비만치료 수술

Bariatric surgery
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비만치료 수술
기타이름체중 감량 수술
MeSHD050110
시리즈의 일부(on)
인체중량
일반개념
의학적 개념
치수
관련조건
비만 관련 이환율
비만관리
사회적 측면

비만 수술(Bariatric surgery)은 비만 및 비만과 관련된 상태를 관리하기 위해 사용되는 다양한 방법을 설명하는 의학 용어입니다.[1]비만치료 수술로 인한 장기적인 체중 감소는 내장 호르몬의 변화, 위 크기의 감소, 영양소 흡수의 감소 또는 이들의 조합을 통해 이루어질 수 있습니다.[1][2]관리 절차의 표준은 다음과 같습니다: 루센-Y 우회, 소매 위 절제 및 십이지장 스위치를 사용한 복강경 전환. 체중 감소는 배고픔과 포만감을 담당하는 내장 호르몬 수치를 변경하여 새로운 호르몬 체중 설정점으로 이어집니다.[2]비만치료 수술은 체중 감량을 유발하고 비만 합병증을 줄이는 가장 효과적인 치료법입니다.[3][4][5][6][7]

2022년 10월 현재, 미국 대사 및 비만 수술 협회와 국제 비만 수술 연맹은 특정 기준을 충족하는 성인을 대상으로 비만 수술을 고려할 것을 권고하고 있습니다. 비만 관련 질환 여부와 상관없이 체질량지수(BMI)가 35 이상인 사람, 체질량지수(BMI)가 30 이상인 사람.대사증후군이 있는 0-34.[8][9]9.그러나, 이러한 지정된 BMI 범위는 BMI가 27.5 이상인 사람들과 비만치료 수술을 논의할 수 있는 아시아 개인들과 같은 특정 인구 집단에서는 동일한 의미를 갖지 않습니다.[9]이는 2022년 10월의 가이드라인 변경을 반영한 것이므로, 다른 가이드라인 제작 기관과 건강보험 계획은 가이드라인이 업데이트되기까지 시간이 걸릴 수 있습니다.마찬가지로 미국소아과학회는 연령과 성별에 대해 BMI가 95백분위수의 120% 이상인 13세 이상의 청소년에게 비만 수술을 권장하고 있습니다.[10]

비만치료 수술은 심혈관계 위험인자의 개선, 지방간질환, 당뇨병 관리, 사망률 감소 등 질병 위험을 낮출 수 있습니다.[9]2021년 메타 분석에 따르면 비만 수술은 제2형 당뇨병이 있거나 없는 비만 성인의 모든 원인 사망률 감소와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[11]이 메타 분석은 또한 일상적인 (비수술적인) 관리에 비해 비만 수술을 받은 당뇨병이 있는 비만 성인의 평균 수명이 9.3년 더 긴 반면 당뇨병이 없는 비만 성인의 평균 수명은 5.1년 더 길다는 것을 발견했습니다.[11]수술 후 사망 위험은 1,000분의 1 미만입니다.[12]

의료용

비만치료 수술은 지속적인 체중 감량을 위한 가장 효과적인 비만 치료 방법임이 입증되었습니다.[13]이러한 체중 감소와 함께, 이 시술은 심혈관 질환, 제2형 당뇨병, 지방간 질환, 우울증 증후군 등의 위험을 감소시킵니다.[14]효과적인 경우가 많지만, 의료 제공자와 영향을 받는 사람 간의 공유 의사 결정에 장애가 되는 수많은 장애물은 보험 적용의 부족 또는 그 기능에 대한 이해 부족, 절차에 대한 지식 부족, 조직의 우선 순위 및 관리 조정과의 충돌, 수술이 필요한 사람들을 지원하는 도구 등을 포함합니다.[15]

자격 및 지침

역사적으로 비만 수술의 자격은 1991년 NIH 합의문에 근거하여 BMI가 40보다 크거나 비만과 관련된 동반성을 가진 BMI가 35보다 큰 것으로 정의되었습니다.[9]그 후 30년 동안 비만율은 계속 증가했고 복강경 수술 기법은 시술을 더 안전하게 만들었고 다양한 조건 중에서 건강을 증진시키는 효과를 보여주었습니다.2022년 10월 ASMBS/IFSO는 BMI가 35 이상인 성인 환자와 대사증후군이 30 이상인 성인 환자를 모두 포함하는 자격 기준을 개정했습니다.[8]그러나 BMI는 제한적인 측정이므로 민족성과 같은 요소는 BMI 계산에 사용되지 않습니다.비만치료 수술의 자격 기준은 아시아 인구의 일부로 BMI가 27.5 이상인 사람에 대해 수정됩니다.[9]

