큰 외상

Major trauma
다른 용도는 외상(동음이의)을 참조하십시오.
큰 외상
Health care providers attending to a person on a stretcher with a gunshot wound to the head; the patient is intubated, and a mechanical ventilator is visible in the background
머리에 총상을 입고 들것에 실려 있는 사람을 돌보는 의료 서비스 제공자, 환자에게 삽관을 하고 기계식 인공호흡기를 배경에 볼 수 있다.
전문응급의료, 외상외과

심각한 외상은 장기간의 장애나 [1]사망을 야기할 수 있는 모든 부상입니다.큰 외상, 뭉툭하고 관통하는 원인은 낙상, 자동차 충돌, 칼부림, 총상 등 다양하다.부상의 심각도에 따라 신속한 관리 및 적절한 의료 시설(트라우마 센터라고 함)로의 이송이 생명이나 사지의 손실을 방지하기 위해 필요할 수 있습니다.초기 평가는 매우 중요하며 물리적 평가를 수반하며, 부상 유형을 정확하게 판단하고 [citation needed]치료 과정을 수립하기 위한 영상 도구를 사용할 수도 있습니다.

2002년에는 의도하지 않은 고의적인 부상이 전 세계 사망 원인 5위와 7위로 전체 사망자의 6.23%와 2.84%를 차지했다.연구 목적으로 정의는 종종 15 [2]이상의 부상 심각도 점수(ISS)에 기초한다.

분류

부상은 일반적으로 심각도, 손상 위치 또는 [3]둘의 조합으로 분류된다.트라우마는 연령이나 [4]성별과 같은 인구통계학적 그룹으로 분류될 수도 있다.또한 둔기 외상이나 관통 외상 등 신체에 가해지는 힘의 유형에 따라 분류될 수 있다.ICD-9-CM을 기반으로 한 Barell 매트릭스를 사용하여 부상을 분류할 수 있습니다.매트릭스의 목적은 트라우마 [5]분류의 국제 표준화를 위한 것이다.주요 외상은 때때로 신체 부위별로 분류됩니다. 영향을 미치는 부상은 40%는 다발성 외상, 30%는 머리 부상, 20%는 가슴 외상, 10%는 복부 외상, 2%는 사지 [4][6]외상입니다.

부상의 심각성을 측정하기 위한 정량화된 측정 기준을 제공하기 위해 다양한 척도가 존재합니다.이 값은 환자 분류 또는 통계 분석에 사용할 수 있습니다.부상 척도는 해부학적 부분의 손상, 생리학적 값(혈압 등), 공존 관계 또는 이들의 조합을 측정합니다.약칭 부상 척도와 글래스고 혼수 척도는 일반적으로 트리에이징을 목적으로 부상을 정량화하고 시스템이 임상 [7]환경에서 환자의 상태를 모니터링하거나 "추세"할 수 있도록 하기 위해 사용된다.데이터는 역학 조사 및 연구 [8]목적으로도 사용될 수 있다.

심각한 외상을 경험한 사람들 중 약 2%가 척수 부상을 [9]입었다.

원인들

부상은 [10]신체에 물리적으로 작용하는 외부 힘의 조합에 의해 발생할 수 있습니다.외상성 사망의 주요 원인은 둔기 외상, 자동차 충돌, 추락이며, 자상이나 [11]찔린 물건과 같은 관통성 외상이 그 뒤를 잇는다.둔기 외상의 하위 집합은 외상 [12]사망의 1, 2번째 원인이다.

통계상 부상은 자살과 같은 고의적 또는 자동차 충돌과 같은 고의적 부상으로 분류된다.고의적인 부상은 [13]트라우마의 흔한 원인이다.관통성 외상은 총알이나 칼 같은 이물질이 신체 조직에 들어가 벌어진 상처를 만들 때 발생한다.미국에서는 관통성 외상에 의한 사망이 대부분 도시 지역에서 발생하며, 이 사망의 80%가 [14]총기에 의한 사망이다.블라스트 부상은 일반적으로 둔기와 관통성 외상을 모두 포함하며 화상 부상을 동반할 수 있기 때문에 트라우마의 복합적인 원인입니다.외상은 또한 직업상 또는 스포츠 [15]부상과 같은 특정 활동과 관련이 있을 수 있습니다.

