의 손실, 점막의 적합성 등을 밝혀낸다. 생체검사는 라미나 프로프리아에서 염증 세포나 적혈구의 증거를 보여준다.

징후 및 증상

주머니염의 증상은 대변 빈도 증가, 급박함, 요실금, 야행성 침윤, 복부 경련, 골반 불편, 관절염 등이다.[6]

증상 중증도는 항상 내시경적 또는 조직적으로 평가된 주머니 염증의 심각성과 상관관계가 있는 것은 아니다.[6] 또한 이러한 증상은 주머니염에 반드시 특정한 것은 아니다. 왜냐하면 주머니염의 크론병, 갑상선염, 주머니 부비동 또는 자극성 주머니 증후군과 같은 다른 염증성 또는 기능적 주머니 질환에서 발생할 수 있기 때문이다.[6] 가장 신뢰할 수 있는 진단 도구는 내시경과 조직적 특징(내시경 검사 중 얻은 조직 생체검사로부터 도출)을 결합한 내시경이다.[6]

진단

분류

일단 주머니염 진단을 내리면 그 상태는 더욱 분류된다. 주머니염의 활성도는 다음과 같이 계층화된다.[citation needed]

  • 완화(활성 주머니염 없음)
  • 부드러움에서 적당히 활성(변 빈도 증가, 긴급성, 간헐적 요실금)
  • 심한 활동(탈수, 잦은 요실금)

주머니염의 지속시간은 급성(4주 이하)이나 만성(4주 이상)으로 정의되며, 빈발(1~2급성), 재발(3회 이하) 또는 연속적으로 분류되는 패턴이다. 마지막으로, 치료 반응성 또는 치료 내화성으로 표시된 의료 치료에 대한 응답으로, 두 경우 모두에 대한 약물을 명시한다.[citation needed]

치료

주머니염에 대해 임상적으로 승인된 치료법은 없다.[7] 첫 번째 라인 치료는 대개 항생제로, 특히 시프로플록사신과 메트로니다졸과 함께 한다.[8] 앰피실린이나 피페라실린은 또한 경험적인 시프로플록사신과 메트로니다졸의 대안으로 고려될 수 있다. 하루 20mg/kg의 높은 용량에서 메트로니다졸을 투여하면 환자의 85%까지 증상성 말초신경병리학을 유발할 수 있다. 이는 만성 주머니염을 억제하기 위해 유지관리 메트로니다졸을 사용하는 데 있어 제한 요인이 될 수 있다.[9][10]

효과가 있는 것으로 밝혀진 다른 치료법으로는 프로바이오틱스가 있다.[11] 프로바이오틱스는 일반적으로 항생제 과정이 완료되는 즉시 적용되기 시작하여 유익한 박테리아로 주머니를 다시 채운다. 항-투석 괴사 인자 항체와 같은 생물학도 유용할 수 있지만, 그것들의 사용에 대한 증거는 대체로 일화적인 것이다.

리서치

식이성 FODMAP 섭취가 결장 없는 사람들의 장 기능에 미치는 영향에 대한 시범 연구는 주머니염과 FODMAP 다이어트 사이에 관계가 있을 수 있다는 것을 보여준다.[12]

알리카포르센(인간 ICAM-1 단백질의 생산을 위해 메신저 RNA를 표적으로 하는 항산화 억제제)을 1차 분석(내시경 방출 및 배변 빈도 개선의 마요 점수 적응)에서 1차 분석의 1차 최종 산정을 충족하지 못한 임상 3상 시험에서 평가하였다.[13]

참조

  1. ^ Schieffer, K. M.; Williams, E. D.; Yochum, G. S.; Koltun, W. A. (2016). "Review article: the pathogenesis of pouchitis". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 44 (8): 817–835. doi:10.1111/apt.13780. ISSN 1365-2036. PMC 5785099. PMID 27554912.
  2. ^ "Pouchitis". Mayo Clinic.
  3. ^ a b Mahadevan, Uma; Sandborn, William J. (2003). "Diagnosis and management of pouchitis". Gastroenterology. 124 (6): 1636–50. doi:10.1016/S0016-5085(03)00325-1. PMID 12761722.
  4. ^ Schieffer, Kathleen M.; Williams, Emmanuelle D.; Yochum, Gregory S.; Koltun, Walter A. (2016-08-24). "Review article: the pathogenesis of pouchitis". Alimentary Pharmacology & Therapeutics. 44 (8): 817–835. doi:10.1111/apt.13780. ISSN 0269-2813. PMC 5785099. PMID 27554912.
  5. ^ Penna, C; Dozois, R; Tremaine, W; Sandborn, W; Larusso, N; Schleck, C; Ilstrup, D (1996). "Pouchitis after ileal pouch-anal anastomosis for ulcerative colitis occurs with increased frequency in patients with associated primary sclerosing cholangitis". Gut. 38 (2): 234–9. doi:10.1136/gut.38.2.234. PMC 1383029. PMID 8801203.
  6. ^ a b c d Shen, Bo (2010-12-01). "Diagnosis and management of postoperative ileal pouch disorders". Clinics in Colon and Rectal Surgery. 23 (4): 259–268. doi:10.1055/s-0030-1268252. ISSN 1530-9681. PMC 3134805. PMID 22131896.
  7. ^ Benlice, C; Shen, B; Steele, S (2019). "Prevention and Medical Treatment of Pouchitis In Ulcerative Colitis". Current Drug Targets. 20 (13): 1399–1408. doi:10.2174/1389450120666190723130137. PMID 31333137. S2CID 198172952. Retrieved 27 June 2021.
  8. ^ Gosselink MP, Schouten WR, van Lieshout LM, Hop WC, Laman JD, Ruseler-van Embden JG (September 2004). "Eradication of pathogenic bacteria and restoration of normal pouch flora: comparison of metronidazole and ciprofloxacin in the treatment of pouchitis". Diseases of the Colon and Rectum. 47 (9): 1519–25. doi:10.1007/s10350-004-0623-y. PMID 15486751. S2CID 21890655.
  9. ^ Tremaine, W. J.; Sandborn, W. J.; Wolff, B. G.; Carpenter, H. A.; Zinsmeister, A. R.; Metzger, P. P. (1997). "Bismuth carbomer foam enemas for active chronic pouchitis: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial". Alimentary Pharmacology and Therapeutics. 11 (6): 1041–6. doi:10.1046/j.1365-2036.1997.00253.x. PMID 9663827. S2CID 11150570.
  10. ^ "Pouchitis Treatment". Mayo Clinic.
  11. ^ Su, GL; Ko, CW; Bercik, P; Falck-Ytter, Y; Sultan, S; Weizman, AV; Morgan, RL (August 2020). "AGA Clinical Practice Guidelines on the Role of Probiotics in the Management of Gastrointestinal Disorders". Gastroenterology. 159 (2): 697–705. doi:10.1053/j.gastro.2020.05.059. PMID 32531291.
  12. ^ Croagh, Catherine; Shepherd, Susan J.; Berryman, Melissa; Muir, Jane G.; Gibson, Peter R. (2007). "Pilot study on the effect of reducing dietary FODMAP intake on bowel function in patients without a colon". Inflammatory Bowel Diseases. 13 (12): 1522–8. doi:10.1002/ibd.20249. PMID 17828776. S2CID 17465506.
  13. ^ "Atlantic Healthcare Announces Results from Phase 3 Trial of Alicaforsen Enema for Orphan-Designated Pouchitis". Biospace. 31 July 2019. Retrieved 17 January 2020.

외부 링크