욕창

Pressure ulcer
욕창
기타 이름데쿠비티, 데쿠비티 또는 데쿠비타성 궤양, 압력손상, 압력염, 병상
Decubitus ulcer stage 4.jpg
조직을 통해 돌출된 이슘의 결핵성 및 골수염의 발생 가능성을 보여주는 4단계 디큐비티.
전문성형수술
합병증전염병
4단계 욕설

압력 궤양은 압력염이나 침대염이라고도 알려져 있으며, 일반적으로 장기간의 압력 또는 전단이나 마찰과 결합한 압력의 결과로 뼈의 두드러기에 걸쳐 발생하는 피부 및/또는 기저조직에 국소화된 손상이다. 팔꿈치, 무릎, 발목, 어깨 뒷면 또는 두개골 뒷면 등 다른 부위가 영향을 받을 수 있지만 가장 흔한 부위는 천골, 코크시크, 발뒤꿈치, 엉덩이 등에 걸쳐 있는 피부다.

압력 궤양은 연조직에 가해지는 압력으로 인해 연조직으로 가는 혈류가 완전히 또는 부분적으로 막혀서 발생한다. 피부에 영양을 공급하는 혈관을 잡아당길 수 있기 때문에 전단도 원인이다. 압박궤양은 만성 베드레스트에 있거나 휠체어를 꾸준히 사용하는 경우와 같이 이동하지 않는 사람에게서 가장 흔히 발생한다. 다른 요인들이 압박과 전단 등에 대한 피부 내성에 영향을 미쳐 욕창 발생 위험을 높일 수 있다는 것이 정설이다. 이러한 요인은 단백질-칼로리 영양실조, 미세기후(땀이나 요실금 등으로 인한 피부 습윤), 동맥경화증 등 피부로의 혈류를 감소시키는 질환, 또는 마비나 신경병증 등 피부의 감각을 저하시키는 질환이다. 압박성 궤양의 치유는 연령, 의학적 조건(동맥경화증, 당뇨병, 감염 등), 흡연이나 항염증제 같은 약물에 의해 느려질 수 있다.

흔히 조기에 발견되면 예방하고 치료할 수 있지만, 위독한 사람, 허약한 노인, 휠체어 사용자(특히 척추 손상이 관련된 경우)와 같은 거동이 불편한 개인에서는 압박궤양을 예방하기가 매우 어려울 수 있다. 일차적 예방은 정기적으로 사람을 돌려 압력을 재분배하는 것이다. 더 이상의 고통을 피하기 위해 몸을 돌리는 것의 이점은 적어도 19세기 이후부터 잘 입증되어 있다.[citation needed] 몸을 돌려 침대나 휠체어에 앉히는 것 외에 적절한 단백질로 균형 잡힌 식사를 하고 소변과 대변에 노출되지 않도록 피부를 유지하는 것이 매우 중요하다.[citation needed]

병원 환경의 압력 궤양 비율은 높다. 유럽 병원의 유병률은 8.3%에서 23%까지이며, 1990년부터 2003년까지 캐나다 의료 환경에서 유병률은 26%에 달했다.[1] 2013년에는 전 세계적으로 2만 9천 명의 기압궤양 사망자가 발생했는데, 이는 1990년의 1만 4천 명에서 증가한 것이다.[2]

프리젠테이션

합병증

압력 궤양은 다른 병을 유발할 수 있고, 상당한 고통을 유발할 수 있으며, 치료 비용이 많이 들 수 있다. 일부 합병증에는 자율성 이형성, 방광팽창, 뼈감염, 화관증, 패혈증, 아밀로이드증, 빈혈, 요도주걱, 갱년기 그리고 매우 드물게 악성 변형(마졸린의 궤양 - 만성 상처에서의 2차 암)이 포함된다. 압박성 궤양이 있는 사람들이 권장된 치료를 따르지 않거나 대신 세로마, 혈종, 감염 또는 상처 탈피에 걸릴 수 있는 경우 소름이 재발할 수 있다. 마비된 사람들은 압박성 상처가 재발할 가능성이 가장 높다. 어떤 경우에는 압력염으로 인한 합병증이 생명을 위협할 수도 있다. 사망의 가장 흔한 원인은 신부전과 아밀로이드증에서 비롯된다. 압박성 궤양도 고통스러운데, 모든 연령대와 모든 단계의 압박성 궤양이 고통을 보고한다.[citation needed]

