대변에 피가 흐른다.

Blood in stool
대변에 피가 흐른다.
Digestive system diagram en.svg
상부 GI 트랙에서 하부 GI 트랙으로의 전환은 십이지장-제주날 접합부에서 일어나는 것으로 간주되므로,[1] 소장은 상부 GI 트랙과 하부 GI 트랙 모두에 속한다. 간, 담낭, 췌장을 포함한 다른 기관들은 소화에 참여한다.[2] 상부 GI 트랙으로 들어가는 혈액은 더 멀리 이동하기 때문에 GI 시스템에 더 많이 노출되며 시스템을 떠나기 전에 멜레나로 부분적으로 소화될 수 있다.[3] 혈청증은 일반적으로 GI 트랙에서 더 낮게 발생하며, 상부 시스템에서도 빠른 출혈이 발생할 수 있지만 출구 쪽에 훨씬 가깝다.][3] 하부의 GI 트랙의 출혈은 전형적으로 혈청으로 나타나며 심각도도도 다양할 수 있다.[4] 대장의 오름 부분에서 출혈이 느리면 혈액이 부분적으로 소화하고 대변에 멜레나가 나타날 수 있다.[5]
전문위내과
종류들헤마토체아, 멜레나

대변 속의 혈액은 그것이 소화관에 얼마나 일찍 들어갔는지, 따라서 그것이 얼마나 많은 소화 작용에 노출되었는지, 그리고 얼마나 많이 있었는가에 따라 다르게 보인다. 이 용어는 검은 외모를 가진 멜레나를 가리킬 수 있으며, 일반적으로 위장관 출혈에서 기인하거나, 적색을 가진 혈청(혈청)을 가리킬 수 있으며, 일반적으로 아래위장관 출혈에서 기인한다.[6] 대변에서 발견되는 혈액의 평가는 색, 수량 및 기타 특징의 측면에서 그 특징에 따라 달라지지만, 더 심각한 상태는 혼합된 그림이나 트랙의 다른 부분에서 발견되는 출혈의 형태로 나타날 수 있다.[6][4] '변 속의 피'라는 용어는 보통 눈에 보이는 혈액을 묘사할 때만 사용되며, 분변 오컬트 혈액은 아니며, 이는 신체검사와 화학실험실 검사를 통해서만 발견된다.

유아에서는 성인에서 발견되는 헤모글로빈과 비교하여 태아 헤모글로빈 구성의 차이를 바탕으로 태아 헤모글로빈과 모혈의 구별에 Apt 검사를 사용할 수 있다.[7][8]

차등진단

변의 혈액은 여러 가지 출처에서 나올 수 있다. 원인은 해롭지 않은 것에서부터 매우 심각한 상태까지 다양하다. 출혈의 원인을 나누는 일반적인 방법은 출혈의 근원에 기초한다. GI 트랙은 상부와 하부로 나눌 수 있으며, 일부 출혈의 원인이 전체 트랙(상부와 하부)에 영향을 미친다.[9][10] 변의 혈액은 그 근원에 따라 다르게 나타나는 경우가 많다. 이러한 차이는 이러한 상태를 진단할 때 도움이 될 수 있다. 또한 출혈 속도는 대변 안의 피를 일반적인 경우와는 다르게 보이게 할 수 있다.[4][5]

상부 GI 트랙

상부 GI 트랙은 트리츠 인대 위의 소화에 관여하는 기관으로 정의되며 식도, 위, 십이지장으로 구성된다.[9] 위장관 출혈은 전형적으로 멜레나(검은색 대변)가 특징이다. 밝은 붉은 피가 활발하고 빠른 출혈로 보일 수 있다.[11]

병리학

사람의 대변에서 혈액이 발달하는 것은 여러 가지 질환에서 비롯되는데, 이는 질병의 주요 범주로 나눌 수 있다. 이러한 광범위한 범주에는 암의 과정이나 장벽의 비정상적인 구조, 염증성 질환, 감염이나 약물에 의한 대장염, 혈관 절충 등이 포함된다.[5]

