스포츠에서의 상대적 에너지 부족

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스포츠의 상대적 에너지 결핍(RED-S)^[1][2]은 무질서한 식사(또는 낮은 에너지 가용성),^[3] 아메노르호아/올리고메노르호아(여성의 경우), 골밀도 저하(골격포증과 골포니아) 등이 나타나는 증후군이다.^[4] 운동선수가 소비하는 에너지의 양을 지탱하기 위해 음식을 너무 적게 먹어서, 종종 운동선수가 극도로 마른 체형을 가지고 있을 때 대회에서 우승할 가능성이 더 높다고 믿는 코치나 다른 권위자의 권유에 의해 발생한다. RED-S는 평생 건강에 영향을 미치는 심각한 질병이며 잠재적으로 치명적일 수 있다.^[5]

RED-S는 이전에 여자 선수 3중창(또는 단순히 3중창)으로 알려졌던 것을 보다 광범위하고 포괄적인 명칭으로, 날씬함이나 저체중을 강조하는 스포츠에 참여하는 여성들에게서 볼 수 있는 조건이었다.^[1][6] 비 월경 성분은 남성에게도 나타나기 때문에, 포괄적 용어 RED-S로 명칭이 변경되었다.^[1]

분류

이전에 여자 선수 3중창으로 알려진 RED-S는 세 가지 상호 관련 질환의 증후군이다. 따라서 운동선수가 삼합회의 한 요소를 앓고 있다면 삼합회의 다른 두 요소도 함께 앓고 있을 가능성이 높다.^[7]

여성의 스포츠 참여가 증가함에 따라,^[8] 여성 특유의 3중 장애, 즉 여성 선수의 3중 장애 발생률도 증가했다.^[9] 이 기간 동안 유병률이 높아지면서 1980년대에 여자 선수 3중대와 육상선수와의 관계가 확인되었고, 증상, 위험요인, 원인, 치료방법 등을 심층적으로 연구하여 관련성을 평가하였다. 크로스컨트리 러닝, 체조, 피겨 스케이팅 등 날씬함을 강조하는 스포츠에서 가장 흔한 질환이다.^[10] 삼합회 때문에 고통 받는 많은 사람들은 체중 감량과 날씬함을 증진시키기 위해 어떤 종류의 운동에 관여한다. 이러한 육체적 살빼기를 촉진하는 경쟁적인 스포츠는 식습관을 흐트러뜨리고 여자 선수 삼합회의 기원을 책임질 수도 있다.

일부 여성들에게 있어서, 그 장애는 건강에 큰 영향을 미칠 수 있다.^[11] 게다가, 일부 경쟁적인 여성 운동선수들의 경우, 낮은 자존감, 완벽주의 경향, 그리고 가족 스트레스와 같은 문제들은 그들을 혼란스러운 식사의 위험에 빠뜨린다.^[11]

징후 및 증상

RED-S의 임상 증상에는 식습관 장애, 피로, 탈모, 손발 감기, 피부 건조, 눈에 띄는 체중 감소, 부상으로부터의 회복 시간 증가(예: 잔상), 뼈 골절 발생률 증가, 병마비 중단 등이 포함될 수 있다.^[12] 영향을 받은 운동선수들도 낮은 자존감과 우울증으로 고생할 수 있다.

신체검사에서 의사는 또한 혈액 속의 카로틴 증가, 빈혈, 직교 저혈압, 전해질 불규칙, 저체소증, 질 위축, 서맥증 등의 증상을 주목할 수 있다.^[4][5]