2019년 현재 미국소아과학회는 다음과 같은 적응증에 따라 연령별 자격 제한이 없는 비만치료 수술을 권고하였습니다: 폐쇄성 수면무호흡증(무호흡-저호흡 지수 0.5 이상), 제2형 당뇨병, 특발성 두개내 고혈압, 비알코올성 지방간염,블런트 질환, 미끄러진 자본 대퇴골 상피증, 위식도 역류 질환, 특발성 고혈압 또는 동반 질환이 없는 체질량지수 40 이상.수술은 비만, 약물 남용, 동시 또는 계획된 임신, 섭식 장애, 또는 수술 후 권장 사항과 의무적인 생활 방식 변경을 준수하지 못하는 의학적으로 교정 가능한 원인으로 금지됩니다.[16]

비만치료 시술에 대해 환자를 상담할 때, 제공자들은 학제 간 접근법을 취합니다.정신과 검진은 수술 후 성공 여부를 결정하는 데도 중요합니다.체질량지수가 40 이상인 사람은 우울증 위험이 5배에 달하며 비만 수술 후보자의 절반이 우울증을 앓고 있습니다.[17][18]비만치료 수술 후보자와 비만치료 수술을 받는 사람들 중에서도 불안장애, 섭식장애, 약물 복용 등 정신건강과 관련된 질환들이 더 흔하게 보고되고 있습니다.[19]

체중감량

성인의 경우, 흡수 장애 시술은 제한적 시술보다 체중 감소를 더 많이 초래하지만, 위험 프로필이 더 높습니다.위 밴드링은 가장 덜 침습적이기 때문에 합병증을 덜 제공할 수 있는 반면, 위 밴드링은 가장 초기적이고 가장 지속 가능한 체중 감소를 제공할 수 있습니다.[20]단일 프로토콜이 다른 프로토콜보다 우수한 것으로 확인되지 않았습니다.2019년 한 체계적 리뷰에서 각 수술 프로토콜에 대한 추정 체중 감소(EWL)는 다음과 같습니다. 위 우회 56.7%, 위 붕대 45.9%, 복막 우회 +/- 십이지장 스위치 74.1%, 소매 위 절제 58.3%입니다.[21]대부분의 환자들은 상당한 체중 감소에도 불구하고 수술 후에도 여전히 비만(BMI 25-35) 상태를 유지하고 있으며, BMI 40 이상인 환자는 BMI 40 미만인 환자보다 체중이 더 많이 감소하는 경향이 있습니다.[22][23]

대사증후군의 경우 비만 수술 환자가 비수술적 치료를 받은 환자보다 2.4배나 관해를 얻을 수 있었습니다.콜레스테롤 변화, 즉 LDL에 대해서는 유의한 차이가 나타나지 않았지만 수술 그룹에서 HDL이 증가했고 혈압 감소는 연구 간에 가변적이었습니다.[24][22]

제2형 당뇨병

비만 인구 내에서 제2형 당뇨병(T2DM)에 대한 비만 수술 연구는 58%가 당뇨병 개선을 우선시하는 반면 33%는 체중 감소만을 위해 수술을 추구하는 것으로 나타났습니다.[25]T2DM 관리에서 체중 감량은 필수적이지만 장기적으로 개선을 유지하는 것은 어렵습니다. 50%에서 90%의 사람들이 적절한 당뇨병 조절을 달성하기 위해 고군분투하고 있기 때문에 대안적인 개입의 필요성을 시사합니다.이러한 맥락에서, 연구들은 비만 수술 후 T2DM의 85.3-90% 해상도를 보고했으며, 공복 혈장 포도당 및 HbA1C 수준의 감소와 수술 후 2년 후 최대 74%의 관해율로 측정했습니다.[26][27]또한 비만치료 수술과 전통적인 중재는 효과에 차이가 있습니다.스웨덴 비만 환자(SOS) 연구는 기존 의학 치료와 비만 수술 사이의 T2DM 관해율의 차이를 입증했습니다. 기존 방법은 2년에서 21%, 10년에서 12%의 관해를 달성한 반면 비만 수술은 2년에서 72%, 10년에서 37%의 관해를 보였습니다.[27]

비만치료 수술의 상대적 위험 감소율은 T2DM, 고혈압, 이상지질혈증 발생에 대해 각각 61%, 64%, 77%로 나타나 비만치료 수술의 만성 해소뿐만 아니라 예방의 효과도 강조하고 있습니다.[23]수술 후 당뇨병 해결을 위한 예측 변수는 현재 당뇨병 조절 방법, 적절한 혈당 조절, 나이, 당뇨병의 지속 기간, 허리 둘레를 포함합니다.[25]

비만치료 수술도 약물 사용을 줄이는 역할을 합니다.수술 후 추적 관찰 중 76%의 사람들이 인슐린 사용을 중단한 반면 62%는 더 이상 T2DM 약물을 전혀 필요로 하지 않았습니다.[26][23]

