1957년 - 1958 인플루엔자 대유행

1957–1958 influenza pandemic
1957년 - 1958 인플루엔자 대유행
질병인플루엔자
바이러스주Strains of A/H2N2
위치전세계
최초 신고구이저우, 중국[1]
날짜.1957–1958
죽음
100~400만(estimates)
인플루엔자(독감)
H1N1 virus
종류들
백신
치료
유행병
발병
참고 항목

1957-1958년 아시아 독감 대유행은 중국 남부 구이저우에서 발생한 인플루엔자 A 바이러스 아형 H2N2의 세계적인 대유행입니다.[1][4][2] 팬데믹으로 인한 초과 사망자 수는 전 세계적으로 1-400만 명으로 추정되며(1957-1958년과 아마도 그 이후), 역사상 가장 치명적인 팬데믹 중 하나가 될 것입니다.[2][3][5][6][7] 10년 후, 다시 분류된 바이러스 변종 H3N2가 홍콩 독감 대유행(1968-1969)을 더 야기했습니다.[8]

역사

중국의 기원과 발병

첫[9][10] 번째 사례는 1956년이나 1957년 초에 중국 남부의 구이저우에서 보고되었습니다.[1][4][11][12] 중국 내 관측통들은 2월 셋째 주부터 구이저우 서부에서 수도 구이양과 인접한 윈난성 취징시 사이에 전염병이 발생했다고 지적했습니다.[12] 그들은 곧 윈난에서 1957년 2월 말이나 3월 초에 보고되었습니다.[12][13] 3월 중순까지 독감은 중국 전역에 퍼졌습니다.[12][14]

중화인민공화국은 당시 세계보건기구(WHO) 회원국이 아니었으며[15](1981년까지), 발병 사실을 다른 나라에 알리지 않았습니다.[14] 그러나 대부분의 기록과 모순되는 미국 질병통제예방센터(CDC)는 독감이 "1957년 2월 싱가포르에서 처음 보고되었다"고 밝혔습니다.[16]

1957년 말, 두 번째 독감 유행이 중국 북부, 특히 시골 지역에서 일어났습니다.[14] 같은 해 중국 정부는 유행에 대응하기 위해 중국 국가 인플루엔자 센터(CNIC)를 설립했고, 이 센터는 곧 1958년 인플루엔자에 관한 매뉴얼을 발간했습니다.[14][17]

타지역발생

스웨덴 룰레오의 한 스포츠 경기장에서 168명의 아시아 독감 환자(1957년).

1957년 4월 17일, 더 타임스는 "인플루엔자 유행이 수천 명의 홍콩 주민들에게 영향을 미쳤다"고 보도했습니다.[18] 같은 날 뉴욕타임스는 현지 언론이 당시 식민지 전체 인구 약 250만 명 가운데 최소 25만 명이 치료를 받고 있는 것으로 추정했다고 보도했습니다.[19] 최근 중국 본토에서 약 70만 명의 난민이 유입되면서 혼잡한 상황으로 인해 전염병과 화재에 대한 당국의 두려움이 더욱 심해졌고,[19] 미국 인플루엔자 정보센터가 5월 3일에 접수한 보고서에 따르면, 이 질병은 이들 난민들을 중심으로 발생하고 있다고 합니다.[20]

이달 말(또는 빠르면 2월)까지[16][21] 싱가포르에서도 5월 중순 680명의 사망자가 발생하며 절정에 달했습니다.[22] 1957년 세계보건기구(WHO)에 보고된 동남아시아 지역에 대한 유일한 국립인플루엔자센터(National Influenza Center)의 자료는 싱가포르에 있었기 때문에,[23] 이 나라는 5월 4일 세계보건기구(WHO)에 "홍콩에서 유입된 것으로 보이는" 광범위한 독감 발생에 대해 가장 먼저 통보했습니다.[12][20] 5월 말까지, 그 발병은 동남아시아 본토 전역으로 퍼졌고 인도네시아, 필리핀, 일본도 포함되었습니다.[12] 대만에서는 5월 중순까지 10만 명이 피해를 입었습니다.[24]

인도는 6월까지 백만 건의 피해를 입었습니다.[24] 6월 말, 팬데믹이 영국에 도달했습니다.[18]

1957년 6월에 미국에 도달했고, 초기에는 감염을 거의 일으키지 않았습니다.[25] 뉴포트 해군기지에 정박 중인 구축함에 있던 미 해군 요원들과 다른 곳에 새로 들어온 군 신병들이 처음으로 피해를 입었습니다.[26] 1차 유행은 10월을 정점으로 최근 여름방학을 마치고 복학한 어린이들이 주로 영향을 받았습니다. 1958년 1월과 2월의 2차 유행은 노인들 사이에서 더 뚜렷했고 그래서 더 치명적이었습니다.[25][27]

미국

배경

1918년 대유행 이후 미국의 역학 인프라는 상당히 확장되었습니다. 1941년에 국군역학위원회와 그 위원회가 설립되어 국군이 인플루엔자 통제에 참여하는 시작을 알렸습니다.[28] 다른 활동들 중에서도, 이사회는 1957년까지 176개의 역을 운영하면서, 전 세계적으로 인플루엔자와 유사한 질병에 대한 감시를 유지했습니다.[29] 인플루엔자 위원회는 또한 "인플루엔자와 싸우는 데 사용할 수 있는 유일한 정말 효과적인 통제 조치"로 간주되는 백신 접종에 대한 연구를 수행했습니다.[28]

전염성 질병 센터(오늘날 질병통제예방센터)는 1946년 처음에 미국 남동부의 군사 시설 내 말라리아 통제를 위해 설립되었습니다. 생물학적 전쟁에 대한 냉전 시대의 우려가 발전하는 것을 고려하여 전염병 정보국은 1951년 CDC에서 응용 역학 분야의 통합 서비스 및 훈련 프로그램으로 창설되었으며, 다른 활동 중 특정 질병 발병을 조사하기 위한 목적을 가지고 있습니다.[30]

1950년대는 미국 공중 보건의 격동의 시기였습니다. 1952년 미국에서 소아마비 발병률이 최고조에 달한 [31]뒤 1955년 첫 백신이 허가됐습니다. 그 해 출시는 비활성화 백신 제조업체 중 하나인 커터 연구소와 관련된 사건으로 얼룩졌는데, 이 사건에서 일부 백신에는 실제로 살아있는 바이러스가 포함되어 있어 수만 건의 백신 유래 감염과 수만 건의 마비성 소아마비가 발생했습니다.[32] 보건, 교육, 복지부의 제1비서인 오베타 컬프 하비는 7월에 그만두었습니다. (비록 그녀는 그녀의 사임 의도가 1월로 돌아가 병든 남편인 전 텍사스 주지사 윌리엄 P를 돌볼 수 있다고 주장했지만). 취미.[33] 마리온 B. 폴섬은 8월 1일에 그녀를 대신했습니다.

