오스트레일리아의 토착 건강

Indigenous health in Australia

호주의 토착 건강은 다른 인구와 비교하여 토착 호주인들의 건강과 웰빙 지표를 조사한다. 통계에 따르면 호주 원주민들과 토레스 해협 섬주민들이 다른 호주인들에 비해 훨씬 덜 건강하다고 한다. 이 문제를 해결하기 위해 다양한 정부 전략이 시행되었다; 몇몇 분야에서 약간의 개선이 있었지만, 호주 원주민들과 나머지 호주 인구 사이의 통계는 여전히 받아들일 수 없는 수준의 차이를 보여준다.

식민지화 및 지속적인 불이익

유럽의 식민지화 이전에는, 건강 토착 호주인들이 유럽의 가난한 지역보다 더 나았을 가능성이 있다.[1] 식민지화는 토지 분배, 사회적 한계화, 정치적 억압, 감금, 적응, 인구 감소를 통해 원주민들의 건강에 영향을 미쳤다.[2][3] 식민지화 과정은 1788년 1함대가 도착하면서 시작되었다.[4] 그 후 수십 년 동안 외국의 질병, 탈취, 착취, 전쟁, 폭력은 원주민들에게 파괴적인 것으로 판명되었고, 즉각적인 영향은 광범위한 사망률과 질병의 증가였다.[2] 19세기 말에 이르러 원주민들은 수가 크게 줄고 생존자들은 주로 외딴 보호구역과 임무에 국한되었다. 그들은 공공의 마음 속에 질병과 연관되어 있었으며, 이로 인해 기관에서 배제되고 오염을 우려하여 비토착 사회로부터 고립되었다. 이러한 식민지 정책은 인종 차별적인 억압과 적절한 의료에 대한 접근의 부족으로 이어져 질병과 사망률이 더 높아지게 되었다.[4]

호주 정부는 계속해서 토착민들의 재산권, 노동 및 임금 수령 능력, 의료 및 교육 기관에 대한 접근권을 부정했다. 원주민 가족의 분리를 위한 입법도 허용되었는데, 원주민의 보호자라 불리는 정부 관리들에게 후견인이 수여되었다. 20세기 전반 보호법에 따라 강제로 가족으로부터 격리된 토착 아동들을 '도난 세대'라고 부른다. 이 아이들 중 많은 수가 교육을 무시당하고, 학대를 당했으며, 거부당했다.[4] 호주 정부는 학교와 프로그램을 통해 원주민들이 식민주의 문화에 동화되도록 강요했는데, 그곳에서 원주민 언어는 금지되었고 이러한 관행에 대한 저항은 투옥이나 죽음을 초래할 수 있다. 이러한 적응 과정은 역사적, 세대간, 사회적 트라우마를 포함한 트라우마를 가져왔다. 불안, 스트레스, 슬픔, 슬픔과 같은 문제들은 이 트라우마로부터 만들어지는데, 이 트라우마는 오늘날 원주민들의 자살률, 폭력, 약물 남용, 감금 등으로 이어졌다.[2][3]

식민지화에 따른 사회적, 정치적, 경제적 요인들은 양질의 의료, 건강 교육 및 건강 행동에 대한 장벽을 제시한다. 문화는 외국인 혐오증을 낳았는데, 이는 원주민들을 사회적으로 소외시키고 사회에서 배제시켜 왔다. 사회적 포함은 건강에 대한 사회적 결정요인이며, 사회적 한계화는 원주민에 대한 부정이 지속되도록 허용한다. 정치적 권력은 그들이 1960년대까지 사회 복지 사업과 질병 혜택에 접근하지 못하게 했다. 사회경제적 불평등은 고용기회, 주거, 교육, 의료 등의 부진을 초래했다. 호주 원주민 7명 중 1명은 자녀들의 건강관리 서비스를 이용하는데 어려움이 있다고 보고했는데, 여기에는 교통비와 처방비가 포함된다. 변위 및 박탈은 선별 프로그램과 같은 의료 자원에 대한 접근을 방지하고 치료가 지연되거나 부적절한 결과를 초래한다. 그 예는 높은 자궁경부암 발병률에서 볼 수 있는데, 호주, 뉴질랜드, 캐나다, 미국의 원주민 여성들을 메타분석한 결과 이러한 발병률이 유전학보다는 "식민주의에 의한 사회-경제적 박탈감"에 기인한다고 한다.[2]

호주 원주민들의 보호구역으로의 이동과 사회로부터의 고립은 굶주림과 영양실조로 고통받는 세대를 이끌었다. 이것은 신체적, 지적 발달에 심대한 영향을 미쳤다; 오늘날 외진 곳에 있는 토착민들은 낮은 수준의 교육뿐만 아니라 영양실조와 만성적인 건강 문제로 계속해서 고통을 받고 있다.[4] 현대 원주민 공동체들 사이에서 교육적 성취의 불평등이 지속되는 것은 역사적, 정치적, 사회적 요인의 산물로 간주된다.[2] 유럽의 식민지 개척자들은 원주민들이 지적으로 열등하다고 믿었고, 따라서 교육은 무의미하다고 여겨져 거부되었다.[4] 낮은 수준의 교육은 건강 검진 및 치료 참여율을 낮출 뿐만 아니라 고위험 건강 행동에 관여할 가능성을 증가시킨다. 그러나 열악한 의료 행동과 낮은 의료 자원 활용은 여러 요인의 조합에 기인할 수 있다. 식민주의의 과정에서 비롯된 원주민에 대한 인종 차별은 인종차별에 대한 누적된 노출로 이어지고, 이는 부정적인 건강 결과와 관련이 있다. 분노와 수치심을 자아내 주류 헬스케어 시스템과 사회 전반에 대한 적극적인 참여를 제한한다.[2]