원인

욕창 발달에 기여하는 네 가지 메커니즘이 있다.[3]

  1. 특히 뼈의 두드러진 부위에 가해지는 외부(인터페이스) 압력은 혈액 모세혈관을 방해하여 조직에서 산소와 영양분을 빼앗아 허혈(특정 부위의 혈액결핍), 저산소증(세포를 이용할 수 있는 산소량이 부족함), 부종, 염증 등을 유발할 수 있다. 마지막으로 괴사와 궤양 형성이야 외압에 의한 궤양이 천골과 누골(Coccyx) 위에 발생하고, 그 다음이 트로찬터와 칼카네우스(heel)이다.
  2. 마찰은 피부 바로 밑에 있는 피상 혈관에 손상을 주고 있다. 그것은 두 개의 표면이 서로 마찰할 때 발생한다. 팔꿈치 위의 피부는 마찰로 인해 다칠 수 있다. 침대에서 위로 이동하거나 들것에 옮겨 싣는 과정에서 환자를 침대 시트 위로 당기거나 미끄러뜨릴 때도 등이 다칠 수 있다.
  3. 셰어링은 피부와 기저 조직의 분리다. 환자가 부분적으로 침대에 앉아 있을 때 피부는 시트에 달라붙어 몸을 침대 발 쪽으로 향하게 하면서 기저조직이 아래쪽으로 움직일 경우 쉬어지기 쉽다. 이것은 의자에 앉아 있는 동안 미끄러져 내려가는 환자에게도 가능할 수 있다.
  4. 습기도 흔히 볼 수 있는 욕창의 원인이다. 땀, 소변, 대변 또는 과도한 상처 배수는 압력, 마찰, 전단 등에 의한 손상을 더욱 악화시킬 수 있다. 그것은 주변 피부의 열성에 기여할 수 있고, 따라서 잠재적으로 압력 궤양의 해로운 영향을 확장시킬 수 있다.

위험요소

압박성 궤양에는 100가지 이상의 위험 요인이 있다.[4] 환자를 위험에 빠뜨릴 수 있는 요인으로는 움직이지 않는 것, 당뇨병, 말초혈관 질환, 영양실조, 뇌혈관 사고, 저혈압 등이 있다.[4][5] 그 밖에 70세 이상 고령, 현재 흡연 이력, 건성피부, 저체중지수, 요실금 및 변실금, 신체억제, 악성, 압력궤양 이력 등이 있다.

병리학

혈압궤양은 혈액이 조직을 재진입할 때 부적절한 혈액 공급과 그에 따른 레퍼시퓨전 손상으로 인해 발생할 수 있다. 가벼운 압력염의 간단한 예는 건강한 사람들이 같은 자세로 장시간 앉아 있을 때 경험할 수 있다: 경험된 둔통은 영향을 받는 부위로의 혈액 흐름을 방해하는 것을 나타낸다. 2시간 이내에, 허혈이라고 불리는 이러한 혈액 공급 부족은 조직 손상과 세포 사망으로 이어질 수 있다. 그 상처는 처음에는 빨갛고 고통스러운 부위로 시작될 것이다. 또 다른 욕창 발달 과정은 근세포의 세포막을 손상시킬 정도로 압력이 높을 때 나타난다. 그 결과 근육 세포는 죽고, 근육을 통해 들어오는 혈관을 통해 공급되는 피부는 죽는다. 이것은 압력궤양의 깊은 조직 손상 형태로서 보라색 온전한 피부로 시작한다.

메디케어 및 메디케이드 서비스 센터에 따르면, 압력 궤양은 예방 가능한 8가지 이아트로겐성 질환 중 하나이다. 병원에서 욕창이 생기면 병원은 더 이상 그 사람의 진료에 대한 보상을 받지 않게 된다. 병원들은 압박성 궤양 치료를 위해 매년 약 50억 달러를 쓴다.[6]

위치들

욕창에 점이 있다. 빨간색: 반듯이 누운 자세로. 파란색: 옆으로 누운 자세.

