혈전탄성검사

Thromboelastography
혈전탄성검사
메쉬D013916
행업67790-6.이오

혈전탄성검사(TEG)는 혈액응고 효율을 검사하는 방법입니다.응급실, 중환자실, 분만실 등에서 소생술에 점점 더 많이 사용되고 있지만 주로 수술과 마취과에서 사용되는 검사입니다.혈액 응고의 보다 일반적인 테스트에는 응고 인자 기능을 측정하는 프로트롬빈 시간(PT)과 부분 트롬보플라스틴 시간(aPTT)이 포함되지만 TEG는 혈소판 기능, 응고 강도 및 섬유소 용해도 평가할 [1][2]수 있습니다.

회전혈전탄성측정법(ROTEG) 또는 회전혈전탄성측정법(ROTEM)으로 명명된 혈전탄성측정법(TEM)은 TEG의 또 다른 버전으로 컵이 아닌 센서 샤프트로 회전한다.

메카닉스

혈전탄성측정기법이야

선택된 사람으로부터 소량의 혈액 샘플을 채취하여 분당 6회 4µ45'까지 부드럽게 회전시켜 느린 정맥 흐름을 모방하고 응고를 활성화한다.측정에 사용되는 얇은 와이어 프로브 주위에 응고가 형성됩니다.응고 형성 속도와 강도는 다양한 방법으로 측정되는데, 일반적으로 컴퓨터에 의해 측정됩니다.샘플이 응고되는 속도는 혈장 응고 시스템, 혈소판 기능, 섬유소 용해 및 유전학, 질병, 환경 및 약물의 영향을 받을 수 있는 기타 요인에 따라 달라집니다.응고 내 강도와 탄성의 변화 패턴은 혈액이 지혈을 얼마나 잘 수행할 수 있는지, 그리고 다른 요소들이 응고 [2]형성에 얼마나 잘 또는 나쁘게 기여하는지에 대한 정보를 제공합니다.

응고 형성을 나타내는 4가지 값, 즉 반응 시간(R 값), K 값, 각도 및 최대 진폭(MA)이 이 테스트에 의해 결정됩니다.R 값은 응고의 첫 번째 증거가 감지될 때까지의 시간을 나타냅니다.K 값은 R의 끝에서 혈전이 20mm에 이를 때까지의 시간으로, 혈전 형성 속도를 나타낸다.각도는 K에 도달할 때 생성되는 곡선의 접선이며 K와 유사한 정보를 제공합니다.MA는 응고 강도의 반영입니다.제조자가 결정한 수학식을 사용하여 1개의 방정식에 대한 이들 4개 값의 상대적 기여도를 고려하는 응고 지수(CI)(또는 응고성 종합 평가)를 결정할 수 있다.G-값은 MA의 로그 유도이며 dynes/sec를 단위로 사용하여 응고 강도를 나타내기도 합니다.G-값의 상승은 고응고 상태와 관련이 있으며, 따라서 정맥 혈전 색전 질환의 위험을 증가시킨다는 몇몇 연구들이 있다.단, G-값을 기준으로 한 예방 헤파린 제품의 투여 연구는 없다.TEG는 또한 예상 용해율(EPL)과 30분 후에 실제로 용해된 응고 비율(LY 30,%)로 보고되는 응고 용해도 측정한다.정상 EPL은 최대 15%, 일반 LY30은 최대 8%까지 높을 수 있지만, 외상 모집단의 일부 연구에 따르면 3%보다 큰 LY30은 [2][3]출혈 위험과 관련이 있습니다.

회전혈전탄성측정법(ROTEG) 또는 회전혈전탄성측정법(ROTEM)으로 명명된 혈전탄성측정법(TEM)은 TEG의 또 다른 버전으로 컵이 아닌 센서 샤프트로 회전한다.혈액(300μl, 구연산염으로 응고된 항응고제)을 전자 피펫을 사용하여 일회용 큐벳에 넣는다.일회용 핀은 얇은 스프링(트롬벨라스토그래피에서 하르트의 비틀림 와이어와 동일)으로 연결되어 천천히 앞뒤로 진동하는 축에 부착됩니다.혈액 샘플에 매달린 핀의 신호는 광학 검출 시스템을 통해 전송됩니다.테스트는 적절한 시약을 추가하여 시작합니다.기기는 혈전 발생 및 해결의 모든 단계에서 탄력성 변화를 측정하고 그래픽으로 표시합니다.일반적인 검사 온도는 37°C이지만 저체온증 [4]환자의 경우 다른 온도를 선택할 수 있습니다.

파라미터

파라미터가 있는 정상 혈전탄산도.

혈전탄성검사에서 도출된 파라미터는 [5]주로 다음과 같습니다.

  • R 시간: 초기 응고 형성까지의 시간(즉, 기준선으로부터의 진폭 편차)
  • K time : 초기 응고 형성 후 진폭 20 mm에 도달할 때까지의 시간
  • 알파 각도(α): 초기 응고 형성 시 기준선과 추적 곡선과 교차하는 접선 사이의 각도입니다.
  • 최대 진폭(MA): 기준선에 대한 트레이스의 최대 편차.
  • A30: 최대 진폭에 도달한 후 30분 경과한 진폭.