이 백신 사건은 Hobby와 외과의사 Leonard A와의 관계를 긴장시켰다고 합니다. 쉴리. Hobby는 백신 프로그램에서 연방정부의 모든 책임을 보건, 교육, 복지부 장관이 아닌 외과장관에게 떠넘겼습니다. 1956년 4월 3선에 취임한 이후, 셸레는 8월 1일 제약회사에서 일하기 위해 사임했습니다.[34] 8월 8일, 그의 후계자인 르로이 E. 버니는 [35]제8대 외과의사로 취임했습니다

1957년 1월 20일 드와이트 D. 아이젠하워와 리처드 닉슨은 각각 대통령과 부통령의 두 번째 임기를 위해 취임했습니다.[citation needed]

국민대응

1957년 4월 17일 뉴욕 타임즈에 실린 홍콩의 바이러스 영향을 받은 사람들의 사진에 놀란 미국의 미생물학자 모리스 힐먼(Maurice Hilleman)은 극동에서 인플루엔자 대유행이 일어나고 있다는 생각을 처음 떠올렸습니다.[19][36] 힐러먼은 당시 월터 리드 육군 연구소의 호흡기 질환 부서의 책임자였습니다. 그는 즉시 극동 지역 환자들의 바이러스 샘플을 보내왔고,[36] 5월 12일, 백신 제조업체들이 모두 미국에 도착하자마자 첫 번째 분리주를 보냈습니다.[37]

외과의사 사무소는 5월 20일 아시아의 상황을 알게 되었습니다.[38] 당시 버니는 제네바에서 열린 제10차 세계보건총회에 미국 대표로 참석해 국외에 있었습니다.[39][40] 외과 부소장 W.P. 디어링은 이 소식을 퍼뜨리고 버니를 대신해 국립보건원과 특별 연락을 취했습니다.[38]

지난 5일 동안 "24시간 내내" 작업을 한 후, 5월 22일, 힐만 박사팀은 극동에서 추출된 바이러스가 A형이지만 항원적으로는 이전에 알려진 균주와 상당히 구별된다고 보고했습니다.[41] 힐러먼은 학교들이 가을에 다시 문을 열 때 전염병이 미국을 강타할 것이라고 예측했습니다.[36] 미생물학자는 그 후 팬데믹 백신의 개발을 자극하는 데 중요한 역할을 했습니다.

힐레만 장관의 발표 다음 날, 외국 검역 부서는 극동 지역에서 온 여행객들을 대상으로 호흡기 질환 징후를 관찰하기 시작했습니다.[42] 질병통제예방센터(CDC)의 모든 전염병 정보국 직원들과 모든 관련 직원들은 당시 인플루엔자 유사 질병의 사례와 발병에 대한 조사의 우선순위에 대해 경고를 받았습니다.[43]

공중보건국은 공식적으로 5월 28일에 독감에 대항하는 국가적 노력에 참여하기 시작했습니다. 군의 외과의사들은 신종 인플루엔자의 통제에 대해 논의하기 위해 국방부와 회의를 소집했습니다. 이 질병은 다양한 환경에서 높은 발병률을 보였지만 경미한 증상으로 유명했습니다. 바이러스가 이미 미국에 있다는 것이 회의 참석자들의 의견이었지만, 가을까지 유행은 예상되지 않았습니다. 국방부는 팬데믹 바이러스를 겨냥해 약 300만 회분의 1가 백신을 구매할 것을 권고했습니다. 인플루엔자 위원회는 사용될 다가 백신의 구성을 제안해 줄 것을 요청 받았습니다.[38]

그 다음날, 국립보건원의 저스틴 M 소장. 앤드루스는 CDC 국장 로버트 J. 앤더슨과 상의한 결과, 국방부에 필요한 1가 팬데믹 백신을 허가하고, 주 역학자들에게 인플루엔자와 유사한 질병의 발병을 감시하도록 경고할 것을 권고하는 메모를 제출했습니다. EIS 담당자는 보고된 발병 사례를 즉시 조사하고, "인플루엔자 백신의 공중보건 조치로서의 역할은 신중하게 연구되어야 합니다."[38]

5월 31일, 디어링은 1918년 대유행과 "아마도 돌연변이에 의해" 새로운 인플루엔자 변종이 어떻게 출현하는지를 되돌아보았고, 이는 언제든지 또 다른 대유행을 촉발할 수 있습니다. 그는 서면으로, 만약 역학자들이 현재 상황이 "비정상적이거나 거의 독특한" 것으로 판명된다면, 입증 책임은 그러한 프로그램의 반대자들에게 옮겨갈 것이라고 말하며 대량 면역 프로그램에 대한 지지를 나타냈습니다. 그는 주요 직원들에게 상황이 정말로 정당화된다면, 예방 접종 캠페인을 조직하는 데 필요한 몇 백만 달러를 투자하는 것이 바람직한지에 대해 조사해 달라고 요청했습니다.[38]

세계보건기구의 대응

1957-1958년 유행병은 1947년 세계보건기구가 창설된 이후 처음으로 발생한 인플루엔자 대유행입니다. 1918년 팬데믹에 대한 기억은 여전히 존재했습니다.[44] 세계적인 유행성 인플루엔자의 위협을 인식한 WHO는 1947년 런던 국립 의학 연구소에 세계 인플루엔자 센터를 설립하면서 세계 인플루엔자 프로그램을 시작했습니다.[45] 이는 결국 1952년 세계 인플루엔자 감시 네트워크를 만들어 세계적인 과학적 협력을 촉진하고 프로그램의 목적을 달성했습니다.[46]

1957년 중국은 WHO의 회원국이 아니었기 때문에 인플루엔자 감시 네트워크의 일부가 아니었습니다. 따라서 바이러스가 이미 홍콩으로 확산된 후 싱가포르로 확산된 상태에서 WHO에 발병 소식이 전해지기까지 수개월은 아니더라도 몇 주가 걸렸습니다. 이 사실은 팬데믹 이후 반복적으로 개탄될 것이며, 역학 감시의 "진정한 전 세계" 네트워크의 중요성을 강화하는 것으로 받아들여졌습니다.[47][48][45]

이 지연 이후 상황은 "빠르게 움직였습니다."[48] WHO는 5월 초 싱가포르에서 보고를 받은 후 5월 10일 발간된 주간 역학 기록에서 처음으로 발병 상황을 보고했습니다.[20] 3주 안에 전 세계의 실험실들은 이러한 전염병의 원인이 새로운 변종 인플루엔자 A라고 결론지었습니다.[48][49][50] 이 정보는 5월 29일 주간 역학 기록에 처음 보고되었습니다.[50]

6월 14일, WHO는 대규모 격리 시도가 "효과가 없는 만큼 비용이 많이 든다"고 선언하고 대신 급성 사례만 격리할 것을 권고했습니다. 그것은 그것이 받은 모든 보고가 대부분의 경우 질병의 경미함을 강조했고, 사망자는 주로 만성 기관지염을 앓고 있는 노인 희생자들에게서 발생했습니다.[51]

신종 바이러스가 계속 확산되고 더 일반적으로 논의되면서 단일하고 일관된 이름의 필요성이 분명해졌습니다.[52] 지금까지 원인균은 주로 '극동인플루엔자 바이러스'[53]나 '극동인플루엔자(인플루엔자 바이러스)',[54][55] 심지어 '동양인플루엔자' 등으로 [56]불렸지만 이전에는 '아시아인플루엔자'가 사용됐습니다.[57] 7월 11일 제네바에서 열린 제4차 국제 소아마비 회의에서 마침내 이 질문이 제기되었습니다. "아시아 인플루엔자"가 "지리적 위치에 대해 정확하지 않은" 것으로 간주되었기 [38]때문에, "아시아 인플루엔자"는 "고대 질병의 현대적 발현"에 대한 "기술적이고 적절한" 이름이라는 데 동의했습니다.[58]

WHO는 지난 23일 잉여 백신을 "최저 경제적 가격"으로 가난한 나라들이 사용할 수 있도록 권고하는 순환 서한을 발표했습니다.[38]

8월 16일 윌리엄 J. 미국 펜실베이니아주 외국전 참전용사 사령관인 텝식스는 다그 함마르스크졸드 유엔 사무총장에게 서한을 보내 바이러스가 소련에 의해 방출됐는지, 중국에 의해 방출됐는지에 대한 조사를 요구했습니다.[59] UN이나 WHO가 Tepix의 편지에 응답한 적이 있는지는 확실하지 않습니다. 하지만 미국의 외과의사 Leroy E. 버니는 이후 8월 26일 언론이 제기한 비슷한 질문에 대해 이 개념을 일축했습니다.[60]

