혈액은행

Blood bank

헌혈결과로 모인 혈액이 저장되고 보존되어 나중에 수혈에 사용할 수 있는 센터가 혈액은행이다."혈액은행"이란 일반적으로 혈액제제의 보관이 이루어지고 적절한 검사를 수행하는 병원(수혈 관련 부작용 위험을 줄이기 위해)의 분업을 말한다.그러나 간혹 수거센터를 지칭하기도 하고, 일부 병원에서도 수거를 실시한다.혈액 뱅킹은 혈액 채집, 처리, 검사, 분리, 저장과 관련된 업무를 포함한다.

다양한 국가의 헌혈 대행사는 미국의 헌혈 대행사 목록헌혈 대행사 목록을 참조하십시오.

수혈된 혈액의 종류

수혈에는 다음과 같은 몇 가지 유형이 있다.[citation needed]

적혈구 또는 포장된 세포는 빈혈/철분 결핍증 환자에게 수혈된다.그것은 또한 혈액 속의 산소 포화도를 개선하는 데 도움을 준다.1.0 °C-6.0 °C에서 35–45일 동안 저장할 수 있다.

  • 혈소판 수혈은 혈소판 수치가 낮은 사람에게 수혈된다.혈소판은 상온에서 최대 5~7일간 보관할 수 있다.혈소판 수치는 많지만 일반 혈소판보다 조금 비싼 1인 기증 혈소판.
  • 혈장 수혈은 간 기능 상실, 심각한 감염 또는 심각한 화상 환자에게 나타난다.신선한 냉동 플라즈마는 -25 °C의 매우 낮은 온도에서 최대 12개월까지 저장할 수 있다.헌혈자의 혈액에서 혈장을 분리하는 것을 플라스마페레스라고 한다.

역사

루이스 아고테(오른쪽에서 두 번째) 1914년 첫 번째 안전하고 효과적인 수혈 감독

최초의 수혈응고 전 기증자에서 수신자까지 직접 이뤄졌지만, 항응고제를 첨가하고 혈액을 냉장 보관함으로써 며칠간 보관이 가능해 혈액은행 발전의 길이 열린 것으로 나타났다.존 브랙스턴 힉스는 19세기 말 런던 세인트 메리 병원에서 혈액 응고를 막기 위한 화학적 방법을 실험한 최초의 사람이다.그러나 인산염 소다를 사용한 그의 시도는 성공하지 못했다.[citation needed]

최초의 직접 수혈은 1914년 3월 27일 벨기에 의사 알버트 휴스틴에 의해 수행되었는데, 이것은 혈액의 희석 용액이었다.아르헨티나의사 루이스 아고테는 같은 해 11월에 훨씬 덜 희석된 용액을 사용했다.둘 다 항응고제로 구연산나트륨을 사용했다.[1]

제1차 세계 대전

제1차 세계대전은 혈액은행 및 수혈 기술의 급속한 발전에 촉매제 역할을 했다.캐나다인 로렌스 브루스 로버트슨 중위는 영국 육군 의료봉사단(RAMC)이 부상자를 위한 부상자 치료소에서 수혈의 사용을 채택하도록 설득하는 데 중요한 역할을 했다.1915년 10월 로버트슨은 다수의 파편 상처로 고통받는 환자에게 주사기로 첫 전시 수혈을 했다.그는 그 후 몇 달 동안 4번의 수혈로 이 일을 계속했고, 그의 성공은 의학연구위원회 소장인 월터 몰리 플레처 경에게 보고되었다.

인간 간 직접 수혈을 위한 제2차 세계 대전 러시아 주사기

로버트슨은 1916년 영국 의학 저널에 자신의 연구 결과를 발표했고, (시연산 항응고제 방법을 도입한 저명한 의사 에드워드 윌리엄 아치발드를 포함한) 소수의 정신나간 사람들의 도움으로 영국 당국에 수혈의 장점을 설득할 수 있었다.로버트슨은 1917년 봄 서부전선 사상자 정리소에 최초의 수혈기구를 설치했다.[2]

의학자 겸 미군 장교오스왈드 호프 로버슨은 1917년 RAMC에 부속되어 예상하는 제3차 Ypres 전투에 대비하여 병사들을 기증자로 한 제1혈액은행을 설립하는 데 중요한 역할을 했다.[3]항응고제로 구연산나트륨을 사용했고, 혈관의 구멍에서 혈액을 추출해 전선을 따라 영국과 미국 인명청산소의 병에 보관했다.그는 분리된 적혈구를 얼음병에 보존하는 실험도 했다.[2]영국의 외과의사인 제프리 케인즈는 수혈이 더 쉽게 이루어질 수 있도록 혈액을 저장할 수 있는 휴대용 기계를 개발했다.