비만 치료 수술은 호전 정도가 약간 적을 수 있지만 새로 시작된 T2DM 및 비만 환자에게도 고려됩니다.[27][23][26]국제당뇨병연맹 태스크는 체질량지수 30-35의 개인에서 기존 체중 및 T2DM 치료의 실패를 포함한 특정 상황에서 비만 수술을 권장합니다.그러나 메디케어 및 메디케이드 서비스 센터는 비만치료 수술에 대한 권장사항을 BMI가 35 이상인 경우에만 유지하고 있습니다.[27]

사망률 및 이환율 감소

2021년 메타 분석에 따르면 비만 수술은 제2형 당뇨병이 있거나 없는 비만 성인의 모든 원인 사망률을 각각 59%와 30% 감소시키는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.[11]그것은 또한 일상적인 (비수술적인) 관리에 비해 비만 수술을 받은 당뇨병이 있는 비만한 성인의 평균 수명이 9년 더 긴 반면 당뇨병이 없는 비만한 성인의 평균 수명은 5년 더 길다는 것을 발견했습니다.[11]비만치료 수술 환자의 전체 암 위험도는 44% 감소했고, 특히 대장암, 자궁내막암, 유방암, 난소암에서 감소했습니다.[28]심혈관 건강의 개선은 비만 수술 후 가장 잘 설명된 변화이며, 뇌졸중, 심장마비, 심방세동, 모든 원인 심혈관 사망률 및 허혈성 심장 질환의 발생률이 현저하게 감소합니다.[28][23]

노인 환자의 비만 치료 수술은 안전 문제입니다. 이 인구 집단의 상대적인 이점과 위험은 알려지지 않았습니다.[29]

출산력과 임신

2017년 기준 미국대사항체외과학회의 입장은 의학적 체중감량 치료나 비만치료 수술이 남녀 모두 불임에 대한 후속 치료에 효과가 있는지 명확히 이해되지 않는다는 것이었습니다.[30]비만치료 수술은 나중에 임신을 하는 여성의 임신성 당뇨병과 고혈압 장애의 위험을 줄여주지만 조산과 산모 빈혈의 위험을 높여줍니다.[28][31]PCOS를 가진 여성의 경우 수술 후 생리불순, 다모증, 불임이 감소하는 경향이 있으며, 12개월과 23개월에 전체적인 PCOS 유병률이 감소합니다.[28]

정신건강

비만치료 수술을 받으려는 사람들 사이에서는 수술 전 정신건강 장애가 흔하게 보고됩니다.[32][19]일부 연구에 따르면 비만 수술 후 심리적 건강은 신체 이미지, 자존감 및 자아 개념의 변화로 인해 개선될 수 있습니다. 이러한 결과는 소아에서 발견되었습니다([33]아래 청소년 환자의 고려 사항 참조).비만치료 수술은 수술 후 우울증 증상의 감소와 중증도 감소와 지속적으로 관련되어 있습니다.[33]

위험 및 합병증

성인의 체중 감량 수술은 비만의 비수술적 치료에 비해 합병증의 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.[34]

비만치료 수술에서 전체 사망 위험은 0~0.01%로 낮습니다.위천공이나 괴사와 같은 심각한 합병증은 수술 경험과 훈련의 향상으로 현저하게 감소했습니다.비만치료 수술 이환율 또한 5%로 낮습니다.실제로 여러 연구에서 대조군에 비해 장기적인 전체 원인 사망률이 감소했다고 보고했습니다.그러나 비만 인구는 수술 후에도 일반 인구에 비해 질병의 위험과 사망률이 높아지므로 수술 후 사망률이 높아지는 것은 기존 비만 관련 질병의 진행 중인 합병증과 관련이 있을 수 있습니다.[20][28][24]

합병증으로 인한 재수술이 필요한 시술의 비율은 조절 가능한 위 밴드링 8%, Roux-en-Y 위 우회술 후 6%, 소매 위 절제술 1%, 담췌관 이탈 후 5%였습니다.[22]10년에 걸친 연구에서 소매 위 절제술을 받은 환자의 9%는 Roux-en-Y 위 우회술을 받은 환자의 12%에 비해 5년 이내에 어떤 형태로든 재수술이 필요했습니다.두 가지 효과 모두 조절 가능한 위 밴드를 사용하여 보고된 것보다 적었습니다.[35]

수술후 합병증

복강경 비만치료 수술은 잠재적인 합병증을 제외하고는 평균 2-5일의 입원 기간이 필요합니다.[36]최소 침습 시술(즉, 조절 가능한 위 밴드)은 개방 시술(즉, Roux-en-Y)보다 합병증이 적은 경향이 있습니다.다른 수술 절차와 마찬가지로 무혈(작은 기도의 붕괴) 및 흉수(폐 내 유체 축적) 및 폐렴의 위험이 있으며 최소 침습 절차와 연관성이 낮은 경향이 있습니다.[28][20]

