예방적 수술

예방적 수술
기타 이름	예방수술
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예방적 수술(prepylactic optraction, 일명 예방적 수술)은 아직 암이 발병하지 않은 기관이나 분비선에서 암 발병 위험을 최소화하거나 예방하는 데 목적이 있는 수술의 한 형태다.^[1][2][3] 이러한 예방적 건강관리 형태는 유방절제술, 오포섹토미술, 결장절제술 및 외과적 교정과 같은 수술을 포함할 수 있다.^[4] 예방적 수술에 대한 또 다른 덜 일반적인 정의는 다른 질병, 결과 또는 심지어 미래의 외모를 예방하는 것을 포함한다.^[5][6]

역사

대부분의 역사에서 예방 의학 기술은 대부분 무시되어 왔고 거의 드물게 발생하는 것으로만 밀려났다. 중세 후반기에 걸쳐 매독, 나병, 흑사병과 같은 질병이 유행했음에도 불구하고, 예방의학의 개념은 검역과 위생 기술의 진보에도 불구하고 대부분 무시되었다.^[7] 더욱이 수술 중과 수술 후 모두 높은 사망률은 이러한 절차들이 예방 조치를 취하기에는 너무 높은 위험으로 간주되었다.^[8] 그러나 이는 마취, 해부학의 진보, 그리고 19~20세기 위생기술의 진보와 함께 의사들이 이전에 경험했던 높은 위험을 실행하지 않고 예방적 수술을 고려할 수 있도록 허용하면서 바뀌었다.^[9]

환자 고려 사항

고위험성 장기나 분비선을 제거하기 위해 수술을 받는 것이 자신에게 가장 이익이 된다고 판단되면 예방수술을 선택하게 될 수도 있다. 예방 가능한 수술에는 미래 질병의 위험을 실질적으로 감소시키는 것으로 알려진 몇 가지 유형이 있다. 예방적 수술은 대개 영구적이고 돌이킬 수 없는 것이기 때문에, 절차를 고려하는 개인에 의해 장단점을 신중히 따져봐야 한다. 그런 절차를 밟기 전에 해야 할 윤리적, 생리학적, 심리적 고려가 무수히 많다. 일반적으로 비용, 시간 손실, 회복 등과 같은 절차와 관련된 초기 불이익과 함께 예방적 수술에 대한 확약과 함께 신체적, 정신적 영향 모두 수술에서 손을 떼는 다른 이유가 있다. 윤리적, 종교적 이유들은 특히 생식 시스템과 그 기능과 관련하여 일반적으로 고려된다. 성, 생식 기능 및 자기 이미지에 대한 우려는 투명한 외부 수술이나 성/ 생식 관련 수술에서 오히려 흔하다.^[10] 나아가 수술에 따라 암이나 수술 부위에 따라 알 수 없거나 독특한 위험이 첨부될 수 있다. 게다가 예방 수술을 한다고 해서 환자가 나중에 암에 걸리지 않을 것이라는 것을 보장하지는 않는다.^[11] 궁극적으로 운용 여부를 결정하는 데 있어서는 매우 복잡하고 개인적인 질문이다. 예방적 수술을 요청하는 개인은 검사나 유전병의 결과로 불안, 불확실성, 불합리한 공포의 영향을 받을 수 있다. 예방적 수술을 약속하기 전에 자신의 의견, 가족, 외과의사 모두의 의견을 먼저 고려하는 것이 중요하다.^[4]

어린이 예방적 개입

어린이의 예방적 수술은 어린이의 최선의 이익과 공중 보건이라는 두 가지 근거를 통해 대부분 정당화되었다. 아이들이 의미 있게 고지한 동의를 할 수 없을 것 같아 각종 생명윤리위원회 및 일반 국민이 논의하고 치열한 경쟁을 벌이는 윤리적 대상이다.^[6]

1차, 2차 및 3차 예방

예방적 수술의 맥락에서, 상황에 따라 수행된 수술의 유형이 관련 1차, 2차 또는 3차 예방 조치와 일치하도록 좌천될 수 있다. 1차 예방의 목표는 질병이나 부상이 발생하기 전에 예방하는 것이고, 2차 예방의 목표는 발병 후 질병의 영향을 최소화하는 것이며, 3차 예방은 장기적으로 질병의 영향을 관리하는 것을 목표로 한다.^[12] 예방적 수술의 맥락에서, 병의 단계나 환자가 병을 앓았는지에 따라 다른 유형의 절차가 필요할 수 있다. 암이 아직 나타나지 않았다면 전이성 유방암과 관련된 문제를 고려한 예방적 수술은 고려되지 않을 것이다. 대신 전이 시 조직을 보존하는 수술은 고려 없이 논의될 수 있고 환자는 유방암의 맥락에서 선택할 수 있다.전체 유방절제술 대신에 유방절제술이나 유두절제술에서.^[13]

