일레오 항문 주머니

Ileo-anal pouch

의학에서, 회복적 항문합술(RPC), 회항저수지(IAR), 회항저수지(ILE), 회항저수지, 회항저수지, 회항저수지(IAR), 회항저수지, 회항저수지(J-pouch, S-pouch, W-pouch, 골반저수지)라고도 하는 회항저수지(IPAA)는 회항저수지, 골반저수지, 회항문합술, 회항문합술, 회항저수지, 회항저수지, 회항저수지, 회항저수지, 회항저수지, 회항저수지, 회항저수지, 회항저결장이 제거된 경우 이전 결장부위.이 주머니는 환자의 자발적인 관리 하에 변을 통과시킴으로써 항문의 기능을 유지하고 회복시켜, 변실금을 방지하고 장출혈로 인한 전신절제술의 대안으로 작용한다.전결장절제술 중에 의사는 환자의 병든 대장, 직장, [1]항문을 제거한다.회장절제술에서는 복벽에 개구부를 뚫어 소장의 말단을 신체 표면으로 가져와 노폐물을 제거한다.회장절제술을 받은 사람들은 배설물을 모으기 위해 오스트미 시스템 또는 스토마 기구라고도 알려진 외부 봉투를 착용하고 필요에 따라 비우고 바꿀 수 있다.

회장 항문 주머니를 사용하는 경우 주머니 구성요소는 수술로 구성된 내장 저장고이며, 보통 직장 근처에 위치합니다.그것은 소장의 고리를 다시 접고 그것들을 꿰매거나 스테이플러로 고정함으로써 형성된다.그런 다음 내부 벽이 제거되어 저장소가 형성됩니다.그런 다음 저장고는 직장 바닥이 있던 항문 부위에 꿰매거나 스테이플러로 고정됩니다.

파우치 수술은 선택 사항으로, 완전히 선택 사항이며, 의사가 의사 진단 후 파우치에 적합하다고 생각하는 사람들의 선택에 따라 이루어져야 합니다.주머니 수술은 질병 제거가 아닌 삶의 질을 위한 것으로, 이론적으로 유방 절제술이 질병 유방 조직을 제거한 후의 유방 재건술과 유사하다.파우치 후보자에 대한 표준 의료 스크리닝 검사에는 생체 검진, 방사선 촬영, 괄약근 기능 검사, 임신을 희망하는 가임 연령층의 불임 상담, 파우치 [2]수술의 강도로 인한 심리적 지원이 포함되지만 이에 국한되지 않는다.항문 문합이 없는 유사한 회장 주머니는 코크 주머니이다.

파우치 구축 이유

일레오 항문 주머니는 질병, 부상, 감염으로 대장을 수술로 제거한 사람들을 위한 주머니입니다.외과적 제거가 필요할 수 있는 대장의 질병 및 상태는 다음과 같습니다.

크론병 환자가 회장 항문 주머니에서 발생하는 질환의 위험으로 인해 적합한지 여부에 대한 논란이 있다.크론병은 소화관의 많은 다른 부분에서 나타날 수 있기 때문에 대장에서 발생한 증상을 완화시키면서 결장을 제거하고 주머니를 만드는 [4][5]것은 크론병을 없애지 못한다.

사람이 주머니 수술을 받을 수 없는 추가적인 모순은 약점근, 변실금 위험이 높은 고령(노인), 골반 방사선 치료, [6]산부인과 합병증이 있는 여성 등이다.

궤양성 대장염(UC)은 대장이나 직장이 제거되면 완치된다.주머니 수술로는 궤양성 대장염이 낫지 않고, 대장 직장의 병든 점액층을 제거하면 병이 낫습니다.장 주머니는 적절한 환자들이 회장 [7]절제를 받지 않도록 도와주는 선택적 재건 수술이다.

UC와 FAP 환자는 주머니를 만든 후 치료된 것으로 간주되기도 하지만, 여전히 발생할 수 있는 많은 합병증이 있습니다.주머니가 있는 삶은 장출술이 있는 삶과 비교해 볼 때, 주머니가 있는 환자들은 여전히 밤새 잠을 잘 수 없는 것, 바뀐 식단, 심각하거나 빈번한 가스 통증, 영양소 결핍, 그리고 특정 음식을 소화하지 못하는 것을 포함한 일상적인 고통과 불편에 직면할 수 있다.