10월 11일, 세계보건기구는 이 바이러스가 "외부와 접촉하지 않는 소수의 섬이나 영토"를 제외하고 세계의 모든 인구가 거주하는 지역으로 퍼졌다고 발표했습니다.[61]

1957년 팬데믹의 주요 단계 이후, WHO는 1958년 기구의 첫 10년에 대한 검토의 일환으로 그 성과를 되돌아보았습니다. WHO 인플루엔자 프로그램은 "세계 여러 지역에서 의료 서비스를 조직하여 위협에 대응하고 일부 국가에서는 백신 접종으로 우선 그룹을 보호하려고 시도할 수 있도록" 할당된 주요 임무를 수행했다고 결론지었습니다. 그러나 인플루엔자 감시 네트워크가 "진정으로 전 세계적"이었다는 사실을 인정했습니다. 그렇지 않다는 것을 반복적으로 한탄할 것이기 때문에 준비가 두 달 일찍 시작될 수도 있었습니다.[45]

백신

배경

1942년 12월, 박사님. Thomas Francis Jr.와 그의 미국군 인플루엔자 위원회(비활성화 소아마비 백신 개발자 Jonas Salk를 포함)의 동료들은 비활성화된 인플루엔자 바이러스 백신의 사용에 대한 일련의 주요 연구를 시작했습니다. 감염에 대한 그러한 백신의 보호 효과를 처음으로 입증했습니다.[62] 이들의 효능과 안전성에 대한 유사한 연구는 1945년 [63]최초의 불활성화 바이러스 백신이 상업용으로 시장에 진입하기 전까지 계속되었습니다.[64] 그해 가을과 1946년 봄, 국군 전체가 비활성화된 바이러스 백신을 맞았습니다.[65]

1946-1947년 겨울 동안 전 세계적인 인플루엔자 유행이 발생했는데, 이 사건은 비록 사망률은 낮지만 전 세계적인 분포로 인해 한동안 그 자체가 팬데믹으로 간주되었습니다.[66][67] 1943-1944 시즌과 1944-1945 시즌 동안 효과가 있었던 백신은 이 전염병 기간 동안 갑자기 실패했습니다.[68] 인플루엔자 A 바이러스는 상당한 항원 이동을 거쳐 상당히 항원적으로 구별되지만 완전히 새로운 아형이 아닌 바이러스가 생성된 것으로 밝혀졌습니다. 이 경험은 새로 순환하는 균주에 맞게 백신 조성을 변경해야 할 필요성을 보여주었습니다.[69]

1950-1951년 겨울, 심각한 인플루엔자 유행이 잉글랜드와 웨일즈를 황폐화시켰고, 한때 주간 사망자 수는 1918년 리버풀의 전염병을 능가하기도 했습니다.[70] 발병이 자국에 미칠 영향을 우려한 미국의 공중 보건 전문가들은 영국 바이러스가 기존 균주와 구별되는 것으로 판명될 경우 얼마나 빨리 미국으로 수입될 수 있는지, 항원 구조를 분석한 다음 새로운 백신에 통합할 수 있는지 확인하는 과제를 부과하기로 결정했습니다. 월터 리드 육군 연구소와 국립 알레르기 및 감염병 연구소의 균주를 받은 후, 두 정부 연구소는 필요한 1리터의 "수용 가능한 효능, 무균성," 3주 만에 안전성을 확보했습니다. 제조업체들은 곧 그 뒤를 따를 것입니다. 이 운동은 관계자들에 의해 성공적인 것으로 여겨졌지만, 그들에게 유리한 동일한 요소가 없다면 미래에 반복적인 공연이 그렇게 가능성이 없을 수도 있다는 것을 인식했습니다.[71] 이번 훈련에서는 응급상황 발생 시 접종해야 할 민간 직업군의 추천 우선순위 명단이 나왔습니다.[38]

1954년, 미군은 "바이러스와 싸우는 데 사용할 수 있는 유일한 정말 효과적인 조치"로 간주되는 독감에 대한 정기적인 연간 백신 접종을 시작했지만,[28] 공중 보건국은 일반 대중에게 이에 필적하는 처방을 권고하지 않았습니다. 이는 비교적 짧은 기간 동안 입증된 백신의 면역력과 당시 다가 백신에 사용된 균주가 미래에 전염병의 원인이 될 것이라는 확신이 부족하다는 점에 근거했습니다. 그러나 이 정책은 3년 후 팬데믹을 고려하여 재검토될 것입니다.[38]

팬데믹 백신

미국

홍콩에서 진행 중인 유행병을 읽은 후, 모리스 힐만은 1957년 4월 말에 수집되어 5월 중순 이전에 월터 리드 육군 연구소에서 받은 [36]극동 지역 환자들의 바이러스 샘플을 즉시 보냈습니다.[37] 1957년 5월 12일 미국 공중보건국 생물학 표준국은 A/Jap/305/57로 명명된 최초의 바이러스 배양체를 백신 제조업체에 공개했습니다. 새로운 변종에서 직면한 즉각적인 문제는 병아리 배아에서 필요한 바이러스 성장을 생산하는 데 최적으로 적응할 수 있는 분리주를 선택하는 것이었습니다. 총 5개의 분리주를 연구한 결과, 생산을 위해 특별히 선택된 분리주는 없지만, 각 제조업체는 가장 우수한 성장 특성을 보이는 분리주를 사용할 것이라고 결론지었습니다.[37]

Hilleman의 팀은 지난 5일 동안 "24시간 내내" 작업한 후 5월 22일에 바이러스의 항원 신규성을 발견했다고 보고했습니다.[41] 힐러먼은 학교들이 가을에 다시 문을 열 때 전염병이 미국을 강타할 것이라고 예측했습니다.[36]

공중보건국은 공식적으로 5월 29일 군의 외과의사들과의 회의로 독감에 대한 노력에 참여하기 시작했습니다. 질병의 성격이 논의됐고, 국방부는 팬데믹 바이러스를 겨냥해 약 300만 회분의 1가 백신을 구매할 것을 권고했습니다. 인플루엔자 위원회는 사용될 다가 백신의 구성을 제안해 줄 것을 요청 받았습니다. 다음날 저스틴 M. 앤드루스 NIH 국장은 로버트 J. 앤더슨 CDC 국장과 협의해 국방부에 필요한 1가 팬데믹 백신의 허가를 권고하는 메모를 제출했습니다.[38]

5월의 마지막 날, 1918년 팬데믹의 경험을 되새기며, 외과의사 대행 W.P. 디어링은 역학자들이 현재 상황을 "비정상적이거나 거의 유일한" 것으로 판단할 경우 대량 면역 프로그램을 지지한다는 뜻을 나타냈습니다. 이 경우 입증 책임이 그러한 프로그램의 반대자들에게 전가될 것입니다. 그는 외과의사 사무소의 주요 직원들에게 상황이 정말로 정당화된다면, 예방접종 캠페인을 조직하는 데 필요한 몇 백만 달러를 투자하는 것이 바람직한지에 대해 조사해 달라고 요청했습니다.[38]

백신 생산은 6월 시작 전에 진행 중이었습니다. 예를 들어, 머크 샤프 & 도메는 5월 23일 샘플을 받은 후 2주 만에 "실험실 양"의 팬데믹 백신을 생산했습니다.[72] 6월 중순 이전에 첫 번째 실험 로트가 생산되어 즉시 국립 보건원에서 테스트에 들어갔고, 이는 약 2주 정도 걸릴 것으로 예상되었습니다.[71][72] 6월 18일 PHS 인력 중 최초로 90명의 자원봉사자에게 실험용 백신을 접종하였습니다.[56]