병태생리학

신체는 외상성 부상에 대해 시스템적으로나 손상 [16]부위 모두에서 반응한다.이 반응은 간과 같은 중요한 장기를 보호하고, 추가적인 세포 복제를 허용하며,[17] 손상을 치료하려고 시도합니다.부상의 치유 시간은 성별, 나이, [18]부상의 심각도 등 다양한 요인에 따라 달라집니다.

부상의 증상은 다음과 [19]같은 다양한 방법으로 나타날 수 있습니다.

다양한 장기 시스템이 부상에 반응하여 심장과 뇌에 [20]대한 관류를 유지함으로써 항상성을 회복합니다.부상 후 염증이 발생하여 추가 손상을 방지하고 치유 과정을 시작합니다.장기간에 걸친 염증은 다기능 장애 증후군이나 전신 염증 반응 [21]증후군을 일으킬 수 있다.부상 직후, 몸은 포도당 합성을 통한 포도당 생산과 지방 분해를 통한 지방 소비를 증가시킨다.다음으로, 몸은 동화작용을 통해 포도당과 단백질의 에너지 저장소를 보충하려고 한다.이 상태에서 신체는 손상된 [18][22]세포를 치료하기 위해 일시적으로 최대 지출을 증가시킬 것이다.

진단.

Radiograph of a close-range shotgun blast injury to the knee. Birdshot pellets are visible within and around the shattered patella, distal femur and proximal tibia.
무릎에 가까운 산탄총 부상의 방사선 사진이야박살난 슬개골, 대퇴골 원위부 및 정강이뼈 근위부 안과 주변에서 볼 수 있습니다

초기 평가는 부상의 정도와 부상 관리에 필요한 것을 결정하고 즉각적인 생명 위협을 치료하는 데 매우 중요합니다.

신체검사

1차 신체검사는 생명을 위협하는 문제를 식별하기 위해 수행되며, 그 후 2차 신체검사가 수행됩니다.운송 중 또는 병원 도착 시 발생할 수 있습니다.2차 검사는 복부, 골반, 흉부에 대한 체계적인 평가, 신체 표면 정밀 검사 및 모든 부상을 발견하는 신경학적 검사로 구성됩니다.나중에 나타날 수 있는 부상은 초기 평가 중에 [23]누락될 수 있습니다(예: 환자를 병원 응급실로 데려오는 경우).일반적으로 신체검사는 즉각적인 생명위협이 없는지 먼저 확인하고(1차 조사),[24] 그 후 좀 더 심층적인 검사(2차 조사)를 하는 체계적 방법으로 이루어진다.

이미징

양쪽 대퇴골(가느다란 뼈)의 골절로 알려진 외상성 부상의 전신 방사선 촬영으로, 심각한 외상을 나타낸다.

심각한 외상을 입은 사람은 일반적으로 가슴과 골반 엑스레이를 [6]촬영하고, 부상 및 증상 메커니즘에 따라 내부 출혈을 확인하기 위해 초음파 외상(FAST) 검사를 통해 집중 평가합니다.비교적 안정된 혈압, 심박수, 충분한 산소 공급을 가진 사람에게는 CT 스캔이 유용하다.[6][25]팬스캔으로 알려진 전신 CT 스캔은 큰 외상을 [26][27]입은 사람들의 생존율을 향상시킨다.이러한 스캔은 방사선 조영제에 정맥주사를 사용하지만 경구 [28]투여는 사용하지 않습니다.적절한 신장 기능을 확인하지 않은 외상 상황에서 정맥 조영제 투여가 신장에 손상을 일으킬 수 있다는 우려가 있지만,[25] 이것은 중요한 것으로 보이지 않는다.

미국에서는 응급실에서 [29]외상 환자의 15%에 대해 CT나 MRI 스캔을 실시한다.혈압이 낮거나 심박수가 증가하는 경우(복부 출혈로 인한 경우처럼) CT 스캔을 우회하는 즉각적인 수술이 [30]권장됩니다.현대의 64슬라이스 CT 스캔은 높은 정확도로 둔기에 의한 [31]외상에 따른 목의 심각한 부상을 배제할 수 있습니다.