해석

다음은 혈전탄성검사 패턴과 권장 [6][7]치료법의 예입니다.

조건. 외모 주요 처리
보통의 Normal thromboelastography.png
혈액희석 또는 응고인자 결핍증 Thromboelastography in hemodilution or clotting factor deficiency.png 신선 냉동 플라즈마
피브리노겐 결핍증 Thromboelastography in fibrinogen deficiency.png 저온 침강
혈소판 부족 또는 기능 장애 Thromboelastography in low or dysfunctional platelets.png 혈소판
혈전증 Thromboelastography in thrombosis.png 항응고제
일차 섬유소 분해 Thromboelastography in primary fibrinolysis.png 항이브리노 용해제 또는 트라넥산
이차 섬유소 분해 Thromboelastography in secondary fibrinolysis.png 파종된 혈관내 응고 치료

검사 유형

TEG를 사용하여 실행할 수 있는 검사는 Standard(kaolin), Rapid 등 여러 가지 유형이 있습니다.TEG, 헤파리나아제, 기능성 피브리노겐 및 혈소판 매핑.표준 TEG는 가장 일반적으로 주문되는 테스트로 위에서 설명한 파라미터를 포함합니다.A RapidTEG는 카올린 외에 조직 인자를 사용하여 반응을 더욱 가속화합니다.이 분석에서는 R-값이 분단위가 아닌 초단위로 측정되는 TEG-ACT 값으로 대체됩니다.나머지 TEG 파라미터는 표준 파라미터와 Rapid 파라미터 간에 차이가 없습니다.헤파리나아제 TEG는 출혈의 원인으로 헤파린 관련 항응고작용을 평가하기 위해 사용된다.헤파린이 수술 중에 프로타민을 사용하여 역전되는 심폐 바이패스 시술 후에 가장 일반적으로 사용됩니다.환자가 재발성 응고증으로 인해 출혈이 발생하는 경우(일반적으로 ICU에 도착한 직후), 헤파리나제 TEG는 프로타민의 추가 투여로 치료될 수 있는 환자와 재탐색을 위해 수술실로 다시 옮겨져야 하는 환자를 빠르게 구별할 수 있도록 도울 수 있다.이 분석에서는 표준 TEG를 두 번 실행합니다. 한 번은 환자의 혈액만 사용하고 다른 한 번은 환자의 혈액에 헤파리나제를 첨가하여 사용합니다.두 그래프가 거의 같다면 출혈의 원인은 헤파린의 반등과 관련이 없다.그러나 헤파리나제 첨가 시료와 관련된 R 시간이 헤파리나제를 첨가하지 않은 환자 혈액의 R 시간보다 현저히 짧으면 헤파린 반동으로 인한 출혈일 가능성이 높으며 프로타민 투여에 반응해야 한다.마지막으로 혈소판 맵 TEG는 아라키돈산(AA) 또는 아데노신2인산(ADP) 경로의 약리학적 저해에 의해 혈소판 기능이 어느 정도 억제될 수 있는지를 결정하는 것을 목적으로 한다.아스피린은 AA 경로를 통해 혈소판 기능을 억제하는 반면 클로피도그렐은 ADP 경로를 통해 혈소판 기능을 억제한다. 따라서 이 테스트는 환자가 어느 약물로 인해 항응고되는 정도를 결정하는 데 사용될 수 있다.이 검사에서는 환자의 전혈을 사용하여 표준 TEG를 실행합니다.그런 다음 AA 또는 ADP를 첨가한 환자의 혈액을 사용하여 별도의 검사를 실시합니다.MA에 대한 섬유소의 기여는 수학 공식을 사용하여 감산됩니다.이를 통해 MA(AA)와 MA(ADP)를 각각 결정할 수 있습니다.환자의 전혈 결과와 AA/ADP 첨가 결과 간의 차이를 사용하여 억제율을 계산합니다.

치료에 사용

TEG의 R 값은 응고 형성이 시작되는 데 걸리는 시간을 나타내기 때문에 응고 인자 활성의 반영입니다.응고 인자는 기본적으로 응고 형성을 촉진하는 효소이다.따라서 R 시간이 상당히 길어지면 동결 혈장으로 치료할 수 있다.알파 각도는 트롬빈 버스트와 피브리노겐의 섬유소 전환을 나타냅니다.따라서, 하향 알파 각도는 저온 침전물로 치료될 수 있다.MA의 80%는 혈소판 기능에서 유도되며, 나머지 20%는 섬유소에서 유도된다.따라서 현저하게 저하된 MA는 혈소판 수혈이나 DDAVP와 같이 혈소판 기능을 개선하는 약물로 치료될 수 있다.EPL 또는 LY30의 상승은 섬유소 용해를 나타내며 적절한 임상 환경에서 트라넥산 또는 아미노카프로산과 같은 항섬유소용해제로 치료될 수 있다.외인성 조직 플라스미노겐 활성제(tPA)를 사용한 단일 변형 TEG 분석에서는 외상 [8]환자의 대량 수혈에 대한 환자의 임박한 위험이 현저한 효율성을 보였다.

