분변 오컬트 피

Fecal occult blood
분변 오컬트 피
Guaiac01.jpg
걸상 과이악 시험의 일종인 헤모컬트 시험에 사용되는 카드와 병
전문위내과, 일반외과

분변잠혈(FOB)은 (멜레나나 혈소판과 같은 변에 있는 다른 혈액형과 달리) 눈에 잘 띄지 않는 대변 속의 혈액을 말한다. 분변 오컬트 혈액검사(FOBT)는 대변(피)에 숨겨진(오컬트) 혈액을 검사한다.[1]

미국 위내과 대학(American College of Phoenterology)이 대변 면역화학검사(FIT)에 찬성해 대장암 검진 도구로 gFOBT 검사를 포기하라고 권고했다.[2] 새롭고 권장되는 테스트는 글로빈, DNA 또는 트랜스퍼린을 포함한 다른 혈액인자를 찾는 반면, 기존의 대변 과이아크 테스트는 헤메를 찾는다.

의학적 용법

분변잠혈검사(FOBT)는 이름에서 알 수 있듯이 입에서부터 대장까지의 어느 곳이나 위장관에서 미묘한 출혈을 감지하는 것을 목적으로 한다. 양성 검사("양성 대변")는 위장관 출혈 또는 아래위장관 출혈로 인해 발생할 수 있으며 소화성 궤양 또는 악성(대장암 또는 위암 등)에 대한 추가 조사를 보장한다. 이 검사는 대장암을 직접 발견하지는 않지만 종종 그 질병의 임상 검사에 사용된다. 또한 빈혈의[3] 경우나 위장증상이 있을 때 적극적인 후두혈손실을 찾는 데도 사용할 수 있다.[4]

대장암검진

대규모 테스트 대상자의 1 ~ 5%로 추정되는 분변 오컬트 혈액검사가 양성이다.[citation needed] 이 중 약 2~10%가 암에 걸린 반면 20~30%는 아데노마에 걸린 것으로 나타났다. 대장암의 선별 방법은 특정 종류의 용종과 같은 사전 예방적 변화를 감지하거나 조기에 발견하여 치료 가능한 암을 더 많이 발견하는 것에 달려 있다. 선별 절차로 위장암이나 사망의 위험을 감소시키는 정도는 해당 모집단의 사전 및 암 질환의 비율에 따라 달라진다.gFOBT(guaac fecal oculture philities test)와 유연한 sigmoidoscopy 스크리닝은 각각 유익성을 보였다. 기타 대장암 검진 도구인 iFOBT(임문화학성 분변 오컬트혈액검사)나 대장내시경 검사도 가이드라인에 포함됐다.[5]

2009년 미국 위내과 대학(ACG)은 전구병변을 제거하여 직접 예방하는 대장암 검진 양식이 우선되어야 하며, 50세부터 시작하는 평균위험 개인에서 10년마다 대장내시경 검사를 선호해야 한다고 제안했다.[6] ACG는 어떤 유형의 FOB와 같은 암 검출 검사가 선호도가 낮은 대안이며, 대장내시경 검사를 거부하면 대신 FIT(fealcal 면역화학검사, iFOBT)를 제공해야 한다고 제안하고 있다. 2017년 미국 멀티사회 태스크포스(MSTF)가 권장하는 1단계 테스트는 10년마다 실시하는 대장내시경이나 연간 FIT 테스트다.[7] FIT를 활용할 경우, 이상 FIT 결과를 적절히 사용하고 후속 조치를 취할 수 있어야 한다.[8] 그러나 FIT 테스트는 발전된 상태에서도 아데노마를 줍는 데 그다지 유용하지 않다.[9]

미국 예방 서비스 태스크포스(USPSTF)의 2016년 권고안은 구체적인 선별 접근법을 강조하는 대신 대장암 검진이 50~75세의 성인들 사이에서 질병으로 인한 사망을 실질적으로 감소시키고 있으며 충분한 성인들이 이를 사용하고 있지 않다는 설득력 있는 증거가 있다는 점을 강조하기 위해 대신 선택했다. 이 효과적인 예방적 [10]개입 ACG와 MSTF도 5년마다 CT 대장내시경 검사를 포함했고, 분변 DNA 검사도 고려 대상으로 했다. 3개의 권고 패널 모두 오래된 저감도 guaiac 기반 분변 오컬트 혈액 검사(gFOBT)를 새로운 고감도 guaiac 기반 분변 오컬트 혈액 검사(hs gFOBT) 또는 분변 면역화학 검사(FIT)로 교체할 것을 권고했다. MSTF는 고감도 gFOBT(Hemoccult SENSA)를 FIT에 비교한 6개 연구를 살펴본 결과 이들 방법 간 전반적인 성능에는 뚜렷한 차이가 없다고 결론지었다.