수술 방법

심장 주변의 복막, 흉부 또는 심막에서 액체를 배출하기 위해 튜브나 카테터를 사용하는 수술 기술은 가슴이나 복부에 심각한 둔기 외상이 있는 경우, 특히 충격의 초기 징후를 경험할 때 종종 사용된다.복강 출혈로 인해 혈압이 낮은 사람은 복벽을 수술로 절개하는 것이 관찰된다.[6]

예방

주요 기사:부상 방지

지역사회 내에 존재하는 위험 요소를 식별하고 부상 발생률을 줄이기 위한 솔루션을 개발함으로써,[32] 외상 소개 시스템은 모집단의 전반적인 건강을 증진시키는 데 도움이 될 수 있다.부상 예방 전략은 일반적으로 [33]고위험군인 어린이의 부상을 예방하기 위해 사용됩니다.부상 예방 전략에는 일반적으로 일반 대중에게 특정 위험 요소에 대해 교육하고 부상을 [34]방지하거나 줄이기 위한 전략을 개발하는 것이 포함된다.부상을 방지하기 위한 법률은 일반적으로 안전벨트, 어린이용 카시트, 헬멧, 알코올 규제 및 법률 [35]시행 강화와 관련이 있습니다.알코올이나 코카인을 포함한 약물의 사용과 같은 다른 통제 가능한 요소들은 교통 충돌, 폭력 및 남용 [6]발생 가능성을 증가시킴으로써 외상의 위험을 증가시킨다.벤조디아제핀과 같은 처방약은 [6]노인들의 외상 위험을 증가시킬 수 있다.

공중 보건 시스템에서 급성 부상자를 치료하려면 구경꾼, 지역사회 구성원, 의료 전문가 및 의료 시스템의 참여가 필요합니다.모든 연령층에서 [36]응급의료서비스요원의 병원전 외상평가 및 치료, 응급부서 평가, 치료, 안정화, 병원내 진료를 포함한다.트라우마 시스템 네트워크도 지역 방재 대책의 중요한 요소이며,[32] 지진 등 다수의 사상자를 발생시키는 재해에 관여한 사람들의 치료를 용이하게 한다.

관리

Color photograph of a United States Navy hospital corpsman listening for correct placement of an endotracheal tube in a simulated trauma victim during a search and rescue exercise. His assistant is holding a bag of intravenous fluid.
해군 병사들이 수색 및 구조 훈련 중에 삽관 외상 피해자의 정확한 튜브 위치를 청취합니다.
Color photograph of a room designed to handle major trauma. Visible are an anesthesia machine, a Doppler ultrasound device, a defibrillator, a suction device, a gurney, and several carts for storing surgical instruments and disposable supplies.
전형적인 외상실

병원 전

병원 전 안정화 기술을 사용하면 가장 가까운 외상 장비를 갖춘 병원으로 가는 여정에서 생존할 가능성이 높아집니다.응급의료서비스는 외상센터에서 치료가 필요한 사람을 결정하고 기도, 호흡, 순환을 점검하고 치료하며 장애 여부를 평가하고 다른 부상의 [23]유무에 대한 노출을 통해 일차적인 안정을 제공한다.

목덜미로 목을 고정하고 긴 척추판 위에 올려놓는 등 척추운동 제한은 병원 이전 상황에서 중요도가 높았지만 이를 뒷받침할 증거가 없어 인기를 잃어가고 있다.대신, 이러한 [37][38]보조제의 필요성을 나타내기 위해 나이와 신경학적 결손과 같은 보다 배타적인 기준을 충족할 것을 권고한다.이는 사람을 [39]이동하기 전에 켄드릭 구출 장치와 같은 다른 의료 운송 장치를 사용하여 수행할 수 있다.상처에 직접 압력을 가하여 심한 출혈을 신속하게 조절하고 출혈이 [40]지속되면 지혈제나 지혈제 사용을 고려하는 것이 중요합니다.임박한 기도폐쇄, 목혈종 확대, 의식불명 등의 질환은 삽관이 필요하다.그러나 이것이 병원에 도착하기 전에 가장 잘 수행되어야 하는지 [41]아니면 병원에서 수행되어야 하는지는 불분명하다.