때 원주민 사람들이 아주 작은 원격 거주지에 전통적인 땅에 옮겼다 1970년대와 1980년대의 원주민의 고향 재정주 운동. 하지만 지원하고 훈련과 고용 기회를 많은 경우에서 제공하지 않었다 너무 비싸고, 정부의 지지가 2000년대에, 영화 감독인 Howar의 시대 특히 줄것을 증명했다 건강 benefits,[5][6]를 가져왔다.dgove알앤먼트[7][8][9]

건강문제는 인종차별, 차별, 문화적 단절, 고용과 교육의 기회 부족과 같은 사회적 문화적 요인과 분리될 수 없다. 식민지화는 지속적인 영향을 끼쳤다. 인구과밀과 열악한 주거는 건강 및 가족 기능 장애와 폭력에 기여한다. 성인과 청소년의[10] 투옥률이 높으면 조기 사망과 정신건강 저하의 원인이 된다.[11]

입원율

호주 토착민들이 비토착 호주인들보다 더 높은 비율로 병원을 찾는다.[12] 2010–11년에 호주 원주민들은 비토착민들보다 병원을 2.5배 더 자주 사용했다.[12] 이 비율은 토착민의 경우 1,000명당 119명의 연령 기준 분리율(병원 체크아웃)에서 비롯된다.[12]

NT에 거주하는 원주민의 2010-11년 연령 기준 분리율은 1,000명당 1,704명으로 비토착인구의 7.9배였다. 이 비율들 사이의 약 80%의 차이는 투석을 인정받은 원주민들의 더 높은 분리 때문이었다.[12]

기대수명

1996년부터 2001년까지 호주 통계국(ABS)은 인구조사 결과가 신뢰할 수 없는 것으로 간주되었기 때문에 계산에 간접적인 방법을 사용했으며, 2005년에 발표된 수치(남자 59.4년, 여자 64.8년)는 ABS가 있지만 토착수명과 비토착수명 사이의 17년 간 차이를 나타내었다. 현재 2005년 수치를 신뢰할 수 있는 것으로 간주하지 않는다.[citation needed]

호주 인권 위원회의 2005 사회 정의 보고서: 호주 원주민과 비토착 호주인의 기대수명 사이의 17년 차이를 보고했다.[13] 이 때문에 보건인권운동가들은 기대수명 증가 등 호주 원주민의 건강평등과 주거 등 관련 요인에 초점을 맞춘 '격차 해소' 캠페인을 수립하게 됐다.[14]

2009년, 이전의 기대수명 비교 방법이 신뢰할 수 없는 것으로 판명된 후, 2006년 인구조사에서 원주민으로 밝혀진 사람들의 사망을 추적하는 것에 기초하여 ABS에 의해 새로운 방법이 개발되었다. 2009년 ABS는 원주민 남성의 기대수명을 67.2년(비토착 남성보다 11.5년 적음), 원주민 여성의 기대수명을 72.9년(비토착 여성보다 9.7년 적음)으로 추정했다. 원주민 남성의 예상 수명은 북부영토에 거주하는 사람의 경우 61.5세부터 뉴사우스웨일스에 거주하는 사람의 경우 69.9세, 북부영토에 거주하는 사람의 경우 69.2세부터 뉴사우스웨일스에 거주하는 사람의 경우 75.0세까지 다양했다.[15][16][17]

2010년 현재 원주민 남성의 기대수명은 67.2세, 토레스 해협 아일랜드 남성의 기대수명은 78.7세로 비토착 남성의 기대수명보다 11.5세 적은 것으로 추정됐다.[18] 원주민과 토레스 해협 섬머 여성의 경우 2010년 수치는 9.7년 – 원주민과 토레스 해협 섬머 여성의 경우 72.9년, 비토착 여성의 경우 82.6년의 차이를 보여준다.[18] 호주 토착민들은 건강하지 않기 때문에 비토착민들보다 젊은 나이에 사망할 가능성이 더 높다.[19]

2008년 시작된 국가 토착 개혁 정책인 '격차 해소(아래 참조)'를 참조한 2013년 연구에서는 2007~2012년 기대수명 추정 방법이 달라 격차의 정도를 해석하는 데 어려움을 살펴봤다. 결론은 다음과 같다.[20]

원주민 보건의 이해당사자들 사이에 기대 수명 격차에 대한 구체적인 추정치가 확립되지 않았다. 호주 원주민들의 건강 결과 개선을 위한 전략을 평가하기 위해서는 격차의 규모에 대한 합의가 거의 틀림없이 필요하다. 더욱이 '격차 감소'를 향한 진행률 측정은 시간에 따른 변화를 평가하기 위해 동일한 측정 기법을 사용하여 비교 가능한 추정치의 가용성에 따라 달라진다.