암

내트벽 변화

운동성

내벽은 GI 트랙을 통한 폐기물 이동에 중요하다. 반복적으로 배변을 시도하면 직장의 출구가 찢어질 수 있다(analy fissure)

구조적인

이 진단 목록에는 장벽이 질병에 의해 손상되는 질병이 포함된다.[5]

  • 소화성 궤양 질환[21][11][22][23]—십이지장궤양 또는 위궤양으로 구분되며, 가장 흔한 원인은 다음과 같다.
    • 비스테로이드성 소염제(NSAID)—이 약을 사용하면 내장의 벽에 구조적인 변화, 즉 궤양, 대변에 있는 잠재적 혈액이 변하게 된다.[24]
    • H. 필로리 감염—이 세균 감염은 위벽이나 십이지장의 벽을 침식시켜 위벽에 구조적인 변화를 일으키고 대변에 출혈을 일으킬 수 있다.[23][25]
    • 만성질환[23]
  • 는 결장 점막의 외식을 pouching, 또는 장 벽, 약한 장 벽의 단절과 감염에는 GI지역에 있는 박테리아는, 따라서 혈관 타협, 박테리아의 천공(농양), 비정상적인 영역의 컬렉션에 대한 잠재력으로 인한 대한 민감성 증가 분양으로 인해 Diverticulitis[26]과 diverticulosis[27]결과이다.formati속이 빈 GI 트랙(프리스툴라)의 다른 부분 간의 통신 또는 장 막힘(폐색)의 경우.[26]
  • 메켈의 게실체는 태아 노른자 주머니를 장에 연결한 옴팔로-메센테릭 덕트의 선천적 잔해물로, 발육 과정에서 정상적으로 폐쇄되고 파괴된다.[28] 일부 또는 이 덕트 전체가 그대로 남아 있으면 게실 또는 누공이 발생하여 출혈의 원인이 될 수 있다.[28]

염증성 장

GI관에 염증을 일으키는 질병은 대변에 피를 흘리게 할 수 있다.[29] 크론병에서 GI 트랙을 따라 어디서나 염증이 발생할 수 있고,[30] 궤양성 대장염이 있는 경우 대장 내에서 염증이 발생할 수 있다.[31]

대장염

전염성대장염

약물유발성대장염

혈관 절충

기타원인

  • 예를 들어, 마사이족의 전통적인 식단에 있는 피에는 소에서 뽑은 많은 피가 포함되어 있다.

진단

대변 내 혈액의 통로를 평가하는 것으로 간주되는 검사는 출혈의 특성(색, 양)과 혈액 통과자가 정상적인 활력징후와는 달리 심장박동수가 상승하는 저혈압 여부를 기준으로 한다.[4] 다음 테스트를 결합하여 출혈의 원인을 결정한다.

멜레나는 RBC의 부분소화로 인해 종종 검은색인 어두운 타리색 변으로 정의된다.[6]

혈청증은 변기 안이나 변기 둘레에서 볼 수 있는 밝은 붉은 혈액을 의미한다.[6]

혈청증은 일반적으로 GI관 하부로부터 오는 것으로 추정되며, 진단 초기 단계에는 FOBT가 있는 DRE가 포함되는데, 양성일 경우 대장내시경으로 이어진다.[6][47][48][4] 대변에 다량의 혈액이 있는 경우 EGD 검사가 필요할 수 있다.[6][4][47][48] 이러한 검사에서 활성 출혈의 원인이 발견되지 않는 경우 다른 유형의 연구로는 볼 수 없는 소장을 보다 면밀하게 검사하기 위해 캡슐 내시경 검사를 실시할 수 있다.[48] 멜레나를 사용하면 FOBT가 있는 DRE도 종종 수행되지만, 상부 GI 트랙에서 나오는 선원에 대한 의심은 더 높기 때문에 먼저 선원이 확인되지 않을 경우 다른 테스트가 필요한 EGD를 사용해야 한다.[47][48] 내시경 검사는 대장내시경과 함께 사용할 수 있는 또 다른 형태의 검사로 하행성 대장의 직장과 원위 부분을 검사한다.[6][4]

