구더기 요법

Maggot therapy
구더기 요법
Maggot debridement therapy on a diabetic foot.jpg
당뇨병 환자 다리의 상처 구더기 제거 요법
기타 이름구더기 괴사 치료(MDT), 애벌레 치료, 애벌레 치료, 유충 치료, 생브라이드 치료, 바이오수술

구더기 치료법(유충 치료법으로도 알려져 있음)은 상처 내의 괴사(죽은) 조직을 제거하고 소독하기 위해 살아있는 구더기(파리 애벌레)를 사람 또는 다른 동물의 부드러운 조직 상처에 도입하는 생물 요법의 한 종류이다.

구더기 요법이 상처 [1][2]치유에 도움을 줄 수 있다는 증거가 있다.

의료 용도

의료용 포장의 구더기

구더기 치료는 만성 [1]궤양의 치유를 개선한다.당뇨병성 족부궤양에서 일시적인 [3]유익성의 증거가 있다.정맥 궤양의 괴사 제거 방법에 대한 코크란의 리뷰는 구더기 치료법이 대부분의 다른 방법만큼 대체로 효과적이라는 것을 발견했지만, 연구는 또한 데이터의 질이 [4]낮다는 것을 지적했다.

2004년 미국 식품의약국(FDA)은 미국에서 치료 목적으로 "의료 [5]기기"로 사용하기 위해 일반적인 녹색 병 파리에서 구더기를 제거했다.

제한 사항

상처는 구더기 치료의 적용으로 이득을 볼 수 있는 유형이어야 한다.충분한 산소 공급이 있는 촉촉하고 삼출성 상처는 필수 조건입니다.모든 상처 유형이 적합한 것은 아닙니다. 건조하거나 신체 공동이 벌어진 상처는 구더기가 먹이기 좋은 환경을 제공하지 않습니다.경우에 따라서는 [6]유충 치료에 적합한 마른 상처를 생리식염수로 적셔 만드는 것이 가능할 수 있다.

환자들과 의사들은 비록 이것이 환자들이 구더기 [7]치료의 제안을 거절하는 원인이 되지 않는다는 연구결과가 나왔지만 구더기를 싫어할 수도 있다.구더기는 불투명한 고분자 봉투에 넣어 시야에서 숨길 수 있습니다.드레싱은 공기가 [8]구더기에 전달되도록 하면서 구더기가 빠져나가는 것을 방지하도록 설계되어야 합니다.드레싱은 또한 구더기가 [9]자주 일으키는 불편한 간지럼을 최소화하기 위해 고안되었다.

동작 메커니즘

구더기에는 네 가지 주요 작용이 있습니다.

  • 괴사[10] 제거
  • 상처[11] 소독
  • 힐링의[11] 자극
  • 바이오필름 억제 및 근절[12]

괴사 제거

구더기 치료에서, 많은 수의 작은 구더기가 일반적인 외과 수술에서 가능한 것보다 훨씬 더 정확하게 괴사 조직을 소비하고, 하루 이틀 만에 상처를 괴사시킬 수 있다.상처 표면의 면적은 일반적으로 구더기를 사용하면 늘어나는데, 이는 표면이 갈라지지 않아 상처의 실제 기초 크기가 드러나지 않기 때문이다.그들은 괴사 조직을 액화시키는 광범위한 단백질 분해[13] 효소를 분비함으로써 "체외 소화"라고 알려진 과정을 통해 영양분을 얻고, 며칠 안에 반액체 결과를 흡수합니다.최적의 창상 환경에서는 구더기가 약 2mm에서 약 10mm로, 그리고 괴사조직을 섭취하여 48-72시간 내에 두 번 탈피되어 제거 [14]시 깨끗한 상처를 괴사조직을 제거하지 않는다.

소독

광범위한 항균 활성을 가진 것으로 여겨지는 구더기로부터의 분비물은 알란토인, 요소, 페닐아세트산, 페닐아세트알데히드, 탄산칼슘, 단백질 분해효소 및 기타 많은 [15]것을 포함한다.시험관내 연구에 따르면 구더기는 메티실린 내성 황색포도상구균(MRSA), 그룹 A와 B 연쇄상구균, 그램 양성 호기성 및 [16]혐기성 균주를 포함한 광범위한 병원성 박테리아를 억제하고 파괴하는 것으로 나타났다.다른 박테리아인 Pseudomonas aeruginosa, E. coli, Proteus spp.는 구더기의 공격을 받지 않으며, Pseudomonas의 경우 구더기조차 [17]위험에 처해 있다.