2019년 '갭 닫기 캠페인' 보고서에 따르면 기대수명의 격차는 '닫기보다는 넓어졌다'[21]고 한다.

정부 이니셔티브

1989년에 국가 원주민 건강 전략이 수립되었다.[22]

연방 정부가 보건 문제를 다루려고 했던 또 다른 시도는 1994년 원주민과 토레스 해협 아일랜더 건강국(OATSIH)의 창설을 통한 것이었지만, 이것은 더 이상 존재하지 않는다.[23][24]

2007/08년 호주 정부는 농촌 인구의 건강 증진을 위한 노력의 일환으로 원격 원주민 공동체 내에서 "과밀 인구"를 줄이는 데 주로 초점을 맞췄다. 호주 농촌 숙박 프로그램의 시행은 상당한 수준의 주택 개혁을 유도하기 위해 4년 동안 2억 9천 3백 6십만 달러의 보조금을 받았다.[25]

2010~2011년, 원주민과 토레스 해협 섬주민의 건강 지출은 46억 달러로 추정되었는데, 이는 호주 전체 재발 건강 지출의 3.7%에 해당한다.[26] 원주민과 토레스 해협 섬 주민은 이 시기에 호주 인구의 2.5%를 차지했다.[26]

지출은 원주민 1인당 7,995달러로 같은 해 원주민이 아닌 호주인 1인당 지출된 5,437달러의 1.47배였다.[26]

2010~2011년, 정부는 원주민을 위한 건강 지출의 91.4%를 지원했으며, 비토착민의 경우 68.1%를 지원했다.[26]

2018년 7월 그레그 헌트 보건부 장관과 켄 와이트 당시 토착보건부 장관은 환자들이 가족과 함께 시골에 머물 수 있도록 외딴 지역의 신장건강부대를 확충하는 등 28개 새로운 건강시책 추진에 2,320만 달러의 자금을 지원한다고 발표했다. 국민건강보험공단은 또한 향후 10년간 원주민의 건강과 연구 투자를 지도할 수 있는 계획을 착수했다.[27]

간격 닫기

주요 기사: 간격 닫기

호주 정부 위원회는 원주민과 유럽 보건 통계 사이의 큰 불일치를 극복하기 위한 전략의 개시와 관련하여 첫 번째 다분야 접근법을 시작했다. 이 전략은 2008년에 시작되었다. 이 계획의 성공은 호주 정부, 원주민 지도자/사회 및 보건 부문 간의 모든 수준의 협력 수준에 달려 있었다.[28]

일부 분야에서는 다소 개선이 있었지만 목표치 7개 중 2개만 충족됐다.[29] 7월 2019년에서 갭 해소의 첫 10년 단계의 끝으로 원주민 Australians청 7월로 2019년 장관은 오스트레일리아 원주민들을 위해, 켄 Wyatt,[30][31일]고, 이 대리점은 이제 lead[ing]와 호주의 격차 targ을 닫으면의 개발과 실행 coordinat[ing]"에 책임이 있는 것이 설립되었다.따위에서 호주 원주민들과의 파트너십"[32][33]이라고 말했다.

건강상태

전체적으로

2009년에는 외딴 지역에 거주하는 호주 원주민의 26%가 호주 원주민의 건강격차의 40%를 경험했다.[34]

호주 원주민들의 병원 입원의 가장 흔한 원인은 2014년 현재 신장 투석 치료 때문이다.[35] 말기 신장병(ESKD 또는 ESRD)과 의 입원율은 비토착 호주인들, 특히 외딴 지역에 사는 사람들 중에서 입원할 가능성이 70배나 높은 사람들보다 훨씬 높다.[36]

퀸즐랜드 대학의 2007년 연구에 따르면 퀸즐랜드 원주민의 질병 부담에 대한 예방 가능한 기여가 11가지 위험요인의 공동 기여에서 가장 큰 것으로 나타났으며, 상위 3가지 위험요인은 체질량(12.1%), 담배(11.6%), 신체활동 부적정(7.9%)이었다. 높은 콜레스테롤, 알코올, 고혈압, 과일과 야채의 낮은 섭취, 친밀한 파트너 폭력, 불법 마약, 아동 성 학대, 그리고 안전하지 못한 성관계 등이 그 목록을 완성했다.[37][38] 2014년 후속 보고서는 2007년 연구에서 "원주민과 토레스해협 섬주민 인구의 질병과 부상부담의 주요 원인은 정신질환, 심혈관질환, 당뇨병, 만성호흡기질환, 암 등 비토착 인구와 대체로 동일하다"고 결론지었다. 그러나 두 인구 사이의 비율과 연령 분포는 매우 다르다. 정신 질환과 심혈관 질환이 그 다음 세 가지 주요 원인으로 당뇨병, 만성 호흡기 질환, 암이 그 부담의 거의 3분의 1을 차지한다. 또한, 원주민들은 국가의 전체 질병 부담에서 불균형적인 부분을 차지했고, 고립성이 증가함에 따라 증가하였다. 이 연구는 또한 토착민들이 겪고 있는 많은 조건들의 역학 연구에 대한 자료가 부족하다는 것을 강조하였다.[38]

요약표(2003)

