유방절제술

유방절제술
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근위 유방절제술은 유방암 치료제로서 유방, 흉부근(대흉부, 흉부경부) 및 겨드랑이의 림프절을 제거하는 수술이다.유방암은 오늘날 여성들 사이에서 가장 흔한 암이며, 특히 유방 절제술이 성공적으로 ^[1]개발된 20세기 초에 주로 수술로 치료된다.그러나 기술과 수술 기술의 발달로 유방절제술의 범위가 줄어들었다.과거에 ^[2]비해 오늘날에는 덜 침습적인 유방절제술이 채용되고 있다.최근에는 방사선 치료와 유방 보존 절제술의 조합이 치료를 최적화하기 위해 사용된다.

유방절제술

윌리엄 할스테드의 초상화

큰가슴도치

Halsted와 Meyer는 급진적 유방절제술로 성공적인 결과를 얻은 첫 번째 사람이었고, 따라서 유방암에 대한 외과적 치료의 현대 시대를 열었다.1894년, 윌리엄 할스테드는 1889년과 ^[3]1894년 사이에 존스 홉킨스에서 수술된 50건의 유방절제술에 관한 그의 연구를 발표했다.윌리 마이어는 또한 ^[4]1894년 12월 뉴욕 환자들과의 상호작용으로부터 급진적 유방절제술에 대한 연구를 발표했다.유방조직을 일괄적으로 제거하는 것은 "완전한 수술"이라는 제목을 채택하기 전에는 "할스테드 유방절제술"로 알려졌고,^[5] 결국 오늘날 알려진 "근위 유방절제술"로 알려지게 되었다.

급진적 유방절제술은 처음에 유방암이 국지적으로 전이되어 근처 조직을 침범한 후 세포가 갇힌 주변 림프관으로 전이된다는 의학적 믿음에 기초했다.종양세포의 혈중 확산은 훨씬 더 늦은 ^[1]단계에서 일어났다고 생각되었다.Halsted 자신은 암이 "중심 나선"으로 확산되어 당시 ^[6]의학계에서 이러한 의견을 확고히 했다.

래디컬 유방절제술은 모든 유방조직, 피부위, 흉부근육, 그리고 모든 액와 림프절을 제거하는 것을 포함한다.그 질병은 종종 ^[3][7]궤양이 있는 피부를 수반했기 때문에 피부를 제거했다.흉벽뿐만 아니라 경구 림프 경로의 제거가 필요하다고 생각되었기 때문에 흉벽 근육이 제거되었다.그 당시에는 흉부근육을 ^[3][4]제거하지 않고서는 완전한 액와 절개를 하는 것이 해부학적으로 불가능하다고도 생각되었다.

William Halsted는 수술 전 사망률 없이 3년 재발률 3%와 위치 재발률 20%를 달성했다.5년 생존율은 40%로 치료받지 않은 환자의 ^[3]두 배였다.그러나 큰 상처는 육아로 치유될 수 있도록 남겨져 있고 림프부종이 어디에나 존재하며 팔의 움직임이 매우 제한적이어서 수술 후 사망률이 높았다.그래서 만성 통증은 후유증이 되었다.외과 의사들은 과감한 치료법이 필요할 것 같은 큰 유방암에 직면했기 때문에, 환자의 삶의 ^{[7][8][9][10][11][12][13][excessive citations]}질은 고려되지 않았다.

그럼에도 불구하고, Halsted와 Meyer의 연구 덕분에, 유방암의 일부 사례를 치료할 수 있었고, 질병에 대한 지식이 증가하기 시작했다.표준화된 치료법이 만들어졌고, 통제된 장기 연구가 수행되었다.곧, 병의 진행 단계를 가진 일부 여성들은 수술로부터 혜택을 받지 못한다는 것이 명백해졌다.1943년, Haagensen과 Stout은 유방암을 위해 급진적 유방절제술을 받은 500명 이상의 환자들을 검토하고 급진적 유방절제술로 치료될 수 없는 환자들을 식별하여 수술 가능성과 수술 ^[14]불능의 개념을 개발하였다.수술 불능의 징후로는 피부 궤양, 흉벽 고정, 위성결절, 피부 부종(오렌지색), 쇄골상 림프절 확대, 액와 림프절 2.5cm 이상 또는 매트 고정 림프절이 있었다.^[14]Haagensen과 그의 동료들의 이러한 공헌은 결국 유방암에 대한 임상 단계 시스템인 Columbia Clinical Classification의 개발로 이어질 것이다. 이것은 유방암의 ^{[citation needed]}생물학과 치료의 연구에 획기적인 것이다.

1977년 버나드 피셔가 이끄는 국립외과 보조 유방 및 장 프로젝트(NSABP)의 연구에서 급진 유방 절제술과 덜 침습적인 ^[15][16]수술 사이에 생존 또는 재발에 통계적인 차이가 없다는 것을 보여주었기 때문에 오늘날 외과의들은 급진 유방 절제술을 거의 수행하지 않는다.

확장근위 유방절제술

Halsted-Meyer 이론에 따르면 유방암 전파의 주요 경로는 림프관을 통한 것이었다.따라서, 더 많은 수의 림프절을 제거하는 더 넓고 더 많은 불구 수술을 하는 것이 치료의 ^[17]더 큰 가능성을 가져올 것으로 생각되었다.1920년부터 많은 외과의사들은 할스테드의 원래 시술보다 더 침습적인 수술을 했다.샘슨 핸들리는 흉골 아래의 내부 유선결절 사슬을 통해 흉벽과 가슴뼈에 악성 전이가 일어나는 것을 관찰한 할스테드의 관찰에 주목하고, 거기에 위치한 림프절의 제거와 전방 늑간막에 라듐 바늘을 이식하는 것을 포함한 "확장된" 급진 유방절제술을 사용했다.l ^[18]공백이 연구는 그의 아들 리처드 S에 의해 확장되었다.Handley는 유방암에 대한 내유연쇄결절 관련성을 연구했고 150명의 유방암 환자 중 33%가 수술 ^[19]당시 내유연쇄 관련성을 가지고 있음을 입증했다.이후 Sugarbaker와 Urban과 같은 다수의 외과의가 유방절제술을 확장하여 내부 림프절 ^[20][21]제거를 포함시켰다.결국, 이 "확장된" 라디칼 유방절제술은 달-아이버센과 ^[22]토비아센에 의한 유방절제술 시 쇄골상 림프절 제거까지 더 확장되었다.프루덴테와 같은 외과의들은 심지어 상대적으로 진행된 국소 ^[23]질환을 치료하기 위해 유방 절제 검체와 함께 상완을 절단하기까지 했다.이러한 급진적인 진행은 모든 유방조직의 완전한 절제, 액와 내용물, 흉부 요골의 제거, 흉부 주요 및 소근육의 제거, 그리고 내부 유방 림프절의 ^[24]절개로 이루어진 '초근육' 유방절제술로 절정에 이르렀다.소급 분석 후, 이러한 거대하고 불능적인 작업이 표준적인 급진적 ^{[citation needed]}유방절제술보다 우수하지 않다는 것이 입증됨에 따라 확장된 급진적 유방절제술은 포기되었다.

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