파우치 수술의 가장 흔한 합병증은 파우치염이라는 포괄적 용어로, 파우치의 염증을 일으키는 여러 가지 원인을 포괄한다.궤양성 대장염 환자들은 암이나 FAP 때문에 파우치를 받는 사람들보다 소화불량증으로 인한 염증을 더 많이 겪을 수 있지만, 파우치염은 어떤 [8]파우치의 여러 요인에 의해 발생할 수 있다.주머니염은 염증, 기계, 수술, 기능성 등 네 가지 주요 기원의 범주로 분류된다.파우치염은 [9]일부 사람들에게 파우치 기능 장애의 원인이 될 수 있다.

역사

회장 주머니 항문합(IPAA)을 형성하기 위한 외과적 절차는 1976년 런던 왕립병원의 Alan Parks 경에 의해 개척되었다.이 수술은 원래 결장과 직장을 제거해야 하는 사람들의 삶의 질을 높이는 수술로 계획되었다.수술을 받기로 선택한 사람들은 장내 연속성을 회복함으로써 장내 절제술을 피할 수 있을 것이다.세계 최초의 주머니 시술을 시행한 직후, 앨런 경은 존 니콜스 교수와 함께 런던에 있는 세인트 마크 병원에 입사하여 장 주머니 시술을 계속 개발했습니다.1978년 영국 의학 저널에 궤양성 대장염에 대한 회장절제술 없는 항문절제술(Proctocolecticomy without their greative colitis)[10]이라는 기사와 함께 이 수술의 세부사항을 처음 발표했다.

Alan Park 경의 회백항문합(IPAA)은 회백항문합([11]IRA)의 외과적 진화였다.Park은 S-pouch 형태를 [12]초연하고 발전시켰다.1980년, 일본의 외과의사들은 J자형 파우치에 대한 최초의 연구를 발표했다.우투노미야 박사는 그 [13]창작과 함께 탄생한다.1982년 앨런 경의 때아닌 죽음 이후, 그의 동료인 존 니콜스 교수는 주머니의 용량을 확장하고 사람의 [14]배변 빈도를 줄이기 위해 만들어진 J-pouch의 증설인 W-pouch를 초연했다.

장 주머니 수술이 보편화되면서 J-pouch는 제작이 용이해지면서 결국 지배적인 형태가 되었다.원래 Alan S-pouches 경은 종종 그들을 대피시키기 어렵게 하는 디자인의 바닥에 약간의 장이 있었다.일부 환자들은 나중에 소장의 여분의 끝을 제거하고 배설 장애를 치료하기 위해 항문 위로 직접 주머니를 내리는 진행 수술을 받았다. W-pouch는 완전히 손으로 꿰매졌고 매우 경험이 많고 숙련된 외과의사가 수술실에서 [16][17]더 많은 시간을 필요로 했다.J-pouch는 그렇게 전문적이지 않았기 때문에 더 많은 의사들이 이 시술을 수행할 수 있었다.

미국에서는 호주 태생의 대장외과의 빅터 워렌 파지오 박사가 미국 대장외과에 적응하는 원동력이었다.그는 클리블랜드 클리닉이 처음으로 주머니 수술을 시행한 1983년에 클리블랜드 클리닉의 권위 있는 주머니 수술을 확립했습니다.2002년 클리블랜드 클리닉은 세계 최초의 파우치 센터를 "일레알 파우치 센터"로 열었다.

클리블랜드 클리닉이 회복적 항문절제술(RPC)을 제공하기 시작한 것과 거의 동시에 미네소타에 있는 메이요 클리닉의 외과의사들은 또한 미국에서 [18][19]주머니 수술에 대한 몇 가지 초기 연구를 발표한 로저 R. 도조이 박사를 포함한 적절한 환자들에게 그것을 제공하기 시작했다.

수술 절차

이 선택적이고 재건적인 수술 절차에서 회장(소장)으로 만들어진 주머니 또는 장저장은 대장(대장)과 직장이 제거된 후 항문에 부착된다.