복강경 위밴드 시술에 특이적인 합병증으로는 교정프로브의 진행에 의한 식도천공, 역행 위터널의 생성에 의한 위천공, 식도확장, 위밴드의 위치가 어긋나면서 위파우치의 급성확장 등이 있습니다.위 밴드 위치가 잘못되면 위 탈출, 과팽창, 결과적으로 위 허혈과 괴사로 이어질 수 있습니다.[20]밴드의 침식과 이동은 수술 후에도 발생할 수 있으며, 이 경우 밴드 둘레의 50% 이상이 이동할 경우 외과적 재배치가 필요합니다.

Roux-en-Y 위 우회의 위험에는 문합부 협착(두 분절이 재결합되는 장이 좁아짐), 출혈, 누출, 누공 형성, 궤양(재결합 분절 근처의 궤양), 내부 탈장, 소장 폐쇄, 신장 결석, 담석 등이 있습니다.장폐색은 구토 능력이 저하되어 비만 수술 후 환자에서 진단이 더 어려운 경향이 있으며, 주로 복통을 동반하고 장간막의 뒤틀림과 풀림으로 간헐적으로 발생합니다.[20]

소매 위 절제술은 협착, 스테이플 라인 누출, 협착 형성, 누출, 누공 형성, 출혈 및 위식도 역류 질환(GERD라고도 함)[14][20]의 작은 위험도 가지고 있습니다.

비만치료 후 철분(15%), 비타민D, 비타민B12, 지용성 비타민, 티아민, 엽산 등의 미세영양소 결핍이 일반적입니다.[22][20]이러한 결핍은 흡수력의 변화와 식욕 부진으로 인해 더욱 심해지고 종종 보충이 필요합니다.특히 만성 비타민 D 결핍은 골다공증의 원인이 될 수 있습니다. 특히 상지 골절은 비만 수술 환자에게 더 많이 발생합니다.[20][28]소매 위 절제술은 위 밴드에 비해 장기적인 비타민 결핍을 적게 합니다.

위장 합병증

특히 소매 위 절제술 후 가장 흔한 합병증은 GERD로 환자의 최대 25%에서 발생할 수 있습니다.덤핑 증후군(소화되지 않은 위 내용물을 빠르게 비우는 것)은 비만치료 수술의 또 다른 흔한 합병증으로, 특히 초기 덤핑 증후군과 말기 덤핑 증후군으로 더 분류됩니다.어떤 경우에는 덤핑 증후군이 더 효율적인 체중 감량과 관련이 있을 수 있지만, 그것은 불편할 수 있습니다.덤핑증후군의 증상으로는 메스꺼움, 설사, 통증이 있는 복부 경련, 팽만감, 빈맥, 두근거림, 홍조, 발한 등의 자율 증상이 있습니다.조기 덤핑 증후군(식후 1시간 이내 비움)은 혈압의 급격한 저하와도 관련이 있으며, 이는 실신을 유발할 수 있습니다.후기 속임 증후군은 식사 후 1-3시간 후에 저혈당이 특징이며, 두근거림, 떨림, 땀 흘림, 실신감, 과민성을 나타냅니다.덤핑증후군은 적은 양의 식사를 하고 고탄수화물 또는 고지방 음식을 피하는 것이 가장 효과적입니다.[37]

담석

비만 수술 후 급격한 체중 감소는 특히 6개월과 18개월에 담석 발생에 기여할 수 있습니다.[20][22]Roux-En-Y 위 우회술 후 증상이 있는 담석의 유병률 추정치는 3-13%[14]입니다.비만 수술 후 담석의 위험은 여성에게서 더 높은 것으로 나타났습니다.[38]

신장결석

신장 결석은 Roux-En-Y 위 우회술 후 흔히 발생하며, 유병률의 추정치는 7-11%[14]입니다.모든 수술 방식은 비수술적 체중 감소 치료에 비해 신장 결석의 위험이 크게 증가하는 것과 관련이 있으며, 한 연구에서 10배 증가한 경우에 산양 창의 전환이 가장 크게 관련이 있습니다.[39]

임신 합병증

비만 수술 후 환자의 임신은 주의 깊게 관찰되어야 합니다.비만 수술 환자는 유아 사망률, 조산률, 작은 태아 크기, 선천적 이상, NICU 입원률이 모두 증가합니다.이러한 부정적인 결과의 상승은 영양실조 때문인 것으로 생각됩니다.특히 혈청 엽산의 감소와 철분의 감소는 각각 신경관 결함과 조산과 관련이 있습니다.임신을 고려하는 환자는 임신 전 건강과 영양 상태를 최적화하기 위해 임신 전 산부인과 의사와 상의해야 합니다.[40]

기술.

