방사선 장병증

Radiation enteropathy
방사선 장병증
기타 이름방사선 장염, 골반 방사선 질환
전문위장병, 수술, 종양학
증상설사, 복통, 메스꺼움, 구토, 거식증, 악성
합병증엄격한 형성, 착취
평상시 시작급성: 방사선 발생 후 몇 주 후
만성: 방사선 발생 후 8-12개월

방사선 장병증은 암에 대한 복부나 골반 방사선 치료 후 발병할 수 있는 증후군이다.[1][2] 많은 환자들은 자궁경부암이나 전립선암 치료를 받은 암 생존자들이다; 그것은 또한 방사선방사선염의 주요 특징 중 하나로 골반방사선 질환으로 불린다.[3]

징후 및 증상

골반암 등 복부암 방사선치료를 받은 사람은 위장 증상이 나타나는 경우가 많다.[3][1][2]

여기에는 다음이 포함된다.

위장 증상은 흔히 유전성 질환과 성기능 장애를 포함한 다른 시스템에 있는 증상들과 함께 발견된다. 증상의 부담은 환자의 삶의 질을 현저히 손상시킨다.[citation needed]

방사선 치료 과정에서 메스꺼움, 구토, 피로, 설사 등이 조기에 발생할 수 있다. 방사선 장병증은 치료 종료 후 6개월에서 3년 사이의 잠복기 후에 발견될 수 있는 장기적이고 만성적인 영향을 나타낸다. 치료요법에 성공한 뒤 20~30년 동안 문제가 되지 않는 경우도 있다.[1]

관련 조건

원인들

많은 사람들이 암 치료의 일환으로 복부 및 골반 방사선 치료를 받고 있으며, 60-80%가 위장 증상을 경험하고 있다.[1] 이것은 자궁경부암, 전립선암, 직장암, 항문암, 림프종 및 기타 복부 악성종양에 대한 표준 치료 요법에 사용된다. 수술, 화학요법 또는 암을 치료하기 위해 주어진 다른 약의 효과에 의해 증상은 더 악화될 수 있다.[4] 방사선 치료의 개선된 방법은 비인볼성 조직의 방사선 노출을 감소시켜 암에 미치는 영향을 집중시킨다. 그러나 결석이나 직장 등 장 부위가 암과 바로 인접해 있어 일부 방사선 효과를 피할 수 없다.[1] 이전의 장 수술, 비만, 당뇨병, 흡연, 혈관 질환은 장내 질환에 걸릴 가능성을 높인다.[1]

병리학

급성장손상

참고 항목: 급성방사선증후군

조기 방사선 장내증은 방사선 치료 과정 중이나 직후에 매우 흔하다. 이것은 세포사망, 점막염, 상피장벽 기능장애를 포함한다. 이 부상은 점막염이라고 불리며 메스꺼움, 구토, 피로, 설사, 복통 등의 증상을 일으킨다.[1][5] 그것은 몇 주 또는 몇 달 안에 회복된다.

방사선의 장기적 영향

방사선 치료 후 3개월 이상 경과한 지연 효과는 장내 상피 점막 위축증, 혈관 경화증, 장벽의 진행성 섬유화 등 장내 신경내분비, 면역세포, 장내 미세바이오타 등의 변화를 유발한다.[1][5] 이러한 변화들은 운동장애, 엄격함, 흡수와 출혈을 일으킬 수 있다. 단자 결석 및 직장의 문제는 우선이다.[citation needed]

진단

방사선 장병증 환자에게서 여러 가지 장애가 발견되어, 이들의 조사에 대한 알고리즘 접근법을 포함한 지침이 개발되었다.[4][6] 여기에는 상부 내시경 검사, 대장내시경 검사, 호흡 검사 및 기타 영양 및 위장 검사를 포함한 조사와 함께 전체적인 평가가 포함된다. 방사선 치료의 많은 암 생존자들이 대장 용종, 게실성 질환, 치질 등의 증상에 대한 다른 원인을 개발하기 때문에 철저한 조사가 중요하다.[7]