구더기의 생물학

루실리아 세리카타, 그린 보틀 플라이
북풍뎅이 원생동물

애벌레가 죽은 동물을 먹고 사는 파리들은 때때로 살아있는 동물의 죽은 부분(괴사 조직 또는 괴저 조직)에 알을 낳는다.살아있는 동물의 구더기에 의한 감염은 myasis라고 불린다.어떤 구더기는 죽은 조직만을 먹고, 어떤 구더기는 살아있는 조직만을 먹고, 어떤 구더기는 살아있는 조직이나 죽은 조직을 먹고 삽니다.구더기 치료의 목적으로 가장 많이 사용되는 파리는 칼리포리스과(Calliphoridae)의 날파리다. 가장 일반적으로 사용되는 날파리는 녹색 병파리인 루실리아 세리카타이다.또 다른 중요한 종인 Protophormia terenovae는 또한 Streptoccus pyogenes와 S. 폐렴에 [18]의한 감염과 싸우는 먹이 분비물로 유명하다.

역사

기록에는 구더기가 고대부터 상처 [19]치료제로 사용되었다고 기록되어 있다.호주의 마야, 아메리카 원주민, 원주민 부족들이 상처를 치료하기 위해 구더기를 사용했다는 보고가 있다.구더기 치료는 르네상스 시대에 보고되었다.군의관들은 구더기로 인해 상처가 식민지화 된 군인들이 식민지화되지 않은 군인들보다 훨씬 적은 질병과 사망률을 경험하는 것을 관찰했다.이 의사들 중에는 나폴레옹의 일반외과 의사인 도미니크 라레이 남작이 포함되어 있었다.라리는 프랑스의 이집트 시리아 전쟁 (1798–1801) 기간 동안 특정 종의 파리들이 죽은 조직만을 섭취하고 상처를 [18]치유하는 데 도움을 주었다고 보고했다.

남북전쟁 당시 남부연합의 고위 의료장교였던 조셉 존스는 다음과 같이 말했다.

저는 방치된 상처와 구더기로 가득 찬 구더기를 자주 봐왔습니다. 제 경험상 이 벌레들은 죽은 조직만 먹고 우물 부분은 특별히 다치지 않습니다."

미국에서 구더기를 치료하기 위한 최초의 문서화된 사용은 남북전쟁 중에 다음과 같이 보고한 남부연합의 제2의 의료책임자 J.F. Zacharias 박사의 공적으로 인정된다.

"매거트가 하루 만에 상처를 치료할 수 있다면 우리가 원하는 어떤 요원보다 훨씬 더 잘 치료할 수 있을 텐데...나는 그들의 도움으로 많은 생명을 구했다고 확신한다.

그는 [20]구더기로 치료한 환자들에서 높은 생존율을 기록했다.

1차 세계대전 중 정형외과 의사 윌리엄 S. 베어는 대퇴골 복합 골절과 큰 살에 상처를 입은 한 병사의 사례를 기록했습니다.이 병사는 구더기가 상처에 스며든 채 병원에 도착했지만 발열이나 다른 감염 징후는 없었고 평소에는 치명적이었을 부상을 면했다.전쟁이 끝난 후, 베어는 매사추세츠에 [21][22]: 169–71 있는 보스턴 어린이 병원에서 구더기 치료를 사용하기 시작했다.

제2차 세계대전 당시 미군 포로들이 심한 [23][24]상처를 치료하기 위해 구더기 치료법에 의존했다는 보고가 있었다.

2013년에 발표된 미군 의사들에 대한 조사에 따르면, 그들 중 10%가 구더기 [25]치료법을 사용한 것으로 나타났다.

규정

2004년 1월, FDA는 다음과 같은 적응증에 대한 처방전 전용 의료 장치로 구더기를 생산하고 판매할 수 있는 허가를 내렸습니다: "압궤양, 정맥성 궤양, 신경성 족부 궤양, 그리고 치유되지 않는 외상 또는 수술 후 외상성 외상을 포함한 괴사성 피부와 연조직 상처를 치료하기 위해.상처를 [26][27]아물게 해."