작용기전

비만치료는 내장 호르몬의 변화, 내장 크기의 감소(통할 수 있는 음식 중에 있는 것의 양을 줄이는 것), 영양소 흡수의 감소 또는 차단 등과 같은 다양한 방법으로 작용합니다.[41][1]특정 비만치료 절차에 작용하는 이러한 메커니즘의 구별은 항상 명확하게 정의되지는 않습니다. 여러 메커니즘이 단일 절차에 의해 사용될 수 있기 때문입니다.[1][2]예를 들어, 소매 위 절제술(아래에서 논의됨)은 처음에는 단순히 위의 크기를 줄이는 것으로 효과가 있다고 생각되었지만, 내장 호르몬 신호 전달의 변화도 규명하기 위한 연구가 시작되었습니다.소매 위 절제술과 Roux-en-Y 위 우회술(Galed 위 우회술도 병행)은 가장 많이 시행되는 두 가지 시술로, 2014년 이후 소매 위 절제술이 전체 시술의 절반 이상을 차지하고 있습니다.[14]

호르몬 조절

연구에 따르면 비만 치료는 음식 섭취 및/또는 영양소 흡수의 감소를 목표로 하는 초기 개발에도 불구하고 배고픔 및 포만감에 영향을 미치는 호르몬(예: 그렐린 및 렙틴).[14][42][1]이것은 생활 습관 변화와 비교하여 체중 감량의 내구성을 고려할 때 특히 중요합니다.식이요법과 운동은 건강한 체중과 신체적 건강을 유지하기 위해 필수적이지만, 신진대사는 전형적으로 개인이 체중을 감량함에 따라 느려지는데, 이 과정을 대사 적응(Metabolic Adaptation)이라고 합니다.[42]따라서 비만한 사람들의 체중 감량 노력은 종종 지연되거나 체중이 다시 증가하는 결과를 초래합니다.비만치료 수술은 체중 "설정점"에 영향을 미쳐 더 오래 지속되는 체중 감소로 이어질 것으로 생각됩니다.이것은 완전히 이해되지는 않지만 세포 신호 경로와 배고픔/포만감 호르몬을 포함할 수 있습니다.[2]

음식물 섭취 제한

시술은 식사를 할 수 있는 위의 크기를 줄여 음식 섭취를 줄일 수 있습니다(아래: 위 소매 또는 위 접힘 참조).배를 더 빨리 채우는 것은 한 사람이 더 적은 식사 후에 더 배부르게 느낄 수 있게 해줍니다.[43][2][1]

영양흡수

시술은 음식으로부터 영양분의 흡수를 줄이려는 노력으로 음식이 통과하는 장의 양을 줄일 수 있습니다.[2][1]예를 들어, Roux-en-Y 위 우회술은 위를 장의 더 먼 부분에 연결하고, 이것은 장이 음식으로부터 영양분을 흡수하는 능력을 감소시킵니다.[2]

가장 일반적인 기법

소매 위 절제술 도표

소매위절제술

주요 기사:소매위절제술

소매 위 절제술 또는 위 슬리브는 큰 곡선을 따라 위의 많은 부분을 수술적으로 제거함으로써 위를 원래 크기의 약 30% 이하로 줄이는 수술적 체중 감량 시술입니다.[1]그런 다음 열린 가장자리를 함께 부착하여(일반적으로 수술용 스테이플, 봉합 또는 둘 다 사용) 배 모양을 바나나 모양의 튜브 또는 슬리브 모양으로 유지합니다.

시술은 복강경으로 진행되며 가역적이지 않습니다.그것은 Roux-en-Y 위 우회술과 비슷한 체중 감소를 유발하는 것으로 밝혀졌습니다.GERD나 제2형 당뇨병 치료에는 RYGB만큼 효과가 없지만 궤양이나 장협착(장이 좁아지는 것) 등 부작용의 위험이 적습니다.[14]

이 수술은 2021년 기준 미국에서 가장 많이 시행된 비만 수술이며, 세계에서 가장 많이 시행된 비만 수술 중 하나입니다.[1][2]처음에는 위의 크기를 줄임으로써 엄격하게 작용한다고 생각되었지만, 최근의 연구는 이 과정이 체중 감소로 이어지는 내장 신호 호르몬의 변화도 있다는 것을 보여주었습니다.[43][1]

Roux-en-Y 위 우회 수술(RYGB)

루엔 와이 위 우회술

주요 기사 : 위 우회 수술

Roux-en-Y 위 우회술은 위의 작은 부분과 소장의 중간 사이에 새로운 연결을 만드는 것을 포함합니다.