2003년 현재 발생률이 가장 높은 건강 문제(비토착 인구와 비교)는 아래 표에 요약되어 있다.[39]

건강 합병증 비교발생률 댓글
순환계 2배에서 10배까지 류머티즘 심장질환과 고혈압이 5~10배 증가, 기타 심장질환이 2배 증가, 순환계 질환으로 인한 사망이 3배 증가. 순환계 질환이 사망률 24[40]%를 차지한다.
신장부전 2 3배 투석·이식등록부 상장 2~3배 증가, 말기 신장질환 최대 30배 증가, 신부전 사망률 8배 증가, 전체 사망자의[40] 2.5%
전달가능 10배에서 70배까지 결핵, B형 간염, C형 간염 바이러스 10배 증가, 클라미디아 20배 증가, 시겔로증, 매독 40배 증가, 생식샘염 70배 증가
당뇨병 3~4배 호주 원주민의 경우 2형 당뇨병의 발병률이 11%, 비토착인구는 3%에 이른다. 전체 원주민 사망자의[40] 18%
요람 죽음 2 3배 1999-2003년 퀸즐랜드, 웨스턴 오스트레일리아, 사우스 오스트레일리아 및 북부 영토에서 유아들의 국가 요람 사망률은 3배였다.
정신건강 2~5배 약물유발 정신질환 5배 증가, 조현병 등 질환 2배 증가,[41] 자살 2~3배 증가
검안법/오판법 2배 백내장 2배 증가
네오플라스움속 사망률 60% 증가 신플라스마 사망률 60% 증가 1999-2003년, 신엽이 전체 사망자의[40] 17%를 차지했다.
호흡기 3~4배 전체 사망자의 8%를 차지하는 호흡기 질환 사망률 3~4배 증가

이러한 각각의 지표들은 진단수준의 감소로 인한 인구의 실제 질병 유병률을 과소평가할 것으로 예상된다.[39]

또한 기대수명의 불평등과 최소한 부분적으로 관련되는 요인은 다음과 같다.[39]

  • 가난
  • 불충분한 교육
  • 약물 남용[42]
  • 원격 커뮤니티의 경우, 의료 서비스에 대한 액세스 부족
  • 도시화된 호주 원주민들을 위해, 의료 서비스에 접근하는 것을 막는 문화적 압력
  • 문화적 차이로 인해 호주 원주민과 보건 종사자들 사이의 의사소통이 원활하지 않다.

당뇨병

참고 항목: 오스트레일리아 원주민의 당뇨병

오스트레일리아의 일부 지역, 특히 토레스 해협 제도에서는 원주민들 사이에서 제2형 당뇨병의 유병률이 25~30%에 달한다.[43] 호주 중부에서는 제2형 당뇨병의 높은 발병률이 원주민들 사이에서 높은 만성 신장병 발병률을 보이고 있다.[44] 호주 본토에서 호주 원주민들의 병원 입원의 가장 흔한 원인은 투석 치료 때문이었다.[45] 토착 여성들은 임신 당뇨병의 조정 연령 위험을 두 배로 경험하기 때문에 토착 여성들은 임신과 출산 후에 제2형 당뇨병에 걸릴 위험이 더 높다.[46] 호주 원주민들은 일반적인 호주 인구와 비교했을 때 더 어린 나이에 제2형 당뇨병에 걸린다.[47]

암

비토착 호주인과 비교한 호주 원주민의 암 발병률은 2009~2017년, 주별로 차이가 있지만 대부분 모든 암의 발병률이 1.1~1.4%로 높은 것으로 나타났다. 폐암과 유방암은 토착인구가 가장 많았고, 폐암과 간암 모두 토착인이 아닌 인구보다 토착인구가 더 많았다. 뉴사우스웨일스, 빅토리아, 퀸즐랜드, WA, NT 2007–2014년 암으로 인한 전체 사망률은 더 높았다(사망가능성의 50% 대 65% 또는 1.3배). 이는 그들이 필요한 치료를 제때 받을 가능성이 낮거나 그들이 발병하는 암이 다른 암보다 더 치명적인 경우가 많기 때문일 수 있다.[48]

인간 T-림프소티방성바이러스 1

주요 기사: 인간 T-림프소티방성바이러스 1

호주 중부에서는 토착 호주인들이 비토착 호주인들보다 수천 배 높은 비율로 인간 T-림프소트방성 바이러스 1을 가지고 있다.[49]

흡연석을 부탁해요.

2008년에는 호주 원주민과 토레스 해협 섬 성인 중 45%가 현재 일일 흡연자였다.[18] 흡연은 만성 질환에 기여하는 주요 요인 중 하나이다. 호주 원주민들 중 5명 중 1명은 흡연으로 인해 사망한다. 만약 호주 원주민들의 흡연 횟수가 비흡연 원주민들의 수와 같게 감소한다면 원주민들과 토레스 해협 섬 주민들 사이에서 420명의 사망자가 감소할 가능성이 있다.[50] 2010년 호주 정부는 원주민과 토레스 해협 섬의 건강 증진을 목표로 10년 계획을 수립했다.[51] 폐암과 자궁경부암 등 특정 유형의 암은 흡연 습관으로 인해 토착 여성의 52%가 발병한다.[51]