일반적인 압박감염 부위는 등골결절, 천골, 발뒤꿈치, 발, 발, 엉덩이, 어깨, 뒤통수 등에 걸친 피부를 포함한다.[7]

바이오필름

바이오필름은 압박성 궤양에서 치유가 지연되는 가장 흔한 이유 중 하나이다. 바이오필름은 상처에서 빠르게 발생하며 상처에 염증이 생기게 함으로써 치유를 멈추게 한다. 바이오필름을 제어하기 위해서는 잦은 괴사조직 제거와 항균 드레싱이 필요하다. 감염은 기압 궤양의 치유를 막는다. 욕창 감염의 징후로는 완만하거나 지연된 치유와 창백한 과립 조직이 있다. 전신감염의 징후와 증상은 발열, 통증, 홍조, 붓기, 부위의 온기, 충혈 등이 있다. 게다가, 감염된 상처는 골칫거리 냄새가 날 수 있고, 변색될 수 있으며, 결국 더 많은 고름을 만들 수도 있다.

이 문제를 없애려면 항균제를 한 번에 적용하는 것이 절실하다. 과산화수소는 염증을 증가시키고 치유를 방해하기 때문에 이 과산화수소는 권장하지 않는다.[8] 카데xomer 요오드, 은, 꿀을 사용한 드레싱은 박테리아 바이오필름에 침투하는 것으로 밝혀졌다. 욕창의 국소감염은 세균 내성을 유발할 수 있으므로 전신 항생제는 치료할 때 권장하지 않는다. 이들은 혈중 셀룰러염, 뼈 감염, 또는 박테리아 증상의 증거가 있는 경우에만 권장된다.[9]

진단

분류

욕창의 1단계부터 4단계까지

욕창 단계의 정의는 미국의 NPUAP(National Pressure Dealth Advisory Panel)[10]과 유럽의 EPUAP(European Pressure Grote Advisory Panel)에 의해 주기적으로 개정된다.[11] 보건 시스템, 건강 수칙 및 분류 목적(예: 의료 대 유병 연구 대 기금)에 따라 전 세계적으로 서로 다른 분류 시스템이 사용된다.[12] 간단히 말해서 다음과 같다.[13][14]

