장폐색
Bowel obstruction장폐색 | |
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기타 이름 | 장폐색, 장폐쇄 |
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직립 복부 X-ray가 소장의 폐색을 보여 준다. 여러 공기 오일 레벨을 기록해 두십시오. | |
전문 | 일반외과 |
증상 | 복통, 구토, 팽창, 지나가는 가스[1] 없음 |
합병증 | 패혈증, 장 허혈, 장 천공[1] |
원인들 | 유착, 헤르니아, 체적, 자궁내막증, 염증성 장질환, 맹장염, 종양, 게실염, 허혈성 장, 결핵, 난독증[2][1] |
진단법 | 메디컬 이미징[1] |
치료 | 보수적인 관리, 수술[2] |
빈도 | 320만(2015년)[3] |
죽음 | 264,000 (2015)[4] |
장폐쇄라고도 하는 장폐쇄는 소화물의 정상적인 이동을 막는 장에 대한 기계적 또는 기능적 방해물이다.[2][5] 소변이나 대장이 영향을 받을 수 있다.[1] 징후와 증상은 복통, 구토, 팽창, 가스 통과를 포함한다.[1] 기계적 장애는 갑작스러운 발작의 심각한 복통이 병원에 입원해야 하는 경우 약 5~15%의 원인이 된다.[1][2]
장폐쇄의 원인으로는 유착, 헤르니아, 볼불루스, 자궁내막증, 염증성 장질환, 맹장염, 종양, 게실염, 허혈성 장, 결핵, 난독 등이 있다.[1][2] 소장의 장애는 유착과 왜가리 때문에 생기는 경우가 가장 많은 반면 대장의 장애는 종양과 부울증으로 인한 경우가 가장 많다.[1][2] 이 진단은 일반 X-ray로 할 수 있지만 CT 스캔이 더 정확하다.[1] 초음파나 MRI는 어린이나 임산부의 진단에 도움이 될 수 있다.[1]
그 질환은 보수적으로 치료하거나 수술로 치료할 수 있다.[2] 전형적으로 정맥주사 수액을 주고, 장을 압축하기 위해 코로 관을 통해 위 속으로 집어넣고, 진통제를 투여한다.[2] 항생제는 종종 주어진다.[2] 소변 장폐색에서는 약 25%가 수술이 필요하다.[6] 합병증은 패혈증, 장 허혈, 장 천공을 포함할 수 있다.[1]
2015년 약 320만건의 장폐쇄가 발생해 26만4000명이 사망했다.[3][4] 남녀 모두 똑같이 영향을 받고 그 상태는 어느 연령대에나 발생할 수 있다.[6] 장폐쇄는 기원전 1550년의 에버스 파피루스와 히포크라테스에 의해 상세히 기록되어 역사를 통해 기록되어 왔다.[7]
징후 및 증상
장폐쇄는 장애 정도에 따라 복통, 복부 붓기, 복부 팽만감, 변비 등이 나타날 수 있다. 장폐쇄는 구토에 의한 탈수 및 전해질 이상, 확장된 복부에 의한 횡격막 압력에 의한 호흡기 손상, 또는 토사물의 흡인, 장기간의 팽창이나 이물질로부터의 압력에 의한 장 허혈 또는 천공 등으로 인해 복잡할 수 있다.[8]
소변 장폐색에서는 선천적으로 통증이 심한 편(파열 및 간헐적)이며, 경련이 몇 분 지속된다. 통증은 중추와 중뇌의 경향이 있다. 변비 전에 구토가 생길 수 있다.[9]
큰 장폐색에서는 복부 아래쪽에 통증이 느껴지고 경련이 더 오래 지속된다. 변비가 일찍 일어나 구토가 덜 두드러질 수 있다. 대장의 근위부 장애는 소장의 장애로 나타날 수 있다.[10]
원인들
소변장폐쇄
- 이전 복부 수술로 인한 접착(가장 일반적인 원인)
- 철조망 봉합[11]
- 가성건조
- 장을 포함한 헤르니아
- 크론병, 유착 또는 염증강제 유발
- 양성 또는 악성 종양
- 무욕감각
- 볼불루스
- 상중동맥증후군, 상중동맥과 복부 대동맥에 의한 십이지장의 압박
- 허혈적 엄격
- 이물질(예: 담석일레우스의 담석, 확장형 물 장난감과 같은 물체를 삼킨 것)
- 장내성격리증
복부 수술 후 어떤 원인에 의한 소변장폐쇄 발생률은 9%이다. 장애의 원인이 명확했던 곳에서는 유착이 가장 흔한 단일 원인(반 이상)이다.[12]
대장폐색
대소변 장애의 원인은 다음과 같다.[13]
- 신엽/암
- 게실염 / 게실증
- 에르니아스
- 염증성 장질환
- 결장볼불루스(sigmoid, caecal, 횡결장)
- 접착제
- 변비
- 분변충돌
- 대변종
- 콜론 아트리시아
- 장내 가성건조
- 자궁내막증
- 마취제 유발(특히 암 또는 완화의료 환자에게 다량의 투여 시)
배출구 장애물
배출구 장애는 대장 장애의 하위 유형으로 배변을 방해하는 방음부, 특히 골반 바닥과 항문 괄약근의 상태에 영향을 미치는 상태를 말한다. 배출구 장애는 4개 그룹으로 분류할 수 있다.[14]
- 기능적 배출구 장애
- 기계적 배출구 장애
- 힘 벡터의 소산
- 손상된 직장 감도
- 메가렉툼
- 직장저감도
진단
지름 | 평가 |
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<2.5 cm | 비희석형 |
2.5-2.9cm | 약간 확장된 |
3-4cm | 적당히 팽창된 |
>4cm | 심하게 확장됨 |
![](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/2/22/Diameters_of_the_large_intestine.svg/220px-Diameters_of_the_large_intestine.svg.png)
주요 진단 도구는 혈액검사, 복부 X선 촬영, CT촬영, 초음파 검사 등이다. 질량이 확인되면 조직검사에서 질량의 성질을 결정할 수 있다.