이 수술은 영양소 흡수를 줄이기 위해 고안되었습니다.[2]또한, 완전한 호르몬 메커니즘은 여전히 이해되고 있지만, 이것은 제한 및 흡수 장애 특성과 더불어 호르몬 절차라는 것이 현재 널리 받아들여지고 있습니다.[2]위 우회술은 위와 소장이 섭취한 음식을 처리하는 방식을 변화시킴으로써 배고픔과 포만감을 재설정하는 데 도움을 주는 영구적인 방법입니다.수술 후에, 환자가 적은 음식으로 포만감을 느낄 수 있도록 하기 위해 위가 더 작아지고 기본 포만감 호르몬이 증가할 것입니다.[2]

위 우회술은 미국에서 체중 감량을 위해 가장 많이 시행된 수술로 2005년에 약 14만 건의 위 우회술이 시행되었습니다.시장 점유율이 감소하여 2013년부터 소매 위 절제술이 RYGB를 제치고 가장 일반적인 비만치료 시술이 되었습니다.[14]하지만, 이 수술은 세계에서 가장 흔하게 시행되는 두 개의 비만 수술 중 하나로 남아있습니다.[1][2]

십이지장 스위치(BPD/DS)를 사용한 Bilopancere creatic diveling

빌리오판 크리에이티브 디바이딩

주요 기사: 십이지장 스위치를 사용한 bilopancere creatic diveling with duidenal switch

BPD/DS는 RYGB에 비해 약간 덜 일반적인 비만 치료 절차이지만 미국에서 인기가 높아지고 있으며 지속 가능한 체중 감량에 매우 효과적인 것으로 입증되었습니다.

이 절차에는 여러 단계가 있습니다.먼저 소매 위 절제술을 시행하는데, 여기서 더 큰 곡선을 따라 위 부분을 절제하여 남아있는 위의 부피를 적게 남깁니다.이러한 부피 감소는 이 작업의 음식 섭취 제한 요소를 제공합니다.이런 종류의 위 절제술은 해부학적으로 그리고 기능적으로 되돌릴 수 없습니다.그리고 나서 위는 십이지장으로부터 분리되고 소장의 먼 부분에 연결되어 "생리지"를 만듭니다.소장의 가장 먼 부분의 남은 부분은 담낭과 췌장에서 소화액을 소화지로 가져오는 연결고리를 만드는 데 사용됩니다.[44]

루센 Y 바이패스(Rouxen Y Bypass)와 마찬가지로, 그것의 결과는 제한과 흡수 장애 특성뿐만 아니라 배고픔과 포만감을 조절하는 내장 호르몬의 큰 변화에 기인하는 것으로 현재 알려져 있습니다.소매 위 절제술의 추가는 기아 호르몬인 그렐린의 수치를 감소시킴으로써 내장 호르몬의 설정점을 더 변화시킵니다.BPD/DS는 Sleeve Gastom 절제술과 Rou-en-Y Gastric Bypass에 비해 지속적인 체중 감소와 Type 2 Diabetes의 해결 측면에서 가장 좋은 결과를 보여줍니다.[45]

기타 관련 비만치료 절차

Vertical Banded Gastroplasty
수직 밴드 위성형술

수직띠위성형술

주요 기사:수직띠위성형술

이 방법은 1980년대에 더 일반적으로 사용되었으며, 이 시기에는 일반적으로 미국에서 실행됩니다.[46]

수직 밴드형 위성형에서, 위의 일부는 영구적으로 스테이플링되어 더 작은 사전-위 주머니를 형성하고, 이것은 새로운 위의 역할을 합니다.[46]이 새로운 위는 신체적으로 제한되어 있고, 더 적은 음식으로 포만감과 포만감을 느낄 수 있게 하여 더 적은 식사를 할 수 있게 해줍니다.단기 체중 감량은 다른 비만 치료 절차와 유사하지만 장기 합병증은 58%[47]까지 높아질 수 있습니다.

위성형술

이 시술은 위 조직을 제거하는 것이 아니라 봉합으로 슬리브를 만들어 영양분을 흡수하는 위 본연의 능력을 그대로 유지하는 슬리브 위 절제술의 변형으로 가장 잘 이해됩니다.[48]또한 복잡한 위험을 줄일 수 있는 하드웨어나 스테이플의 사용을 피하고 가역적이고 덜 침습적입니다.위성형술은 환자의 위의 부피를 상당히 줄여주기 때문에 적은 양의 음식은 포만감을 제공합니다.2020년 리뷰 및 메타 분석에서 장기간 체중 감량은 더 일반적인 비만 치료 기술에 비해 오래 지속되지 않았습니다.[49]소매 위 절제술은 소매 위 절제술만큼 잘 시행되지 않았으며, 소매 위 절제술은 더 큰 체중 감소와 더 적은 합병증과 관련이 있습니다.[48]

임플란트 및 장치

조절가능한 위밴드

주요 기사:조절가능한 위밴드
위 상부에 위치한 조절 가능한 위 밴드의 영상

위의 제한은 또한 실리콘 밴드를 사용하여 만들 수 있는데, 실리콘 밴드는 피부 바로 아래에 위치한 포트를 통해 식염수를 첨가하거나 제거함으로써 조절할 수 있습니다.이 작업은 복강경으로 수행할 수 있으며, 일반적으로 "랩 밴드(lap band)"라고 합니다.체중 감소는 주로 작은 위 주머니와 좁은 배출구가 만들어내는 영양소 섭취 제한 때문입니다.사망률이 0.05%[29]로 다소 안전한 수술로 여겨집니다.