팽창

알렉산더 보그다노프는 1925년 모스크바에서 수혈의 효과를 연구하기 위해 과학 연구소를 설립했다.

세계 최초의 헌혈 서비스는 1921년 영국 적십자사 퍼시 올리버 서기에 의해 설립되었다.[4]자원 봉사자들은 혈액 그룹을 만들기 위해 일련의 신체 검사를 받았다.런던 수혈 서비스는 무료였고 빠르게 확장되었다.1925년까지 거의 500명의 환자에게 서비스를 제공하고 1926년에 영국 적십자사의 구조에 편입되었다.셰필드, 맨체스터, 노리치 등 다른 도시에서도 비슷한 시스템이 구축돼 서비스 작업이 국제적인 관심을 끌기 시작했다.프랑스, 독일, 오스트리아, 벨기에, 호주, 일본에서도 이와 유사한 서비스가 설립되었다.[5]

소비에트 연방의 블라디미르 샤모프와 세르게이 유딘은 최근에 사망한 기증자들로부터 시체 혈액을 수혈하는 것을 주도했다.유딘은 1930년 3월 23일 처음으로 이 같은 수혈을 성공시켰으며, 9월 하르키브에서 열린 제4차 우크라이나 외과의대회에서 처음으로 사체혈로 임상 7회 수혈을 보고하였다.또한 1930년 유딘은 니콜라이 스클리포소프스키 연구소에서 세계 최초의 혈액은행을 조직하였는데, 이는 소련 각 지역과 다른 나라에 혈액은행을 추가로 설립하는 모범이 되었다.소련은 1930년대 중반까지 적어도 65개 이상의 대형 혈액 센터와 500개 이상의 보조 혈액 센터로 구성된 시스템을 구축하여 모두 "캔된" 혈액을 저장하여 전국 구석구석까지 운송했다.

전쟁노력을 위해 헌혈을 권장하는 영국 포스터

최초의 혈액은행 중 하나는 프레데릭 듀란 조르다에 의해 1936년 스페인 남북전쟁 중에 설립되었다.두란은 갈등의 시작에 바르셀로나 병원의 수혈 서비스에 합류했지만, 병원은 곧 혈액에 대한 수요와 가능한 기증자들의 빈민가에 압도되었다.두란은 스페인 공화국군 보건부의 지원으로 부상당한 군인과 민간인의 사용을 위한 혈액은행을 설립했다.300~400ml의 추출된 혈액은 변형된 듀란 엘렌마이어 플라스크에 10% 구연산염 용액과 섞였다.혈액은 2 °C의 압력으로 둘러싸인 멸균 유리에 저장되었다.바르셀로나 수혈국은 30개월 동안의 작업 동안 거의 3만 명의 기증자를 등록했고 9,000 리터의 피를 처리했다.[6]

1937년 시카고의 쿡 카운티 병원의 치료 담당 이사인 버나드 판타스미국 최초의 병원 혈액 은행 중 하나를 설립했다.[7]기증자의 혈액을 보존하고, 냉장 보관하고, 저장하는 병원 실험실을 만들면서, Fantus는 "혈액 은행"이라는 용어를 유래했다.몇 년 안에 미국 전역에 병원과 지역 혈액 은행이 설립되었다.[8]

프레데릭 듀란 조르다는 1938년 영국으로 도망쳤고, 해머스미스 병원의 왕립 대학원자넷 본과 함께 런던에 국립 혈액은행 시스템을 만들었다.[9]1938년 전쟁 발발이 임박해 보이는 가운데, 전쟁 사무소리오넬 휘트비가 이끄는 브리스톨에 육군 혈액공급창고(ABSD)를 창설하고 전국 4개 대형 혈액창고를 통제했다.전쟁을 통한 영국의 정책은 군인들에게 중앙집권적인 디포트의 피를 공급하는 것이었는데, 이는 전방에 있는 군인들이 필요한 피를 공급하기 위해 피를 흘리는 방식과는 대조적이다.이 영국식 방법은 모든 요건을 적절하게 충족시키는 데 더 성공적이라는 것이 증명되었고, 전쟁 기간 동안 70만 명 이상의 기부자들이 피를 흘렸다.이 제도는 1946년에 설립된 국립 수혈원으로 발전하여, 최초로 국가적인 서비스를 시행하였다.[10]

의학적 진보

부상병은 1943년 시칠리아에서 혈장을 투여받는다.