정신건강

2010년, 원주민과 토레스 해협 섬사람 성인의 심리적 고통의 높거나 매우 높은 수치의 비율은 비인도적 호주인의 두 배 이상이었다.[18] The Lancet의 2007년 연구는 질병의 원주민 정신 건강 부담에 대한 예방 가능한 네 가지 가장 큰 기여를 발견했다: 알코올 소비, 불법 약물, 아동 성폭행, 친밀한 파트너 폭력.[37] 비토착 호주인들에 비해 기대수명의 최대 15%가 정신건강장애로 인한 것으로 나타났다.[52] 정신 건강은 호주 원주민의 건강과 안녕이라는 개념에서 고려되어야 한다.[53] 어린이와 노인의 경우 많은 문제가 숨겨지는 경향이 있다. 직면하는 행동상의 문제들 중 일부는 신경 발달 지연과 교육 시스템의 실패와 관련이 있는 경향이 있다.[54]

2015년 자살률이 비토착인구의 2배에 달하고, 청년층의 정신건강증진율이 높아지는 등 정신건강과 자살, 자해 등이 주요 관심사로 남아 있다.[55]

The Lancet의 2017년 기사는 호주 원주민들의 자살률을 "위기의 위기"라고 묘사했다.

호주 통계국에 따르면 2015년 150명 이상의 원주민이 자살로 사망했는데, 이는 전국에서 가장 높은 수치로 비토착인구의 2배가 넘는 수치다. 게다가, 토착민 아이들은 인구의 아주 작은 비율을 차지함에도 불구하고 3명 중 1명의 어린이 자살로 구성되어 있다. 게다가 WA 킴벌리 등 일부 지역에서는 토착민들의 자살률이 세계 최고 수준에 속한다.[56]

이 보고서는 자살 예방 프로그램이 이 인구 부문에서 실패했다고 주장하면서 이 위기에 대한 원주민 주도의 국가적 대응을 옹호하고 있다.[56] 호주 원주민들의 전과자는 특히 자살의 위험에 처해있다; Ngalla Maya와 같은 단체들은 도움을 주기 위해 설립되었다.[57]

도난 세대들 사이에는 불안, 우울증, PTSD, 자살의 발생이 높으며, 이로 인해 불안정한 양육과 가정 상황이 초래된다.[58]

일부 정신 건강 문제는 '도난 세대'가 초래한 세대간 트라우마 때문이다.[59]

정신 건강과 약물 남용 사이에는 알려진 연관성이 있다.[60][61][62][63]

약물 남용

카바가 술의 안전한 대안으로 소개된 NT주 이르칼라 외곽의 표지판이 2007년 철수됐다.

많은 원주민 공동체들은 알코올 남용, 가솔린 킁킁거림, 필로폰, 대마초와 같은 불법 약물 사용, 담배 피우기 등 합법적이고 불법적인 마약의 약물 남용과 관련된 건강, 사회 및 법적 문제에 시달리고 있다.[48]

담배 사용은 '토착민과 비토착 호주인의 질병 부담 격차에 가장 큰 기여(23%)'로 추정돼, 토착민이 비토착 호주인보다 매일 2.5% 이상 담배를 피울 가능성이 높다.[64] ABS가 실시한 2004-05년 국립 원주민 및 토레스 해협 섬사람 건강조사(NATSIHS)는 두 인구 사이의 나이 차이를 조절한 결과, 원주민 성인은 현재 매일 담배를 피우는 비토착 성인에 비해 2배 이상 높은 것으로 나타났다.[65]

NATSIHS 2004/5는 연령별 표준화된 데이터를 바탕으로 "무질서한" 및 "고위험한" 알코올 소비에 종사하는 원주민 성인 인구 비율(15%)이 비토착 인구 비율(14%)과 비교된다고 밝혔다.[65] 사용되는 "무서운"과 "위험성이 높은" 소비의 정의는 남성의 경우 하루 평균 4개 이상, 여성의 경우 2개 이상이다. 2007년 전국마약전략가구조사에서는 원주민이 다른 호주인보다 '음주 섭취를 자제할 가능성이 높다(23.4% 대 16.8%)'는 조사 결과가 나왔으며, 단기적 피해에 따른 위험 수준이나 고위험 수준에서 음주를 섭취할 가능성도 27.4% 대 20.1%로 나타났다. 이러한 NDSHS 비교는 비연령 표준화된 것으로, 본 논문에서는 원주민 수치는 372명의 표본에 기초하고 있으며 원주민 수치를 사용할 때 주의를 기울여야 한다고 언급하고 있다.[66]

2016년 한 연구는 북부지역(다른 주나 영토보다 호주 원주민의 비율이 가장 높은 지역)에서 성인의 1인당 알코올 소비량이 전국 평균의 1.5배라고 보고했다. 알코올 사용과 관련된 건강상의 위험 외에도, 알코올 남용, 폭력, 트라우마 사이에 관계가 있다. 이 문제에 대한 언론의 관심이 높아지고 있지만 사안이 복잡하고 얽혀 있어 단순한 분석이나 해법에는 역행하고 있다. 이 연구는 북부 영토에서 다양한 중재적 접근방식의 타당성과 적합성을 조사하기 위해 더 많은 자금이 필요하다고 결론짓고, 그 문제점과 해결 시도에 대한 기존 자료의 취합을 시도했다.[67]