색 의학용어 빈도 수량 고려된 출혈 유형의 예
선홍색 헤마토체아[6] 간헐적 혈액 발생 작다 치질, 염증성 질환, 용종[4]
선홍색 헤마토체아[6] 대변 증가, 모든 걸상이 있는 혈액 큰 빠른 출혈(예: 궤양, 욕창[4][47]
진한 빨강/검은색 멜레나[6] 모든 걸상이 있는 피 측정하기 어렵고, 걸상과 혼합됨 느린 출혈, 암, 궤양, (펩토비스몰과 철분 사용은 모방할 수 있다)[47]

기타 기능

점액은 또한 대변에서도 발견될 수 있다.[4]

타리 걸상으로 묘사된 질감은 일반적으로 부분적으로 소화된 혈액에서 보이는 어두운 검은색 걸상과 관련이 있다.[6] 이것은 일반적으로 멜레나와 관련이 있다.

환자 연령

사람의 나이는 출혈의 원인을 평가할 때 중요한 고려사항이다.[4]

나이 그룹 고려된 출혈 유형
<20년> 소아과 유전/자동면역 상태 또는 구조
20-60년 중년 유전/자동면역 상태, 혈관 기형
>60년 노인 혈관 기형, 간질환, 암

치료

피 묻은 걸상의 치료는 출혈의 원인에 크게 좌우된다. 출혈은 일반적으로 피로, 현기증, 두통, 심지어 호흡곤란 증상과 관련이 있으며, 이와 관련된 증상도 치료가 필요하다.[49][50] 이러한 증상은 출혈의 결과로서 혈관계에 순환하는 적혈구(RBC)가 부족하여 조직과 장기에 도달하는 산소가 적기 때문에 발생한다.[51][50] 대변에 있는 혈액은 혈액 용적 손실(혈액)의 결과로서 심각한 합병증과 관련이 있거나 혈액의 천천히 유출되어 순환하는 혈액(혈증)의 헤모글로빈 수치가 낮을 수 있다.[51]

빈혈

빈혈은 대변에 피가 많이 흐르거나 출혈이 장기간에 걸쳐 발생할 때 흔히 나타나는 합병증이다.[51] 빈혈은 적혈구(RBC) 형성에 있어 철의 중요성 때문에 철분 결핍과도 흔히 연관된다.[50] 빈혈이 대변의 혈액의 결과로 진단될 때, RBC 형성에 중요한 비타민(민속, 비타민 B12, 비타민 C)은 만들어지는 세포에 모든 물질을 사용할 수 있도록 보장하기 위해 자주 처방된다.[50]

구체적 처리

진단 방법은 경우에 따라 출혈을 멈추는 데 도움이 되는 중재 수단으로 사용될 수 있다. 신엽(암 성장)으로 인해 발생하는 출혈은 암의 형태와 단계에 따라 대장내시경과 클리핑, 수술적 개입, 기타 조치를 통해 치료가 가능하다.[52] 마찬가지로 위암은 일반적으로 외과적 치료와 의학적 치료가 필요하지만, 진찰에 따라 치료된다.[53]

운동성 문제, 즉 변비 치료는 일반적으로 GI 트랙을 통해 폐기물의 이동을 개선하는 것이다. 이는 대변 유연제(대장 안에 있는 동안 대변에 물을 끌어들여 작용하는 것), 식단에 섬유질을 첨가하는 것, 삼투성 설사제(대장을 통해 액체가 이동하는 것을 도와 전체적인 운동성을 향상시키는 것)를 사용함으로써 이루어진다. 사람의 내장을 개선하면 탈선 시 걸리는 것을 줄일 수 있고 항문 균열의 발생 위험을 줄일 수 있다.[54] 항문열은 화장지의 통증과 피와 연관되어 있으며, 치유를 위한 시간이 필요하다.[55] 치료에는 국소 질산염이나 칼슘 통로 차단제, 만성 또는 복잡한 경우의 외과적 개입이 포함된다.[55] 항문열과 마찬가지로 내치질도 닦을 때 조직에 혈액을 유발할 수 있으며, 항문이 열릴 때 만져진다. 치질에 대한 치료 방법은 근본적인 원인이 존재하느냐에 따라 달라질 수 있다. 간경변으로 인한 치질과 관련된 무뇨병변이지만, 증상적 치료에는 종종 제거가 수반된다.[45]