미국 위장관학대학은 대변 면역화학실험에 찬성하여 대장암 검진 도구로서 gFOBT검사의 포기를 권고했다.[6] FIT 검사를 선호하지만, 평균 위험 모집단에 대한 Guaiac FOB 검사만으로도 대장암과 관련된 사망률을 [11]약 25% 줄이기에 충분했을 수 있다. 이렇게 효능이 낮은 상황에서 gFOBT로 많은 인구를 선별하는 것이 항상 비용 효율적이지는 않았다.[12][13][14][15]

LabCorp 분변 오컬트 혈액 면역검사 키트.

개인(예: 설명되지 않은 빈혈이 있는 사람)에서 대장암이 의심되면 분변잠혈검사는 임상적으로 도움이 되지 않을 수 있다. 의사가 대장암을 의심하면 양성 여부를 떠나 보다 엄격한 조사가 필요하다.[citation needed]

2006년, 호주 정부는 국가 대장암 프로그램을 도입했는데, 이 프로그램은 그 이후로 여러 번 갱신되었다; 표적 검진은 2020년까지 50세에서 74세 사이의 모든 호주인들을 대상으로 실시될 것이다. 호주 암 위원회는 FOBT가 2년마다 시행되어야 한다고 권고했다. 아직 국가 프로그램에 참가할 자격이 없는 50세 이상의 사람들은 그들의 의사와 FOBT를 준비할 수 있다.[16] 캐나다 암 협회는 50세 이상의 남녀에게 적어도 2년마다 FOBT를 복용할 것을 권고한다.[17] 대장암 검진에서는 디지털 직장 검사를 수행하는 의사가 수집한 대변 샘플 하나만 사용하는 것이 금지된다.[18]

M2-PK 테스트는 출혈 여부를 떠나 종양이 발생할 수 있으므로 정기적인 검사에 gFOBT를 통해 사용할 것을 권장한다.[19] 대장암은 80%, 선종 이상은 44%를 검출할 수 있고, gFOBT는 13~50%의 대장암을 검출할 수 있다.[19]

기타 출혈원

위장 출혈은 많은 잠재적 원인이 있으며, 보통 양성으로 인해 출혈 부위에 대한 추가 검사가 이루어지는데, 다른 단서가 없는 한 대개 상부 위장 출혈이 원인하기 전에 하부의 위장 출혈을 찾는다.[20] 대장내시경 검사는 보통 컴퓨터 단층촬영 대장내시경 검사보다 선호된다.[21]

위장관 출혈이나 아래위장관 출혈로 양성반응이 나타날 수 있다. 일반적인 원인은 다음과 같다.

양의 배설물 오컬트 혈액 검사 시 작업에서 다음 단계는 다음과 같은 여러 가지 방법 중 하나로 위장관을 시각화하는 형태다.

  1. 지그모이드 내시경(Sigmoidoscopy, Sigmoidoscopy)은 용종과 같은 이상을 찾기 위해 불이 켜진 기구로 직장과 하부 결장을 검사하는 것이다.
  2. 대장내시경, 직장과 대장 전체를 더 철저히 검사한다.
  3. 가상 대장내시경
  4. 위장관 내시경. 종양세포(루골)의 표면 글리코겐 감소로 인해 비정상적으로 증가된 DNA 함량(톨루이딘 블루)을 표시하거나 종양을 착색하지 않아 암과 정상조직의 시각적 차이를 높여 내시경술에 도움을 주는 방법인 크로모엔디스코피스트로 수행되기도 한다.[23][24] 적외선 형광 내시경과[citation needed] 초음파 내시경으로[citation needed] 식도정맥류 등 혈관 이상을 조회할 수 있다.
  5. 이중 대조 바륨 관장: 결장과 직장의 X-ray 시리즈.

혈액 분비물 검사

대변 테스트와 마찬가지로 입, 코, 식도, 폐, 위 및 소장의 초기 부분에서 출혈을 위한 FOBT 사용은 감도, 특수성, 분석 간섭과 같은 낮은 특성 시험 성능 특성을 포함한 기술적 고려사항 때문에 금지된다.[25] 그러나 색소가 커피, 비엣, 약물, 식품 첨가물이 아닌 혈액 때문이라는 화학적 확인은 상당한 임상적 도움이 될 수 있다.

