퓨어톤 오디오메트리

Pure tone audiometry
참고 항목: 청각측정학
퓨어톤 오디오메트리
HumanEar.jpg
사람의 귀 도표
ICD-9-CM95.41
메슈D001301

순수음향측정법 또는 순수음향측정법은 개인의 청력 임계수준을 파악하는 데 사용되는 주요 청력시험으로, 청력손실의[1][2] 정도, 유형, 구성을 파악할 수 있어 진단과 관리의 근거가 된다. 청음기 청음계는 청음 자극에 대한 환자의 반응에 의존하기 때문에 청력 임계치에 대한 주관적이고 행동적인 측정은 청음 자극에 대한 환자의 반응에 의존한다.[3] 따라서 순수음향측정법은 시험절차에 협조할 수 있을 만큼 나이가 많은 성인이나 어린이에게만 사용된다. 대부분의 임상 시험과 마찬가지로 시험 환경, 장비 및 자극의 표준화된 교정이 시험을 진행하기 전에 필요하다(ISO, ANSI 또는 기타 표준화 기구 참조). 청음기는 음향 국소화, 음성 인식과 같은 청력의 다른 측면보다는 청력 한계치만을 측정한다. 그러나 클릭 청각 뇌계 반응(ABR)과 같은 다른 형태의 청력 테스트에 비해 청력 측정을 사용하면 이점이 있다.[3] 청음기 청음계는 귀의 특정 임계값을 제공하고, 주파수 특정 청음기를 사용하여 특정 반응을 나타냄으로써 청력 손실의 구성을 식별할 수 있다. 순수음향측정법은 공기와 뼈전도를 모두 사용하므로 공기골격차를 통해 손실유형도 파악할 수 있다. 순수음향방사선술은 임상적 편익이 많지만, 골레아의 '죽은 부위'나 청각처리장애(APD) 같은 신경병증 등 모든 손실을 식별하는 데는 완벽하지 않다.[4][5][6] 이것은 오디오그램이 누군가의 인식된 장애 정도를 정확하게 예측하는지에 대한 의문을 제기한다.

순수음 음향 측정 절차 표준

현재 퓨어톤 오디오메트릭에 대한 국제표준화기구(ISO) 표준은 1983년에 처음 발표된 ISO:8253-1이다.[7] 현재 순수음향 측정에 대한 미국 국립표준연구소(ANSI) 표준은 미국음향학회가 마련한 ANSI/ASA S3.21-2004이다.

영국에서는 영국청음학협회(BSA)가 청음기 청음기 청음기 청음기 청음기 청음기 권장 절차뿐만 아니라 다른 청음기 청음기 청음기 청음기 청음기 청음기 청음기 청음기 제작에 대한 권장 절차를 발행할 책임이 있다. 영국이 권장하는 절차는 국제 표준에 근거한다. 일부 차이는 있지만 BSA가 권장하는 절차는 ISO:8253-1 표준에 따른다. BSA가 권장하는 절차는 전문가들이 따라야 하는 "모범적 실무" 시험 프로토콜을 제공하여 타당성을 높이고 영국 전역에서 결과의 표준화를 허용한다.[8]

미국에서는 미국식 스피치-언어-청각협회(ASHA)는 2005년 '수동 퓨어 톤 임계값 오디오 측정 가이드라인'을 발간했다.

변형

기존의 퓨어 톤 오디오 측정법이 문턱값 시험의 적절하거나 효과적인 방법이 아닌 경우가 있다. 청각 임계값을 얻기 위해 시험에 협조할 수 없는 모집단의 경우 재래식 시험 방법에 대한 절차적 변경이 필요할 수 있다. 음장 청각 측정은 환자가 이어폰을 착용할 수 없을 때 더 적합할 수 있다. 왜냐하면 자극은 보통 확성기에 의해 나타나기 때문이다. 이 방법의 단점은 임계값을 얻을 수 있지만 결과가 구체적이지 않다는 것이다. 또한, 음장 내에서 순수한 음조의 자극에 대한 반응은 제한적일 수 있는데, 이는 음장 내에서 음의 강도를 변화시키는 서 있는 파동을 생성하기 때문이다. 따라서 음장 시험에서 뒤틀림과 같은 다른 자극을 사용할 필요가 있을 수 있다.[9] 행동 관찰 청각 측정법, 시각 강화 청각 측정법, 놀이 청각 측정법 등 어린이와 유아를 위해 특별히 고안된 기존의 청각 측정 검사법에는 다양한 변화가 있다.[10][11]

기존의 오디오 측정은 250 헤르츠(Hz)에서 8 kHz 사이의 주파수를 테스트하는 반면, 8 kHz-16 kHz의 영역에서 고주파 오디오 측정은 테스트한다. 이토독성 의약품과 소음 노출과 같은 일부 환경적 요인은 중간 또는 낮은 주파수보다 고주파 민감도에 더 해로운 것으로 보인다. 따라서 고주파 청력측정법은 이러한 요인에 의해 발생한 것으로 의심되는 손실을 감시하는 효과적인 방법이다. 노화에 따라 발생하는 청각 민감도 변화를 감지하는 데도 효과적이다.[12]