6월 5일, 외과의사 보좌관은 서비스 3국의 대표들과 회의를 소집했습니다. NIH 부소장은 1가 백신 생산의 기술적 문제가 해결됐다며 오는 9월에는 준비가 가능하며 한 달 뒤에는 신종 균주를 포함한 다가 백신이 준비될 것이라고 보고했습니다. 그는 1951년 훈련 이후 작성된 명단을 토대로 특정 그룹은 국군과 동시에 1가 백신을 접종해야 한다고 조언했습니다. 이것은 추가 자금이 필요하지 않다는 것을 분명히 했습니다. 그런 다음 국무부 부국장은 외과의사가 공중보건 공무원, 의사 및 제조업체로 구성된 자문 위원회를 구성할 것을 권고했습니다. 그의 비전은 추가 자금이 필요한 대량 접종을 옹호하는 공중보건국 중 하나였습니다.[38]

인플루엔자 자문위원회의 첫 회의는 6월 10일에 있었습니다. 이 회의의 한 가지 일반적인 결과는 제한된 데이터가 기존의 다가 백신이 새로운 변종에 대해 보호적이지 않다는 것을 시사하기 때문에 효과적인 1가 백신이 즉시 생산되어야 한다는 것이었습니다. 기존의 다가 백신은 달리 권장되는 대로 활용해야 합니다. 게다가, 현재 상황은 아직 민간 사용에 대한 우선 순위를 설정하거나 백신 생산에 있어 연방 보조금을 고려하는 것을 정당화하지 못했습니다.[38] 이 회의에 이어 버니 사무총장은 기자회견을 열고 백신에 대해 논의했습니다. 그는 국방부가 1가 백신 400만 회분을 구매하는 것에 대한 고려를 공유했는데, 이는 약 280만 명으로 추정되는 국군 전체를 접종할 수 있는 양입니다. 그는 1가 백신의 생산이 제조업체를 점유할 것이므로 1가 백신과 다가 백신을 동시에 생산할 수 없다고 분명히 했습니다. 또 앞으로 6주 동안 400만 회분만 생산할 수 있다면 국군에 가야 한다는 위원회의 권고를 공유했습니다.[72]

공중 보건국의 아시아 인플루엔자 프로그램의 2단계는 6월 12일 NIH와 제조업체의 기술 대표 회의로 시작되었습니다. 제조업체에는 바이러스 분리주와 성장 특성에 대한 데이터를 포함한 최신 역학 정보가 제공되었습니다. 여기에서는 생산에 사용되는 다양한 균주에 대한 각 회사의 경험도 요약되었으며, 궁극적으로 재고를 검토하고 사용 가능한 재료를 최대한 활용할 수 있는 잠재적인 공식을 보고하기로 합의했습니다.[38] 같은 날 뉴욕주는 W 주지사의 승인을 받은 팬데믹 백신 생산 시범 프로젝트를 시작할 계획이라고 발표했습니다. 에이벨 해리먼.[73]

6월 20일, NIH의 부국장은 미국에서 바이러스의 경과와 대응 방법에 대한 다양한 대안을 제시했습니다: 9월 1일 이전에 폭발적으로 발생하여 낮은 사망률이 지속되거나 독성이 증가했습니다(백신 접종은 불가능합니다). 제한된 다가 백신 공급의 사용 및 1958년에 가능한 사용을 제외하고, 겨울에 폭발적으로 발생하는 여름 동안 산발적인 지역 활동, 다시 낮은 사망률(vacc 우선 그룹) 또는 증가된 독성(maximize 백신 생산, 백신 접종 필요), 우선순위 그룹이 먼저 받을 것), 또는 여름 동안 산발적인 지역 활동과 겨울에 정상적으로 발생합니다(예방접종 권장 사항 없음). 일반적으로 가장 가능성 있는 결과는 두 번째 가능성에 가깝고 가을이나 겨울에 전염병이 발생하는 여름 동안 산발적인 지역 활동으로 치사율이 거의 증가하지 않는다는 데 동의했습니다. 대규모 접종에 필요한 백신의 양이 8월 중순 이후에나 준비될 것이라는 점도 분명했지만, 전염병이 가능성이 있는 것처럼 가을과 겨울까지 지속된다면 인구의 상당 부분을 보호할 수 있을 것입니다. 이 틀은 이후 6월 24일 폴섬 보건교육복지부 장관에게 제출되었습니다.[38]

6월 26일, 버니는 미국 의사 협회의 대표들과 만나 바이러스와 심각한 전염병에 대비한 의료 인력의 최선의 고용 방법에 대해 논의했습니다. 백신 접종 상황과 서비스가 구상하는 연방정부 차원의 다양한 대응 방안도 논의됐습니다. 현재 상황이 연방 정부의 대규모 주문이나 생산 보조금 지원을 정당화하는 것처럼 보이지 않는다는 점이 강조되었지만 당사자들은 공중 보건 교육의 목적으로 공중 보건 서비스와 미국 의사 협회 간의 파트너십에 합의했습니다. 대중들은 이 신종 바이러스에 대해 많이 들어보았지만 어떻게 스스로를 보호해야 하는지에 대해서는 전혀 듣지 못했던 것으로 인식되고 있습니다.[38][74]

1957년, 6개의 제약회사가 인플루엔자 백신 제조를 허가받았습니다. 머크 샤프 & 도메, 일라이 릴리 & Co., 파크, 데이비스 & Co., 핏만-무어 Co., 내셔널 드럭 컴퍼니, 레덜 연구소.[75] 제약 산업의 일원으로서, 그들은 공중 보건 서비스가 그들에게 바이러스 샘플을 보낸 날부터 그 노력에 참여했습니다. 모리스 힐먼은 우연히 그 업계와 가까웠고,[76] 그는 제조업체의 초기 참여를 보장하는 데 도움을 주었고, 직접 그들에게 가서 개발에 박차를 가하고 일반적으로 새로운 의약품의 제조를 방해할 수 있는 "관료적인 적폐"를 피했습니다.[36] 동해안에 정박 중인 해군 함정에서 신종 바이러스가 잇따라 발생하자 국방부는 1가 백신 2,650,000ml를 주문해 상업 생산에 상당한 자극을 [77]줬습니다.[71]

머크가 6월 초까지 "실험실 수량"의 백신을 생산하고 6월 중순에 제품이 임상시험에 들어간 후,[78] 피트만-무어사와 일라이 릴리사를 포함한 다른 4개 제조업체의 초기 배치가 7월 초에 NIH로 보내졌습니다.[79] 이 시기에 피트만-무어는 약 50만 도즈에 대한 정부 계약을 받았고 일라이 릴리는 그렇지 않았지만 릴리는 "준비" 기반으로 생산을 진행할 것이라고 확인했습니다.[78]

공중 보건국은 7월 10일에 팬데믹 백신 제조에 대한 사양을 수립했다고 발표했고, 이는 이후 제조업체로 보내졌습니다.[80] 서비스 당국자들은 이날 워싱턴DC에서 독감 상황이 논의된 주·영토보건관협회 집행위원회와도 만났습니다. 경찰관들은 공중 보건 교육 캠페인, 특히 독감 예방 접종을 촉구하는 캠페인을 시작하기 위해 제안된 PHS-AMA 파트너십에 동의했습니다. 이 시기에, 인플루엔자 백신은 일반적으로 대기업들이 직원들을 보호하기 위해 사용되어 왔지만, 대규모 발병 가능성이 있는 위협으로, 그들의 광범위한 사용을 자극하는 것이 바람직해 보였습니다.[38]