중상환자의 신속한 이송은 [6][23]트라우마의 결과를 개선한다.헬리콥터 EMS 수송은 성인 외상 [42]환자의 지상 수송에 비해 사망률을 낮춘다.병원에 도착하기 전에, 고도 생명 유지 장치를 사용할 수 있다고 해서 기본 생명 [43][44]유지 장치 투여에 비해 심각한 외상에 대한 결과가 크게 개선되지는 않습니다.병원 전 정맥주사액 소생술에 대한 지지를 결정하는 데 있어 증거는 명확하지 않지만, 일부 증거는 그것이 [45]해로울 수 있다는 것을 발견했다.지정된 외상 센터가 있는 병원은 [6]없는 병원에 비해 결과가 개선되었으며, 외상 경험이 있는 사람을 외상 [46]센터로 직접 이송하면 결과가 개선될 수 있습니다.

병원 내

외상 환자를 관리하려면 의사, 간호사, 호흡기 치료사 및 사회복지사를 포함한 많은 의료 전문가의 도움이 필요합니다.협력은 많은 행동을 한 번에 완료할 수 있게 해준다.일반적으로 외상 관리의 첫 단계는 사람의 기도, 호흡, 순환, 신경학적 [47]상태를 평가하는 1차 조사를 하는 것이다.이러한 단계는 동시에 발생하거나 긴장성 기흉 또는 주요 동맥 출혈과 같은 가장 긴급한 문제에 따라 달라질 수 있습니다.일차 조사에는 일반적으로 경추의 평가가 포함되지만, 영상촬영 후나 사람이 개선될 때까지는 불가능할 때가 많다.생명에 대한 즉각적인 위협이 통제된 후, 환자를 수술실로 옮겨 즉시 부상의 외과적 수정을 수행하거나,[48] 사람에 대한 보다 상세한 머리부터 발끝까지 평가하는 2차 조사를 실시합니다.

삽관의 징후로는 기도폐색, 기도보호능력 상실, 호흡부전 [49]등이 있다.이러한 징후들의 예로는 목 관통 외상, 목 혈종 확대, 의식불명 등이 있다.일반적으로 사용되는 삽관 방법은 빠른 순서 삽관 후 인공호흡을 하는 것이지만 출혈로 인한 충격으로 인해 삽관이 중단될 수 있으므로 가능하면 소생 후 수행해야 한다.외상 소생술은 활성 출혈을 조절하는 것을 포함한다.처음 사람을 데려오면 활력징후를 체크하고 심전도 검사를 하고 필요한 경우 혈관접근을 한다.동맥혈가스나 혈전탄산검사와 [50]같은 현재 혈액 화학의 베이스라인을 측정하기 위해 다른 검사를 수행해야 합니다.외상 흉부 압박으로 인한 심장 마비가 있는 환자에게는 무용지물로 간주되지만 여전히 [51]권장된다.기흉이나 심막 탐포네이드(있는 경우)와 같은 근본 원인을 교정하는 것이 도움이 될 [51]수 있습니다.

FAST 검사는 내부 출혈을 평가하는 데 도움이 될 수 있습니다.안면 상악부 외상 같은 특정 외상에서는 기도, 호흡 [52]및 순환을 유지할 수 있는 고도로 훈련된 의료 제공자가 있는 것이 유익할 수 있습니다.

정맥주사액

전통적으로,[53] 트라우마로 인해 관류 상태가 좋지 않은 사람들에게 다량의 정맥 수액을 투여하였다.이것은 고립된 사지 외상, 열 외상 또는 머리 [54]부상이 있는 경우에도 여전히 적합합니다.그러나 일반적으로 많은 양의 수분을 주입하는 것은 [55]사망 위험을 증가시키는 것으로 보인다.현재의 증거는 관통 흉부 및 복부 손상에 대한 유체 사용을 제한함으로써 경미한 저혈압이 지속될 [4][54]수 있다는 것을 뒷받침한다.대상에는 평균 동맥압 60mmHg, 수축기 혈압 70–90mmHg,[53][56] 말초 맥박 재정립 및 적절한 [53]사고 능력이 포함된다.하이퍼토닉 식염수는 연구되었고 일반 [57]식염수와 거의 차이가 없는 것으로 밝혀졌다.