교차 청력 및 경락 간 감쇠

골전도를 이용한 경막간 감쇠

소리가 한쪽 귀에 적용될 때, 대측 코클레아는 두개골의 뼈를 통한 진동을 통해 다양한 정도로 자극될 수 있다. 시험귀에 제시된 자극이 비시험귀의 골레아를 자극할 때 이를 교차청각이라고 한다. 교차 청력이 발생했다고 의심될 때마다 마스킹을 사용하는 것이 가장 좋다. 이것은 미리 정해진 레벨에서 마스킹 소음을 제시함으로써 비시험 이어의 임계값을 일시적으로 상승시킴으로써 이루어진다. 이는 비시험 이어가 시험 이어에 제시된 시험 신호를 감지하는 것을 방지한다. 시험 이어의 문턱값은 비시험 이어에 마스킹 소음을 표시하는 것과 동시에 측정한다. 따라서 마스킹이 적용되었을 때 얻은 임계값은 시험 귀의 실제 청력 임계 수준을 정확하게 나타낸다.[13]

에너지의 감소 또는 상실은 교차 청력에 의해 발생하며, 이를 경막간 감쇠(IA) 또는 초전도 전송 손실이라고 한다.[13] IA는 변환기 유형에 따라 달라진다. 초경음 헤드폰의 경우 40dB에서 80dB까지 다양하다. 그러나 인서트 이어폰은 55dB의 영역에 있다. 인서트 이어폰을 사용하면 사용할 때 발생하는 IA가 크기 때문에 마스킹 필요성이 감소한다(그림 1 참조).[14]

공기 전도는 분리되어 발생하며 청력 손실 유형에 대한 정보는 거의 제공하지 않는다. 공기 전도를 통해 얻은 임계값을 뼈 전도를 통해 달성한 임계값과 함께 검사할 때 청력 손실의 구성을 결정할 수 있다. 그러나 골전도(귀 뒤의 마스토이드 뼈에 진동기를 놓아 수행)와 함께 두 달팽이관 모두 자극을 받는다. 뼈 전도성의 IA 범위는 0-20dB이다(그림 2 참조). 따라서 마스킹 적용 시 공기 및 뼈 전도성 오디오 측정과 관련하여 기존의 오디오 측정은 귀마다 다르다.

순수음 음향 한계치 및 청각 장애

청력 손실 평가를 위한 금본위제로 설명되지만 청력 장애와 청력 장애 측면에서 청력 손실 분류를 얼마나 정확하게 하는지는 의문이다. 청각장애는 세계보건기구(WHO)가 한쪽 귀 또는 양쪽 귀에서 임계값이 25db 이상인 청력손실로 정의한다. 청력 손실의 정도는 경증, 보통, 심각하거나 심오한 것으로 분류된다.[16] 그러나 청력 측정의 결과는 청력 장애를 나타내는 매우 좋은 지표다.

청각장애는 세계보건기구(WHO)가 청각장애로 인해 발생하는 조용하고 소음이 많은 환경(정상적인 청력을 가진 사람과 비교) 모두에서 소리를 들을 수 있는 능력을 감소시키는 것으로 정의한다.[17] 여러 연구들이 (질문과 인터뷰를 통해) 자가 보고된 청력 문제가 순수한 음성의 청력 측정의 결과와 관련이 있는지를 조사했다. 이러한 연구결과는 일반적으로 순수음 청각측정법의 결과가 자가 보고된 청각장애(청각장애)에 해당한다는 것을 보여준다. 그러나 일부 개인에게는 그렇지 않다. 순수한 음의 청력 측정의 결과는 개인의 청각 장애를 확인하는 데 사용되어서는 안 된다.[18][19]

그림 10: 소음의 음성 인식 임계값(SRT) 이 개념을 설명하기 위해 CHL과 SNHL은 청력 손실 규모(50dBHL)가 동일하다. 곡선의 수평 부분은 소음이 들리지 않는 곳이다. 따라서 SRT에는 마스킹 효과가 없다. SNHL과 CHL에 대한 곡선의 수평 부분은 소음이 문제가 되려면 소리가 들려야 하기 때문에 일반 청각 장애인의 곡선보다 더 멀리 확장된다. 따라서 마스킹 효과를 내기 위해서는 더 많은 노이즈를 적용해야 한다. 그래프의 오른쪽에서, 연설의 50%를 정확하게 파악하려면, 연설은 조용한 것보다 훨씬 더 강렬할 필요가 있다. 이 그래프의 끝에는 청각장애가 있는지 없는지 소음이 매우 크기 때문이다. 이 두 분야 사이에 기술된 변화가 있다. 요인 A는 낮은 소음 수준에서만 문제가 되는 반면 요인 D는 소음 수준이 높을 때 문제가 된다.