호주 토착민들은 2012-3년에 비토착민들보다 완전히 술을 끊을 가능성이 1.6배 높았다. 여성보다 두 배 많은 남성들이 술을 마시며, 위험한 수준까지 술을 마시기 쉽다. 태아 알코올 증후군이 문제였지만 임산부 음주율은 2008년 20%에서 2015년 10%로 떨어졌다.[48] 이 문제를 해결하기 위해, 지역마다 알코올 남용을 예방하거나 완화하기 위한 많은 프로그램이 시도되어 왔는데, 많은 프로그램들은 지역 사회 자체에서 시작되었다. 이러한 전략에는 원주민 공동체 내의 "건식구역" 선언, 분양지점 접근 금지 및 제한, 지역사회 치안유지 및 인허가 등의 조치가 포함된다. 1980년대에, 정신 활동 약물 카바는[68] 술의 대안으로, 술의 보다 안전한 대안으로 퍼시픽 아일랜드인 선교사들에 의해 NT에 도입되었다.[69] 2007년에는 카바의 상업적 수입이 금지되었지만, 피지와 바누아투는 정부에 금지의 해제를 요청했다.[70]

가솔린 냄새를 맡는 것은 몇몇 먼 원주민 공동체들 사이에서 문제가 되어왔다. 가솔린 증기는 흡입하는 사람들에게 행복감과 둔화를 유발하며, 널리 이용가능하기 때문에 인기 있는 약이 되었다. 제안된 해결책은 정치인과 지역사회 전반에 걸쳐 열띤 논쟁이 되었다.[71] 2005년, 원주민의 외딴 지역사회에서 이 문제는 매우 심각하다고 여겨져서, 이 문제와 싸우기 위해 새롭고 낮은 방향성의 가솔린 오팔이 북부 영토에 분포되었다.[72] 국립오스트레일리아인기구가 의뢰한 퀸즐랜드대학의 2018년 종방향 연구는 연구 대상 25개 지역사회에서 휘발유 냄새를 맡는 사람들의 수가 453명에서 22명으로 95.2% 감소했다고 보고했다.[73] 그러나 휘발성 물질 오용(VSM)은 대부분 때때로 그리고 기회적으로 여러 커뮤니티에서 계속 발생하는 것으로 밝혀졌다.[74][75]

2018년 UQ 연구는 또한 술과 대마초가 연구된 25개 지역사회에서 가장 큰 우려를 불러일으킨 약물이라고 보고했다. 그는 "알코올농도는 22개 지역사회에서 정기적으로 사용되며 다른 2개 지역사회에서 가끔 발생하고 있다"고 말했다. 대마초는 25개 지역사회에서 모두 정기적으로 사용 중이며, 20개 지역사회에서 심각한 문제가 발생한 것으로 보고되었다. 얼음은 25개 커뮤니티 중 8개 커뮤니티(대부분은 가끔만 사용)에 존재하는 것으로 알려졌다.[76]

폭력 및 사고

원주민과 토레스 해협 섬 주민들, 특히 남성들은 사고와 폭력으로 인한 부상과 사망을 경험할 가능성이 지역 사회의 다른 사람들보다 훨씬 높다.[18]

유아 사망률

원주민과 토레스 해협 섬사람 유아 사망률은 호주 전역에 걸쳐 다르다. 뉴사우스웨일스의 경우 2006~2008년 1,000명당 사망률이 7.7명인 데 비해 비토착 유아 사망률은 1,000명당 4.3명이었다. 북방영토에서는 원주민과 토레스해협 영유아 사망률이 비토착 영아 사망률(1,000명당 사망 13.6명, 생아 1,000명당 사망 3.8명)보다 3배 이상 높았다.[18]

북부영토에서 남성 원주민과 토레스 해협 섬주민의 유아사망률은 정상출산 1,000명당 약 15명, 여성 원주민과 토레스 해협 섬주민의 유아사망률은 1,000명당 12명이었다. 비토착 남성의 경우 출생아 1,000명당 4.4명, 여성의 경우 1,000명당 3.3명이었다(ABS 2009b).[18]

1998년과 2008년 사이에 유아 사망률에 대한 원주민과 비농민 비율(오리지널과 토레스 해협 섬주민 비율을 다른 호주인의 비율로 나눈 값)은 북부 영토에서 연평균 1.7% 감소하는 반면, 비율 차이(오리지널과 토레스 해협 섬주민 비율)는 다른 호주의 비율을 뺀다.ns)는 출생아 1,000명당 18.1명에서 9.8명으로 거의 절반으로 줄어들었으며, 이는 북방영토에서의 원주민과 토레스 해협 섬머 및 비토착 유아 사망률 격차가 감소했음을 시사한다(ABS 2009b).[18]

폐렴구균병

호주 원주민들은 넓은 호주 인구보다 침습성 폐렴구균 질병(IPD) 발생률이 더 높다.[77] 1997~2007년 서부 오스트레일리아의 IPD 발생률은 원주민의 연간 인구 10만명당 47건, 비 원주민의 경우 연간 인구 10만명당 7건이었다.[77]

