장폐색

Bowel obstruction
장폐색
기타 이름장폐색, 장폐쇄
Upright X-ray demonstrating small bowel obstruction.jpg
직립 복부 X-ray가 소장의 폐색을 보여 준다. 여러 공기 오일 레벨을 기록해 두십시오.
전문일반외과
증상복통, 구토, 팽창, 지나가는 가스[1] 없음
합병증패혈증, 장 허혈, 장 천공[1]
원인들유착, 헤르니아, 체적, 자궁내막증, 염증성 장질환, 맹장염, 종양, 게실염, 허혈성 장, 결핵, 난독증[2][1]
진단법메디컬 이미징[1]
치료보수적인 관리, 수술[2]
빈도320만(2015년)[3]
죽음264,000 (2015)[4]

장폐쇄라고도 하는 장폐쇄는 소화물의 정상적인 이동을 막는 장에 대한 기계적 또는 기능적 방해물이다.[2][5] 소변이나 대장이 영향을 받을 수 있다.[1] 징후와 증상은 복통, 구토, 팽창, 가스 통과를 포함한다.[1] 기계적 장애는 갑작스러운 발작의 심각한 복통이 병원에 입원해야 하는 경우 약 5~15%의 원인이 된다.[1][2]

장폐쇄의 원인으로는 유착, 헤르니아, 볼불루스, 자궁내막증, 염증성 장질환, 맹장염, 종양, 게실염, 허혈성 장, 결핵, 난독 등이 있다.[1][2] 소장의 장애는 유착과 왜가리 때문에 생기는 경우가 가장 많은 반면 대장의 장애는 종양과 부울증으로 인한 경우가 가장 많다.[1][2] 이 진단은 일반 X-ray로 할 수 있지만 CT 스캔이 더 정확하다.[1] 초음파나 MRI는 어린이나 임산부의 진단에 도움이 될 수 있다.[1]

그 질환은 보수적으로 치료하거나 수술로 치료할 수 있다.[2] 전형적으로 정맥주사 수액을 주고, 장을 압축하기 위해 코로 관을 통해 위 속으로 집어넣고, 진통제를 투여한다.[2] 항생제는 종종 주어진다.[2] 소변 장폐색에서는 약 25%가 수술이 필요하다.[6] 합병증은 패혈증, 장 허혈, 장 천공을 포함할 수 있다.[1]

2015년 약 320만건의 장폐쇄가 발생해 26만4000명이 사망했다.[3][4] 남녀 모두 똑같이 영향을 받고 그 상태는 어느 연령대에나 발생할 수 있다.[6] 장폐쇄는 기원전 1550년의 에버스 파피루스와 히포크라테스에 의해 상세히 기록되어 역사를 통해 기록되어 왔다.[7]

징후 및 증상

장폐쇄는 장애 정도에 따라 복통, 복부 붓기, 복부 팽만감, 변비 등이 나타날 수 있다. 장폐쇄는 구토에 의한 탈수 및 전해질 이상, 확장된 복부에 의한 횡격막 압력에 의한 호흡기 손상, 또는 토사물의 흡인, 장기간의 팽창이나 이물질로부터의 압력에 의한 장 허혈 또는 천공 등으로 인해 복잡할 수 있다.[8]

소변 장폐색에서는 선천적으로 통증이 심한 편(파열 및 간헐적)이며, 경련이 몇 분 지속된다. 통증은 중추와 중뇌의 경향이 있다. 변비 전에 구토가 생길 수 있다.[9]

큰 장폐색에서는 복부 아래쪽에 통증이 느껴지고 경련이 더 오래 지속된다. 변비가 일찍 일어나 구토가 덜 두드러질 수 있다. 대장의 근위부 장애는 소장의 장애로 나타날 수 있다.[10]

원인들

소변장폐쇄

직립 복부 X-ray가 소장의 폐색을 보여 준다. 여러 공기 오일 레벨을 기록해 두십시오.

소변 장폐쇄의 원인은 다음과 같다.[2]

복부 수술 후 어떤 원인에 의한 소변장폐쇄 발생률은 9%이다. 장애의 원인이 명확했던 곳에서는 유착이 가장 흔한 단일 원인(반 이상)이다.[12]

대장폐색

다량의 공기유체 수치와 장 루프가 확장된 장폐물이 있는 사람의 직립복부 X선 촬영

대소변 장애의 원인은 다음과 같다.[13]

배출구 장애물

배출구 장애는 대장 장애의 하위 유형으로 배변을 방해하는 방음부, 특히 골반 바닥과 항문 괄약근의 상태에 영향을 미치는 상태를 말한다. 배출구 장애는 4개 그룹으로 분류할 수 있다.[14]

진단

성인[15] CT 스캔 시 소장의 확장
지름 평가
<2.5 cm 비희석형
2.5-2.9cm 약간 확장된
3-4cm 적당히 팽창된
>4cm 심하게 확장됨
CT에서 볼 수 있는 작은 장폐색
대장의 다른 부분의 평균 내경 및 범위.[16]


주요 진단 도구는 혈액검사, 복부 X선 촬영, CT촬영, 초음파 검사 등이다. 질량이 확인되면 조직검사에서 질량의 성질을 결정할 수 있다.

