저혈당증

Hypoglycemia
정반대의 장애,고혈당증과혼동해서는 안 된다.
저혈당증
기타 이름저혈당, 저혈당, 저혈당, 저혈당, 저혈당
Glucose test.JPG
포도당측정기
전문내분비학
증상어설프고, 떨리고, 어지럽고, 현기증, 허약하고, 땀이 나고, 말이 곤란하고, 혼란스럽고, 의식이 없어지고, 발작한다[1].
평상시 시작래피드[1]
원인들약물(인슐린 및 설포닐루레아), 패혈증, 신장부전, 특정종양, 간질환[1][2][3]
진단법당뇨병[1] 환자의 혈당 수치 < 3.9 mmol/L (70 mg/dL)>
치료단당, 덱스트로스, 글루카곤[1] 함량이 높은 음식 섭취

저혈당이라고도 알려진 저혈당은 혈당이 정상 이하로 떨어지는 것이다.[1] 이로 인해 어설프고, 말문이 막히고, 혼란스럽고, 의식을 잃거나, 발작하거나, 사망하는 등 다양한 증상이 나타날 수 있다.[1] 배고픔, 땀, 떨림, 나약함 등의 감정도 존재할 수 있다.[1] 증상은 일반적으로 빨리 나타난다.[1]

저혈당증의 가장 흔한 원인은 인슐린이나 설포닐루레아 같은 당뇨병을 치료하기 위해 사용되는 약물들이다.[2][3] 평소보다 적게 먹었거나, 최근에 운동을 [4]했거나, 술을 마신 당뇨병 환자에게는 위험이 더 크다.[1] 저혈당증의 다른 원인으로는 신부전, 특정종양(인슐린종 등), 간질환, 갑상선기능저하증, 기아, 신진대사의 선천적 오류, 심각한 감염, 반응성 저혈당증, 알코올을 포함한 다수의 약물이 있다.[1][3] 그렇지 않으면 몇 시간 동안 먹지 않은 건강한 아기들에게 저혈당이 발생할 수 있다.[5]

저혈당을 정의하는 포도당 수치는 가변적이다.[1] 당뇨병 환자의 경우 3.9mmol/l (70mg/dl) 이하의 레벨이 진단된다.[1] 당뇨가 없는 성인의 경우 저혈당, 증상 당시 저혈당, 혈당이 정상으로 회복될 때 호전되는 등의 증상이 나타나 진단을 확인한다.[6] 그렇지 않으면 먹지 않거나 운동을 한 후 2.8 mmol/l(50 mg/dl) 이하의 레벨을 사용할 수 있다.[1] 신생아의 경우 2.2mmol/l(40mg/dl) 이하, 증상이 있을 경우 3.3mmol/l(60mg/dl) 이하가 저혈당임을 나타낸다.[5] 원인 파악에 유용할 수 있는 다른 검사로는 인슐린과 혈액 내 C 펩타이드 수치가 있다.[3]

당뇨병 환자 중 예방은 먹는 음식과 운동량, 복용하는 약물을 매칭하는 것이다.[1] 혈당이 낮다고 느낄 때는 포도당 모니터를 이용한 검사를 권고한다.[1] 초기 저혈당 증상이 거의 없는 사람도 있고, 이 집단에서 정기적인 검사를 자주 하는 것이 좋다.[1] 저혈당증 치료는 단당류 함량이 높은 음식을 먹거나 덱스트로스를 섭취하는 것이다.[1] 만약 사람이 입으로 음식을 섭취할 수 없다면, 주사나 코에 있는 글루카곤이 도움이 될 수 있다.[1][7] 당뇨병과 무관한 저혈당증 치료에는 근본적인 문제 치료와 건강한 식단이 포함된다.[1] '저혈당증'이라는 용어는 가끔 특발성 후증후군을 지칭하는 말로 잘못 쓰이기도 하는데, 이는 식사 후 유사한 증상이 나타나지만 정상적인 혈당 수치와 함께 나타나는 논란의 여지가 있는 질환이다.[8][9]

징후 및 증상

저혈당 증상과 발현상은 포도당 감소에 의해 유발되는 대항 조절 호르몬(에피네프린/아드레날린·글루카곤)에 의해 생성되는 것과 뇌당 감소에 의해 생성되는 신경구제 효과로 나눌 수 있다.[citation needed]

중추신경계

저혈당의 모든 경우에서 위의 징후가 모두 발생하는 것은 아니다. 증상이 발생하더라도 증상의 외관상 일관된 순서가 보이지 않는다. 구체적인 징후는 연령, 저혈당의 심각성, 감소속도에 따라 달라질 수 있다. 어린 아이들에게서 구토는 때때로 케토스와 함께 아침 저혈당증을 동반할 수 있다. 나이가 많은 어린이와 어른들에게 적당히 심한 저혈당증은 조증, 정신질환, 약물중독, 주취 등을 닮을 수 있다. 노인들에게 저혈당은 초점 뇌졸중과 같은 효과나 정의하기 어려운 병을 일으킬 수 있다. 한 사람의 증상은 에피소드마다 비슷할 수 있지만 반드시 그렇지는 않을 수 있으며, 이전 사건뿐만 아니라 포도당 수치가 떨어지는 속도에 영향을 받을 수도 있다.[citation needed]