  • J파우치는 소장의[20] 15~20cm 단면을 J자형 주머니로 만들어 직장의 기능을 대체하고 배설물을 제거할 수 있을 때까지 저장한다.J-펀치는 손으로 꿰매거나 스테이플러로 고정할 수 있습니다.오늘날 대부분의 J-pouch는 선형 [17]스테이플러를 사용하여 제작됩니다.
  • S-pouch는 3개의 15cm 말단 회장으로 이루어진 손바느질 형태이며, 하단에 2cm 출구 도관이 있는 S자형 파우치를 구성합니다.S-pouch는 1976년 런던에서 Alan Parks 경이 최초로 선보인 주머니 형태이다.2cm의 도관이 일부 사람들의 대피에 어려움을 초래한 것으로 나중에 밝혀졌다.S-pouch는 도관을 제거하고 [17]피난을 용이하게 하기 위해 도입되었다.
  • W-pouch는 길이 12cm 터미널 회장 4개의 루프를 사용하여 제작된 손바느질 파우치입니다.W-pouch는 1980년대 초 존 니콜스 교수가 런던 세인트 마크 병원에서 동작 빈도를 줄이기 위해 S와 J 주머니를 증설하기 위해 만들었다.S-pouch와 달리 하단에 출구 도관이 없습니다.기본적으로 2개의 Js를 조합하여 더 큰 용량 W를 만듭니다.W-pouch는 [17]J-pouch와 마찬가지로 항문에 직접 문합한다.

1, 2, 3단계 수술 주머니 시술

전체 시술은 한 번의 수술로 수행될 수 있지만, 일반적으로 수술 시 개인의 전반적인 건강 상태에 따라 두세 번의 시술로 나뉩니다.

2단계 파우치 수술

만약 결장절제술이 계획되어 있고 심각한 부상이나 질병으로 응급처치가 되지 않고 건강 상태가 양호하다면, 일부 의사들은 2단계 시술을 추천할 것이다.2단계로 진행되면 첫 번째 수술(1단계)은 전결절제술(대장과 직장 절제술)과 주머니의 성형술이다.환자에게 일시적으로 결손성 회장 절제술("루프 회장 절제술")이 제공됩니다.개개의 환자에 근거해 의사가 정한 치유 기간이 경과한 후, 회백절제술이 반전되는 제2단계를 실시한다.이 단계를 회장절제술 반전 또는 테이크다운이라고 합니다.임시 회장절제술의 이유는 새로 만든 주머니가 노폐물이 통과하지 않고 완전히 치유될 수 있도록 함으로써 [21]감염으로 이어질 수 있는 누출을 방지하기 위해서이다.

3단계 파우치 수술

응급시 결장절제술(독성 메가콜론 및 감염을 포함한 기타 합병증으로 발생할 수 있음)을 시행하거나 환자가 극도의 병에 걸렸을 때 결장절제술과 주머니 구축은 별도의 단계로 시행되어 3부 [22]수술로 귀결된다.

심각한 질병 외에, 일부 외과의사들은 또한 먼저 소총 결장 절제술을 시행하는 것을 선호한다. 왜냐하면 직장 제거는 항문 괄약근과의 합병증으로 이어질 수 있기 때문이다.소결장절제술 후 두 번째 수술은 주머니가 치유되는 동안 주머니를 보호하는 이중 또는 루프 회장절제술 설치와 함께 주머니를 만드는 것으로 구성됩니다.노폐물은 복벽의 구멍을 통해 계속 배출된다.그리고 보통 3~6개월 후에 의사들이 주머니가 치유되었다고 느낄 때, 루프 스토마가 역전되고 주머니가 완전히 작동하여 장내 [23]연속성을 회복합니다.

3단계 파우치 절차를 사용한 불임 우려 및 보존

파우치는 가족계획을 완료하지 않은 가임기 사람들을 위한 3단계 절차의 일부로 형성될 수도 있습니다.임신에 대한 소망이 있을 때, 소결장절제술 후 소결장절제술이 완료될 때까지 소결장절제술이 중지될 수 있다. 만약 의사가 직장에 남아 있는 질병이 있다면, 주머니를 만드는 동안 제거될 때까지 안전하게 관리할 수 있다면 가족계획이 완료될 때까지 과정을 멈출 수 있다.

여성의 출산율 하락은 1999년 올슨 등의 덴마크 연구에서 처음 보고되었으며, 주머니 수술 후 [24]정상 인구의 50% 미만으로 감소하였다.남성과 여성 모두에게 임신에 대한 잘 연구된 위험이 있다.세계적으로 고도로 전문화된 파우치 센터는 일반적으로 환자 선택과 정보 제공 동의 [25]과정의 일부로 불임 상담을 제공합니다.