운동선수는 제한적인 식사의 징후를 보일 수 있지만, 섭식장애의 임상적 기준을 충족하지 못한다. 그들은 또한 생리 주기 길이 변화, 무배란 또는 류탈 페이즈 결함과 같은 미묘한 생리 장애를 보일 수 있지만, 아직 완전한 아메노레아가 발병하지는 않았다. 마찬가지로, 운동선수의 골밀도는 감소할 수 있지만, 아직 나이에 필적하는 정상 범위 아래로 떨어지지 않았을 수도 있다. 이러한 징후는 "오컬트"로 간주될 수 있는데, 이는 3중대가 눈에 띄지 않거나 치료되지 않은 채로 방치되면서, 의사의 진료를 받을 만큼 심각한 증상이 나타나지 않을 수 있기 때문이다.^[7]

무질서한 식사

에너지 가용성은 에너지 섭취에서 소비되는 에너지를 뺀 것으로 정의된다. 에너지는 음식 소비를 통해 흡수된다. 우리의 몸은 운동뿐만 아니라 정상적인 기능을 통해 에너지를 소비한다. 여자 선수 3중창의 경우, 낮은 에너지 가용성은 섭식 장애 때문일 수 있지만 반드시 그렇지는 않다. 운동선수들은 식습관의 동반적인 변화 없이 운동을 더 많이 함으로써 낮은 에너지 가용성을 경험할 수도 있고, 또한 적은 음식을 먹으면서 에너지 소비를 증가시킬 수도 있다.^[4] 이러한 상황들 사이에서 불순식 식사는 낮은 칼로리 섭취나 낮은 에너지 가용성으로 인해 정의된다.

대부분의 운동선수들이 거식증 신경증이나 폭식증과 같은 섭식장애를 진단 받기 위한 임상적 기준을 충족시키지 못하지만, 많은 운동선수들은 운동선수들이 "나쁘다"고 생각하는 특정 종류의 음식(예: 지방을 함유한 음식)을 피하는 것뿐만 아니라 단식과 같은 잘못된 식습관을 보일 것이다.^[11][5] 운동선수들이 문화나 개인과 같은 좀더 마른 체형을 지향하도록 격려하는 데는 여러 가지 요인이 작용한다.^[13] 더 심각한 식습관의 예로는 폭식, 숙청; 그리고 다이어트-필, 설사제, 이뇨제, 관장제 등이 있을 수 있다.^[4]

그들의 식단을 제한함으로써, 운동선수는 낮은 에너지 가용성의 문제를 악화시킬 수 있다. 과도한 운동 및/또는 식이요법 제한으로 인한 낮은 식이 에너지는 신체가 규칙적인 생리 주기나 건강한 골밀도를 유지하는 것과 같은 정상적인 기능을 수행하기에 너무 적은 에너지를 남긴다.^[4]

아메노레아

여성의 월경 주기가 3개월 이상 중단되는 것으로 정의되는 아메노레아는 삼두병 중 두 번째 장애다. 식이요법 제한 및/또는 과도한 운동으로 인한 체중 변동은 시상하부의 관능 호르몬 배출에 영향을 미친다. 생식 호르몬은 "곤나드의 성장과 성호르몬 분비를 억제한다."(^[14]예: 고나도트로핀 방출 호르몬, 루텐화 호르몬, 모낭 자극 호르몬) 이러한 생식 호르몬은 난소에서 에스트로겐 분비를 촉진하는 역할을 한다. 에스트로겐 방출이 없으면 생리 주기가 흐트러진다.^[15] 격렬한 운동을 하고 충분한 칼로리를 섭취하지 않으면 월경 주기를 조절하는 호르몬인 에스트로겐이 감소할 수 있다. 결과적으로, 기간은 불규칙적이 되거나 아예 중단될 수도 있다.^[11]

아메노레아에는 두 가지 종류가 있다. 생리를 하다가 90일 이상 생리를 멈춘 여성은 2차 아메노레아를 앓고 있다고 한다. RED-S의 경우 2차 아메노르헤아 환자의 대다수는 에너지 균형이 낮을 때 재생산보다는 생존을 위한 에너지와 중요한 과정을 보존하기 위한 적응적 메커니즘인 기능적 저발성 아메노레아(FHA)에 기인한다.^[16][13] 1차적 아메노레아는 지연성 뇌막염(사춘기 동안 암이 발병함)으로 특징지어진다. 지연된 음낭은 이차적인 성적 특성의 발달의 지연과 관련될 수 있다.^[4]