신생아의 경우 저혈당은 자극성, 불안감, 근막저하증, 청록증, 호흡곤란, 무신경증, 땀, 저체온증, 졸음, 저체온증, 먹이기 거부, 발작이나 "말"을 일으킬 수 있다. 저혈당은 질식증, 저칼로리증, 패혈증 또는 심부전을 닮을 수 있다.[citation needed]

저혈당증을 앓고 있는 젊은이와 노인 모두 뇌는 낮은 포도당 수준으로 습관화 될 수 있으며, 신경열병 장애에도 불구하고 눈에 띄는 증상이 감소할 수 있다. 인슐린 의존성 당뇨병 환자에게는 이런 현상을 저혈당 무인식증이라고 하며, 당분 조절 개선을 시도할 경우 임상적으로 상당한 문제가 된다. 이러한 현상의 또 다른 측면은 제1형 당혈증에서 발생하는데, 진단 전 만성 저혈당증이 치료가 진행 중인 후 급성 저혈당증보다 더 잘 용인될 수 있다.[citation needed]

저혈당 증상은 잠을 잘 때도 발생할 수 있다. 수면 중 증상으로는 습한 침대 시트나 땀으로 인한 옷이 있다. 악몽을 꾸거나 외치는 행위는 저혈당증 징후일 수 있다. 일단 개개인이 깨어났을 때, 그들은 피곤하거나, 짜증나거나, 혼란스러워 할 수 있고, 이것은 저혈당증의 징후일 수도 있다.[10]

거의 모든 경우에 발작이나 무의식을 유발할 정도로 심한 저혈당증은 뇌에 뚜렷한 위해 없이 역전될 수 있다. 사망이나 영구적인 신경학적 손상의 경우는 대개 장기간의 치료되지 않은 무의식, 호흡 방해, 심각한 동시 질환 또는 다른 유형의 취약성을 수반했다. 그럼에도 불구하고 뇌손상이나 사망은 심한 저혈당증 때문에 가끔 발생하기도 한다.

건강한 성인을 대상으로 한 연구는 혈당이 3.6mmol/l(65mg/dl) 이하로 떨어짐에 따라 정신효율이 약간 떨어지지만 측정가능성이 떨어진다는 것을 보여준다. 호르몬 방어 메커니즘(아드레날린 및 글루카곤)은 보통 임계 수준(대부분의 경우 3.0mmol/l (55mg/dl)) 이하로 떨어지면서 활성화되며, 떨림과 이상증상의 대표적인 저혈당 증상을 일으킨다.[11]: 1589 명백한 손상은 포도당이 2.2mmol/l (40mg/dl) 이하로 떨어질 때까지 발생하지 않을 수 있으며, 건강한 많은 사람들은 뚜렷한 영향 없이 가끔 아침에 포도당 수치가 3.6mmol/l(65mg/dl) 이하로 떨어질 수 있다. 저혈당증(Neuroglycopenia)이라고 불리는 저혈당증의 뇌 효과는 주어진 낮은 포도당이 그 사람에게 "문제"인지 여부를 결정하기 때문에, 대부분의 의사들은 적당히 낮은 포도당 수치가 증상이나 뇌 효과를 동반할 때만 저혈당이라는 용어를 사용한다.

저혈당 증상 및 효과는 모호하고 다른 조건에 의해 발생할 수 있으므로 이 정의의 두 부분의 존재를 결정하는 것은 항상 간단한 것은 아니다; 포도당 수치가 반복적으로 낮은 사람들은 문턱 증상을 잃을 수 있기 때문에 큰 경고 없이 심각한 신경구개성 장애가 발생할 수 있고 많은 측정 m에토드(특히 포도당 미터)는 낮은 수준에서는 부정확하다.