대장염은 이러한 질환에 대한 치료와 마찬가지로 전염성과 약물 유발로 나눌 수 있다. 전염성 대장염의 경우, 치료는 병원체에 의존하며, 일반적으로 항생제를 사용해야 한다. 약물유발성 대장염의 경우, NSAID 유도 PUD의 경우와 같이, 치료는 일반적으로 해로운 물질을 제거하는 것을 수반하지만,[24] 암 환자로부터 방사선을 제거하는 것이 치료법 내에서 항상 실용적인 것은 아니기 때문에, 의학적 치료는 치료의 일차적인 방법이다.[56]

대변에 피가 흐르게 하는 구조적 타협은 다양한 조건에 의해 발생하기 때문에 각 상태에 따라 다른 치료가 필요하다. 소화성 궤양병만 해도 여러 원인으로 나눌 수 있지만, 일반적으로 초기에는 주로 양성자 펌프 억제제로 조절되며, H 차단제를2 첨가하거나 심각한 경우에는 수술적 개입이 필요하다.[11] 게실염과 게실증은 항생제 치료가 필요하며 수술적 개입이 필요할 수 있다.[26]

염증성 장질환도 궤양성 대장염과 크론병이라는 별개의 질환으로 나뉘는데, 이 질환은 치료 요법이 다르며, 보다 심각한 상황에서 외과적 개입이 필요할 수도 있다.[30]