7월 중순에 드디어 일반 대중을 대상으로 독감 백신을 다시 접종할 것을 권고할 것인지, 제조업체에 1가 백신 생산을 계속할 것을 권고할 것인지, 아니면 다가 백신을 만드는 것으로 전환할 것을 권고할 것인지, 두 가지 주요 정책 결정을 내려야 할 필요성이 생겼습니다. 일반 대중이 사용할 수 있도록 새로운 변종을 통합하는 것. 첫 번째 질문에 대해서는 그러한 권고가 의학적으로 정당하다고 여겨졌지만, 필요한 양의 백신이 이렇게 빨리 생산된 적은 없었습니다. PHS는 자체 직원과 환자에게 제공하는 것 외에도 백신 자체 구매를 배제했습니다. 일반 대중을 위한 적절한 공급을 보장하기 위해 Burney는 7월 15일부터 19일까지 각 제조업체와 전화 통화를 했습니다. 그들은 "공중보건의 관점에서" 인구의 3분의 1만큼 백신을 접종해야 할 필요성을 알 수 있었고, 전염병에 대한 예측과 공중보건 공무원들이 이미 개발하고 있는 계획을 고려할 때 연방 정부의 도움 없이 백신 생산에 막대한 투자를 하기로 동의했습니다.[38]

두 번째 질문에 대해 NIH는 면역학적으로 다가 백신이 바람직하다고 생각했지만, 제조업체는 계획된 일정에 따라 효과적인 다가 백신을 대량으로 생산할 수 있을지 확신하지 못했습니다. 반면에 바이러스 자체가 상당히 사멸된다면 1가 백신이 더 좋을 것입니다. 따라서 국군의 필요가 충족되면 일반인이 사용할 1가 백신을 추천하는 것이 가장 현명한 제안인 것 같습니다.[38]

버니는 궁극적으로 이러한 결정을 내렸지만, 그것들이 반드시 결정적인 것은 아니었습니다. 인플루엔자의 예측 불가능성이 잘 알려진 상황에서, 사망률의 잠재적인 상승을 줄이기 위해 어떤 정책이든 "헤지"하는 것은 현명한 것으로 여겨졌습니다. 따라서 생물학 표준 부서는 상황이 악화될 경우 생산을 촉진하는 데 사용할 수 있는 일련의 시설을 설명했습니다. 백신 구매를 위한 자금과 공공 예방접종 클리닉에 대한 자금 배분 및 전용에 대한 의무 할당 제도는 상황에 따라 정당성을 확보할 수 있을 것으로 판단되었습니다.[38]

이 백신은 7월 26일 포트 오드와 29일 로우리 공군기지에서 시험에 들어갔습니다.[26]

8월 초, PHS는 공중 보건 교육 캠페인을 시작하도록 언론에 승인했습니다.[38] 버니는 기자들과 만나 가을이나 겨울에 광범위하게 유행할 가능성이 "매우 확실하다"고 경고했습니다. 그는 제조업체들이 9월 중순까지 800만 도즈를 생산하기 위해 주중 매일 "3교대 근무"를 하기로 합의했으며, 이 중 절반은 국군에 돌아갈 것이라고 말했습니다. 최종 목표는 2월 1일까지 6천만 회분이었습니다.[81] 독감 시즌 전에 전국의 과반수를 접종할 만큼 충분한 백신을 생산할 시간이 없을 것이라는 점은 분명히 했지만, 독감에 대한 "유일하게 알려진 예방책"인 백신 접종이 최선의 행동 방침으로 여겨졌습니다. 소아마비 예방 프로그램과 같은 대량 면역 프로그램의 가능성에 대한 질문에, 버니는 이것들이 주들의 책임이 될 것이라고 말했지만, 그는 "아마도 더 짧은 기간에 더 많은 면역을 얻을 수 있을 것"이라고 인정했습니다. 그러한 정책에 반대하는 주된 이유는 분명히 "그것은 우리가 이 나라에서 일을 하는 일반적인 방식이 아닙니다."[82]

8월 2일, 국군, 보훈청, PHS 대표들이 백신 투여량에 대한 문제를 논의하기 위해 만났습니다. 지금까지 보고된 연구를 검토한 결과, CCA 200단위의 1가 백신 1cc(입방 센티미터)가 "가장 효과적이고 실용적인 투여량"이 될 것이라는 것이 외과의사 사무소의 의견이었습니다.[38] 이는 지난 7월 10일 처음 발표된 파일럿 백신의 5배 강도였습니다.[83] 이 효능은 200 CCA 이상의 강도는 가능성이 없어 보이는 배아 알에서 높은 수율의 바이러스를 얻는 데 있어 초여름 실험 동안 어려움을 고려하여 선택되었습니다.[71]

8월 9일, 버니는 전염병 백신의 수출을 통제할 것을 외과의사 사무국에 권고했습니다.[38] 다음 날, PHS는 가을과 겨울에 예상되는 독감 발생에 맞서 "전국적인 전투" 계획을 발표했습니다. 9월부터 대중 교육 캠페인은 대중들이 언론, 라디오, 텔레비전 등 다양한 매체를 통해 백신을 접종할 것을 요구할 것입니다.[84]

8월 12일, 버니는 공급이 제한된 상태에서 팬데믹 백신의 "국가 간 공평한 할당의 자발적 시스템"에서 PHS와의 협력을 요청하는 개별 서한을 각 제조업체에 보냈습니다. 그들은 모두 동의했습니다.[38] 이 계획은 나중에 8월 16일에 발표되었으며, 이러한 시스템의 목적은 "전국 모든 지역에서 백신 공급의 공평한 이용 가능성"을 보장하는 것입니다. 제조업체들은 백신이 부족한 상태에서 "비공식적으로" 시스템을 따르겠다는 의지를 보인 것으로 인정되었습니다. 간단히 말해서, 각 주는 각 제조업체로부터 국가 전체 인구에 대한 각 주의 인구 비율과 동일한 많은 백신의 일부를 운송받을 것입니다. 버니는 서비스가 "공공기관 구매자와 상업적 판매 사이의 어떠한 할당도 고려하지 않을 것"이라고 강조했습니다.[85]

첫 번째 502,000회분의 백신이 8월 12일에 출시되었습니다.[42] 거의 즉시 할당 문제가 눈에 띄게 드러났습니다. 워싱턴 D.C.에서 의사들은 "아시아 독감"에 대해 기억할 수 있는 다른 어떤 전염병보다 더 많은 것을 물으며 극도로 걱정하는 대중을 보고했습니다. 그들은 그러한 압력이 백신 주변의 암시장을 야기할 수 있다고 우려했습니다(Daniel L. 피누카네 보건부 국장은 그런 가능성을 의심했습니다).[86] 그럼에도 불구하고, 타임은 내셔널 드럭사와 레덜 연구소가 초기 용량을 전국의 회사에 보내 주사를 배포하도록 맡겼고, 실제로 개별 의사들이 "좋아하는 환자"에게 백신 접종을 시작했다고 보도했습니다.[87] 동시에 NFL의 시카고 카디널스는 선수단 전체가 독감 백신을 접종할 것이라고 발표할 수 있었습니다.[88]

팬데믹 백신은 첫 번째 투여량이 나온 지 얼마 되지 않아 아이젠하워 행정부와 관련이 있게 되었습니다. 제임스 해거티 백악관 대변인은 프레드 A 내무장관에게 2회분의 투약 사실을 보고할 것입니다. PHS로 앉으세요. 하지만 시튼은 하와이 여행 전에 접종을 시작하는 것이 필요하지 않다고 결정했습니다. 8월 21일, 농무부 대변인은 백신 생산에 필요한 수백만 개의 계란을 사용하는 것이 계란 가격을 "하늘로 치솟게 할 것"이라는 추측을 부인해야 했습니다. 같은 날 아이젠하워 대통령은 팬데믹 백신을 맞을 것인지에 대한 질문을 받았습니다. 그는 "저 같은 일반인들이 받을 수 있는 대로 바로 찍을 생각입니다"[89]라고 답했습니다.