장 장애의 방사선학적 징후는 장팽창과 복부 및 발기 복부 방사선 촬영에 다중 가스 유체 수준 유무를 포함한다.[medical citation needed] 초음파는 진단을 내리는 데 CT 스캔만큼 유용할 수 있다.[17]

조영관장 또는 소장 영상 시리즈 또는 CT 스캔을 사용하여 장애물의 수준을 정의하고 장애의 원인이 부분적이든 완전하든 상관없이 이를 정의할 수 있다. 복부 방사선 촬영기의 24시간 이내에 Cecum에서 수용성 대조가 나타나는 것은 민감도가 97%이고 특수성이 [18]96%인 접착성 소창폐쇄의 분해능을 예측한다.

대장내시경, 섭취한 카메라 또는 푸시내시경, 복강경 등도 진단 옵션이다.

차등진단

장폐색 차등 진단에는 다음이 포함된다.

치료

장폐쇄의 몇몇 원인은 자연적으로 해결될 수 있다;[21] 많은 원인들은 수술적 치료를 필요로 한다.[22] 성인의 경우 외과적 개입과 원인 병변의 치료가 자주 요구된다. 악성 대장폐색인 경우 자가 팽창하는 금속 스텐트를 내시경적으로 배치하여 폐색된 부분을 일시적으로 수술 교량 또는 [23]완화로 완화시킬 수 있다.[24] 장폐색 유형의 진단은 최상의 치료 유형을 결정하기 전에 복부의 초기 일반 방사선 촬영, 발광 조영 연구, 컴퓨터 단층 촬영 또는 초음파 검사를 통해 이루어진다.[25]

자궁외 영양이 수술 불가능한 암으로 장 막힘이 있는 사람에게 유익한지 알아보기 위해 더 많은 연구가 필요하다.[26]

소변장폐쇄

소장의 장애물 관리에 있어서 흔히 인용되는 외과적 경구증은 치료가 지연될 경우 약 5.[27]5%의 소장의 장애물이 궁극적으로 치명적이기 때문에 "태양이 떠오르거나 소궁 장애물에 세우지 않도록 하라"[27]는 것이다. 소장의 장애물에 대한 방사선 이미지 개선으로 보수적으로 치료할 수 있는 간단한 장애물과 수술적 응급상황인 장애(전압, 폐쇄 루프 장애, 허혈성 장, 감금된 헤르니아 등)를 자신 있게 구별할 수 있게 되었다.[2]

확장된 장의 압축을 풀기 위해 작은 신축성 튜브(나소성 튜브)를 코를 통해 위 안으로 삽입할 수 있다. 이 관은 불편하지만 복통, 팽창, 구토를 완화시켜 준다. 정맥 요법을 이용하고 방광의 카테터를 사용하여 소변 출력을 감시한다.[28]

SBO를 가진 대부분의 사람들은 많은 경우에 장이 열리기 때문에 처음에는 보수적으로 관리된다. 일부 접착제는 느슨해지고 장애물이 해소된다. 환자는 하루에도 몇 번씩 검사를 받고, X선 영상은 임상적으로 악화되지 않도록 한다.[29]

보수적인 치료에는 나체관 삽입, 탈수 및 전해질 이상 교정 등이 포함된다. 심한 통증이 있는 환자에게 오피오이드 진통제를 사용할 수 있다. 환자가 구토하고 있는 경우 항진제를 투여할 수 있다. 접착제 장애물은 수술 없이 정착되는 경우가 많다. 장애물이 완전한 경우 대개 수술이 필요하다.

대부분의 환자들은 2-5일 내에 보수적인 치료를 받으면 호전된다. 장애물이 암일 때는 수술이 유일한 치료법이다. 장 절제술이나 접착제 투석술을 받은 사람들은 보통 먹고 걸을 수 있을 때까지 며칠 더 병원에 입원한다.[30]

크론병, 복막암, 경화성 복막염, 방사선 장염, 산후 장폐쇄 등으로 인한 소변장애는 전형적으로 수술 없이 보수적으로 치료된다.

예후

SBO 비허혈성 환자에 대한 예후는 사망률이 3–5%로 양호한 반면, 허혈이 있는 SBO에 대한 예후는 사망률이 30%로 공정하다.[31]

암과 관련된 SBO의 경우는 더욱 복잡하고 악성, 재발, 전이를 다루기 위해 추가적인 개입이 필요하며, 따라서 더 나쁜 예후와 관련이 있다.[32]

복부 수술 개입의 모든 경우는 향후 작은 볼에 장애물이 생길 위험 증가와 관련이 있다. 미국 의료기관 통계에 따르면 SBO 수술을 받은 환자의 경우 30일 이내에 재입원률이 18.1%로 나타났다.[33] 90% 이상의 환자도 주요 복부 수술 후 유착을 형성한다.[34] 이러한 유착의 일반적인 결과로는 소궁 장애, 만성 복통, 골반 통증, 불임 등이 있다.[34]

참고 항목

참조

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외부 링크