수의학에서의 사용

동물의 상처에서 죽은 조직을 제거하기 위해 구더기를 사용하는 것은 세계 [28]많은 지역에서 민간 의학의 일부이다.특히 만성 골수염, 만성 궤양, 그리고 작업 [citation needed]장비로 인한 마찰로 인해 자주 발생하는 다른 고름 발생 감염에 도움이 됩니다.미국의 말 구더기 치료법은 수의사 스콧 모리슨 박사가 2003년에 발표한 연구결과에 따라 다시 도입되었다.이 치료법은 말에서 층염에 이차적인 골수염, 골수염으로 이어지는 태양하 농양, 주상낭에 감염되는 천자상 손발톱 수술 후 치료, 구내염, 개구리의 비치유성 궤양, 각질종 [29]제거를 위한 수술 후 세척 등의 조건에 사용된다.

그러나 동물에 대한 구더기 제거 요법으로 이루어진 사례 연구는 많지 않기 때문에 얼마나 [30]성공적이었는지를 정확하게 평가하는 것은 어려울 수 있다.

레퍼런스

  1. ^ a b Sun, Xinjuan; Jiang, Kechun; Chen, Jingan; et al. (2014). "A systematic review of maggot debridement therapy for chronically infected wounds and ulcers". International Journal of Infectious Diseases. 25: 32–7. doi:10.1016/j.ijid.2014.03.1397. PMID 24841930.
  2. ^ Nasoori, A.; Hoomand, R. (December 2017). "Maggot debridement therapy for an electrical burn injury with instructions for the use of Lucilia sericata larvae". Journal of Wound Care. 26 (12): 734–41. doi:10.12968/jowc.2017.26.12.734. PMID 29244970.
  3. ^ Tian, X; Liang, XM; Song, GM; et al. (September 2013). "Maggot debridement therapy for the treatment of diabetic foot ulcers: a meta-analysis". Journal of Wound Care. 22 (9): 462–9. doi:10.12968/jowc.2013.22.9.462. PMID 24005780.
  4. ^ Gethin, Georgina; Cowman, Seamus; Kolbach, Dinanda N. (14 September 2015). "Debridement for venous leg ulcers". Cochrane Database of Systematic Reviews (9): CD008599. doi:10.1002/14651858.CD008599.pub2. PMC 6486053. PMID 26368002.open access
  5. ^ "Product Classification: Maggots, Medical". fda.gov. US: Food and Drug Administration.
  6. ^ Gottrup, Finn; Jørgensen, Bo (2011). "Maggot Debridement: An Alternative Method for Debridement". ePlasty. Copenhagen. 11 (33): 290–302. PMC 3136394. PMID 21776326.
  7. ^ Parnés, A.; Lagan, K. M. (2007). "Larval therapy in wound management: A review" (PDF). International Journal of Clinical Practice. 61 (3): 488–93. doi:10.1111/j.1742-1241.2006.01238.x. PMID 17313618. S2CID 34169406.
  8. ^ Scavée, V; Polis, X; Schoevaerdts, J. C. (2003). "Maggot therapy: Many hands make light work" (PDF). Acta Chirurgica Belgica. 103 (4): 405–7. doi:10.1080/00015458.2003.11679453. PMID 14524161. S2CID 28650392. Archived from the original (PDF) on 2016-03-10. Retrieved 2015-03-04.
  9. ^ Morgan, Rosemary (2002). "Larval therapy". Student BMJ. 10: 259–302. doi:10.1136/sbmj.0208271. S2CID 220099046.
  10. ^ Chan, Dominic CW; Fong, Daniel HF; Leung, June YY; Patil, NG; Leung, Gilberto KK (October 2007). "Maggot debridement therapy in chronic wound care". Hong Kong Medical Journal. 13 (5): 382–6. PMID 17914145.
  11. ^ a b Sherman, R. A. (2014). "Mechanisms of Maggot-Induced Wound Healing: What Do We Know, and Where Do We Go from Here?". Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine. 2014: 1–13. doi:10.1155/2014/592419. PMC 3976885. PMID 24744812.
  12. ^ Sherman, R. A. (2009). "Maggot Therapy Takes Us Back to the Future of Wound Care: New and Improved Maggot Therapy for the 21st Century". Journal of Diabetes Science and Technology. 3 (2): 336–44. doi:10.1177/193229680900300215. PMC 2771513. PMID 20144365.
  13. ^ Reames, Mark K.; Christensen, Chris; Luce, Edward A. (1988). "The Use of Maggots in Wound Debridement". Annals of Plastic Surgery. 21 (4): 388–91. doi:10.1097/00000637-198810000-00017. PMID 3232928.