  • 1단계: 보통 뼈의 두드러기 위에 국부적인 부위의 손상되지 않은 붉은색을 가진 온전한 피부. 어두운 색소 피부에는 눈에 보이는 데칠이 없을 수 있으며, 피부색은 주변과 다를 수 있다. 면적은 인접 조직에 비해 두께와 온도 등의 특성이 다르다. 1단계는 피부색이 어두운 사람에서는 발견하기 어려울 수 있다. "위험에 처한" 사람(위험을 예고하는 징후)을 나타낼 수 있다.
  • 2단계: 붉은 분홍색 상처 침대와 함께 벌려진 얕은 궤양으로 나타나는 진피의 부분적 두께 감소. 또한 온전하거나 개방/파열된 혈청 충전 물집으로 나타날 수 있다. 얇거나 타박상 없이 반짝이거나 건조한 얕은 궤양으로 선물한다. 이 단계는 피부 눈물, 테이프 화상, 심막 피부염, 열성 또는 외출을 설명하는 데 사용해서는 안 된다.
  • 3단계: 전체 두께 조직 손실. 피하지방은 보일 수 있지만 뼈, 힘줄 또는 근육은 노출되지 않는다. 슬러브는 존재할 수 있지만 조직 손실의 깊이를 모호하게 하지는 않는다. 훼손과 터널링도 포함될 수 있다. 3단계 욕창의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다르다. 코, 귀, 후두, 말레오스의 다리는 피하조직이 없고(아디포스) 3단계 궤양이 얕을 수 있다. 이와는 대조적으로, 현저한 성질의 부위는 3단계 압력 궤양이 극도로 깊을 수 있다. 뼈/텐던이 보이지 않거나 직접 판별할 수 없다.
  • 4단계: 뼈, 힘줄 또는 근육에 노출된 전체 두께의 조직 손실. 상처부 일부에는 슬러브 또는 에스카르가 있을 수 있다. 종종 훼손과 터널링을 포함한다. 4단계 욕창의 깊이는 해부학적 위치에 따라 다르다. 코, 귀, 후두, 말레올루스의 다리는 피하조직이 없으며(아디포스) 이러한 궤양은 얕을 수 있다. 4단계 궤양은 근육 및/또는 지지 구조물(예: 근막, 힘줄 또는 관절 캡슐)까지 확장되어 골수염이 발생할 수 있다. 노출된 뼈/텐던이 보이거나 직접 확인할 수 있다. 2012년 국가기압손상자문위원회는 연골이 노출된 압력궤양도 4단계로 분류한다고 밝혔다.
  • 분할 불가능: 상처부위의 슬러(노란색, 황갈색, 회색, 녹색 또는 갈색) 및/또는 에스샤르(탄색, 갈색 또는 검은색)에 의해 궤양의 실제 깊이가 완전히 가려지는 전체 두께 조직 손실. 상처의 밑부분을 노출하기 위해 충분한 슬러브 및/또는 에스차르가 제거될 때까지, 진정한 깊이, 따라서 단계를 결정할 수 없다. 발뒤꿈치의 안정적(건조성, 부착성, 홍반성 또는 변동성 없이 온전한) eschar는 일반적으로 보호성이 있으므로 제거해서는 안 된다.
  • 심층 조직 손상 의심: 보라색 또는 마룬 국부적 피부 또는 압력 및/또는 전단으로부터 기저 연조직의 손상으로 인해 변색되지 않은 피부 또는 피로 가득 찬 물집이 있는 부위. 그 부위는 인접한 조직에 비해 아프고 단단하며 흐물흐물하며, 늪에 빠지거나, 따뜻하거나 시원한 조직이 선행할 수 있다. 피부색이 짙은 사람에게는 깊은 조직 손상이 발견되기 어려울 수 있다. 진화는 어두운 상처부위의 얇은 물집을 포함할지도 모른다. 상처는 더욱 진화하고 얇은 에스카르로 덮일 수 있다. 진화는 최적의 치료로도 조직의 추가 층을 빠르게 노출시킬 수 있다.

의료기기 관련 욕창이란 분류가 아닌 원인을 말한다. 의료기기의 압력궤양은 다른 원인에 의해 발생하는 압력궤양에 사용되는 것과 동일한 분류 체계에 따라 분류되지만, 그 원인은 대개 기록된다.

허혈성 근막염

허혈성 근막염(IF)은 섬유성 종양과 근혈성 종양의[15] 종류에서 양성 종양으로, 압력 궤양과 마찬가지로 노약자, 침대에 누운 사람에게서 발병할 수 있다.[16] 이러한 종양들은 일반적으로 피하 조직(즉, 피부의 대부분의 조직층 하층)에서 형성되며, 대퇴골의 엉덩이, 어깨, 대퇴골의 큰 트로이칸터, 장골, 요추 부위 또는 척추 부위와 같은 중첩 뼈의 돌출부가 형성된다.[17] 종양이 일반적으로 광범위한 피부 궤양을 가지지 않는다는 점에서 압력궤양과 다르면 조직병리학적 현미경 분석에서 다양한 종류의 백혈구의 존재에 의해 결정되는 급성 염증의 증거가 부족하다.[18] 이러한 종양은 일반적으로 외과적 제거에 의해 치료된다.[19]

예방

영국 왕립 간호대학은 위궤양 위험도 평가 및 예방에 관한 지침을 발표했는데, 이 지침은 위험에 처한 사람들을 식별하고 예방 조치를 취하도록 하고,[20] 영국 국립 요양원 표준도 이에 따라야 한다.[21] 최근 미국과 한국에서의 노력은 전자 건강 기록에 대한 기계 학습 모델을 훈련함으로써 위험 평가와 분류의 자동화를 추구하고 있다.[22][23][24]