남성 생식력에 대한 드문 위험은 사정을 손상시키거나 막는 신경 손상이다.여성의 생식능력에 대한 위험은 적어도 50%의 생식능력이 감소하는 직장 제거, 자궁에 수놓이는 것을 막는 골반 내 적대적인 환경의 발화 및 배란을 막는 전신관 위의 흉터 조직 형성이 포함되지만, 라프라스코피에서는 흉터 조직이 형성될 가능성이 낮은 것으로 보인다.개복 [26]수술보다 더 낫습니다.

항문 문합

주머니의 어떤 형성이 가장 잘 기능하는지에 대한 논란이 계속되는 것처럼, 주머니의 항문 문합 유형이나 항문관에 주머니를 부착하는 방법에 대한 논의도 계속되고 있습니다.두 방법 모두 위험과 이점이 있습니다.

  • 손 봉합: 의사들은 매우 작은 섬들이 남아있을 수 있지만, 일반적으로 직장 점막 층을 모두 제거하기 위해 이런 종류의 문합을 사용합니다.궤양성 대장염, FAP 또는 암 환자가 남아 있는 모든 질병을 제거하기 위해 항문관에 질병을 보유할 경우 손으로 꿰맨 항문 문합이 필요할 수 있습니다.손바느질 문합이 미리 형성될 때, 그것은 일반적으로 항문관 피부와 대장 점액층 사이의 과도선인 상아질 또는 펙틴선이라고 불리는 수준에 놓인다.의사가 손으로 꿰맨 항문 문합을 하는 것이 스테이플러로 고정시킨 항문 [27]문합보다 기술적으로 더 까다롭다.
  • 스테이플 부착:항문 문합은 항문관에 주머니를 봉하는 도구를 사용하여 이루어집니다.일반적으로 점액층을 남기지 않는 손바느질 문합과는 달리, 스테이플 파우치는 주머니를 문합하기 위해 무언가를 '잡기' 위해 필요하기 때문에 직장 점액층을 1~2cm 유지합니다.이 1~2cm의 직장이 유지되는 것을 '수갑'이라고 합니다.측정띠는 질병을 유지하고 일부 주머니에서 경미하거나 더 심각한 합병증을 일으킬 수 있습니다.스테이플의 이상적인 위치는 항문장 접합부 [28]위 1cm에 있는 것으로 간주됩니다.수년에 걸쳐 많은 연구가 발표되었으며, 측정띠의 과도한 길이가 유지되는 질병 및/또는 주머니 기능 장애로 인한 주머니 기능 부전의 원인이 될 수 있다.스테이플 항문 빈혈'은 일반적으로 더 많은 시간과 기술을 [29][30]필요로 하는 손으로 꿰매는 것보다 미리 성형하는 것이 더 쉬운 것으로 여겨진다.

전용 파우치 센터

영국 협회 위장 병학의(활짝 웃는 큰 웃음)[31일]과 유럽 Crohns과 대장염 기구 포함한 많은 국가 위장 병학 협회서 이상적으로 기술적 기술 수준 높은multidiscipinary 엄마에 필요한 때문에 가능하게 한 것은 주머니 센터 전문으로 해 왔 시설에서 만들어지는 게 좋을까(ECCO)[32].nagement주머니의.많은 연구들은 또한 파우치의 성공과 외과의가 이전의 파우치 [33][34]제작과 경험 사이에 직접적인 관계가 있다는 것을 보여준다.

대장외과, 소화기내과, 병리학, 방사선학, 산부인과, 비뇨기과, 심리학, 영양학, 재활을 위한 전문 의사 외에도 파우치 센터를 갖춘 시설에는 종종 전문 파우치 간호사 또는 파우치 간호 팀이 있습니다.파우치 간호사는 보통 IBD 간호팀 또는 스토마 간호사팀의 연장선상에 있습니다.파우치 간호사는 수술 [35][36]전후에 파우치 환자의 관심사에 대한 건강관리, 조언 및 지원을 제공합니다.