폐렴구균결합백신(7vPCV) 도입 이후 원주민 아동의 총 IPD 비율은 2세 미만 아동의 경우 46%, 2~4세 아동의 경우 40% 감소했다. 원주민이 아닌 아이들의 경우 동등한 연령대에서 64%, 51%의 비율이 감소했다.[77]

구강건강

1980년대까지 원주민 아이들은 원주민이 아닌 아이들보다 구강 건강이 더 좋은 것으로 인식되었다.[78][79] 오늘날, 원주민 아이들의 평균 충치율은 원주민이 아닌 아이들보다 두 배 더 높다.[78][79] 1991년과 2001년 사이에, 대도시 지역에 살고 있는 원주민 어린이들의 충치율은 떨어져, 외딴 지역의 어린이 충치 증가와 반대로 떨어졌다.[79] 2001-2002년에 실시된 한 연구는 호주 원주민의 환자가 유럽인 환자들에 비해 치아가 빠지거나 충치되는 비율은 높지만 충치 비율은 낮다는 것을 보여주었다.[80]

2003년 한 연구에서는 모든 연령대의 원주민(16.2%)이 전체 자연 치아의 완전한 상실이 원주민이 아닌 사람들(10.2%)[79]에 비해 더 높은 것으로 나타났다. 외딴 지역 사회에서는 당뇨병을 앓고 있는 사람들이 당뇨병이 없는 사람들보다 3배 이상 많은 이가 빠진 것으로 나타났다.[79] 제2형 당뇨병은 구강 건강 악화와 관련이 있다.[81]

원래 높은 수준의 단백질과 비타민을 함유하고 있던 전통적인 식단에서 벗어난 호주 원주민 식단의 변화.[82] 섬유질과 설탕이 많고 포화지방이 적으며 당분이 많은 식단에 포화지방과 정제된 탄수화물은 호주 원주민들의 구강건강에 부정적인 영향을 미쳤다.[78]

1999년 한 연구는 호주의 시골과 외딴 지역의 물이 대도시 지역보다 불소화 될 가능성이 적다는 것을 밝혀내, 많은 원주민 공동체들이 불소화수로의 접근을 줄였다.[83] 불소수가 충치를 예방하는 것으로 나타났다.[84]

청력손실

원주민들은 주로 원주민 사회에서 젊은 층의 중귀 질환이 대규모로 발생했기 때문에 높은 수준의 전도성 청력 손실을 경험한다. 원주민 아이들은 어릴 때 평균 2년 반 동안 중이염을 경험하며, 그렇지 않은 아이들은 3개월 동안 치료를 받지 않으면 영구적인 난청 유산을 남길 수 있다.[85] 차례로 높은 청각장애 발생률은 관련된 어린이들에게 좋지 않은 사회적, 교육적, 정서적 결과에 기여한다. 어른이 되면서 이런 아이들도 취업난을 겪게 되고 형사사법체계에 휘말릴 가능성이 높다. 2012년 조사 결과 북부영토 원주민 교도소 수감자 10명 중 9명이 상당한 청력손실을 겪고 있는 것으로 나타났다.[86]

건강 역학

호주 원주민과 토레스 해협 섬사람들의 건강이 다른 호주인들에 비해 좋지 않은 이유를 설명하는데 많은 요소들이 도움이 된다. 일반적으로 호주 원주민과 토레스 해협 섬 주민은 다른 호주인보다 낮은 수준의 교육, 낮은 보건 교육, 높은 실업률, 불충분한 주거 및 인프라에 접근할 가능성이 높다.[18]

특히 혼잡한 주택이 전염병 확산에 기여하는 것으로 파악됐다. 원주민들과 토레스 해협 섬사람들 또한 흡연하고, 식습관이 좋지 않으며, 비만율이 높다.[18]

2007년 한 연구에 따르면 호주에서 질병의 토착적 부담에 대한 예방 가능한 11가지 가장 큰 기여는 담배, 술, 불법 약물, 높은 체질량, 부적절한 신체 활동, 과일과 채소의 낮은 섭취, 고혈압, 높은 콜레스테롤, 안전하지 못한 성, 아동 성폭행, 친밀한 파트너 폭력이었다.[37] 함께 고려된 11가지 위험 요인은 호주 원주민들이 경험한 질병 총 부담의 37%를 설명한다.[37] 나머지 63%는 알려진 위험요인과 알려지지 않은 위험요인의 범위로 구성되며, 아직 식별하거나 계량화되지 않았다.[37]

현대식

원주민들의 질 낮은 식단은 호주 원주민들의 세 가지 주요 조기 사망 원인인 심혈관 질환, 암, 제2형 당뇨병에 중대한 위험 요인이다. 이 질병의 많은 부담은 생활 전반에 걸쳐 극히 열악한 영양상태 때문이다.[87]

2013년 Northern Territory 커뮤니티의 토착 식단 패턴에 대한 연구는 낮은 과일과 채소의 소비(그리고 낮은 섭취)와 더불어 음료와 그에 상응하는 설탕이 함유된 음료의 높은 섭취가 있다는 것을 발견했다. 비슷하게, 1인당 설탕이 함유된 음료의 높은 소비량은 호주 원주민과 토레스 해협 섬머 어린이들 사이에서도 보고되었다.[87]