청각 장애(청음파 기반)와 청각 장애(소음 내 음성 차별 기준) 데이터는 라이니어 플롬프가[who?] 검토했다. 이것은 청각 손실이 언어의 지능에 미치는 결과를 설명하는 방정식의 공식화로 이어졌다. 이 검토 결과는 청각장애의 두 가지 요인이 있다는 것을 나타내는데, 이는 언어의 지능화에 미치는 영향에 관련되어 있었다. 이러한 요인은 요인 A와 요인 D로 명명되었다. 요소 A는 연설의 감쇠화에 영향을 준 반면 요소 D는 연설의 왜곡에 의해 연설의 이해성에 영향을 주었다.[20]

음성 인식 임계값(SRT)은 음성의 50%가 정확하게 식별되는 음압 수준으로 정의된다. 조용한 전도성 청력 손실(CHL)을 가진 사람의 경우, SRT는 정상적인 청력을 가진 사람의 경우보다 높아야 한다. SRT의 증가는 청력 손실의 정도에 따라서만 달라지기 때문에, 요인 A는 그 사람의 청력을 반영한다. 소음에서 CHL을 가진 사람은 정상적인 청력을 가진 사람과 같은 문제를 가진다(그림 10 참조).[20]

Sensorineural 청력 손실(SNHL)이 조용한 사람의 경우, SRT도 정상적인 청력을 가진 사람의 경우보다 높아야 한다. 이는 CHL과 SNHL에 대해 조용한 상태에서 중요한 유일한 요인은 A요소에 해당하는 소리의 청각성이기 때문이다. 소음에서 SNHL을 가진 사람은 정상 청력자, CHL과 같은 성능 수준을 달성하려면 신호 대 잡음 비율이 더 우수해야 한다. 이는 소음에서 요인 A가 SNHL을 가진 사람의 문제를 설명하기에 충분하지 않음을 보여준다. 따라서 또 다른 문제가 있는데 바로 요인 D이다. 현재, 무엇이 요인 D를 유발하는지는 알려져 있지 않다. 그러므로 소음에서 오디오그램은 관련이 없다. 이런 상황에서 중요한 것은 청력 상실 유형이다.[20]

이러한 발견은 보청기 설계에 중요한 영향을 미친다. 현재 보청기는 A인자를 보상할 수 있지만 D인자의 경우는 그렇지 않다. 이것이 많은 사람들이 보청기가 만족스럽지 못한 이유일 수 있다.[20]

오디오그램 및 청력 손실

주요 기사: 오디오그램

청음기 청음계에 의한 청음기의 형태는 청력 손실의 종류와 가능한 원인들을 나타낸다. 중이 장애로 인한 전도성 청력 손실은 주파수 범위에 걸쳐 문턱값이 일률적으로 증가하는 것으로 나타난다. 센서리뉴럴 청력 손실은 원인에 따라 변형된 형태를 갖게 된다. 예를 들어 노안이나 연령 관련 청력 손실은 높은 빈도수 롤오프(임계값 증가)가 특징이다. 소음으로 인한 청력 손실은 4000Hz로 특징적인 노치를 가진다. 다른 등고선은 청력 손실의 다른 원인을 나타낼 수 있다.

참고 항목

참조

  1. ^ eMedical에서 청력학 퓨어톤 테스트
  2. ^ Roeser, Ross J. (2013). Roeser's audiology desk reference (2nd ed.). New York: Thieme. ISBN 9781604063981. OCLC 704384422.
  3. ^ a b Handbook of clinical audiology. Katz, Jack., Burkard, Robert, 1953-, Medwetsky, Larry. (5th ed.). Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 2002. ISBN 0683307657. OCLC 47659401.{{cite book}}: CS1 maint : 기타(링크)
  4. ^ Moore, BC (April 2004). "Dead regions in the cochlea: conceptual foundations, diagnosis, and clinical applications". Ear and Hearing. 25 (2): 98–116. doi:10.1097/01.aud.0000120359.49711.d7. PMID 15064655.
  5. ^ Moore BCJ (2001). "Dead Regions in the Cochlea: Diagnosis, Perceptual Consequences, and Implications for the Fitting of hearing aids". Trends Amplif. 5 (1): 1–34. doi:10.1177/108471380100500102. PMC 4168936. PMID 25425895.
  6. ^ Landegger, LD; Psaltis, D; Stankovic, KM (May 2016). "Human audiometric thresholds do not predict specific cellular damage in the inner ear". Hearing Research. 335: 83–93. doi:10.1016/j.heares.2016.02.018. PMC 5970796. PMID 26924453.
  7. ^ "ISO 6189:1983". Retrieved 18 November 2019.
  8. ^ Recommended Procedure: Pure-tone air-conduction and bone-conduction threshold audiometry with and without masking (PDF). Bathgate, UK: British Society of Audiology. 2011. Retrieved 18 November 2019.
  9. ^ http://www.emedicine.com/ent/topic311.htm [07/27에 액세스됨]
  10. ^ http://michiganotoplasty.com/understanding-deafness-pta-testing/ 웨이백 머신에 2015-07-22 보관 [07/18/15에 액세스됨]
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외부 링크