아이젠하워는 나중에 수석 경제 고문인 가브리엘 하우지를 만났습니다. 8월 22일, 하우지는 병으로 집으로 돌아갔습니다.[90] 같은 날, 버니는 대통령이 "필수적인 사람"이며, 아이젠하워의 주치의인 하워드 맥크럼 스나이더 소장이 "완전히 동의"한 권고에 따라 즉시 백신을 접종해야 한다고 말했습니다.[91] 8월 24일, 버니는 심장이나 폐 질환 병력이 있는 사람들은 조기에 백신을 접종해야 한다고 정확히 권고했습니다.[90] (아이젠하워는 1955년 9월에 심장마비를 앓았습니다.) 특히 그는 스나이더에게 이 우선순위 그룹을 커버할 충분한 백신이 지역에 있다고 장담했습니다.[92] 결국 지난 주말 버니의 권고에 따라 [90]아이젠하워는 8월 26일 스나이더가 접종한 주사를 맞았습니다.[92] 해거티 대변인은 대통령과 긴밀히 협력한 백악관 구성원 모두가 이후 백신을 맞을 것이라고 보도했습니다.[92]

같은 주, 주 및 영토 보건 책임자 협회는 전염병 대응을 논의하기 위해 8월 27일부터 이틀간의 특별 회의를 위해 메릴랜드 주 베데스다와 워싱턴 D.C.에서 소집되었습니다. 예방접종추진위원회는 유행 가능성 대비와 관련된 다른 권고사항 중에서 이러한 프로그램을 어떻게 수행해야 하며, 누가 접종에 우선순위를 두어야 하는지에 대해 설명했습니다. 그러한 프로그램의 주요 목표는 "사용 가능한 백신의 한계 내에서 유행성 인플루엔자로 인한 질병과 사망을 예방하는 것"으로 간주되었습니다. 위원회는 PHS가 제조업체와 "자발적" 국가 간 할당 시스템에 참여한다는 비공식 합의에 찬성했습니다. "인플루엔자 백신이 제조되고 있으며 점점 더 많은 사람들이 이용할 수 있게 될 것이지만 아직 모든 사람들이 이용할 수는 없다"는 것은 명백하게 인정되었습니다. 따라서, PHS는 민간 의사들에게 지역사회의 건강을 유지하는 필수 서비스에 종사하는 사람들, 다른 기본 서비스를 유지하는 사람들, 특별한 의학적 위험이 있다고 여겨지는 사람들입니다. 팬데믹 백신은 3개월 이하의 어린이에게 사용하도록 승인되었으며, 다음과 같은 투여 권장 사항이 있습니다. 생후 3개월에서 5세 사이의 어린이들은 각각 0.1cc의 2회 접종을 1주에서 2주 간격으로 받고, 5세에서 12세 사이의 어린이들은 각각 0.5cc의 비슷한 2회 접종을 받고, 13세 이상의 어린이들은 성인들과 같은 용량의 1.0cc 주사를 맞습니다. 마지막으로 소아마비에 대한 예방접종과 인플루엔자에 대한 예방접종 두 프로그램은 "독립적이고 병행적인 프로그램으로 계속 진행될 것"이라고 결의했습니다.[93]

두 번째 로트인 562,610회분이 8월 28일에 출시되어 군용과 민간용 모두 1,149,610회분이 되었습니다. 버니는 현재 생산 속도로 볼 때 1월 1일까지 8천만~8천500만 회분이 준비될 수 있을 것이며, 이는 당초 예상했던 것보다 2천만 회분이 더 많고 한 달 더 빨리 준비될 수 있을 것이라는 기대를 공유했습니다. 국군은 각 부대원들에게 두 차례 주사를 놓는다는 의사를 밝혔고, 따라서 그들의 주문량은 400만 회분에서 700만 회분 이상으로 증가했습니다.[94]

백신 1차분이 출시된 직후와 마찬가지로 공급과 할당에 대한 문제가 빠르게 다시 드러났습니다. 비록 뉴욕 카운티 의사회와 워싱턴 D.C.의 도매상들과 같은 당국들이 백신이 9월이나 심지어 10월까지는 대중에게 공급될 수 없을 것이라고 분명히 했지만,[95][96] 백신에 대한 수요는 여전히 치열했습니다. 지역의 한 의사 비서는 이브닝 스타에서 그녀의 사무실이 불안한 환자들로부터 매일 수십 통의 전화를 받고 있다고 보고했습니다. 이는 수일 전 버니가 대통령과 같은 심장과 폐 질환자들에게 백신을 접종할 수 있는 충분한 백신이 이 지역에 있다는 발언에 도움이 되지 않았습니다.[97] 국무부조차 백신을 전혀 맞지 않았고, 언제 접종할지도 알려지지 않은 것으로 알려졌습니다.[96] 흥미롭게도, DC의 상황과는 대조적으로, 뉴욕시의 의사들은 백신에 대해 질문을 받았다고 보고했지만, 소크 소아마비 백신이 부족할 때에는 그 정도의 압력은 없었습니다.[95]

8월 31일, 국립의약품 대변인은 DC 의사들이 백신과 관련하여 "매우 잘 관리되고 있다"고 말했습니다. 지역 보건국장인 피누케인은 "워싱턴으로 백신이 대량 출하되지 않은 것을 알고 있다"며 "어떤 백신을 맞은 사람들은 운이 좋다"고 즉각 이 주장을 뒤로 미뤘습니다. 한편, 이 제약회사는 벨 전화, E.I. duPont de Nemours & Co., Inc., Pennsylvania Railway와 같은 산업계의 요구에 매우 대응해 왔습니다.[98] 한 지역 의사는 이러한 상황을 "극도로 불공평하다"[98]고 비난했습니다. 비슷하게, 미국 의사 협회의 전 회장인 I. Phillips Frohman 박사는 이 상황을 "범죄적"이라고 불렀습니다.[99] 그러나 회사는 "가능한 한 많은 백신을 빼내려고 노력하고 있다"고 주장함으로써 유통 관행을 옹호했습니다.[98]

아이러니하게도, 더 스타가 백신 공급과 관련한 내셔널 드럭의 성명과 피누케인의 반발에 대해 "의사들은 환자들을 위해 백신을 받는다"라는 헤드라인으로 보도한 것은 수요를 더욱 자극하는 것처럼 보였습니다. J. 헌터 스튜어트 외과의사 사무국 정보실장은 백신이 공평하게 분배되고 의료 공급자에게 우선적으로 제공되어야 한다는 PHS의 권고를 넘어서는 연방 우선 제도는 없다고 분명히 했습니다. 그는 "그러나 여러분은 이것들이 권장 사항이라는 것을 기억해야 합니다."[99]라고 강조했습니다.

백신 할당의 자발성에 대한 이러한 주장은 모두에게 만족스럽지 않았습니다. 9월 3일, 박사님. 토마스 E. 매팅리는 내셔널 드럭의 성명을 밝히는 것에 감사하고 전반적인 상황에 대해 논의하기 위해 더 스타에 글을 썼습니다. 그는 PHS의 우선순위 시스템 구축에 대해 "매우 현명하다"고 설명하면서도 "대중을 당황하게 할 만큼 충분하지 않으며 신뢰할 수 있는 규율을 제공하고 우선순위 시스템을 보장하지 않는다"고 주장했습니다. 그는 연방정부에 "책임감과 목적 있는 리더십을 모두 수용하라"고 요구했고, PHS는 백신의 마지막 투여량을 모두 포착해 자체적으로 배포할 것을 요구했습니다. 정부는 또한 회사들에게 "그들이 제조하도록 촉구한 모든 백신의 공정한 비용에 대해" 보상할 것입니다.[100] 다른 사람들은 솔크 백신의 초기에 옹호되었던 것처럼 연방 정부에 의해 어떤 "어렴풋한 이런 종류의 특별한 조치"가 필요하다는 것을 반복했습니다.[101]