참고 항목

참조

  1. ^ pmhdev. "Lower Gastrointestinal Tract - National Library of Medicine". PubMed Health. Retrieved 2017-12-02.
  2. ^ pmhdev. "Gastrointestinal Tract - National Library of Medicine". PubMed Health. Retrieved 2017-12-02.
  3. ^ Jump up to: a b Wilson, I. Dodd (1990). Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations (3rd ed.). Boston: Butterworths. ISBN 978-0409900774. PMID 21250251.
  4. ^ Jump up to: a b c d e f g h i j k Cotter, Thomas G.; Buckley, Niamh S.; Loftus, Conor G. (2017). "Approach to the Patient With Hematochezia". Mayo Clinic Proceedings. 92 (5): 797–804. doi:10.1016/j.mayocp.2016.12.021. PMID 28473039.
  5. ^ Jump up to: a b c d e f Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. (제14부: 위장관 시스템, Chs 344,345,348,351,353,365)'해리슨의 내과 원리, 19e 뉴욕, 뉴욕: 맥그로힐; 2014.
  6. ^ Jump up to: a b c d e f g h i j k Wilson, Dodd (1990). "85". In Walker, H. Kenneth; Hall, W. Dallas; Hurst, J. Willis (eds.). Clinical Methods: The History, Physical, and Laboratory Examinations. Boston: Butterworths. ISBN 9780409900774.
  7. ^ "Hemoglobin F". phpa.health.maryland.gov. Retrieved 2017-12-06.
  8. ^ "Apt-Downey test". www.allinahealth.org. Mar 29, 2016. Retrieved 2017-12-06.
  9. ^ Jump up to: a b pmhdev. "Upper Gastrointestinal Tract - National Library of Medicine". PubMed Health. Retrieved 2017-11-25.
  10. ^ pmhdev. "Lower Gastrointestinal Tract - National Library of Medicine". PubMed Health. Retrieved 2017-11-25.
  11. ^ Jump up to: a b c MD, Scott Moses. "Upper Gastrointestinal Bleeding". www.fpnotebook.com. Retrieved 2017-11-26.
  12. ^ "What are Colon Cancer Symptoms". Coloncancer.about.com. 2009-01-20. Retrieved 2012-01-31.
  13. ^ "Colon cancer: Symptoms". MayoClinic.com. 2011-08-13. Retrieved 2012-01-31.
  14. ^ Lenz, Heinz-Josef (2009-03-06). "What are Early Symptoms of Colorectal Cancer? Watch out for Small Changes". Alexandria, Virginia: Fight Colorectal Cancer. Archived from the original on 2009-03-10. Retrieved 2013-02-23.
  15. ^ "Colon Cancer Symptoms - Colorectal Cancer Symptoms". Webmd.com. 2010-10-31. Retrieved 2012-01-31.
  16. ^ "Crohn's Disease: Inflammatory Bowel Diseases (IBD): Merck Manual Home Edition". Merckmanuals.com. Retrieved 2012-01-31.
  17. ^ e메디컬에서의 위암
  18. ^ Chatoor D, Emmnauel A (2009). "Constipation and evacuation disorders". Best Pract Res Clin Gastroenterol. 23 (4): 517–30. doi:10.1016/j.bpg.2009.05.001. PMID 19647687.
  19. ^ American Gastroenterological Association; Bharucha, AE; Dorn, SD; Lembo, A; Pressman, A (January 2013). "American Gastroenterological Association medical position statement on constipation". Gastroenterology (Review). 144 (1): 211–17. doi:10.1053/j.gastro.2012.10.029. PMID 23261064.
  20. ^ "Complications". nhs.uk. 2017-10-20. Retrieved 2017-12-06.
  21. ^ MD, Scott Moses (Nov 5, 2017). "Gastrointestinal Bleeding". www.fpnotebook.com. Retrieved 2017-11-26.
  22. ^ "Peptic ulcer: Symptoms". MayoClinic.com. 2011-01-06. Retrieved 2012-01-31.
  23. ^ Jump up to: a b c MD, Scott Moses (Nov 5, 2017). "Peptic Ulcer Disease". www.fpnotebook.com.
  24. ^ Jump up to: a b Wallace, J. L. (February 2000). "How do NSAIDs cause ulcer disease?". Baillière's Best Practice & Research. Clinical Gastroenterology. 14 (1): 147–159. doi:10.1053/bega.1999.0065. PMID 10749095.
  25. ^ Testerman, Traci L; Morris, James (2014-09-28). "Beyond the stomach: An updated view of Helicobacter pylori pathogenesis, diagnosis, and treatment". World Journal of Gastroenterology. 20 (36): 12781–12808. doi:10.3748/wjg.v20.i36.12781. ISSN 1007-9327. PMC 4177463. PMID 25278678.
  26. ^ Jump up to: a b c Linzay, Catherine D.; Pandit, Sudha (2017). "Acute Diverticulitis". StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. PMID 29083630.