장 장애의 방사선학적 징후는 장팽창과 복부 및 발기 복부 방사선 촬영에 다중 가스 유체 수준 유무를 포함한다.[medical citation needed] 초음파는 진단을 내리는 데 CT 스캔만큼 유용할 수 있다.[17]
조영관장 또는 소장 영상 시리즈 또는 CT 스캔을 사용하여 장애물의 수준을 정의하고 장애의 원인이 부분적이든 완전하든 상관없이 이를 정의할 수 있다. 복부 방사선 촬영기의 24시간 이내에 Cecum에서 수용성 대조가 나타나는 것은 민감도가 97%이고 특수성이 [18]96%인 접착성 소창폐쇄의 분해능을 예측한다.
대장내시경, 섭취한 카메라 또는 푸시내시경, 복강경 등도 진단 옵션이다.
초음파[19] 소장의 장애
차등진단
장폐색 차등 진단에는 다음이 포함된다.
치료
장폐쇄의 몇몇 원인은 자연적으로 해결될 수 있다;[21] 많은 원인들은 수술적 치료를 필요로 한다.[22] 성인의 경우 외과적 개입과 원인 병변의 치료가 자주 요구된다. 악성 대장폐색인 경우 자가 팽창하는 금속 스텐트를 내시경적으로 배치하여 폐색된 부분을 일시적으로 수술 교량 또는 [23]완화로 완화시킬 수 있다.[24] 장폐색 유형의 진단은 최상의 치료 유형을 결정하기 전에 복부의 초기 일반 방사선 촬영, 발광 조영 연구, 컴퓨터 단층 촬영 또는 초음파 검사를 통해 이루어진다.[25]
자궁외 영양이 수술 불가능한 암으로 장 막힘이 있는 사람에게 유익한지 알아보기 위해 더 많은 연구가 필요하다.[26]
소변장폐쇄
소장의 장애물 관리에 있어서 흔히 인용되는 외과적 경구증은 치료가 지연될 경우 약 5.[27]5%의 소장의 장애물이 궁극적으로 치명적이기 때문에 "태양이 떠오르거나 소궁 장애물에 세우지 않도록 하라"[27]는 것이다. 소장의 장애물에 대한 방사선 이미지 개선으로 보수적으로 치료할 수 있는 간단한 장애물과 수술적 응급상황인 장애(전압, 폐쇄 루프 장애, 허혈성 장, 감금된 헤르니아 등)를 자신 있게 구별할 수 있게 되었다.[2]
확장된 장의 압축을 풀기 위해 작은 신축성 튜브(나소성 튜브)를 코를 통해 위 안으로 삽입할 수 있다. 이 관은 불편하지만 복통, 팽창, 구토를 완화시켜 준다. 정맥 요법을 이용하고 방광의 카테터를 사용하여 소변 출력을 감시한다.[28]
SBO를 가진 대부분의 사람들은 많은 경우에 장이 열리기 때문에 처음에는 보수적으로 관리된다. 일부 접착제는 느슨해지고 장애물이 해소된다. 환자는 하루에도 몇 번씩 검사를 받고, X선 영상은 임상적으로 악화되지 않도록 한다.[29]
보수적인 치료에는 나체관 삽입, 탈수 및 전해질 이상 교정 등이 포함된다. 심한 통증이 있는 환자에게 오피오이드 진통제를 사용할 수 있다. 환자가 구토하고 있는 경우 항진제를 투여할 수 있다. 접착제 장애물은 수술 없이 정착되는 경우가 많다. 장애물이 완전한 경우 대개 수술이 필요하다.
대부분의 환자들은 2-5일 내에 보수적인 치료를 받으면 호전된다. 장애물이 암일 때는 수술이 유일한 치료법이다. 장 절제술이나 접착제 투석술을 받은 사람들은 보통 먹고 걸을 수 있을 때까지 며칠 더 병원에 입원한다.[30]
크론병, 복막암, 경화성 복막염, 방사선 장염, 산후 장폐쇄 등으로 인한 소변장애는 전형적으로 수술 없이 보수적으로 치료된다.
예후
SBO 비허혈성 환자에 대한 예후는 사망률이 3–5%로 양호한 반면, 허혈이 있는 SBO에 대한 예후는 사망률이 30%로 공정하다.[31]
암과 관련된 SBO의 경우는 더욱 복잡하고 악성, 재발, 전이를 다루기 위해 추가적인 개입이 필요하며, 따라서 더 나쁜 예후와 관련이 있다.[32]
복부 수술 개입의 모든 경우는 향후 작은 볼에 장애물이 생길 위험 증가와 관련이 있다. 미국 의료기관 통계에 따르면 SBO 수술을 받은 환자의 경우 30일 이내에 재입원률이 18.1%로 나타났다.[33] 90% 이상의 환자도 주요 복부 수술 후 유착을 형성한다.[34] 이러한 유착의 일반적인 결과로는 소궁 장애, 만성 복통, 골반 통증, 불임 등이 있다.[34]
참고 항목
참조
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