9월 4일, PHS는 제조업체가 합의한 백신 공급 물량을 인구에 비례하여 주에 할당하는 할당 시스템을 공식적으로 발표했지만, 이 프로그램은 군 또는 민간 주문을 채우기 위해 이미 선적된 백신 할당에 소급 적용되지 않을 것임을 분명히 했습니다. 서비스는 또한 할당 계획이 "엄격하게 자발적"이라고 강조했습니다.[102][103]

9월 5일, 세계보건기구 서태평양 지역위원회의 제8차 회의가 홍콩에서 시작되었습니다. 세션의 부의장으로 선출된 버니는 백신 상황을 포함한 미국의 팬데믹 대응에 대한 진행 상황 보고서를 통해 전염병 퇴치를 위해 8,500만 회분이 준비될 것이라는 예상을 밝혔습니다. 같은 날 PHS는 이미 출시된 3,705,770회분 외에 전적으로 민간용인 1,028,295회분을 추가로 출시한다고 발표했습니다.[104][105]

백신이 "양적으로" 출시되기 시작하면서, 학교들이 다시 문을 열면서 전국적인 인플루엔자 발병률도 증가하기 시작했습니다.[43][106] 9월 18일, PHS는 이달 중순까지 백신 생산량이 당초 예상했던 800만 회분에 미치지 못했으며, 그 시점까지 5,430,442회분만 출시되었다고 보고했습니다.[107] 그러나 그 주에 또 다른 1,526,590회분이 출시되면서 총 695만 7,032회분이 되었습니다. 이러한 부족에도 불구하고, 서비스는 9월 말까지 12,200,000회분이 여전히 생산될 것으로 추정했습니다.[108] 이 목표는 생산량이 증가함에 따라 실현 가능성이 입증되었으며, 최종적으로 10월 1일까지 총 13,504,947회 투여량이 방출되었습니다.[109]

이 시점에서 백신이 예상보다 빠른 속도로 출시되기는 했지만, 정확한 물량 배정 문제는 계속됐습니다. 10월 7일, 타임지는 대부분의 공급품들이 "백신을 일찍 그리고 에너지 있게 추구하는 사람들에게 판매되었다"고 보도했는데, 여기에는 특히 "축구팀과 사업상의 우려"가 포함되어 있습니다. 그 결과, 샌프란시스코 포티나이너스와 스탠퍼드와 캘리포니아 대학의 축구팀은 접종을 받았고, 던 & 브래드스트리트와 리테일 크레디트 회사(오늘날의 에퀴팩스)의 직원들도 접종을 받았습니다. 반면, 적어도 12개 도시의 많은 필수 노동자들은 접종을 받지 못했습니다. 즉, PHS와 제조업체 간의 "자발적" 할당 시스템에 대한 합의는 "일반적으로 무시되었습니다.[110] 9월 24일, PHS는 더 구체적으로, 인구 기반 할당 시스템 외에도 백신 제조업체가 주 및 지역 우선 권장 사항에 따라 주문을 채울 것을 요청했다고 발표했습니다.[111]

백신 접종 우선순위를 둘러싼 혼란은 연방 기관들까지 괴롭혔습니다. 지난 10월, 이브닝 스타는 공무원들에게 백신을 제공하는 데 있어 "중대한 반칙"이 있었다고 보도했습니다. 민원 위원회는 다른 기관들 중에서도 신청한 사람들에게 접종을 해왔고, 상무부와 같은 다른 기관들은 민항국 내의 항공 교통 관제사와 같이 "필수적"이라고 판단되는 사람들에게만 백신을 접종해 왔습니다. 상무부의 칼튼 헤이워드 인사국장은 이 과정이 "서투르게 처리됐다"고 분명하게 표현했습니다. 헤이워드의 조수 존 S. Myers는 할당 정책을 개선하기 위한 두 가지 항목, 즉 PHS의 이 문제에 대한 "명확한 지침"과 연방 기관이 필수 근로자 이외의 사람들을 위해 백신 자금을 사용할 수 있는지에 대한 사양을 제안했습니다. 그렇게 하면 병가 비용을 잘 절약할 수 있다고 언급했습니다.[112]

생산 속도가 계속 빨라지고 있음에도 비슷한 비판이 전국적으로 되풀이됐습니다. 보스턴에서는 시의원들이 주 및 연방 보건 당국의 "리더십 부족"이 백신의 "암시장"을 만들었다고 비난했으며, 일부 의사들은 주사에 대해 "소요량"을 청구한 것으로 알려졌습니다.[113] 캘리포니아 주에서 열린 정부간 업무 소위원회에서 증언한 맬컴 메릴 공중보건국장은 부족한 계획이 주 인구에 따른 할당 체계에 들어갔다는 견해를 밝혔습니다.[114] 이 백신 "암시장"에 대한 비판을 제조업체 스스로도 면하지 못했습니다. 퀸스 카운티 의료 협회가 몇몇 회사에 연락하여 "은행, 사탕 가게, 헤어넷 공장 등"과 같은 필수적이지 않은 수령인에게 백신을 "부정 배포"한 것에 항의한 후, 회사들은 "매우 회피적인 답변"과 "모호한 설명" 외에는 아무런 답변을 내놓지 못했다고 합니다.[115]

독감 환자가 정점에 이르고 이 시점에서 초과 사망률이 증가함에 따라, 10월 후반에, PHS는 11월 말까지 사용할 수 있는 더 "강력한" 백신의 개발을 발표했습니다.[116][117][118][119] 10월 말까지 많은 곳에서 백신이 부족한 [120][121]반면 다른 곳에서는 공급이 개선되었습니다.[122][123][124] 오클라호마시티에서 열린 수질오염통제회의에서 버니는 유행이 8~10주간 지속될 것이라는 예상을 내놓으며 개선된 백신이 나올 때는 접종을 해야 하지만 현재 사용 가능한 백신을 맞을 수 있다면 기다리지 말아야 한다고 권고했습니다.[125]

11월 초까지 추정되는 독감 환자는 600만 명에 달했고 사망률은 한 달의 첫 주 동안 최고조에 달했습니다.[126][116] 필라델피아와 워싱턴 D.C.와 같은 도시들은 부분적으로 잠재적인 2차 유행을 막기 위한 노력의 일환으로 아직 접종하지 않은 사람들에게 백신을 접종하라고 계속 촉구했습니다.[127][128] 11월 8일, PHS는 지금까지 4천만 회분이 넘는 양을 방출하면서 자발적 할당 프로그램의 종료를 발표했습니다; 유통업자들은 이제 공평한 할당을 시도하기보다는 수요가 많은 지역에 백신 공급품을 자유롭게 보낼 수 있었습니다.[129] 11월 14일 미국 공중보건협회 제85차 연례 회의에서, PHS 정보 책임자 J. Hunter Stewart는 백신 상황을 다루면서, 공급을 초과하는 수요의 시기가 많은 곳에서 끝났고 곧 전국의 모든 곳에서 끝날 것이라고 보고했습니다.[130]

12월 초까지 대부분의 지역에서 전염병이 감소하면서 백신 수요도 감소하기 시작했고, 상당한 흑자를 남겼고, 제조업체들은 생산량을 줄이기 시작했습니다.[131][132][133] 12월 11일까지 5,400만 회분 이상이 방출되었습니다.[134] 상황이 개선되었음에도 불구하고, 버니는 겨울 후반에 또 다른, 훨씬 더 심각한 파도가 발생할 가능성을 감안할 때 지속적인 백신 접종을 촉구했으며, 생산이 재개될 때까지 아직 진행 중인 약 2,200만~2,500만 회분은 새로운 발병을 통제하기에 충분할 것이라고 언급했습니다.[133] 1958년 1월 인플루엔자와 폐렴 사망률이 다시 증가하기 시작하자, Burney는 고위험군에 있는 노인들과 다른 사람들을 위한 2차 주사를 요구했습니다.[135][136]