합병증과 장애

선택적인 재건 파우치 수술을 받는 대부분의 사람들은 아무런 문제나 경미한 불편함이 없지만, 일부 파우치들은 약물 치료나 추가 수술을 포함한 다양한 치료법으로 의학적 관리를 필요로 하는 더 심각한 합병증을 경험한다.[37][38][39]

염증성 질환

  • 예: 주머니염, 소매염, 크론 주머니의 다이아제, 셀리악병, IgG, IgG4

주머니염은 주머니의 염증을 일으키는 다양한 질병과 상태를 가리키는 총칭이다.IPAA/RPC 이후의 일반적인 합병증입니다.사람들은 복통이나 경련, 증가된 배변 빈도, 긴급한 움직임, 강한 대피 충동, 주간 요실금, 야간침출, 직장출혈 등을 포함한 많은 증상을 보고한다.연구에 따르면 주머니염은 가족성 선종성 용종증보다는 궤양성 대장염으로 인해 주머니를 얻은 사람들에게 더 자주 발생하는데, 이는 UC의 병원성(균학적) 배경이 일부 [8]주머니에서 주머니염의 발생에 기여할 수 있다는 것을 암시한다.

주머니염 진단:주머니염은 내시경적, 조직학적 증거와 함께 증상의 유무에 따라 진단된다.예를 들어 클로스트리듐 디피실 감염(C Diff) 또는 사이토메갈로바이러스(CMV)로부터의 감염을 배제하기 위해 주머니경 검사(대장경 검사와 같은 카메라 검사) 중에 생체 검사를 실시할 수 있습니다.감염의 치료는 보통 항생제로부터 시작되며 다염기생균제를 포함할 수도 있다.

검사와 검사 후 파우치염은 특발성 또는 이차성 두 가지로 나뉜다.특발성 주머니염의 경우 염증의 원인은 아직 불분명하다.이차 주머니염은 특정 원인 또는 병원성 인자와 관련이 있다.이차 주머니염은 하위 그룹으로 분류할 수 있다.파우치 염증의 원인이 [40][41]동시에 하나 이상 있을 수 있습니다.

주머니염 항생제 치료법:감염이나 항문 결합 누출(피스툴라)과 같이 확인된 다른 뚜렷한 원인 없이 처음 보고되었을 때(급성 주머니염) 주머니염의 표준 치료는 2주 동안 경구 항생제이며, 일반적으로 12시간마다 시프로플록신 500mg이다.초기 치료를 위한 시프로폭사신의 대안으로는 메트로니다졸 500mg(일 2회) 또는 티니다졸 500mg(일 [41]2회)이 있다.

급성 특발성 주머니염이 있는 주머니의 경우 항생제 치료를 완료한 후 내시경 검사를 통해 증상이 개선되었는지 여부를 환자에게 물어봄으로써 항생제 치료에 대한 반응을 임상적으로 검사한다.내시경 점막치유가 증상 개선에 뒤처질 수 있지만, 점막치유는 주머니염 [42]환자의 치료대상이다.

주머니염의 생균제:만약 주머니염이 항생제 치료에 반응했다면, 어떤 사람들은 주머니의 점액층을 치유하고 완화시키는 것을 돕기 위해 개별적인 상황에 따라 프로바이오틱스를 처방받을 수 있다.주머니염에 대해 임상적으로 가장 많이 연구된 다염계 프로바이오틱스는 내 의사 클라우디오 데 [43][44][45]시몬 교수(제제명)가 고안한 것이다.

VSL#3 제조사가 제제를 바꾼 2016년까지 [46]VSL#3라는 브랜드명으로 주머니염을 포함한 염증성 장질환에 대해 임상적으로 연구됐다.오리지널 De Simone Formation은 더 이상 VSL #3이라는 프로바이오틱스에는 없지만 Visbiome과 [47]Vivomixx를 포함한 다양한 브랜드명으로 판매되고 있습니다.

2019년 8월, 미국 소화기학회(AGA)는 VSL#3의 프로바이오틱 제형이 [48]변경되었음을 나타내는 공식 주머니염 지침에 대한 수정을 발표했다.European Crohn's 및 Colitis Origanization(ECCO)[49]과 같은 다른 기관과 저널도 해명을 발표했다.Cochrane Library도 De Simone 제제 및 새로운 VSL#[50]3을 사용한 프로바이오틱스 제제에 대해 명확히 하고 있습니다.2016년 이후의 연구는 제제의 명칭인 "De Simone 제제" 또는 개별 지역 브랜드 이름으로 발표됩니다.VSL#3의 새로운 2016년 이후 제제는 또한 일부 사람들이 다양한 위장 장애의 치료에 사용하는 다단계 확률학이다.새로운 제형에 대한 연구는 2016년부터 시작된다.