골다공증

골다공증은 국립보건원에 의해 "골격 강도의 저하로 특징지어지는 골격 장애"^[17]로 정의된다. 에스트로겐 수치가 낮고 영양 상태가 좋지 않은 것, 특히 칼슘 섭취가 적은 것은 3중창의 세 번째 측면인 골다공증으로 이어질 수 있다. 이 상태는 스트레스 골절과 다른 부상으로 이어질 수 있기 때문에 여성 선수의 경력을 망칠 수 있다.^[11]

여성 운동선수 3인조 환자는 저체소성혈증, 즉 에스트로겐 수치가 낮아 골다공증에 걸린다. 에스트로겐 결핍으로, 골수생물은 더 오래 살고 따라서 더 많은 뼈를 재흡수할 수 있다. 뼈 재흡수가 증가함에 따라 뼈의 형성이 증가하고 높은 턴오버 상태가 발생하여 뼈의 손실과 삼베큐라 판의 천공을 초래한다.^[18] 골수성형들이 뼈를 분해하면서, 환자들은 골밀도의 감소를 본다. 골밀도가 낮으면 뼈가 더 부서지기 쉬우므로 골절되기 쉽다. 운동선수들은 활동적이고 그들의 뼈는 기계적인 스트레스를 견뎌야 하기 때문에 뼈 골절을 경험할 가능성이 특히 높다.^[4]

게다가, 여성 운동선수 3중창으로 고통 받는 사람들은 식단을 제한하고 있기 때문에, 그들은 또한 뼈의 밀도에 기여하는 충분한 양의 비타민과 미네랄을 섭취하지 않을 수도 있다; 충분한 칼슘이나 비타민 D를 섭취하지 않는 것은 약한 뼈의 문제를 더욱 악화시킨다.^[5]

뼈 덩어리는 이제 18세에서 25세 사이에 최고조에 달한다고 여겨진다. 따라서, 젊은 시절에 낮은 골밀도를 초래하는 행동은 일생 동안 운동선수의 뼈 건강에 해로울 수 있다.^[5]

게다가 배란은 여성이 프로게스테론 호르몬을 생성하는 일차적인 방법이다. 난소에서 난자가 배출되면 남아 있는 구조가 말뭉치 루테움으로 발전한다. 말뭉치 루테룸은 루테랄 단계의 10~16일 동안 프로게스테론 호르몬을 방출한다. 규칙적이고 배란적인 월경 주기를 경험하지 않고, 암컷은 순환의 루테랄 단계 동안 호르몬 프로게스테론을 분비하지 않는다. 프로게스테론은 골수들을 직접 자극하여 새로운 뼈를 만든다. 따라서 여성이 배란하지 않으면 프로게스테론을 만들어내지 못하고 있으며, 새로운 뼈 성장을 촉진할 수 있는 이 기회를 놓치고 있다.^[19]

원인들

체조, 피겨스케이팅, 발레, 다이빙, 수영, 장거리 달리기는 저체중을 강조하는 스포츠의 예다.^[5] 삼합회는 이러한 대 구기 종목과 같은 심미적인 스포츠에서 더 자주 볼 수 있다.^[5] 이러한 스포츠에 참여하는 여성들은 여성 운동선수 3인조 발육의 위험성을 높일 수 있다.^[5]