전반적으로 이러한 백신 접종 노력은 '도박'으로 여겨졌습니다.[132][137] 업계 전체적으로 2천만 달러를 생산에 투자했는데,[138] 정부의 보조금도 없고, PHS의 백신 수요가 있을 것이라는 보장 외에는 아무런 보장도 없었습니다.[71] 전염병이 줄어들면서 수요가 감소하고 그에 따른 흑자에도 불구하고, 몇몇 제조업체들은 재정 상황에 대해 거의 우려를 표하지 않았습니다. 일라이 릴리 & Co.에 따르면, 비록 백신 판매가 "실망스럽다"고 말했지만, 예를 들어, 레덜 연구소는 12월에 판매 부진이 1957년의 전체 수익에 거의 영향을 미치지 않을 것이라고 보고했습니다. Park, Davis & Co.는 높은 수준의 호흡기 질환이 기침약과 항생제와 같은 회사의 다른 제품에 대한 상당한 수요를 자극했다고 언급하며 비슷한 정서를 나타냈습니다.[132]

이 캠페인이 전체적으로 전염병 경로를 변경하는 데 얼마나 효과적이었는지는 의문입니다. 배포 지연으로 인해 실제로 백신을 맞은 사람은 전염병이 최고조에 달했을 때 방출된 약 4,900만 회분보다 훨씬 적었습니다. 백신 접종 후 항체가 쌓이는 데 필요한 시간을 고려해 '효과적으로 면역된' 사람의 수는 '비교적 적은' 것으로 봤습니다.[139] PHS는 이 에피소드에서 얻은 교훈을 되새기면서 특히 수요가 가용 공급을 훨씬 초과할 때 "더 일관된 할당 시스템"이 필요하다는 사실을 인정했습니다.[140]

후폭풍

사망자 수는 10월 17일로 끝나는 주에 정점을 찍었고, 잉글랜드와 웨일즈에서 600명이 보고되었습니다.[24] 이 백신은 영국에서 같은 달에 구입할 수 있었습니다.[18] 처음에는 제한된 수량으로만 제공되었지만 [27][18]신속한 배포로 팬데믹을 억제하는 데 도움이 되었습니다.[25] 힐만의 백신은 수십만 명의 생명을 구한 것으로 추정됩니다.[141] 힐러먼이 요구한 백신이 없었다면 미국의 사망자는 100만 명에 이를 것이라는 전망도 나왔습니다.[142]

H2N2 인플루엔자 바이러스는 1968년 인플루엔자 대유행의 원인인 A형 인플루엔자 바이러스 아형 H3N2로 항원 이동을 통해 변형될 때까지 계속 전파되었습니다.[25][143]

바이러스학 및 임상 데이터

스웨덴 외레브로의 비발리우스 학교에서는 팬데믹으로 인해 한 명의 학생만 수업에 참석했습니다.

아시아 독감 대유행을 일으킨 바이러스 변종인 인플루엔자 A 바이러스 아형 H2N2는 조류 인플루엔자(아마도 거위로부터)와 인간 인플루엔자 바이러스의 재조합이었습니다.[9][25] 그것이 새로운 바이러스 변종이었기 때문에, 그 집단은 최소한의 면역력을 가지고 있었습니다.[9][18] 바이러스의 번식 수는 약 1.8개였으며 감염된 사람의 약 3분의 2가 임상 증상을 경험한 것으로 추정되었습니다.[144]

2차 세균 감염 없이 스스로 폐렴을 일으킬 수 있습니다. 그것은 어린이들에게 많은 감염을 일으켰고, 학교에서 확산되었으며, 많은 학교 폐쇄로 이어졌습니다. 그러나 이 바이러스는 어린이에게는 거의 치명적이지 않았으며 임산부, 노인 및 기존 심장 및 폐 질환자에게 가장 치명적이었습니다.[9]

사망률 추정치

칠레의 초과 사망률, 1953-1959. 독감 시즌은 회색으로 강조되었습니다. 사망률의 검은 스파이크를 기록합니다.

1957년 10월 르로이 에드가 버니(Leroy Edgar Burney)는 뉴욕 타임즈에 팬데믹이 경미하고 사례 치사율(CFR)은 "1%의 3분의 2" 이하, 즉 0.67%[145] 미만이라고 말했습니다. 팬데믹 이후 영국의 29개 일반 관행의 정보에 따르면 의학적으로 참석한 환자 1,000명당 2.3명의 사망자가 발생한 것으로 추정됩니다.[146] 인도 콜카타의 무작위로 선정된 가족을 기준으로 한 조사에서 149만 6천 건에서 1,055건의 사망자가 발생한 것으로 나타났습니다.[147] 1958년 아시아 인플루엔자 심포지엄에서는 0.01%에서 0.33% 범위의 CFR이 제공되었으며, 가장 빈번한 경우는 0.02%에서 0.05%[148] 사이였습니다. 보다 최근에, 세계보건기구는 아시아 독감의 CFR을 0.2%[2]보다 낮게 추정했습니다. CDC는 미국의 팬데믹 대비 계획에서 1957년 팬데믹의 CFR을 0.1%[149]로 추정했습니다. 노르웨이의 첫 번째 파동 이환율과 초과 사망률에서 추정된 CFR은 0.04%에서 0.11%[150] 사이입니다. 다른 학자들은 CFR을 거의 0.1%[151][152][153]로 추정했습니다.

독감은 1918년 스페인 독감 유행병보다 많은 사람들을 감염시켰을 수도 있지만, 백신, 개선된 건강 관리, 그리고 기회주의적인 박테리아 감염을 관리하기 위한 항생제의 발명이 사망률을 낮추는 데 기여했습니다.[9]

대유행으로 인한 과도한 사망 추정치는 대부분 1-400만 명이며, 그 중 일부는 1958년 이후의 연도를 포함합니다.[2][3][5][6][7][24][154] 특히 2016년 국립보건원의 시도는 1959년을 포함하여 전 세계 사망자 110만 명(070만~150만 명)이 초과 사망한 원인으로 꼽았습니다.[5] 전 세계적인 부담에 대한 이 추정치는 최근 세계보건기구와 미국 CDC에 의해 채택되었습니다.[6][154][155][156] 이 연구는 또한 1957년 대유행의 첫 해에 초과 사망자를 60만 명(040만~080만 명)으로 추정했습니다.[5]

나라별

  • 미 CDC에 따르면 초과 사망자 추정치는 7만 명과 11만 6천 명입니다.[16][157] 첫 번째 추정치는 1957-1958년 독감 시즌을 의미하는 반면 더 높은 추정치는 1957-1960년의 다년간 합계입니다.[158][159][160]
  • 1957-1958년 독감 발병으로 인해 영국에서 약 33,000명의 사망자가 발생했습니다.[9][143][161][162] 이 질병은 영국에서 3%의 합병증과 0.3%의 사망률을 보이는 것으로 추정되었습니다.[18]
  • 서독에서는 1957년 9월부터 1958년 4월까지 약 3만명이 독감으로 사망했습니다.[163]
  • 전염병 저널(The Journal of Infectious Diseases)의 2016년 연구에 따르면, 라틴 아메리카에서 가장 높은 초과 사망률이 발생했습니다.[5]

경제적 효과

다우존스 산업평균지수는 1957년 하반기 가치의 15%를 잃었고, 미국은 경기침체를 경험했습니다.[162] 영국에서는 정부가 1,000만 파운드의 상병 수당을 지급했고, 일부 공장과 광산은 문을 닫아야 했습니다.[18] 더블린의 17개 학교를 포함하여 아일랜드의 많은 학교들이 문을 닫아야 했습니다.[164]

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