소매염:커프스염은 항문 배출을 복구하기 위해 항문에 내장 주머니가 부착되어 있는 부분이나 스테이플러 주머니의 항문에 남아 있는 직장 '수갑'에 염증이 생기는 것이다.증상은 일반적으로 항문관 화상, 배변 변화, 그리고 때로는 [51]직장 출혈을 포함한 궤양성 대장염 주머니의 궤양성 항문증과 유사하다.

커프스염 진단:대부분의 전문 주머니 센터와 전 세계 소화기학회 지침은 항문에 주머니를 부착하기 위해 직장 또는 점액 층의 약 1cm를 남겨두고 [52][51][53]항문 접합부 위로 주머니를 스테이플러로 고정할 목적으로 소매를 2cm 이하로 할 것을 권장한다.따라서 이것은 직장 캔의 1~2cm를 유지하였고, 때로는 UC 주머니의 궤양성 대장염을 유지하기도 한다.이와는 대조적으로, 손바느질 주머니-항문합'은 일반적으로 점액층을 유지하지 않지만, 때때로 측정띠를 사용하기도 하며, 일부 손바느질 주머니에는 불편함을 야기할 수 있다.소맷부리염은 임상적으로 증상과 내시경(부검경)으로 진단된다.

소맷부리염 치료법직장 점액층 유지에 의한 점막염의 일차 요법은 궤양성 대장염 환자가 주머니 수술 전에 사용했을 가능성이 높은 궤양성 항문증 치료와 일반적으로 유사하다.메살라진 좌약이나 관장제가 먼저 처방되기도 한다(상표명에는 아사콜, 카나사, 펜타사 포함).만약 그것들이 충분한 완화를 제공하지 않는다면, 치료는 코르티코스테로이드 좌약이나 부데소니드 같은 관장제로 확대될 수 있다.다른 모든 치료법이 커프염을 관리하지 못하고 유지된 커프를 제거하고 치주(항문 피부가 직장 점액층으로 [51][54][55][56]변하는 부분)의 높이에 손으로 봉합하는 수정 수술을 받을 수 없거나 원하지 않을 경우 생물학적 치료가 처방될 수 있다.

크론 주머니의 다이아제: 불행히도 IPAA/RPC를 앓고 있는 일부 사람들은 나중에 크론 병이 수술 당시 완전히 발현되지 않았을 가능성이 높기 때문에 기저 질환으로 진단될 수 있습니다.크론의 주머니의 다이아제는 높은 실패율과 관련이 있다.주머니에서는 골반 패혈증 및 기타 [57]합병증을 일으키는 누공이 발생할 수 있습니다.

Celiac 질환:셀리악병은 글루텐을 먹은 후 소장에 염증을 일으키는 자가면역질환이다.그것은 주머니염 증상과 불편함을 야기할 수 있다.셀리악인 일부 주머니는 처음에 그 주머니의 크론스로 오진된다.셀리악병은 전형적으로 [58][59]주머니의 조직검사를 통해 분리된다.

IgG와 IgG4: 면역글로불린과 관련된 질병들을 포함한 다른 염증 질환들 또한 주머니의 문제를 일으킬 수 있습니다.가장 일반적인 생물검사는 IgG와 IgG4입니다.IgG 분자는 좋든 나쁘든 염증 반응을 일으킬 수 있다.자가면역 반응이 적절하지 않은 경우, 주머니는 IgG에 문제가 있을 수 있습니다.IgG4는 IgG의 서브클래스입니다.IgG4 질환은 만성 면역 매개 섬유염증 질환으로, 통증 없이 장기나 종양과 같은 덩어리가 [60][61][62][63]비대해 나타날 수 있다.

주머니 감염

주머니의 생체 검사를 통해 감염이 주머니 염증의 근본 원인인지 확인해야 합니다.클로스트리듐 디피실 감염(C Diff)이나 사이토메갈로바이러스(CMV)에 의한 감염이 발견되면 초기 치료는 대개 항온증 [64]치료이다.

수술 관련 합병증

  • 예: 문합 누출, 누공, 부비강, 골반 패혈증

주머니 수술 자체가 [39]합병증의 원인이 될 수 있습니다.