1940년 미국에서 혈액 채취 프로그램이 시작되었고 에드윈 쿤혈액 분리의 과정을 개척했다.그는 혈관삼투압 유지에 필수적인 혈장 알부민 분율을 분리해 이들의 붕괴를 막는 기술을 고안했다.

전혈과 수혈 목적으로 혈장을 사용하는 것은 고든 R에 의해 1918년 초 영국 의학 저널의 통신 칼럼에서 제안되었다.워드. 제2차 세계대전이 시작될 때 액체 플라즈마가 영국에서 사용되었다.'Blood for Britain'으로 알려진 대규모 프로젝트는 1940년 8월에 영국으로의 플라즈마 수출을 위해 뉴욕시 병원에서 혈액을 채취하기 시작했다.건조된 플라즈마 패키지가 개발되어 파손을 줄이고 운송, 포장, 보관을 훨씬 단순하게 만들었다.[11]

찰스 R. 드류는 2차 세계 대전 동안 영국으로 수송하기 위한 혈장 생산을 감독했다.

그 결과 건조된 플라즈마 패키지는 400cc 병이 들어 있는 양철통 두 개로 나왔다.한 병에는 다른 병 안에 들어 있는 건조된 혈장을 재구성할 수 있는 충분한 증류수가 들어 있었다.약 3분이면 플라즈마는 사용할 준비가 되어 약 4시간 동안 신선하게 유지될 수 있을 것이다.[12]찰스 R. 드류는 의료 감독관으로 임명되었고, 시험관 방법을 최초의 성공적인 대량 생산 기법으로 변형시킬 수 있었다.

또 다른 중요한 돌파구는 1939-40년에 Karl Landsteiner, Alex Wiener, Philip Levine, R.E. Stetson이 Rhesus 혈액 그룹 시스템을 발견했을 때 일어났는데, 이때까지 대부분의 수혈 반응의 원인이었던 것으로 밝혀졌다.3년 후, J.F.의 소개. 항응고제의 양을 줄인 ACD 용액의 Loutit과 Patrick L. Mollison은 더 많은 양의 혈액을 수혈할 수 있도록 허용하고 장기간 보관을 허용했다.

칼 월터와 W.P.머피 주니어는 1950년에 이 비닐봉지를 혈액 채취를 위해 도입했다.깨지기 쉬운 유리병을 내구성 있는 비닐봉지로 교체하면 전혈의 단일 단위에서 여러 혈액 성분을 안전하고 쉽게 준비할 수 있는 채혈 시스템의 진화가 가능해졌다.

저장된 혈액의 저장 수명을 42일까지 더 연장한 것은 1979년에 도입된 항응고제 방부제 CPDA-1로 혈액 공급을 늘리고 혈액 은행 간의 자원 공유를 촉진했다.[13][14]

수집 및 처리

1940년대 로열 멜버른 병원 헌혈

미국에서는 각 혈액제제의 채취와 처리에 대해 일정한 기준이 정해져 있다."WB(Whole Blood)"는 하나의 정의된 제품에 대한 적절한 이름이며, 특별히 포장되지 않은 정맥혈에 승인된 보존제가 첨가되어 있다.수혈을 위한 대부분의 혈액은 전혈로 모아진다.자가 기증은 더 이상 수정하지 않고 수혈되는 경우도 있지만, 일반적으로 전혈은 원심분리(원심분리기)를 통해 성분으로 분리되며 용액 내 적혈구(RBC)가 가장 일반적으로 사용되는 제품이다.WB와 RBC의 단위는 모두 33.8~42.8°F(1.0~6.0°C)에서 냉장 보관되며, 최대 허용 저장 기간(쉘프 수명)은 각각 35일과 42일이다.또한 글리세롤로 완충했을 때 RBC 유닛을 얼릴 수 있지만, 이것은 비용이 많이 들고 시간이 많이 걸리는 과정으로 거의 수행되지 않는다.냉동 적색세포는 최대 10년의 유통기한이 주어지며 -85 °F(-65 °C)에 저장된다.