초기 소생술에 사용된 정맥 내 용액이 우수한 것으로 나타나지 않았기 때문에 데워진 Lactated Ringer의 용액은 계속해서 선택 [53]사항입니다.혈액제제가 필요한 경우, 충전된 적혈구 대신 신선한 냉동 혈장과 혈소판을 더 많이 사용하는 것이 생존을 개선하고 전반적인 혈액제제 사용을 [58]낮추는 것으로 밝혀졌습니다. 1:1의 비율이 [56]권장됩니다.혈소판의 성공은 응고증의 [59]발생을 막을 수 있다는 사실에 기인한다.세포 회수 및 자가 수혈도 사용할 [53]수 있다.

헤모글로빈 기반 산소 운반체와 같은 혈액 대체물이 개발 중이지만, 2013년 현재 북미나 [53][60][61]유럽에서는 상업적으로 사용할 수 있는 것이 없다.이 제품들은 남아프리카 공화국과 [60]러시아에서만 일반 사용이 가능합니다.

약품

트란넥삼산은 가벼운 외상성 뇌손상과 CT [62][63][64]스캔으로 두개내 출혈의 증거를 가진 사람들뿐만 아니라 외상으로 인해 지속적인 출혈을 겪고 있는 사람들의 죽음을 감소시킨다.하지만 외상 [65]후 처음 3시간 이내에 투여해야 효과가 있는 것으로 보입니다.예를 들어 출혈 장애로 인한 심한 출혈의 경우 혈액 응고를 돕는 단백질인 재조합 인자 VIIa가 [6][54]적합할 수 있다.그것은 혈액 사용을 감소시키지만,[66] 사망률은 감소시키지 않는 것으로 보인다.이전 인자 VII 결핍이 없는 경우에는 시험 상황 [67]이외에는 사용을 권장하지 않습니다.

다른 약물은 [4]심각한 부상을 입은 사람을 안정시키기 위해 다른 절차와 함께 사용될 수 있다.노르에피네프린과 같은 양성 이방성 약물은 때때로 외상의 결과로 출혈성 쇼크에 사용되지만,[68] 그 사용에 대한 증거는 부족하다.따라서 2012년 현재 [57]권장되지 않습니다.경우에 따라서는 [69]저혈압이 선호될 수 있습니다.

수술.

수술 여부는 손상의 정도와 부상의 해부학적 위치에 따라 결정됩니다.최종 수리를 수행하기 [70]전에 출혈을 조절해야 합니다.손상관리수술은 대사산증, 저체온증, 저체온증, 저혈압의 순환이 있어 교정하지 [6]않으면 사망에 이를 수 있는 심각한 외상관리를 위해 사용된다.이 절차의 주요 원칙은 생명과 사지를 구하기 위해 최소한의 절차를 수행하는 것입니다. 희생자가 더 [6]안정될 때까지 덜 중요한 절차가 남아 있습니다.트라우마가 있는 사람 중 약 15%가 복부 부상을 입었고, 이들 중 약 25%가 탐색 수술을 필요로 한다.트라우마로 인한 예방 가능한 사망의 대부분은 인지되지 않은 복부내 [71]출혈로 인해 발생한다.

예후

트라우마 사망은 즉시, 초기 또는 후기에 발생합니다.즉각적인 사망은 보통 무호흡, 심각한 뇌나 고척수 손상, 심장이나 큰 혈관의 파열로 인해 발생한다.조기 사망은 몇 분에서 몇 시간 이내에 발생하며, 종종 뇌의 뇌수막 외층 출혈, 동맥 파열, 폐 주위의 혈액, 폐 주위의 공기, 비장 파열, 간 열상 또는 골반 골절로 인해 발생합니다.심각한 외상을 입은 사람의 사망을 예방하기 위해서는 즉각적인 치료 접근이 필수적일 수 있습니다.늦은 죽음은 부상[23] 후 며칠 또는 몇 주 후에 발생하며 종종 [72]감염과 관련이 있다.부상자가 적절한 치료 [6]시설에 신속하고 효과적으로 접근할 수 있는 전용 외상 시스템을 갖춘 국가에서 예후가 더 좋다.