예방

참고 항목: 방사선 치료

소장에 대한 방사선 상해 예방은 브라키요법, 현장 크기, 다중 현장 배치, 정합 방사선 치료 기법 및 강도 조절 방사선 치료와 같은 기법의 핵심 목표다. ACE 억제제, 스타틴, 프로바이오틱스를 포함한 약물도 연구되고 검토되었다.[2][8]

치료

방사선 장병증과 호환되는 증상을 보이는 사람들에게, 초기 단계는 증상을 일으키는 원인이 무엇인지 확인하는 것이다. 위내과 전문의, 간호사, 영양사, 외과의사 등 다학제 팀과 함께 경영하는 것이 최선이다.[1] 의료 치료에는 방사선 대장염이나 항문 손상에 유익한 고압산소의 사용이 포함된다.[9] 영양요법에는 저지방 식이요법, 비타민 B12 또는 비타민 D 보충제와 같은 특정 과흡수 장애에 대한 치료법과 함께 담즙산 설사를 위한 담즙산 격리제, 그리고 소장의 박테리아 과성장을 위한 항생제 등이 포함된다.[2] 프로바이오틱스는 모두 또 다른 치료의 길로 제시되어 왔다.[10]

아르곤 플라즈마 응고를 포함한 내시경 요법은 비록 천공이 생기기는 하지만 방사선 프락티염과 다른 장내 부위에서 텔랑게르시아를 출혈하는 데 사용되어 왔다.[2]

더 심한 경우 발생할 수 있는 장폐색, 누골, 천공 등에 대해서는 수술적 치료가 필요할 수 있다.[11] 만약 환자가 응급상황으로 있다면 치명적일 수 있지만, 향상된 방사선 치료 기법이 현재는 덜 일반적이다.[citation needed] 체계적 검토 결과, 늦은 직장 손상에 대한 비수술적 개입에 대한 몇 가지 유망한 증거가 발견되었지만, 낮은 품질의 증거 때문에 결론을 도출할 수 없었다.[12] 최적의 치료는 보통 삶의 질을 크게 향상시킨다.[3]

유병률

개선된 치료법으로 악성종양 치료제(암 생존자)를 생산하는 등 현재 암 생존자가 늘고 있다. 현재 미국에는 1,400만 명이 넘는 사람들이 살고 있으며, 이 수치는 2022년까지 1,800만 명으로 증가할 것으로 예상된다.[13] 절반 이상이 복부암이나 골반암 생존자로 매년 약 30만 명이 복부 및 골반 방사선을 맞고 있다. 미국 내 방사선 후 장 기능장애 환자는 160만 명으로 크론병이나 궤양성 대장염 등 염증성 장질환자보다 많다.[1]

리서치

장내 방사선 손상에 영향을 미칠 수 있는 새로운 물질이 동물 연구에서 확인되었다.[1] 인간에 대한 연구 접근법은 검토되었다.[14]