저에너지 이용가능성이 가장 큰 운동선수는 식이 에너지 섭취를 제한하고 장기간 운동하며 채식주의자인 사람, 자신이 먹을 음식의 종류를 제한하는 사람이다.^[20] 많은 요소들이 잘못된 식습관과 임상적인 섭식장애에 기여하는 것으로 보인다.^[20] 다이어트는 일반적인 진입점이며, 관심은 환경적, 사회적 요인, 심리적 성향, 낮은 자존감, 가족 기능 장애, 학대, 생물학적 요인, 유전학의 기여에 집중되어 왔다.^[20] 운동선수들에게 있어 추가적인 요인으로는 스포츠 특유의 훈련과 다이어트의 조기 시작, 부상, 훈련량의 급격한 증가 등이 있다. 조사 결과, 운동 종목에서 날씬함을 선호하는 부정적인 식습관 점수가 더 높은 것으로 나타났다.^[20] 잘못된 식습관은 섭식장애의 위험요소다.^[20]

치료

여성 운동선수 삼합회의 근본적인 원인은 체내에 흡수되는 에너지(영양)와 신체가 사용하는 에너지(운동)의 불균형이다.^[21] 그 치료법은 식단에서 칼로리를 증가시키거나 12개월 이상 운동으로 소모되는 칼로리를 감소시킴으로써 이러한 불균형을 바로잡는 것을 포함한다.^[21] 여자 선수 3중대가 있는 사람은 의사, 영양사, 정신건강상담사 등이 포함된 다학제 팀으로부터 치료를 받고 가족, 친구, 코치의 도움을 받아야 한다.^[21]

여성 운동선수 3중창의 증상은 월경장애이기 때문에, 일부 의사들은 경구 피임약을 추천할 수도 있다. 왜냐하면 그 약들이 월경 주기를 조절할 것이기 때문이다.^[21] 그러나 생리장애의 근본적인 원인은 에너지 불균형이며, 식생활과 행동의 변화 없이 월경 주기를 조절하기 위해 알약을 사용하는 것은 음식 결핍을 가리고 적절한 치료를 지연시킬 가능성이 있다.^[21] 이런 에너지 불균형을 바로잡지 않고 생리 기능 장애를 치료하기 위해 피임약을 복용하는 여성은 골밀도를 계속 잃게 될 것이다.^[21]

운동량 감소

훈련과 경기에 대한 지속적인 참여는 선수의 신체적, 정신적 건강에 달려 있다.^[22] 이상적인 체중의 80% 미만이면 안전하게 참가하지 못할 수도 있다.^[22]

여성 운동선수 3인조를 가진 사람들은 종종 그들이 운동하는 시간을 10-12퍼센트까지 줄여달라고 의료 서비스 제공자들로부터 요청 받는다.^[5]

더 먹기

섭식장애가 있거나 없는 낮은 에너지 가용성, 기능성 저체온성 아메노레아 및 골다공증은 혼자 또는 결합하여 신체적으로 활동적인 소녀와 여성에게 상당한 건강상 위험을 초래한다. 이러한 임상 조건의 예방, 인식, 치료는 규칙적인 운동의 이점을 극대화하기 위해 여성 운동선수들과 함께 일하는 사람들의 우선순위가 되어야 한다.^[20]

환자들은 영양 상태를 관찰하고 건강한 목표 체중을 향해 일할 수 있도록 도와주는 영양사와 함께 일하기를 권한다.^[5] 환자들은 또한 정신과 의사나 심리학자와 만나 삼합회의 심리적인 측면을 다루어야 한다.^[5] 따라서, 트레이너와 코치가 선수의 상태를 인지하고 회복의 일부가 되는 것이 중요하다.^[5]