장기 예후는 통증으로 인해 종종 복잡하다; 외상환자의 절반 이상이 [73]부상 후 1년 후에 중간에서 심각한 고통을 겪는다.또한 많은 사람들이 부상 [74]후 수년 후 삶의 질이 저하되고 있으며, 피해자의 20%가 어떤 [75]형태의 장애를 겪고 있습니다.신체적 외상은 외상 후 스트레스 장애(PTSD)[76]의 발병으로 이어질 수 있다.한 연구는 트라우마의 심각성과 PTSD의 [77]발병 사이에 상관관계가 없음을 발견했다.

역학

상세 정보:예방 가능한 사인 목록
2004년 인구[78] 10만 명당 부상 사망자 수
덴마크 활동별 사고 발생률

트라우마는 전 세계적으로 사망 원인 6위이며,[79][80] 매년 전체 사망자의 10퍼센트 또는 500만 명이 사망하고 있습니다.그것은 심각한 [79]장애의 다섯 번째 주요 원인이다.트라우마 사망의 절반 정도가 15세에서 45세 사이의 사람들이며 트라우마는 이 [80]연령대에서 주요 사망 원인이다.부상은 더 많은 남성에게 영향을 끼친다; 부상의 68%는 남성에게 발생하고[81] 외상으로 인한 사망은 여성보다 남성에게 두 배 더 흔하다. 이것은 남성이 위험을 감수하는 활동에 [80]훨씬 더 적극적으로 참여하기 때문이라고 여겨진다.10대나 청소년들은 다른 [82]연령대보다 부상으로 입원이 필요할 가능성이 높다.노인들은 부상을 입을 가능성은 낮지만,[82] 신체에 의한 부상을 보상하는 것을 더 어렵게 만드는 다양한 생리적인 차이로 인한 부상에 의해 사망할 가능성이 더 높다.외상성 사망의 주된 원인은 중추신경계 부상과 상당한 [79]출혈이다.부상의 심각성을 결정하기 위해 외상에 사용할 수 있는 다양한 분류 척도가 있으며, 이는 사용된 자원을 결정하고 통계 수집을 위해 사용된다.

역사

케냐 투르카나의 나타루크 유적지에서 발견된 인간 유골은 머리, 목, 갈비뼈, 무릎, 손의 폭력적인 외상에 의해 야기된 둔기와 관통 둘 다의 큰 외상을 보여주는 것으로 일부 연구자들에 의해 10,000년 [83]전 수렵 채집인 두 집단 사이의 전쟁이 존재했다고 해석되고 있다.그러나 나타룩의 둔기에 의한 외상에 대한 증거는 이의를 제기하고 있으며, 그 장소가 전쟁의 초기 사례라는 해석은 [84]의문을 제기하고 있다.

사회와 문화

경제학

트라우마의 재정적 비용에는 치료에 소비된 돈의 양과 결근으로 인한 잠재적 경제적 이득의 손실이 포함된다.미국에서 외상성 부상 치료를 위한 평균 재정 비용은 약 334,000달러로, 암 및 심혈관 질환 [85]치료 비용보다 더 비싸다.트라우마 치료비가 비싼 이유 중 하나는 합병증의 가능성이 높아져 더 많은 개입이 [86]필요하기 때문입니다.트라우마 센터를 유지하는 것은 트라우마 센터가 [87]계속 열려 있고 환자가 없어도 환자를 받을 수 있는 준비 상태를 유지하기 때문에 비용이 많이 듭니다.치료의 직접 비용 외에도 2009년 미국에서 [88]약 6,935억 달러를 차지했던 임금과 생산성 저하로 인한 경제 부담도 있다.