국제적으로 NPIAP, EPUAP, 범태평양압력손상동맹은 전 세계 15개국의 상처조직과 함께 2019년 국제증거 기반 임상실습 가이드라인을 업데이트했다.[12] 2019년 가이드라인은 180명 이상의 임상전문가로 구성된 국제팀이 개발했으며 2009년 EPUAP/NPUAP 임상지침과 2014년 NPUAP/EPUAP/PPPIA 임상지침을 업데이트했다. 가이드라인에는 침대 휴식 사용, 지지대 표면 재분배 압력, 영양 지원, 위치 조정, 상처 관리(예: 괴사조직 제거, 상처 드레싱), 생물물리학적 약물(예: 전기 자극)을 포함한 압력 궤양 치료 전략에 대한 권고사항이 포함되어 있다.[25] 그러나 이러한 개입의 많은 사용을 뒷받침할 신뢰할 수 있는 과학적 증거가 부족하다. 예를 들어, 압력 궤양의 치료를 가장 잘 지원하는 방법을 평가하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.[26][27][28][29] 또한 욕창 관리에 전신 또는 국소 항생제를 사용할 경우의 이점은 여전히 불분명하다.[30]

재분배 압력

욕창에 걸릴 위험이 있는 사람과 욕창이 있는 사람에게 가장 중요한 관리는 욕창에 압력이 가해지지 않도록 압력을 재분배하는 것이다.[31] 1940년대에 루드비히 구트만은 2시간마다 하반신이 마비되는 병상을 치료할 수 있는 프로그램을 도입했다. 이전에 그러한 개인은 보통 혈액과 피부 감염에 굴복하는 2년간의 기대수명을 가지고 있었다. 구트만은 보스턴 의사 도날드 먼로의 연구로 이 기술을 배웠다.[32]

30도 위치에 놓았는지, 90도대체 환자를 30도 위치에 놓았는지 90도 위치에 놓았는지.[33]

요양원이나 병원은 통상적으로 병상에 누워 있는 사람들의 압력궤양 발달을 피하기 위한 프로그램을 마련하는데, 예를 들어, 압력을 줄이기 위해 틀에서 돌리기 및 위치를 조정하는 시간을 사용하는 것이다. 회전과 위치 조정의 빈도는 그 사람의 위험 수준에 따라 달라진다.

지지면

2015년 코크란 리뷰에서는 일반 폼 매트리스에 비해 사양이 높거나 밀도가 높은 폼 매트리스에 누운 사람이 새로운 압력 궤양에 걸릴 확률이 60% 낮다는 결과가 나왔다. 매트리스 위에 있는 양가죽 오버레이도 새로운 욕창 형성을 막는 것으로 나타났다. 교대압 매트리스의 효과에 대한 연구가 불명확하다. 압력 분배 매트리스는 신체의 두드러지거나 뼈대가 있는 부위의 높은 압력 값을 줄이기 위해 사용된다. 이러한 지지 표면이 어떻게 작동하는지 설명하는 데 사용되는 몇 가지 중요한 용어가 있다. 이러한 용어는 NPUAP의 지원 표면 표준 이니셔티브를 통해 표준화되었다.[34] 많은 지지 표면은 신체를 표면으로 담그거나 감싸서 압력을 재분산한다. 항우울제 매트리스와 쿠션을 포함한 일부 지지 표면에는 교대로 펌핑되는 여러 개의 공기실이 있다.[35][36] 제품을 표준화하고 이러한 제품의 효능을 평가하는 방법은 NPUAP 내의 S3I 작업을 통해 근년에야 개발되었다.[37] 마비된 사람의 경우 정기적으로 압력 이동을 하고 압력 완화 구성 요소를 갖춘 휠체어 쿠션을 사용하면 압력 상처를 예방하는 데 도움이 될 수 있다.