정상 혈당 회복 후에도 무의식이나 발작 등으로 심한 저혈당증을 회복하는 데 시간이 더 걸릴 수 있다. 사람이 의식을 잃지 않았을 때 탄수화물이 10~15분 만에 증상을 반전시키지 못하면 저혈당증이 증상의 원인이 아닐 가능성이 높아진다. 심각한 저혈당증이 입원한 사람에게 지속되었을 때, 만족스러운 혈당 수치를 유지하는 데 필요한 포도당의 양은 근본적인 원인에 대한 중요한 단서가 된다. 유아에서 10mg/kg/분 이상의 포도당 요구량 또는 소아와 성인의 경우 6mg/kg/분 이상의 포도당 요구량이 과인슐리증에 대한 강력한 증거다. 이런 맥락에서 이것을 포도당 주입률이라고 한다. 마지막으로, 포도당이 낮을 때 주어지는 글루카곤에 대한 혈당 반응은 다양한 종류의 저혈당을 구별하는 데 도움을 줄 수 있다. 혈당이 1.70mmol/l(30mg/dl) 이상 상승하면 인슐린 과잉이 저혈당증의 원인일 가능성이 있다.[citation needed]

장기적인 영향

상당한 저혈당증은 심혈관 질환의 위험을 증가시키는 것으로 보인다.[12]

원인들

주요 기사: 저혈당 원인 목록

저혈당증의 가장 흔한 원인은 인슐린, 설포닐루레아, 비구아니아이드와 같은 당뇨병을 치료하기 위해 사용되는 약물들이다.[2][3] 평소보다 적게 먹었거나, 평소보다 운동을 많이 했거나, 술을 많이 마신 당뇨병 환자의 경우 위험이 더 크다.[1] 저혈당증의 다른 원인으로는 신부전, 특정종양, 간질환, 갑상선기능저하증, 기아, 신진대사의 선천적인 오류, 심각한 감염 또는 패혈증, 반응성 저혈당증, 알코올을 포함한 다수의 약물이 있다.[1][3] 저혈당은 그렇지 않으면 몇 시간 동안 먹지 않은 건강한 아기들에게 발생할 수 있다.[5] 신진대사의 선천적인 오류는 글리코겐을 만들기 위한 효소의 부족을 포함할 수 있다.

중병

심각한 질병은 저혈당을 초래할 수 있다.[1] 거의 모든 주요 장기 체계의 심각한 질병은 2차적인 문제로 저혈당증을 일으킬 수 있다. 특히 중환자실에 입원해 있거나 식사를 할 수 없는 사람은 1차 질환의 관리와 관련된 다양한 상황에서 저혈당증이 발생할 수 있다. 이러한 상황에서 저혈당증은 종종 다원적이거나 건강관리에 의해 발생한다. 일단 확인되면 이러한 유형의 저혈당은 쉽게 역전되어 예방되고, 기저질환이 주된 문제가 된다.

호르몬 결핍증

애디슨병처럼 코티솔이 부족하거나 글루카곤이 부족하거나 에피네프린 성분이 부족하면 혈당이 낮아질 수 있다.[1] 이것은 아이들에게 더 흔한 원인이다.[1]

병리학

대부분의 동물 조직과 마찬가지로 뇌 대사도 대부분의 상황에서 연료를 위해 포도당에 주로 의존한다. 포도당은 아스트로시테스에 저장된 글리코겐에서 한정된 양을 추출할 수 있지만 몇 분 안에 섭취한다. 대부분의 실용적인 목적을 위해, 뇌는 혈액으로부터 중앙 신경계 내의 중간 조직과 뉴런 자체로 확산되는 포도당의 지속적인 공급에 의존한다.

따라서 혈액이 공급하는 포도당 양이 떨어지면 뇌는 가장 먼저 영향을 받는 장기 중 하나이다. 대부분의 사람들에서, 포도당이 3.6 mmol/l (65 mg/dl) 이하로 떨어질 때, 정신 효율의 미묘한 감소를 관찰할 수 있다. 작용과 판단의 손상은 대개 2.2 mmol/l (40 mg/dl) 미만으로 명백해진다. 포도당이 더 떨어지면서 발작이 일어날 수도 있다. 혈당 수치가 0.55mmol/l(10mg/dl) 이하로 떨어지면서 대부분의 뉴런이 전기적으로 조용해지고 기능이 없어져 혼수상태에 빠진다. 이러한 뇌 효과는 총칭하여 신경세포증이라고 한다.

뇌에 적절한 포도당 공급의 중요성은 떨어지는 포도당 수치에 대한 신경, 호르몬, 신진대사 반응의 수에서 명백하다. 이 중 대부분은 방어적이거나 적응적이어서 당분해와 글루코네제네시스에 의해 혈당을 올리거나 대체 연료를 공급한다. 혈당치가 너무 낮아지면 간은 글리코겐 저장고를 포도당으로 바꿔 혈류로 방출해 당뇨 혼수상태에 빠지는 것을 잠시 예방한다.