문합 누출:문합 누출은 주머니를 봉합하거나 스테이플러로 고정시킨 선에서 발생합니다.그것들은 보통 수술 시간 가까이에서 발생하지만 몇 달 또는 몇 년 후에 나타날 수 있다.아스토마틱 누출이 발생하면 누공이나 액체를 형성할 수 있다.

누공:대부분의 누공은 아스토매틱 누출로 인해 주머니-바지나 누공, 항문 주위 누공, 골반 수집 전 누공과 같은 신체의 다른 부위로 연결됩니다.어떤 상황에서는 크론병의 발병으로 주머니가 생긴 지 몇 년이 지난 후 누공이 생긴다.크론병에 의한 누공은 종종 생물학적 치료로 치료되는 반면, 문합 누출로 인한 누공은 다른 치료법이 필요하다. 왜냐하면 생물이 봉합된 봉합이나 [65][66]주머니의 스테이플 라인의 누공을 막는 것은 거의 없기 때문이다.

골반 채집/부비강:골반에서 채취하거나 누출된 곳에서 액체를 채취하는 것을 부비강이라고 합니다.아스토마틱 누출이 신속히 치료되지 않거나 낫지 않으면 골반 패혈증을 일으킬 수 있다.

골반 패혈증:골반 패혈증이라고도 불리는 패혈증은 파우치 부전의 주원인이며, 큰 수정 수술을 어렵게 하는 상태를 만듭니다.

기계적 장애

  • 예: 큰 주머니 또는 작은 주머니, U-벤드, 비틀림, 탈옥, 협착, 약한 스핀치[67]

큰 파우치 또는 작은 파우치: J-pouch 구조의 표준 가이드라인은 회장 15~20cm의 루프 2개를 사용하는 것입니다.파우치가 너무 작으면 부피가 작아집니다.이로 인해 모멘트의 빈도가 증가하며 파우치 [39]장애의 원인이 될 수도 있습니다.

U-bend: 이것은 의사가 선형 스테이플러를 발사했을 때 발생합니다. 그리고 그것은 오작동을 일으킵니다.일반적으로 첫 번째 주머니 내시경 검사에서 수술이 완료될 때까지 결함을 발견하지 못합니다.이 주머니는 회장의 두 부분을 모두 "j"로 고정하는 대신, 스테이플러로 "j"를 만드는 것이 아니라 "u" 모양을 유지하기 때문에 "u" 굽힘이라고 불립니다.

협착이나 협착 주머니 아래 항문관이 좁아지면 대피에 어려움을 겪을 수 있습니다.항문 협착은 적절하게 관리하지 않으면 주머니 부전의 원인이 될 수 있습니다.항문 협착은 주머니 수술의 흔한 합병증이다.마취 상태에서 희석 또는 스트레칭으로 치료합니다.일부 사람들은 또한 희석 [68]후에 계속 돌아오는 만성 협착증을 관리하기 위해 헤가 확장기를 사용하여 가정 희석 루틴을 처방받기도 한다.

기능 장애

  • 예: 과민성 주머니 증후군, 골반 바닥 기능 장애, 대피 장애, 공존 정신의학적 진단[67]

골반 바닥 기능 장애와 대피 장애 골반 바닥 기능 장애는 골반 수술의 흔한 합병증이다.Mayo Clinic은 IPAA/RPC 수술의 보고된 합병증으로, 최대 75%의 주머니 환자들이 비이완성 골반 바닥 기능을 경험하고 있다고 믿고 있습니다.골반저부전에는 바이오피드백 요법이 주요 치료법이다.[69]

이형성 또는 신형성

  • 예: 선종, 암

암은 주머니가 만들어진 후 발생하는 드문 현상이다.그러나, 직장 점액 유지는 특히 상완염이 진행 중인 합병증일 경우 시간이 지남에 따라 이형성증을 일으킬 수 있다.또한 오랜 기간 파우치염이 있었을 때 파우치에 암이 생길 수 있다.대장암으로 인해 파우치를 받은 사람들도 [70]파우치에 암이 생길 수 있다.