예방수술의 종류

특히 암의 맥락에서 유방절제술은 예방수술의 가장 잘 알려진 형태지만, 여전히 다른 질병을 예방하기 위해 사용되는 많은 다른 형태의 수술들이 있다. 예방적 수술은 암의 예방에 국한될 뿐만 아니라 어떤 질병이나 원치 않는 결과를 외과적으로 예방하는 것을 목적으로 하는 수술도 포함할 수 있다.^[5] 이것들은 예방적 맹장수술, 포경수술 그리고 심지어 예방적 수술의 형태로서 성형수술을 포함할 수 있다. 그러나 사용 용어는 크게 연관되어 있으며 가장 일반적으로 암의 예방으로 해석된다.^[11][3] 암 관련 질환과 관련 없는 암 관련 질환 모두에 대한 예방적 수술의 예와 종류가 몇 가지 있다. 암과 관련된 예방적 수술에서, 이러한 수술을 해야 하는 대부분의 사람들은 이미 관련 암에 의해 영향을 받았거나 유전적인 암을 가지고 있다. 이러한 유전성 암 증후군은 모든 암의 5~10%에 기여한다.^[14]

암

예방성 유방절제술

예방적 유방절제술은 암 발생의 위험이 있는 세포를 제거하기 위해 유방조직을 수술적으로 제거하는 것이다. 이는 유전자 검사에서 BRCA1 또는 BRCA2 돌연변이를 발견했거나, 이미 한 유방 내에 암이 있거나, 유방암 가족력이 있거나, 가슴까지 방사선 치료를 받은 여성들에게서 가장 흔하게 행해지는 것으로 유방암의 발병 위험을 증가시킨다. 수술 후 합병증이 발생하는 경우는 여성의 3분의 2가 수술 후 합병증을 한 번 이상 경험하는 경우가 흔하다. 그러나 수술 후 동시재건을 선택한 여성은 합병증 위험이 64%^[15]로 약간 낮은 것으로 나타났다.

예방적 침 절제술

예방적 절제술은 예방책으로 행해질 때 피임이나 암을 예방하기 위한 방법으로 임신을 예방하기 위해 행해질 수 있는 팔로피아 관의 외과적 제거술이다. 예방적 염장절제술을 받은 여성은 난소암 발생률이 2.2%에서 13%, 미수술을 받은 여성에 비해 3.75%에서 24.4%로 낮은 것으로 나타났다. 게다가, 절개수술은 난소암 발병률의 29.2%에서 최대 64%까지 감소할 수 있는 것으로 나타났다. 대부분의 여성들에게 있어 난소 기능, 삶의 질, 성적, 그리고 비용 효율적인 프로파일에 큰 영향을 미치지 않는 것으로 나타났다.^[16]

예방을 위한 외음절제술

예방적 난소 절제술은 난소를 제거하는 것으로 난소암이나 유방암의 유전적 위험에 대한 계획적인 대응으로 행해지는데, 특히 난소암의 유전적 가족력이 있거나, BRCA1이나 BRCA2 돌연변이가 있거나,^[17] 과거에 유방암이 발병한 여성들 사이에서 특히 그렇다.^[18] 양쪽의 절개 외음절제술로서 ^[17]절개절제술과 함께 시행되거나 자궁절제술과 함께 시행될 때, 개인이 BRCA1 또는 BRCA2 돌연변이의 알려진 이력이 있고 유방암과 난소암의 유전적 위험이 확인된 경우, 난소암의 발생률이 상당히 감소하는 것으로 나타났다. 그러나 호르몬 대체요법과 뇌막염과 섬유질을 치료하는 덜 침습적인 방법이 보편화되면서 예방적 난소성 난소암의 유전적 이력이 없는 여성들에게서는 예방적 난소성 난소성 요법이 덜 보편적인 선택이 되었다.^[19]

예방적 결장술

예방적 결장 절제술은 결장의 암을 예방하기 위한 노력의 일환으로 결장의 일부 또는 전부를 제거하는 것이다.^[20] 이것은 특히 유전성 비종양성 대장암이나^[4] 가족성 아데모성 다종증과 같은 유전성 대장암 신드롬을 가진 개인들에게 널리 퍼져있다.^[21] 이러한 유전성 암의 영향을 받는 개인은 평생 동안 80%에서 최대 100%에 가까운 위험을 감수할 수 있다. 예방적 결장 절제술은 장에 최소한의 교란으로 이러한 위험을 크게 최소화하는 것으로 나타났다.^[22]

비암

예방적 맹장수술

예방적 맹장절제술은 모든 환자의 50% 이상이 급성 장내질환의 주요 원인으로 맹장염에 걸릴 가능성을 제거하기 위해 맹장절제술을 하는 것이다.^[23] 예방적 맹장절제술은 미국에서 시행되는 가장 흔한 예방적 수술 중 하나이며 가장 흔한 응급 수술이다.^[24] 수술한 개인에게 거의 또는 전혀 부정적인 영향이 없는 최적의 조건에서 안전하게 수행될 때 이 절차는 매우 안전하다.^[25]

참조