피부 미기후 관리로 알려진 피부 표면의 열과 수분 레벨을 조절하는 것도 압력 궤양의 예방과 조절에 큰 역할을 한다.[38]

영양

또한 단백질과 칼로리의 적절한 섭취가 중요하다. 비타민 C는 압력 궤양의 위험을 줄이는 것으로 나타났다. 비타민 C를 많이 섭취한 사람들은 병상에 누워 있는 사람들이 섭취량이 적은 사람들보다 더 적은 빈도의 침상염을 가지고 있다. 신생아에게 적절한 영양을 유지하는 것도 압력 궤양을 예방하는 데 중요하다. 단백질과 칼로리 섭취를 통해 적절한 영양을 유지할 수 없는 경우에는 적절한 영양 수준을 지원하기 위해 보충제를 사용하는 것이 좋다.[39] 손상된 피부가 압력을 견디지 못하기 때문에 피부 관리도 중요하다. 그러나 소변이나 대변에 노출되어 손상된 피부는 욕창으로 간주되지 않는다. 이러한 피부 상처는 요실금 관련 피부염으로 분류해야 한다.

조직적 변화

조직적 변화가 압력궤양의 발생을 감소시킬 수 있다는 제안이 있다. 보건 서비스 조직,[40] 위험 평가 도구,[41] 상처 치료 팀 [42]및 교육에[43][44] 대한 코크란 체계적 검토는 이러한 조직적 변화의 이득에 대한 증거가 불확실하다는 결론을 내렸다. 이들 분야에서 수준 높은 연구가 부족한 탓이 크다.

기타 예방 요법

Cochrane 체계적 검토 결과 지방산이 함유된 크림을 사용하는 것이 지방산이 없는 크림에 비해 압력 궤양 발생률을 줄이는 데 더 효과적일 수 있다.[45] 실리콘 드레싱은 또한 욕창 발생률을 줄일 수 있다.[45] 마사지가 욕창 발생을 감소시킨다는 증거는 없다.[46]

치료

국제적으로 NPIAP, EPUAP, 범태평양압력손상동맹은 전 세계 15개국의 상처조직과 함께 2019년 국제증거 기반 임상실습 가이드라인을 업데이트했다.[25] 2019년 가이드라인은 180명 이상의 임상전문가로 구성된 국제팀이 개발했으며 2009년 EPUAP/NPUAP 임상지침과 2014년 NPUAP/EPUAP/PPPIA 임상지침을 업데이트했다.[25] 가이드라인에는 침대 휴식 사용, 지지대 표면 재분배 압력, 영양 지원, 위치 조정, 상처 관리(예: 괴사조직 제거, 상처 드레싱), 생물물리학적 약물(예: 전기 자극)을 포함한 압력 궤양 치료 전략에 대한 권고사항이 포함되어 있다.[25] 그러나 이러한 개입의 많은 사용을 뒷받침할 신뢰할 수 있는 과학적 증거가 부족하다. 예를 들어, 압력 궤양의 치료를 가장 잘 지원하는 방법을 평가하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다.[26][27][28][29] 2020년 코크란 무작위 통제 실험의 체계적 검토는 전기 자극이 압력 궤양에 효과적인 치료법인지 아닌지를 판단하기 위해 더 많은 연구가 필요하다는 결론을 내렸다.[47] 또 욕창 관리에 전신 또는 국소 항생제를 사용할 경우의 이점은 여전히 불분명하다.[30]

괴사조직 제거

주요 기사: 괴사조직 제거

대부분의 압력 궤양에서는 괴사 조직을 제거해야 한다. 발뒤꿈치는 사지에 혈액 공급이 불충분할 때 많은 경우에 예외다. 괴사조직은 상처치유를 크게 해치는 능력이 있는 세균성장에 이상적인 부위다. 괴사 조직을 제거하는 방법에는 다섯 가지가 있다.