전신 또는 대사 장애

  • 예: 영양실조, 빈혈, 비타민 B12와 비타민 D 결핍, 저칼륨

전체 대장(대장)과 소장의 말단 회장 양을 제거하면 모든 주머니에서 수분 및 영양 흡수 문제가 발생합니다.대장은 물과 소금을 흡수한다.수분을 충분히 섭취하지 못하면 탈수가 발생할 수 있다.주머니가 만들어지면 소량의 회장들이 스토마 및 모든 스토마 수정으로 손실됩니다.파우치 자체도 회장으로 되어 있습니다.만약 주머니가 탈부착되면, 그 사람은 주머니가 소화관에서 분리될 때 이 여분의 양의 회장도 잃게 된다.회장의 중요성은 B12와 마그네슘을 포함한 주요 비타민과 미네랄을 흡수한다는 것이다.

고장난 파우치에 대한 수정, 재실행, 회수 수술

파우치가 고장났을 때 적절한 환자는 수술을 통해 파우치를 수리하거나 완전히 다시 만들 수 있습니다(두 번째 [72][73]파우치를 만들 수 있을 만큼 회장 말단이 남아 있는 경우).사람들은 또한 어떤 상황에서는 실패한 회장 주머니 항문 문합을 코흐 주머니와 같은 대륙 회음술로 전환하도록 선택할 수 있다.개정수술은 고도로 [74]전문화된 수술로 여겨진다.그들은 좋은 결과를 얻을 수 있는 최고의 기회를 위해 복잡한 수정 경험을 가진 숙련된 외과의사가 필요하다.많은 전문 파우치 외과의사들은 최상의 [75]결과를 위해 전문가에게 조기에 의뢰할 것을 지지합니다.중증 질환이나 재수술에 실패하거나 환자가 추가 수술로 주머니를 제거하고 싶은 경우에는 주머니 절제 수술을 하여 주머니를 제거할 수 있다.파우치 제거는 합병증의 [76]위험을 수반합니다.

수술 후 삶의 질

주머니 수술은 원래 결장과 직장을 제거해야 하는 사람들의 삶의 질을 향상시키기 위해 고안되었고 초연되었다.그것은 일반적으로 대장절제술로 인한 회장절제술로 살아가는 것보다 유익하다고 여겨진다.

배변

결장이 제거된 후 사람은 단단한 변을 형성할 능력이 없다.쓰레기는 항상 액체이기 때문에, 사람들은 주머니의 용량이 가득 차면 하루에 여러 번 움직임을 경험합니다.하루에 움직이는 횟수는 궤양성 대장염 발작과 비슷할 수 있다.파우치 수술의 목적은 하루에 4-8회 정도 움직이는 것이지만, 어떤 사람들은 더 많은 것을 경험합니다.작은 크기의 주머니를 가진 사람들은 [77]더 많은 움직임을 경험하게 될 것이다.

다이어트

주머니를 가진 많은 사람들은 수술 후에 정상적인 식단을 먹는 반면, 다른 사람들은 특정 음식을 소화시킬 때 불편함으로 인해 식단을 바꿔야 한다.파우치가 있는 사람들은 흡수 장애를 야기하는 장의 손실로 인한 전반적인 영양 상태를 관찰하면서 그들이 선택한 어떤 식이요법도 따를 수 있다.비타민이나 미네랄 결핍 진단을 받은 사람들은 주사나 알약을 처방받을 수 있다.다른 사람들은 필요한 비타민과 미네랄의 양을 추가로 제공하는 식사를 설계하기 위해 영양학자에게 의뢰될 수 있다.연구들은 일부 음식들이 주머니 [78]염증의 원인이 될 수도 있다는 것을 보여준다.

파우치 환자 지원

장낭을 가지고 있는 것은 드문 질환으로 여겨진다.일부 국가 기관과 전문 자선단체는 보통 염증성 장질환(IBD)이나 오스트미와 관련된 정보를 주머니 수술을 고려 중이거나 받은 사람들에게 제공한다.전 세계적으로 규모가 큰 국가 조직에는 다음이 포함됩니다.

  • Crohn's[79] and Colitis - 호주
  • Crohn's and Colitis - 캐나다
  • 위장(GI[80]) 학회
  • Crohn's and Colitis(영국)
  • Red Lions Group 파우치 지원[81] 자선단체 - 영국
  • 크론스 앤 대장염 재단(미국)
  • J-Pouch Group 온라인[82] 커뮤니티(미국)
  • United Ostomy Assocation (UOA) - 미국

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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