마라톤 선수

마라톤 선수들에게 위장 장애와 저강도 GI 출혈이 자주 발생한다.[26] 특히 엘리트 운동선수들의 격렬한 운동은 다른 운동 활동에서 덜 빈번하게 일어나며 속쓰림, 메스꺼움, 구토, 복통, 설사, 위장 출혈을 포함한 급성 위장 장애 증상을 일으킬 수 있다.[27] 지구력 주자의 약 3분의 1은 일시적이지만 운동을 제한하는 증상을 경험하며, 반복적인 위장 출혈은 때때로 철분 결핍과 빈혈증을 유발한다.[28] 달리기 선수는 때때로 반격증을 포함한 중요한 증상을 경험할 수 있다.[29] 운동은 위장(GI) 트랙 생리학의 광범위한 변화와 관련이 있는데, 여기에는 GI 트랙에서 근육과 폐로 혈류를 전환시키고, GI 흡수와 소장의 운동성을 감소시키고, 대장 전달을 증가시키며, 호르몬과 펩타이드의 신경 면역항진성 변화, 바소액티브 장 펩타이드, 분비물과 같은 펩타이드 등이 포함된다.d [30]펩타이드-히스타딘-시오닌 코티솔을 포함한 스트레스 호르몬, 다양한 백혈구의 순환농도 및 대사행동, 면역글로불린 수치와 주요 조직적합성 복합표현에서 상당한 변화가 발생한다.[31] 증상은 탈수 또는 특정 식품과 고음질 액체의 운동 전 섭취에 의해 악화될 수 있으며, 적절한 훈련을 통해 감소될 수 있다.[30]

마라톤을 뛰기 2시간 전에 800mg의 시메티딘을 섭취한 것은 위장 증상이나 위장 출혈 빈도에 큰 영향을 미치지 않았다.[32] 반대로, 100마일의 경주에서 출발 1시간 전과 50마일의 경주에서 800mg의 시메티딘은 GI 증상과 레이스 후 guaiac 테스트 긍정성을 현저히 감소시켰지만, 경기 성적에는 영향을 미치지 않았다.[33]

방법론

대변에 있는 신비혈액을 검사하기 위해 임상적으로 사용하는 방법에는 네 가지가 있다. 이것들은 혈액 속의 항체, 헤메, 글로빈, 포르피린과 같은 다른 성질이나 장 점막의 병변과 같은 세포 물질로부터의 DNA를 살펴본다.

  • 분변 면역화학적 검사(FIT), 면역화학적 분변 오컬트혈액 검사(iFOBT)이다. FIT 제품은 특정 항체를 이용하여 글로빈을 검출한다. FIT 스크리닝은 guaiac FOBT에 비해 건강 결과와 비용 면에서 더 효과적이다.[34] 미국 위내과 대학의 지침에 따르면, "연간 분변 면역화학 검사는 선호하는 대장암 검출 검사"[6][35]라고 한다. FIT 검사는 세계보건기구(WHO)의 대장암검진 컷오프인 mL당 50나노그램 이상의 대변에서 글로빈 수치를 검출한다.[citation needed] FIT 검사는 대부분의 gFOBT 검사를 대장암 선별 검사로 대체했다.[36][37] 이 방법론은 와이드스케일 스크리닝 전략 설계의 잠재적 요소인 양적 결과를 보고하고 자동화된 시험 판독에 적용할 수 있다.[38] FIT를 위해 제출된 대변 검체의 수는 방법론의 임상 민감도 및 특수성에 영향을 미칠 수 있다.[8] Hemoccult SENSA와 같은 고감도 gFOBT 검사는 허용 옵션[8]으로 남아 있으며 궤양성 대장염과 같은 위장 상태를 감시하는 역할을 유지할 수 있지만,[39] 최근 지침에서는 FIT 검사를 선호한다.[6] FIT는 미국 이외의 지역에서 널리 사용되고 있으며, 대장내시경 검사의 경우 US$1,000 이상에 비해 2020년에는 일반적으로 테스트당 US$[40]20 미만이다.
양성의 전통적인 과이악 분변 오컬트 혈액검사
  • 대변 비취혈 검사(gFOBT): – 대변 검사에는 화학 물질로 처리된 흡착성 용지에 대변을 도포하는 것이 포함된다. 그리고 나서 과산화수소는 종이에 떨어지게 된다; 만약 미량의 혈액이 존재한다면 종이는 1, 2초 안에 색이 바뀔 것이다. 헤모글로빈의 헤메 성분이 과산화수소 같은 효과를 내면서 과산화수소를 빠르게 분해하는 방식으로 작용한다. 위나 근위부 장출혈과 같은 일부 환경에서는 글로빈이 heme보다 더 큰 정도로 상장에서 분해되기 때문에 guaiac 방법이 글로빈 검출 검사보다 더 민감할 수 있다.[41] 상업적으로 이용 가능한 다양한 gFOBT 검사들이 있는데, 이 검사들은 낮은 민감도 또는 높은 민감도로 분류되어 왔으며, 오직 고감도 검사만이 FIT 검사에 대한 허용 가능한 대안으로 남아 있는데, 이는 현재 대장암 검진에서 가장 좋은 권고사항이다. 대변 과이악 테스트의 최적의 임상 성능은 준비 식이요법 조절에 따라 달라진다.[42] 대변에 숨겨진(occult) 혈액을 위한 대변 과이악 테스트는 자발적으로 통과한 대변과[18] 함께 테스트 키트의 지시에 따라 가정에서 또는 임상 실험실에 제출한 샘플에 사용해야 한다. 테스트 키트는 처방전 없이 일부 국가의 약국에서 구입할 수 있으며, 건강 전문가가 집에서 사용할 테스트 키트를 주문할 수도 있다. 가정 분변 오컬트 혈액검사에서 대변의 혈액이 검출될 경우 보건전문가를 만나 추가 검사를 주선하는 것이 좋다.[43]
  • 대변 DNA 검사에서 암과 관련된 DNA 변화를 찾는다.