위내 풍선

주요 기사:위내 풍선

위내 풍선은 바람이 빠진 풍선을 위 속에 넣은 뒤 채워 위 공간의 양을 줄여 식사를 적게 한 뒤 포만감을 느끼게 하는 것입니다.풍선은 최대 6개월 동안 위에 놔둘 수 있으며 여러 연구 범위 내에서 3 BMI 또는 3–8 kg의 체중 감소를 초래합니다.[50][51]위 풍선을 이용한 체중 감량은 다른 시술에 비해 저에게 더 적은 경향이 있습니다.위내 풍선은 환자가 수술에 적합한 체중에 도달할 수 있도록 돕기 위해 다른 비만치료 수술 전에 사용될 수 있지만 다른 시술과 무관하게 반복적으로 사용될 수 있습니다.[51]

삽입형 위자극술

전기 리드가 위의 외부 표면을 자극하는 외과의사에 의해 이식되는 심장 박동기와 유사한 장치가 미국에서 연구되고 있습니다. 전기 자극은 위의 장막 신경계의 활동을 변화시키는 것으로 생각됩니다.그것은 포만감, 즉 포만감을 주기 위해 뇌에 의해 해석됩니다.초기의 증거들은 비만치료 수술의 다른 형태들보다 덜 효과적이라는 것을 보여줍니다.[52]

회복

건강관리팀은 비만치료 시술 전과 후에 사람들을 면밀히 추적합니다.케어팀에는 사회복지사, 영양사, 의료용 체중관리 전문가 등 다양한 분야의 종사자가 포함될 수 있습니다.수술 후 추적은 일반적으로 합병증을 예방하고 환자의 체중 목표를 향한 진행 상황을 추적하는 데 중점을 둡니다.[29]수술 후에 나타나는 신체적, 정서적 변화를 통해 사람들이 일을 할 때 수술 후에 사회적 지지의 구조를 갖는 것은 도움이 될 수 있습니다.[19]

식사 권장 사항

수술 후 회복 후 식이요법 제한은 부분적으로 수술의 종류에 따라 다릅니다.일반적으로 비만치료 수술 직후 환자는 맑은 육수나 희석된 과일 주스 또는 무설탕 음료와 같은 음식을 포함하는 맑은 액체 식이로 제한됩니다.이 식이요법은 위장관이 회복되기 시작할 때까지 약 2-3주간 지속됩니다.다음 단계는 순수한 액체 또는 부드러운 고체 식단으로 점도를 약간 높였습니다.이것은 단백질 쉐이크, 부드러운 고기, 유제품과 같은 고단백질, 액체 또는 부드러운 음식으로 구성될 수 있습니다.환자들은 주로 식물성 식품과 부드러운 단백질(1.0-1.5g/kg/일)로 식단을 구성하도록 권장됩니다.수술 중과 수술 후에 일어나는 생리학적, 해부학적 변화 때문에, 환자들은 또한 더 천천히 먹는 것에 적응해야 하고 과거의 배부름을 먹는 것을 피해야만 합니다; 과식은 메스꺼움과 구토를 야기할 것입니다.[29][53]술은 수술 후 처음 6개월에서 1년 사이에는 완전히 피해야 합니다.[53]

장기적으로, 많은 환자들은 필수 영양소의 흡수 감소를 보상하기 위해 평생 매일 종합비타민제를 복용해야 할 것입니다.[29]

출산력과 가족계획

일반적으로 비만치료 수술 후 12~24개월간은 임신을 피하는 것이 좋습니다.이 대기 기간은 비만 수술 환자가 상당한 체중 감소 및 신진대사 변화를 겪을 가능성이 있으므로 자궁 내 성장 제한 또는 영양소 결핍의 가능성을 줄이기 위한 것입니다.그러나 장기적으로 비만한 어머니들은 비만 수술 후에 많은 부정적인 산모와 태아 결과의 비율이 줄어듭니다.[28][31][53]