선택 수술(심장 및 간 수술) 및 응급 소생 중 혈전탄성 조영술에 대한 임상 연구는 임상 [9]결과가 개선되었음을 보여주었다.선택 수술에서는 혈액제제(혈소판 및 혈장)의 필요성이 감소하고 수술실 체류 기간과 중환자실 입원 기간 및 출혈율이 감소하였다. 사망률은 영향을 받지 않았다.응급 상황에서 사망률은 혈소판 및 [9]혈장의 필요성 감소와 함께 감소하였다.

추가 연구에 따르면 COVID-19 관련 응고장애의 특성을 나타내기 위해 혈전탄성검사를 사용할 수 있다.혈소판 매핑이 있는 TEG는 항응고제 및 항혈소판제의 사용을 안내하기 위해 사용될 수 있습니다.TEG 유도 전략 병원 입원 기간을 사용할 경우, 중환자실 입원 기간, 사망률, 급성 신장 손상, 중환자실 입원 및 기계적 환기의 필요성이 줄어들 수 있다.[10]

레퍼런스

  1. ^ Da Luz, Luis Teodoro; Nascimento, Bartolomeu; Rizoli, Sandro (2013). "Thrombelastography (TEG®): practical considerations on its clinical use in trauma resuscitation". Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. 21: 29. doi:10.1186/1757-7241-21-29. PMC 3637505. PMID 23587157.
  2. ^ a b c Hartmann, Jan; Walsh, Mark; Grisoli, Anne; Thomas, Anthony V.; Shariff, Faisal; McCauley, Ross; Vande Lune, Stefani; Zackariya, Nuha; Patel, Shivani; Farrell, Michael S.; Sixta, Sherry; March, Robert; Evans, Edward; Tracy, Rebecca; Campello, Elena; Scărlătescu, Ecaterina; Agostini, Vanessa; Dias, João; Greve, Sarah; Thomas, Scott (March 2020). "Diagnosis and Treatment of Trauma-Induced Coagulopathy by Viscoelastography". Seminars in Thrombosis and Hemostasis. 46 (2): 134–146. doi:10.1055/s-0040-1702171. PMID 32160640. S2CID 212679113.
  3. ^ Donahue SM, Otto CM, Tromboelastography: 과응고성, 저응고성, 섬유소용해 측정 도구, Journal of Metricical Emergency and Critical Care, 2005년 3월 (1쪽), 페이지: 9-16
  4. ^ Dirkmann D, Hanke AA, Görlinger K, Peters J.저체온증과 산성증은 전혈의 응고를 상승적으로 저해한다.Anesth Analg. 2008;106:1627-32
  5. ^ Tyler PD, Yang LM, Snider SB, Lerner AB, Aird WC, Shapiro NI (2021). "New Uses for Thromboelastography and Other Forms of Viscoelastic Monitoring in the Emergency Department: A Narrative Review". Ann Emerg Med. 77 (3): 357–366. doi:10.1016/j.annemergmed.2020.07.026. PMID 32988649.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  6. ^ Collins S, MacIntyre C, Hewer I (2016). "Thromboelastography: Clinical Application, Interpretation, and Transfusion Management". AANA J. 84 (2): 129–34. PMID 27311154.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  7. ^ Kreitzer NP, Bonomo J, Kanter D, Zammit C (2015). "Review of Thromboelastography in Neurocritical Care". Neurocrit Care. 23 (3): 427–33. doi:10.1007/s12028-015-0187-9. PMID 26275677. S2CID 29854774.{{cite journal}}: CS1 maint: 여러 이름: 작성자 목록(링크)
  8. ^ Moore, Hunter B.; Moore, Ernest E.; Chapman, Michael P.; Huebner, Benjamin R.; Einersen, Peter M.; Oushy, Solimon; Silliman, Christopher C.; Banerjee, Anirban; Sauaia, Angela (July 2017). "Viscoelastic Tissue Plasminogen Activator Challenge Predicts Massive Transfusion in 15 Minutes". Journal of the American College of Surgeons. 225 (1): 138–147. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2017.02.018. ISSN 1879-1190. PMC 5527680. PMID 28522144.
  9. ^ a b Dias, João D.; Sauaia, Angela; Achneck, Hardean E.; Hartmann, Jan; Moore, Ernest E. (4 April 2019). "Thromboelastography‐guided therapy improves patient blood management and certain clinical outcomes in elective cardiac and liver surgery and emergency resuscitation: a systematic review and analysis". Journal of Thrombosis and Haemostasis. Online first (6): 984–994. doi:10.1111/jth.14447. PMC 6852204. PMID 30947389.
  10. ^ Hranjec T, Estreicher M, Rogers B 등혈소판 매핑을 통한 혈소판 탄성 조영의 일체적 사용: 적절한 치료를 안내하고, 합병증을 방지하며, 2019년 관련 응고증 환자의 생존을 개선한다.Critical Care Experroval(크리티컬 케어 탐색).2020;2(12):e0287.2020년 12월 21일 발행.doi:10.1097/CCE.0000000000000287 PMCID:PMC7769351 PMID:33381763