  14. ^ Jordan, Ashley; Khiyani, Neeraj; Bowers, Steven R.; Lukaszczyk, John J.; Stawicki, Stanislaw P. (2018). "Maggot debridement therapy: A practical review". International Journal of Academic Medicine. 4 (1): 21–34. doi:10.4103/IJAM.IJAM_6_18. S2CID 88155109.
  15. ^ Heuer, Heike; Heuer, Lutz (2011). "Blowfly Strike and Maggot Therapy: From Parasitology to Medical Treatment". In Mehlhorn, Heinz (ed.). Nature Helps. Parasitology Research Monographs. pp. 301–23. ISBN 978-3-642-19381-1.
  16. ^ Bowling, Frank L.; Salgami, Eleanna V.; Boulton, Andrew J.M. (February 2007). "Larval Therapy: A Novel Treatment in Eliminating Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus From Diabetic Foot Ulcers". Diabetes Care. 30 (2): 370–371. doi:10.2337/dc06-2348. PMID 17259512.{{cite journal}}: CS1 maint: 작성자 파라미터 사용(링크)
  17. ^ Andersen, A. S.; Joergensen, B.; Bjarnsholt, T.; Johansen, H.; Karlsmark, T.; Givskov, M.; Krogfelt, K. A. (2009). "Quorum-sensing-regulated virulence factors in Pseudomonas aeruginosa are toxic to Lucilia sericata maggots". Microbiology. 156 (2): 400–7. doi:10.1099/mic.0.032730-0. PMC 2885677. PMID 19892758.
  18. ^ a b Sherman, R. A.; Hall, M. J. R.; Thomas, S. (2000). "Medicinal Maggots: An Ancient Remedy for Some Contemporary Afflictions". Annual Review of Entomology. 45: 55–81. doi:10.1146/annurev.ento.45.1.55. PMID 10761570.
  19. ^ Whitaker, I. S.; Twine, C; Whitaker, M. J.; et al. (2007). "Larval therapy from antiquity to the present day: Mechanisms of action, clinical applications and future potential". Postgraduate Medical Journal. 83 (980): 409–13. doi:10.1136/pgmj.2006.055905. PMC 2600045. PMID 17551073.
  20. ^ Donnelly, J. (1998). "Wound healing--from poultices to maggots. (a short synopsis of wound healing throughout the ages)". The Ulster Medical Journal. 67 Suppl 1: 47–51. PMC 2448900. PMID 9807955.
  21. ^ Baer, William S. (1931). "The treatment of chronic osteomyelitis with the maggot (larva of the blow fly)". The Journal of Bone and Joint Surgery. 13 (3): 438–75. Archived from the original on 2016-01-07. Retrieved 2015-03-03.
  22. ^ Roach, Mary (2016-06-07). Grunt: The Curious Science of Humans at War (1 ed.). W. W. Norton & Company. ISBN 9780393245448.
  23. ^ Nimmons, Don Stewart (2003). Treasures of War. Xulon Press. p. 105. ISBN 9781591604600.
  24. ^ Congressional Record. Pt 6. Vol. 152. 8 May 2006. pp. 7, 908.
  25. ^ Heitkamp, Rae A.; Peck, George W.; Kirkup, Benjamin C. (2013-11-14). "Maggot Debridement Therapy in Modern Army Medicine: Perceptions and Prevalence". Military Medicine. 177 (11): 1, 411–16. doi:10.7205/milmed-d-12-00200. PMID 23198524.
  26. ^ '사이언티픽 아메리칸'의 캐리 아놀드입니다2013년 4월 1일, 구더기가 어떻게 상처를 치유하는지 보여주는 새로운 과학
  27. ^ FDA CDRH 510(k) 요약
  28. ^ Root-Bernstein, Robert; Root-Bernstein, Michèle M. (1998). Honey, Mud, Maggots, and Other Medical Marvels. ISBN 978-0-395-92492-1.[어쩔 수 없는 의료원?][페이지 필요]
  29. ^ Sherman, Ronald A.; Morrison, Scott; Ng, David (2007). "Maggot debridement therapy for serious horse wounds – A survey of practitioners". The Veterinary Journal. 174 (1): 86–91. doi:10.1016/j.tvjl.2006.05.012. PMID 16831562.
  30. ^ Jones, Gemma; Wall, Richard (2008). "Maggot-therapy in veterinary medicine". Research in Veterinary Science. 85 (2): 394–8. doi:10.1016/j.rvsc.2007.12.006. PMID 18237754.

추가 정보

외부 링크