  27. ^ "Diverticulitis: Diverticular Disease: Merck Manual Home Edition". Merckmanuals.com. Retrieved 2012-01-31.
  28. ^ Jump up to: a b Sagar, Jayesh; Kumar, Vikas; Shah, D K (Oct 2006). "Meckel's diverticulum: a systematic review". Journal of the Royal Society of Medicine. 99 (10): 501–505. doi:10.1258/jrsm.99.10.501. ISSN 0141-0768. PMC 1592061. PMID 17021300.
  29. ^ "Learn the Facts About Crohn's Disease". Crohn’s and Colitis. Retrieved 2017-12-06.
  30. ^ Jump up to: a b "What is Crohn's Disease Causes of Crohn's Crohn's & Colitis Foundation". www.crohnscolitisfoundation.org. Retrieved 2017-12-06.
  31. ^ "Ulcerative Colitis". NIDDK. September 2014. Retrieved Dec 6, 2017.
  32. ^ "Crohn's disease: Symptoms". MayoClinic.com. 2011-08-09. Retrieved 2012-01-31.
  33. ^ Travis SP, Higgins PD, Orchard T, Van Der Woude CJ, Panaccione R, Bitton A, O'Morain C, Panés J, Sturm A, Reinisch W, Kamm MA, D'Haens G (July 2011). "Review article: defining remission in ulcerative colitis" (PDF). Aliment Pharmacol Ther (Review). 34 (2): 113–24. doi:10.1111/j.1365-2036.2011.04701.x. hdl:2027.42/87130. PMID 21615435. S2CID 139549.
  34. ^ Walmsley, R.S.; Ayres, R.C.S.; Pounder, R.E.; Allan, R N (1998). "A simple clinical colitis activity index". Gut. 43 (1): 29–32. doi:10.1136/gut.43.1.29. ISSN 0017-5749. PMC 1727189. PMID 9771402.
  35. ^ Walmsley, R S; Ayres, R.C.S.; Pounder, R E; Allan, R.N. (1998). "A simple clinical colitis activity index: Table One". Gut. 43 (1): 29–32. doi:10.1136/gut.43.1.29. ISSN 0017-5749. PMC 1727189. PMID 9771402.
  36. ^ Jump up to: a b MedlinePlus 백과사전: 장염
  37. ^ MedlinePlus 백과사전: 캄필로박터 감염
  38. ^ Jump up to: a b 시겔로시스, 국립 신흥 및 조우노틱 감염병 센터, 질병 통제 및 예방 센터
  39. ^ MedlinePlus 백과사전: 살모넬라 장염
  40. ^ "Salmonella infection: Symptoms". MayoClinic.com. 2011-04-16. Retrieved 2012-01-31.
  41. ^ MedlinePlus 백과사전: 세균성 위장염
  42. ^ 메드라인플러스 백과사전: 대장균 장염
  43. ^ MedlinePlus 백과사전: 방사선 장염
  44. ^ "Esophageal varices: Symptoms". MayoClinic.com. 2010-10-30. Retrieved 2012-01-31.
  45. ^ Jump up to: a b 치질 2014-03-11, 웨이백 머신, 국립 소화기 질환 정보 센터, 국립 당뇨병 및 소화기 및 신장 질환 연구소, 국립 보건원에 보관.
  46. ^ 치질: 증상, 메이요 클리닉
  47. ^ Jump up to: a b c d e MD, 스콧 모세, "위장관 출혈" www.fpnotebook.com 2017년 11월 26일 회수
  48. ^ Jump up to: a b c d Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. Eds. '해리슨의 내과 원리, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014. '해리슨의 내과 원리, 19e NY: McGraw-Hill; 2014.
  49. ^ pmhdev. "Anemia - National Library of Medicine". PubMed Health. Retrieved 2017-12-09.
  50. ^ Jump up to: a b c d "Anemia - Symptoms and causes - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2017-12-09.
  51. ^ Jump up to: a b c "Anemia Symptoms and Conditions MUSC DDC". ddc.musc.edu. Retrieved 2017-12-07.
  52. ^ "Treatment of Colon Cancer, by Stage". www.cancer.org. Retrieved 2017-12-09.
  53. ^ "Treatment Choices by Type and Stage of Stomach Cancer". www.cancer.org. Retrieved 2017-12-09.
  54. ^ "Constipation - Diagnosis and treatment - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. Retrieved 2017-12-09.
  55. ^ Jump up to: a b McCallion, K.; Gardiner, K. R. (2001-12-01). "Progress in the understanding and treatment of chronic anal fissure". Postgraduate Medical Journal. 77 (914): 753–758. doi:10.1136/pmj.77.914.753. ISSN 0032-5473. PMC 1742193. PMID 11723312.
  56. ^ Stacey, Rhodri; Green, John T. (Jan 2014). "Radiation-induced small bowel disease: latest developments and clinical guidance". Therapeutic Advances in Chronic Disease. 5 (1): 15–29. doi:10.1177/2040622313510730. ISSN 2040-6223. PMC 3871275. PMID 24381725.

외부 링크

분류
외부 자원