저소득 및 중산층 국가

저소득 및 중산층 국가(LMIC)의 시민들은 종종 부상으로 인한 사망률이 더 높다.이들 국가는 전 [81]세계 부상으로 인한 사망자의 89%를 차지했다.이들 국가 중 상당수는 충분한 외과적 치료를 받지 못하고 있으며, 많은 국가는 외상 시스템을 갖추고 있지 않다.또한 대부분의 LMIC에는 부상자를 초기에 치료하고 신속하게 병원으로 이송하는 병원 전 관리 시스템이 없기 때문에 대부분의 부상 환자는 자가용 차량에 의해 이송된다.또한, 병원은 적절한 장비, 조직 자원 또는 훈련된 [89][90]직원이 부족합니다.2020년까지 고소득 국가에서는 외상 관련 사망자의 수가 감소하는 반면, 저소득 국가에서는 [91]증가할 것으로 예상된다.

특수 모집단

아이들.

주요 기사:소아 외상
원인 연간 사망자 수
트래픽 충돌

260,000

익사

175,000

번즈

96,000

폴스

47,000

독소

45,000

해부학적, 생리학적 차이 때문에 어린이의 부상은 [92]성인과 다르게 접근해야 한다.사고는 [75]1세에서 14세 사이의 어린이 사망의 주요 원인이다.미국에서는 매년 [75]약 1,600만 명의 어린이들이 어떤 형태의 부상으로 응급실에 가고 있으며, 남자 아이들이 여자 아이들보다 2:[75]1의 비율로 더 자주 부상을 당한다.2008년 현재 어린이들의 가장 흔한 5가지 의도치 않은 부상은 도로 충돌, 익사, 화상, 추락, 그리고 [93]중독이다.

소생 [94]노력에 있어서 정확한 약의 투여가 중요할 수 있기 때문에 체중 추정은 어린이의 외상 관리에 있어 중요한 부분이다.브로셀로 테이프, 레플러 공식 및 테론 공식 등 무게를 추정하는 많은 방법이 있습니다.[95]

임신

외상은 모든 [96]임신의 약 5%에서 발생하며 산모 사망의 주요 원인이다.또한, 임산부는 태반 박리, 조산, 자궁 [96]파열을 겪을 수 있다.임신 중에는 진단 문제가 있다. 전형적인 검사에 사용되는 선량은 일반적으로 [96]안전한 것으로 간주되지만, 이온화 방사선이 선천성 [4]기형을 일으키는 것으로 나타났다.임신 중 발생하는 정상적인 생리학적 변화로 인해 쇼크를 [4][97]진단하기가 더 어려울 수 있습니다.임신 23주 이상일 경우 심장박동조영술로 [96]최소 4시간 이상 태아를 관찰하는 것이 좋다.

환자가 임신했을 때 일반적인 외상 치료 이상의 여러 가지 치료가 필요할 수 있습니다.하대정맥에 있는 자궁의 무게가 심장으로 돌아가는 혈액을 감소시킬 수 있기 때문에, 임신 후반의 여성을 왼쪽에 [96]눕히는 것이 매우 유익할 수 있습니다.또한 rh 음성인 사람에게는 Rho(D) 면역글로불린, [96]심장정지 시 분만 또는 제왕절개가 필요할 수 있는 24~34주인 사람에게는 코르티코스테로이드가 권장된다.

조사.

다음 항목도 참조하십시오.외상학

외상에 대한 대부분의 연구는 전쟁이나 군사적 충돌 중에 이루어지는데, 군 당국이 전투와 관련된 [98]사망을 막기 위해 외상 연구비를 늘릴 것이기 때문이다.중환자실이나 외상센터에 입원해 건강 관련 삶의 질에 부정적인 변화를 초래하는 외상 진단을 받은 환자를 대상으로 일부 연구가 진행 중이며,[99] 이는 불안감과 우울증 증상을 유발할 수 있다.새로운 보존 혈액제제 또한 병원 전 치료에서 사용하기 위해 연구되고 있다; 멀리 떨어진 시골 환경이나 [100]전쟁터에서 현재 이용 가능한 혈액제제를 시기적절하게 사용하는 것은 비현실적이다.

레퍼런스

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참고 문헌

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