경도가 낮은 혈장은 다양한 냉동 성분으로 만들어지며, 냉동된 시기와 제품의 의도된 용도에 따라 다르게 라벨을 표시한다.혈장이 즉시 동결되고 수혈용인 경우 일반적으로 신선한 냉동 혈장이라고 라벨을 붙인다.다른 제품으로 만들려고 하는 경우 일반적으로 분리를 위해 회수된 혈장 또는 혈장이라고 라벨을 붙인다.크라이오프리피테이트는 다른 플라즈마 성분으로 만들 수 있다.이러한 구성 요소는 0°F(-18°C) 이하에 저장해야 하지만 일반적으로 -22°F(-30°C)에서 저장해야 한다.적혈구와 혈장 사이의 층을 버피코트라고 하며 수혈을 위한 혈소판을 만들기 위해 제거하기도 한다.혈소판은 일반적으로 수혈 전에 풀링되며, 채취한 시설이 시험을 완료하면 5일에서 7일 또는 3일의 저장 수명을 갖는다.혈소판은 상온(72°F 또는 22°C)에 저장되며 흔들림/협착해야 한다.상온에서 영양 용액에 저장되기 때문에 세균이 자라기 위험성이 상대적으로 높다.

미국 식품의약국(FDA)의 과학자는 검사를 위해 헌혈 샘플을 준비한다.

일부 혈액은행들은 또한 혈액제제를 채취한다.가장 많이 채취되는 성분은 플라스마페레스(plasmaperesis)를 통한 혈장이지만 적혈구와 혈소판은 비슷한 방법으로 채취할 수 있다.이 제품들은 일반적으로 기존의 생산 제품들과 동일한 저장 수명과 저장 조건을 가지고 있다.

기증자는 때때로 돈을 받는다; 미국과 유럽에서는 수혈을 위한 대부분의 혈액은 자원 봉사자들로부터 모아지는 반면, 다른 목적의 혈장은 유료 기증자들로부터 모아진다.

병원 혈액 은행뿐만 아니라 대부분의 채취 시설도 검사를 수행하여 환자의 혈액형을 결정하고 호환되는 혈액제제를 식별하며, 품질을 보장하거나 향상시키기 위한 검사(예: 질병)와 치료(예: 백혈구 여과)의 배터리도 함께 한다.수혈의[15] 불충분한 효능에 대해 점점 더 인식되고 있는 문제 또한 RBC 생존성과 품질의 프로파일을 높이고 있다.특히 미국 병원들은 수혈 관련 합병증의 결과를 다루는 데 그들의 혈액 구입, 시험/치료, 수혈 비용을 합친 것보다 더 많은 돈을 지출하고 있다.[16]

저장 및 관리

전혈은 원심분리기를 사용하여 보관과 수송을 위한 부품으로 분리되는 경우가 많다.

정기적인 혈액 저장은 저장 포장 적혈구("StRBC" 또는 "pRBC"라고도 함)의 경우 42일 또는 6주 동안 가장 흔히 수혈되는 혈액제제로 냉장 보관되지만 보통은 냉동하지 않는다.특히 '노후' 혈액이 직간접적으로 합병증의 위험을 증가시키는지에 대해서는 특정 제품 단위의 나이가 수혈 효능의 한 요소인지에 대한 논란이 커지고 있다.[17][18]연구는 이 질문에 대한 답변에 일관되지 않았으며,[19] 일부는 오래된 혈액의 효과가 실제로 낮지만 다른 일부는 그러한 차이를 보이지 않는다는 것을 보여준다. 그럼에도 불구하고 저장 시간이 품질 상태나 손실을 추정할 수 있는 유일한 방법이기 때문에 우선 순위 재고 관리 접근법이 현재 표준이다.[20]또한 제한된 가용 품질 테스트와 결합되어 혈액제제와 저장 시스템에 대한 신뢰할 수 있는 품질 지표를 찾는 임상의와 규제 기관에게 어려움이 있는 기증자마다 스토리지 결과의 변동성이 크다는 점도 고려해야 한다.[21]

혈소판의 수혈은 상대적으로 훨씬 적지만, 고유한 저장/관리 문제를 제시한다.혈소판은 주로 오염 가능성이 더 크기 때문에 7일 동안만 보관할 수 있으며, 이는 저장 온도가 더 높기 때문에 차례대로 보관된다.[22]