트랜스퍼린 딥스틱[44], 대변 세포학 등 추가적인 오컬트 혈액 탐색 방법이 모색되고 있다.[45]

시험실적

기준 표준

시험 성능 특성에 대한 추정 참조 방법의spiked 변기 샘플에서 51-chromium studies,[표창 필요한]분석 회복 연구, 자가 혈액의 섭취 후에 분석적인 회복 등 다양한 비교에 기초하고 있고 조심스럽게 정량화된 혈액의 희귀한 연구 대장 수술에서 주입되는 경우에는 표창 n.Eeded 해결뿐만 아니라 다른 연구. 다가오다[citation needed] 또한 임상 연구에서는 다양한 추가 요인을 살펴본다.

위장혈액손실

건강한 사람에게는 약 0.5~1.5ml의 혈액이 매일 대변으로 혈관을 빠져나간다.[46][47][48] 대변에서 눈에 보이는 혈액을 생성하지 않고도 상당량의 혈액이 소실될 수 있는데, 이는 위에서는 200ml,[49] 십이지장에서는 100ml, 하장에서는 적은 양으로 추정된다. 오컬트 혈액 검사는 혈액 손실이 적은 것으로 확인된다.

임상 민감성 및 특수성

대변 면역화학적 검사(FIT)는 대변에서 매일 0.3ml 정도의 혈액을 확인할 수 있지만, 위와 소장의 비문혈액을 검출하지 못하기 때문에 이 검사 문턱이 정상 상부의 장혈 누출로 인한 과도한 거짓 양성반응을 일으키지는 않는다. 따라서 FIT 검사는 대체 검사보다 대장이나 하부 위장관에서 출혈하는 경우에 훨씬 더 구체적이다.[50] 검체 채취에서 실험실 처리까지의 시간이 지연되면 검체 검출률이 감소한다. 검체 채취 후 5일 이내에 검체를 처리할 것을 권장한다.[51] 아스피린, 항응고제 또는 비스테로이드성 항염증제에는 영향을 받지 않는 것으로 보인다.[52]

대변 오컬트(gFOBT) 민감도에 대한 대변 과이액 검사는 출혈 부위에 따라 달라진다. 적당히 민감한 gFOBT는 매일 약 10ml(약 2티스푼)의 출혈을 잡아낼 수 있고, 높은 민감도의 gFOBT는 적은 양을 잡아낼 수 있으므로 양성이 되려면 최소 2ml가 필요하다. 출혈을 잡기 위한 단일 스툴 과이악 검사의 민감도는 10~30%로 인용되었지만 권장대로 표준 3회 검사를 하면 민감도가 92%[53]로 상승한다. 세 가지 검체 수집에 대한 환자 준수 감소는 이 검사의 유용성을 저해한다. 특히 과이아크 방법과 관련된 민감성 및 특수성 문제에 대한 추가 논의는 대변 과이아크 시험 기사에서 확인할 수 있다.

HemoQuant에 의한 배설 포르피린 계량화는 외생혈과 다양한 포르피린으로 인해 잘못된 양성 결과를 초래할 수 있다. HemoQuant는 위장관 출혈에 가장 민감한 검사이므로 철분 결핍의 평가에 사용하는 가장 적절한 분변 오컬트 혈액 검사일 수 있다.[54] 검체 채취 전에 붉은 고기와 아스피린 섭취를 3일간 중지하는 것이 좋다.[55] 거짓 양성반응은 미오글로빈, 카탈라아제 또는 프로토헤임과[56] 특정 종류의 포르피린에서 발생할 수 있다.[citation needed]

2008년 현재 분변 DNA 테스트는 광범위한 사용을 뒷받침할 만큼 충분히 연구되지 않았다.[57]

규정

미국 인가자의 안전 규정은 합동 위원회가 비상 부서와 같은 병원 환경에서 의도치 않게 디지털 직장 검사와 FOBT를 감소시켰을 수 있다.[58][59]

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