참조

  1. ^ a b c d e f g h i j k Hauer-Jensen M, Denham JW, Andreyev HJ (2014). "Radiation enteropathy--pathogenesis, treatment and prevention". Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 11 (8): 470–9. doi:10.1038/nrgastro.2014.46. PMC 4346191. PMID 24686268.
  2. ^ a b c d e Stacey R, Green JT (2014). "Radiation-induced small bowel disease: latest developments and clinical guidance". Ther Adv Chronic Dis. 5 (1): 15–29. doi:10.1177/2040622313510730. PMC 3871275. PMID 24381725.
  3. ^ a b c Fuccio L, Guido A, Andreyev HJ (2012). "Management of intestinal complications in patients with pelvic radiation disease". Clin. Gastroenterol. Hepatol. 10 (12): 1326–1334.e4. doi:10.1016/j.cgh.2012.07.017. PMID 22858731.
  4. ^ a b c Andreyev HJ, Davidson SE, Gillespie C, Allum WH, Swarbrick E (2012). "Practice guidance on the management of acute and chronic gastrointestinal problems arising as a result of treatment for cancer". Gut. 61 (2): 179–92. doi:10.1136/gutjnl-2011-300563. PMC 3245898. PMID 22057051.
  5. ^ a b Carr KE (2001). "Effects of radiation damage on intestinal morphology". Int. Rev. Cytol. International Review of Cytology. 208: 1–119. doi:10.1016/s0074-7696(01)08002-0. ISBN 9780123646125. PMID 11510566.
  6. ^ Andreyev HJ, Muls AC, Norton C, Ralph C, Watson L, Shaw C, Lindsay JO (2015). "Guidance: The practical management of the gastrointestinal symptoms of pelvic radiation disease". Frontline Gastroenterology. 6 (1): 53–72. doi:10.1136/flgastro-2014-100468. PMC 4283714. PMID 25580207.
  7. ^ Min M, Chua B, Guttner Y, Abraham N, Aherne NJ, Hoffmann M, McKay MJ, Shakespeare TP (2014). "Is "pelvic radiation disease" always the cause of bowel symptoms following prostate cancer intensity-modulated radiotherapy?". Radiother Oncol. 110 (2): 278–83. doi:10.1016/j.radonc.2013.11.012. PMID 24412017.
  8. ^ Gibson RJ, Keefe DM, Lalla RV, Bateman E, Blijlevens N, Fijlstra M, King EE, Stringer AM, van der Velden WJ, Yazbeck R, Elad S, Bowen JM (2013). "Systematic review of agents for the management of gastrointestinal mucositis in cancer patients". Support Care Cancer. 21 (1): 313–26. doi:10.1007/s00520-012-1644-z. PMID 23142924.
  9. ^ Bennett, Michael H.; Feldmeier, John; Hampson, Neil B.; Smee, Robert; Milross, Christopher (2016-04-28). "Hyperbaric oxygen therapy for late radiation tissue injury". The Cochrane Database of Systematic Reviews. 4 (11): CD005005. doi:10.1002/14651858.CD005005.pub4. ISSN 1469-493X. PMC 6457778. PMID 27123955.
  10. ^ Hamad, Adeel; Fragkos, Konstantinos C.; Forbes, Alastair (2013). "A systematic review and meta-analysis of probiotics for the management of radiation induced bowel disease". Clinical Nutrition. 32 (3): 353–360. doi:10.1016/j.clnu.2013.02.004. PMID 23453637.
  11. ^ Regimbeau JM, Panis Y, Gouzi JL, Fagniez PL (2001). "Operative and long term results after surgery for chronic radiation enteritis". Am. J. Surg. 182 (3): 237–42. doi:10.1016/s0002-9610(01)00705-x. PMID 11587684.
  12. ^ van de Wetering, Fleur T; Verleye, Leen; Andreyev, H. Jervoise N; Maher, Jane; Vlayen, Joan; Pieters, Bradley R; van Tienhoven, Geertjan; Scholten, Rob JPM (2016-04-25). "Non-surgical interventions for late rectal problems (proctopathy) of radiotherapy in people who have received radiotherapy to the pelvis". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016 (4): CD003455. doi:10.1002/14651858.cd003455.pub2. ISSN 1465-1858. PMC 7173735. PMID 27111831.
  13. ^ Siegel R, DeSantis C, Virgo K, Stein K, Mariotto A, Smith T, Cooper D, Gansler T, Lerro C, Fedewa S, Lin C, Leach C, Cannady RS, Cho H, Scoppa S, Hachey M, Kirch R, Jemal A, Ward E (2012). "Cancer treatment and survivorship statistics, 2012". CA Cancer J Clin. 62 (4): 220–41. doi:10.3322/caac.21149. PMID 22700443.
  14. ^ Movsas B, Vikram B, Hauer-Jensen M, Moulder JE, Basch E, Brown SL, Kachnic LA, Dicker AP, Coleman CN, Okunieff P (2011). "Decreasing the adverse effects of cancer therapy: National Cancer Institute guidance for the clinical development of radiation injury mitigators". Clin. Cancer Res. 17 (2): 222–8. doi:10.1158/1078-0432.CCR-10-1402. PMID 21047979.

외부 링크