RBC 저장 병변

적혈구(RBC) 혈액제제 단위가 보관 중 발생하는 생화학적, 생물역학적 변화 집합인 이른바 저장 병변으로 손상되어 수혈 효과가 불충분할 수 있다.적색 세포로, 이것은 조직 산소에 대한 생존력과 능력을 감소시킬 수 있다.[23]혈액 수혈 후 생화학적 변화 중 일부는 되돌릴 수 있지만, 생체역학 변화는 [25]덜하며, 회춘 제품들은 아직 이러한 현상을 적절히 되돌릴 수 없다.[24][26]

최대 저장 수명(현재 42일), 최대 자동 열분해 임계값(현재 미국 내 1%), 생체내 최소 투과 후 RBC 생존 수준(현재 24시간 후 75%) 등 RBC 저장 병변을 최소화하기 위한 현행 규제 조치가 시행되고 있다.[27]단, 이러한 모든 기준은 제품 단위 간의 차이를 고려하지 않는 보편적인 방식으로 적용된다.[21] 예를 들어, 생체내 투과 후 RBC 생존에 대한 시험은 건강한 자원자의 표본에 대해 수행되며, 그 다음 범용(GMP) 처리 표준에 근거한 모든 RBC 단위에 대한 준수를 가정한다.RBC 생존은 효능을 보장하지 않지만 세포 기능에 필요한 전제조건이어서 규제 대리 역할을 한다.환자 체내 수혈 효과를 결정하는 최선의 방법에 대한 의견은 다양하다.[28]일반적으로 적혈구 변형능력[29] 적혈구 파괴한도(기계적)와 같은 RBC 멤브레인 특성에 기초하여 잠재적으로 관련성이 있는 시험의 탐구는 있지만 수혈 전 RBC 혈액제제의 특정 단위에 대한 품질 저하 또는 보존을 평가하기 위한 체외 시험은 아직 없다.[30]

많은 내과 의사들은 minimum—due에 증가하고 있는 견해는 많은 수혈 또는 너무 많은 RBC유닛을 사용한다 부적절한 사람들과 함께 transfusions,[16]의 매우 높은 직, 간접 비용 이외에 유명한 불확실성 저장 병변 주변에 부분에서 벌어지는 소위"제한적인 프로토콜"—whereby 수혈을 채택했다.[31일][32]

혈소판 저장 병변

혈소판 저장 병변은 RBC 저장 병변과는 매우 다른 현상으로, 처리 문제 및 재고 관리 고려사항과 함께 제품 및 각 수혈 목적의 기능이 서로 다르기 때문이다.[33]

대체 재고 및 릴리스 사례

주목한 바와 같이 1차 재고 관리 접근법이 제품 만료를 최소화하기 위해 FIFO를 먼저 도입하지만, 이 정책에는 일부 편차가 있다(현재 관행뿐만 아니라 연구 대상에서도).예를 들어 신생아의 RBC 교환 수혈은 최적의 세포 기능을 "완화"하기 위해 5일 이하의 혈액제제를 사용할 것을 요구한다.[34]또한 일부 병원 혈액 은행은 특정 종류의 환자(예: 심장 수술)에게 저연령 RBC 제품을 제공하라는 의사의 요청을 수용하려고 시도할 것이다.[35]

최근에는 FIFO를 보완하거나 대체하기 위한 새로운 접근법이 모색되고 있다.하나는 평균 제품 연령(수혈 시)을 줄이고자 하는 욕구와 비-기존 제품의 충분한 가용성을 유지해야 하는 필요성의 균형을 맞추어서 FIFO와 꼴찌, 퍼스트 아웃(LIFO)을 전략적으로 혼합하는 것이다.[36]

장기창고

모든 혈액제제의 "장기" 보관 방법은 일상적/단기 보관에 비해 상대적으로 드물다.적혈구의 극저장은 희귀한 단위를 최대 10년까지 보관하기 위해 이루어진다.[37]이 세포들은 글리세롤 용액에 인큐베이팅되어 세포 내에서 극저온 방지제 역할을 한다.그런 다음 장치를 매우 낮은 온도의 냉동고에 있는 특수 멸균 용기에 넣는다.정확한 온도는 글리세롤 농도에 따라 달라진다.

참고 항목

참조

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추가 읽기

  • 카라 W. 스완슨, 본체에 대한 뱅킹: 현대 아메리카의 혈액, 우유, 정자의 시장.MA의 캠브리지: 하버드 대학 출판부, 2014.

외부 링크