시골에 사는 현대 호주 원주민들은 영양적으로 좋지 않은 식단을 가지고 있는 경향이 있는데, 높은 음식 비용이 사람들이 더 싸고 질 좋은 음식을 소비하게 만든다. 평균 식단은 정제된 탄수화물과 소금이 많고, 과일과 야채가 적다. 호주 원주민들을 위한 식단 개선에는 신선식품의 유통기한 단축, 기존 소비습관 변화에 대한 저항, 변화를 어떻게 이행할 것인가에 대한 의견 불일치 등 몇 가지 과제가 있다. 일부 사람들은 그들의 소비를 억제하기 위해 건강에 좋지 않은 음식과 음료에 세금을 사용하는 것을 제안하지만, 이 접근법은 의심스럽다. 건강에 좋은 음식을 위한 보조금을 제공하는 것은 다른 나라들에서 효과가 있는 것으로 증명되었지만, 호주 원주민들에게 구체적으로 유용한 것은 아직 증명되지 않았다.[87]

문화간 의사소통 잘못

호주의 원주민과 비농민 사이의 기대수명 불평등에 최소한 부분적으로 관련되었던 요인들 중 하나는 문화적 차이로 인해 호주 원주민과 보건 종사자들의 의사소통이 원활하지 못하다는 것이다.[88]

마이클 월시와 길라드 주커만에 따르면, 서구 대화 상호 작용은 전형적으로 두 특정한 사람 사이의 "다이어디디디디드"이며, 여기서 눈은 마주치는 것이 중요하고 화자는 상호작용을 통제한다. 그리고 비교적 짧고 정의된 시간 틀에서 "포함"된다. 그러나, 전통적인 원주민 대화 상호작용은 "커뮤니케이션"이고, 많은 사람들에게 방송되며, 눈의 접촉은 중요하지 않으며, 듣는 사람이 상호작용을 통제하며, "연속적"으로, 더 길고 무기한 기간에 걸쳐 확산된다.[89][90]

기존 치료사와의 병원 파트너십

ngangkari는 서사막 문화권 아낭구 원주민들의 전통 치유사로, 남호주 병원과 파트너십을 위해 초청되어 전통 치유 서비스를 제공하고 있다.[91]

원주민만을 대상으로 한 연구

다음 연구는 원주민에게만 국한되며, 이러한 인구만이 해당되지는 않는다.

  • 2015년 한 연구에 따르면 호주 원주민들은 당뇨병과 신장병과 같은 만성 질환의 비율이 더 높기 때문에, 호주 원주민이 아닌 사람들의 3배에 달할 정도로 심한 신체적 장애의 비율이 불균형하게 높은 것으로 나타났다. 이 연구는 심각한 건강 문제의 요인이나 원인인 원주민들 사이에서 비만과 흡연율이 더 높다는 것을 발견했다. 이 연구는 또한 호주 원주민들이 현존하는 심각한 신체적 한계에도 불구하고 자신의 건강을 "우수한/아주 좋은" 것으로 스스로 보고할 가능성이 더 높다는 것을 보여주었다.[92]
  • 한 연구는 호주 원주민들이 특히 시골 지역에서 전염병의 영향을 많이 받는다고 보고한다. 이러한 질병에는 강한 요충증, 십이지장균에 의한 후렴구충, 딱지, 연쇄상구균 감염 등이 있다. 빈곤은 원주민 인구에서도 만연하고 있기 때문에 많은 호주 원주민 사회에서 의료지원의 필요성은 더욱 크다. 연구진은 원주민들이 공통적으로 발견하는 질병들을 퇴치하는 방법으로 대량약물 투여(MDA)의 사용을 제안하는 한편, '상생, 깨끗한 물 접근, 좋은 음식, 통합 벡터 제어 및 관리, 소아 면역, 개인 및 가족 위생'의 중요성을 강조하였다.[93]
  • 고위험노출 및 저위험노출 호주 원주민 12~17세의 심리사회적 기능을 조사한 결과, 고위험청소년에서 개인의 안녕은 연대감과 공통적으로 낮은 사회경제적 지위에 의해 보호되고 있는 것으로 나타났다. 그러나, 저위험 청소년들에서는 인종차별에 대한 인식이 형편없는 정신사회적 기능을 야기시켰다. 연구원들은 인종 차별, 차별, 소외와 같은 요소들이 소수 민족 가정의 생리학적 건강 위험에 기여한다고 제안했다. 이 연구는 또한 빈곤이 원주민들에게 미치는 영향, 즉 높은 질병률과 사망률에 대해서도 언급했다.[94]
  • 호주 원주민들은 높은 심장 질환을 앓고 있다. 심혈관 질환은 전세계적으로 그리고 호주 원주민들 사이에서 가장 중요한 사망 원인이다. 원주민들은 평균적으로 호주 원주민이 아닌 사람들보다 훨씬 빨리 뇌졸중의 위험을 급격히 증가시키는 조건인 심방세동을 발병한다. 호주 원주민들의 기대수명은 호주 원주민이 아닌 사람들보다 10년 낮다. 무선 보행 심전도 같은 기술이 개발되어 위험에 처한 개인, 특히 호주 시골지역 사람들을 심방세동을 검사하고 있다.[95]

참고 항목

참조

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