약

환자들은 약리학적으로 치료되기도 한다. 남성들을 유도하고 골밀도를 높이기 위해 의사들은 폐경 후 여성들을 치료하는 데 사용되는 순환형 에스트로겐이나 프로게스테론을 처방할 수 있다.^[5] 환자들은 또한 규칙적인 기간을 자극하기 위해 경구 피임약을 복용할 수도 있다.^[5] 호르몬 치료 외에 영양 보충제를 권장할 수도 있다.^[5] 의사들은 칼슘 보충제를 처방할 수 있다. 비타민 D 보충제 또한 이 비타민이 칼슘 흡수에 도움이 되기 때문에 사용될 수 있다.^[5] 성인 골다공증 치료에 사용되는 비스포스포네이트와 캘시토닌은 아직 청소년기의 효능이 확립되지 않았지만 처방될 수도 있다.^[5] 마지막으로, 정신과 검사에 의해 발견된 경우, 영향을 받은 운동선수는 식사 시간에 심각한 고통을 완화하는데 도움을 주기 위해 우울증 치료제와 어떤 경우에는 벤조디아제핀을 처방받을 수 있다.^[5]

예후

지속적인 낮은 에너지 가용성은 무질서한 식습관을 포함하거나 포함하지 않고 건강을 해칠 수 있다. 섭식장애와 관련된 심리적 문제로는 낮은 자존감, 우울증, 불안장애 등이 있다. 의학적 합병증은 심혈관, 내분비, 생식, 골격, 위장, 신장, 중추신경계를 포함한다. 거식증에 대한 예후는 일반 인구 대비 표준 사망률이 6배 증가하여 심각하다. 한 연구에서 섭식장애를 가진 운동선수의 5.4%가 자살 시도를 보고했다. 거식증 환자의 83%가 부분적으로 회복됐지만 체중, 생리 기능, 식습관 등이 지속적으로 회복되는 비율은 33%^[20]에 불과하다.

아메노르헤아 여성은 난소 엽발달, 배란, 후두기능이 없어 불임이 될 수 있다. 아메노르헤아 운동선수들에게서 볼 수 있는 저혈소증의 결과는 작용근육의 관류를 감소시키는 내피에 의존하는 동맥관절화 장애, 골격근 산화 대사 장애, 저밀도 지단백질 콜레스테롤 수치 상승, 질건조증 등이다.^[20]

누락된 월경 주기가 누적되면서 감소하는 골밀도가 낮아 BMD 손실은 완전히 되돌릴 수 없을 수 있다. 스트레스 골절은 생리 불규칙이 있는 신체 활동적인 여성이나 스트레스 골절의 상대적 위험을 가진 BMD가 음핵 운동선수보다 2-4배 더 흔하게 발생한다. 골절은 영양결손과 낮은 BMD의 설정에서도 발생한다.^[20]

사회와 문화

미국 소아과 학회와 AAFP는 운동이 중요하고 건강과 즐거움을 위해 소녀들에게 홍보되어야 한다고 주장한다. 그러나 소아과 의사들은 여성 운동선수들에게 일어날 수 있는 건강 문제를 경계해야 한다.^[22] 이 주제에 관한 건강 관련 문제는 심각하며 앞에서 설명한 것처럼 수많은 건강 문제를 초래할 수 있다. 치료 계획은 장애의 심각성에 따라 달라질 것이지만, 어떤 형태의 치료는 더 나은 건강 상태를 향한 성공적인 진행을 만드는 데 도움이 되는 것으로 보여진다. 분명히, 많은 건강상의 문제들이 잘못된 식사로 인해 발생한다.

코치는 섭식장애 치료에 적극 참여하지 않는다. 이해의 충돌 외에도, 코치는 선수들을 압박하고 잠재적으로 여성 선수 3인방의 구성 요소를 영구화시키는 것으로 인식될 수 있다. 예를 들어, 팀 내 자리를 유지하거나 지속적인 장학금 지원을 할 때, 여성 선수는 과식하거나 먹는 것을 제한해야 한다고 느낄 수 있다.^[22]

참고 항목

• 섭식장애
• 거식증 신경증
• 불리미아
• 신체이형장애
• 고나도트로핀
• 의료용 트라이애드, 테트라드 및 펜타드 목록

참조

외부 링크

• 미국 가정의학회: 여자 선수 삼합회