수술 후 비만치료 성형수술

비만치료 수술 후 성공적으로 체중을 감량한 후 과도한 피부를 갖게 될 수 있습니다.[54]때로는 바디 컨투어링(body contouring)이라고 불리는 비만 성형 수술은 체중의 큰 변화에 따라 과도한 피부를 제거하고자 하는 사람들에 의해 탐구되는 선택일 수 있습니다.[55]대상 부위는 팔, 엉덩이와 허벅지, 복부, 유방 등입니다.이러한 절차는 천천히, 차근차근 진행되며, 처음부터 끝까지 3년이 걸리는 경우가 많습니다.[56]

역사

체중 감량에 대한 기술은 수십 년 동안 보고되어 왔으며 1950년대 개와 사람의 소장 수술 단축 후 후속적인 체중 감소가 관찰되었을 때 수술 개입 후 체중 감소에 주목하는 것으로 더 공식적인 전환이 이루어졌습니다.[57][58]구체적으로 소장의 일부를 건너뛰거나 우회하기 위해 소장의 상부와 하부 사이의 문합이 공장일우회라고 불리는 것으로 이어졌습니다.[58]이 절차의 수정된 버전은 절차 후 높은 수준의 콜레스테롤을 가진 것으로 알려진 사람들의 지질 수준의 장기적인 개선을 보여주었습니다.[58]

우회 절차의 추가적인 수정은 비만에서 체중 감소를 달성했고, 그 동안 공장성 우회로로 알려진 소장과 상부 하부 장 사이의 문합이 수행되었습니다.[57]1960년대 후반, 비만치료 수술의 시작은 위의 일부를 우회하는 방법인 위 우회술의 개발에 이어졌습니다.[57][58]

사회와 문화

경제적 의미

전 세계적으로 비만율이 높아졌고, 이와 함께 관련된 질병과 합병증의 증가가 눈에 띄었습니다.[14][59]미국에서는 성인의 약 40%가 비만이며, 2017년부터 2020년까지 측정되었으며, 1999년부터 2000년까지 30%였던 것에 비해 증가했습니다.[14]비만과 관련 질환을 치료하는 비용은 전 세계적으로 큰 경제적 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.[60][61]이러한 경제적 영향은 비만의 직접적인 치료, 비만 관련 질환의 치료 및 노동 생산성 감소로 인한 다른 경제적 손실을 설명하는 것으로 보고되고 있습니다.[14][61]

비만치료 수술이 금전적인 비용이 없는 것은 아닙니다.비만과 관련된 상태의 치료 또는 예방을 통해 추정된 전체적인 절약과 비교했을 때, 그 시술을 위한 비만 수술 비용이 비용 효율적인 것으로 보고되었습니다.[61]비만치료 수술 후, 약에 대한 의료비가 적고 국가적으로 전체 평생 의료비가 감소하여 개인 수준에서 비용 효율성이 발생할 것으로 추정됩니다.[62][61]

특수집단

청소년 환자에서 고려할 사항

참고 항목:사전동의 § Children

국제적으로 아동과 청소년의 비만이 증가하고 있고, 생활 습관의 변화, 약물 치료, 수술 등의 치료 방법도 증가하고 있습니다.[63][64]소아 비만과 관련된 의학적 합병증과 건강 문제는 단기 또는 장기적인 영향을 미칠 수 있으며, 전체 기대 수명의 잠재적인 감소에 대한 우려가 커지고 있습니다.[64][65]소아 비만은 정신 건강과 섭식 장애의 감소와 관련이 있습니다.[64]

어린이와 청소년의 비만 치료 선택을 둘러싼 어려움은 성인의 지도 없이는 불가능하거나 침습적 시술의 잠재적인 지속적인 효과를 이해할 수 있는 사람들의 동의를 얻을 때 윤리적인 고려 사항을 포함합니다.[63][66]비만의 수술적 치료를 위한 고품질 무작위 대조군 시험 데이터 중 소아 청소년에 특화된 연구는 많지 않습니다.[67]몸무게 때문에 괴롭힘을 당한 어린이와 청소년들 사이에서 자해 보고가 더 높기 때문에, 체중이나 신체 이미지를 중심으로 한 괴롭힘에 대한 염려가 소아 비만인 사람들에게 있습니다.[64]

청소년에게 제공되는 비만치료 수술 및 시술 중 더 일반적인 것으로는 Roux-en-Y 위 우회술, 수직 소매 위 절제술, 조절 가능한 위 밴드 등이 있습니다.[68]수술과 시술의 종류별 자격은 각각 다른 기준에 따라 다릅니다.[68]여러 기관에서 소아 청소년 비만 수술 적응증에 대한 지침을 만들었으며, 그러한 지침을 변경했습니다.2022-23년에는 BMI가 40 이상이거나 BMI가 35 이상인 소아 청소년의 잠재적 비만 수술 관리에 대한 권고 사항과 관련된 다른 경험을 경험하는 것이 겹쳤습니다.[69][9][70]

참고 항목

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