  1. 자가용 괴사조직 제거는 습한 드레싱을 사용하여 몸 자체의 효소와 백혈구로 자동 분해를 촉진하는 것이다. 느리지만 대부분 통증이 없으며 면역체계가 제대로 작동하는 개인에게 가장 효과적이다.
  2. 생물학적 괴사조직 제거, 즉 구더기 괴사조직 제거 요법은 괴사 조직을 먹이고 따라서 과잉 박테리아의 상처를 치료하기 위해 의료용 구더기를 사용하는 것이다. 비록 이것이 여러 해 동안 인기를 잃었지만, FDA는 2004년 1월에 구더기를 살아있는 의료기기로 승인했다.[48]
  3. 화학적 괴사조직화 또는 효소 괴사조직화는 괴사조직의 제거를 촉진하는 처방된 효소를 사용하는 것이다.
  4. 기계적인 괴사조직 제거는 안정적인 상처에서 탈출을 위해 괴사조직 드레싱, 소용돌이 또는 초음파를 사용하는 것이다.
  5. 외과적 괴사조직 제거, 즉 날카로운 괴사조직 제거는 외과의사가 죽은 조직을 신속하게 제거할 수 있는 가장 빠른 방법이다.

드레싱

2017년 코크란 리뷰에서는 한 국소제나 드레싱이 다른 국소성 궤양 치료제보다 나은지 여부가 불분명하다는 결과가 나왔다. 프로테아제 변형 드레싱, 폼 드레싱 또는 콜라겐아제 연고가 거즈보다 치유에 더 좋을 수 있다.[49] 상처 드레싱은 주변 피부의 상처와 상태를 기준으로 선택해야 한다. 상피를 자극하는 항균 제품이 상처 치유를 개선할 수 있다는 연구결과도 있다.[50] 그러나 기압궤양 드레싱 선정에는 국제적 공감대가 형성되지 않고 있다.[51] 코크란 리뷰는 알긴산 드레싱,[52] 폼 드레싱,[53] 하이드로겔 드레싱에 대한 증거를 요약한다.[54] 확실한 증거가 없기 때문에, 이러한 드레싱이 다른 치료법에 비해 얻을 수 있는 이점은 불분명하다.

드레싱에 대한 몇 가지 지침은 다음과 같다.[55]

조건 커버 드레싱
없음에서 중간 정도 배출 테이프 또는 복합 재료를 사용한 거즈
중간에서 무거운 배출물 테이프 또는 복합 재료를 사용한 폼 드레싱
잦은 이염 하이드로콜로이드 드레싱, 필름 또는 복합 소재
연약한 피부 거즈 스트레치 또는 스트레치 네트

기타치료

다른 치료법으로는 아나볼릭 스테로이드, [56]음압 상처 치료,[57] 광선 치료,[58] 지지 표면,[59] 재건 수술,[60] 초음파,[61] 국소 페니토인[62] 및 압력 완화 장치가 있다.[63] 이러한 치료의 대부분이 서로와 위약에 비해 유익하다는 것을 지지하거나 반박할 증거가 거의 또는 전혀 없다. 치료법을 선택할 때 환자의 삶의 질은 물론 중재자의 사용 편의성, 신뢰성 및 비용도 고려해야 한다.

역학

압박성 궤양은 1990년 14,000명이 사망했던 것에서 2013년 29,000명이 사망했다.[2]

매년, 미국에서 250만 명 이상의 사람들이 압력 궤양에 걸린다.[64] 미국의 급성 질환 관리 환경에서는 병상 발생률이 0.4%~38%이며, 장기 질환에서는 2.2%~23.9%이며, 가정에서는 0%~17%이다. 마찬가지로 유병률도 급성질환 10~18%, 장기질환 2.3%~28%, 가정질환 0~29% 등 차이가 크다. 중환자실에서 병상 발생률이 훨씬 높은 것은 면역항암제 환자들 때문이며, 중환자실에서 병상 발생률이 8%~40%에 달한다.[65] 그러나 욕창 유병률은 데이터 수집에 사용되는 방법론에 따라 크게 좌우된다. 유럽 압력 궤양 자문단(EPUAP) 방법론을 사용하면 병원 내 급성 질환자의 압력 궤양에 대한 유사한 수치가 있다. 국가별로 차이가 있지만 이 방법론을 활용하면 유럽의 욕창 유병률이 8.3%(이탈리아)에서 22.9%(스웨덴)로 꾸준히 높았다.[66] 요르단에서의 최근 연구에서도 이 범위의 수치가 나타났다.[67] 일부 연구는 요양원의 백인 거주자와 흑인 거주자의 압력강하 검출의 차이를 보여준다.[68]

참조

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