짧거나 가벼운 저혈당은 뇌에 지속적인 영향을 주지 않지만, 일시적으로 저혈당에 대한 뇌 반응을 바꿀 수 있다. 장기적이고 심각한 저혈당은 광범위한 지속적인 손상을 초래할 수 있다. 여기에는 인지 기능, 운동 제어 또는 심지어 의식의 손상이 포함될 수 있다. 심각한 저혈당증의 어떤 경우에서든 영구적인 뇌 손상의 가능성은 추정하기 어렵고 연령, 최근의 혈액 및 뇌 포도당 경험, 저산소증과 같은 동시 문제, 대체 연료의 가용성과 같은 많은 요인에 달려 있다. 이전의 저혈당증 또한 미래의 저혈당에 대한 규제 반대 반응을 흐리게 한다.[13] 무뎌진 반대 규제로 이어지는 메커니즘은 알려지지 않았지만 몇몇이 제안되었다.[14]

심각한 저혈당증이 의심되어 아침에 "침대에서 죽다"고 발견된 제1형 당뇨병 환자들은 종종 치명적인 심장마비를 유발하는 근본적인 관상동맥 병리학을 가지고 있었던 것으로 밝혀진다.[15] 2010년, 연속 포도당 모니터를 착용한 상태에서 "침상에서 죽은" 것으로 알려진 첫 사례 보고서가 발표되었는데, 이는 치명적인 사건이 발생하기 전 포도당 수치 기록을 제공했으며, 저자들은 심각한 저혈당 사고를 당했으며, 저자들은 "최소 대조군 규제 레스포"만을 설명했다."nse"라고 그들은 부검 중에 "정신적 이상"은 관찰되지 않았다고 말했다.[16]

대부분의 증상적 저혈당 증상은 영구적인 위해를 초래하지 않는다.[17]

진단

저혈당을 정의하는 포도당 수치는 가변적이다. 당뇨병 환자의 경우 3.9mmol/l(70mg/dl) 미만의 레벨이 진단된다.[1] 당뇨가 없는 성인의 경우 저혈당, 증상 당시 저혈당, 혈당이 정상으로 회복될 때 호전되는 등의 증상이 나타나 진단을 확인한다.[6] 이것은 휘플의 삼합회라고 알려져 있다.[6] 그렇지 않으면 먹지 않거나 운동을 한 후 2.8 mmol/l(50 mg/dl) 이하의 레벨을 사용할 수 있다.[1] 신생아의 경우 증상이 있을 경우 2.2mmol/l(40mg/dl) 이하 또는 3.3mmol/l(60mg/dl) 이하가 저혈당임을 나타낸다.[5] 원인 파악에 유용할 수 있는 다른 검사로는 인슐린과 혈액 내 C 펩타이드 수치가 있다.[3] 고혈당인 고혈당증은 정반대다.

24시간 동안 혈장 포도당 수치는 일반적으로 4~8mmol/l(72~144mg/dl) 사이에서 유지된다.[18]: 11 보통 정상 포도당 하한으로 3.3, 3.9mmol/l(60 또는 70mg/dl)을 꼽지만 저혈당 증상은 보통 2.8~3.0mmol/l(50~54mg/dl)이 되어야 일어난다.[19]

증상이 심한 저혈당증이 재발하는 경우 위험한 상태를 배제하는 최선의 방법은 진단 단식인 경우가 많다. 이것은 보통 병원에서 진행되며, 기간은 사람의 나이와 단식에 대한 반응에 따라 달라진다. 건강한 성인은 보통 포도당 수치를 72시간 동안 2.8mmol/l (50mg/dl) 이상, 어린이는 36시간, 유아는 24시간 동안 유지할 수 있다. 단식의 목적은 혈당을 정상으로 오래 유지할 수 있는지, 적절한 대사 변화로 단식에 대응할 수 있는지를 판단하는 것이다. 단식이 끝나면 인슐린은 거의 검출되지 않아야 하고 케토시스도 완전히 확립되어야 한다. 그 사람의 혈당 수치를 감시하고 포도당이 떨어지면 중요한 표본을 얻는다. 그것의 불쾌함과 비용에도 불구하고, 진단 금식은 특히 과도한 인슐린과 관련된 저혈당증의 많은 심각한 형태들을 확인하거나 반박할 수 있는 효과적인 유일한 방법일 수 있다.

저혈당을 정의할 수 있을 정도로 낮게 간주되는 포도당의 정확한 수준은 측정 방법, 사람의 나이, 효과의 유무, 정의의 목적에 따라 달라진다. 정상적인 혈당 범위에 대해서는 이견이 없지만, 저혈당증이 어느 정도까지 의료 평가나 치료를 보장하는지, 또는 해를 끼칠 수 있는지에 대해서는 논란이 계속되고 있다.[20][21][22]

2.5~4.2mmol/l(45~75mg/dl)의 경계선 범위에서 혈당이 임상적으로 문제가 있는 저혈당증을 나타내는지를 결정하는 것은 항상 간단한 것은 아니다. 이것은 사람들이 다른 맥락에서 그리고 다른 목적으로 다른 "차단 수준"의 포도당을 사용하도록 이끈다. 모든 변이 때문에, 내분비 협회는 개인의 문제로서 저혈당 진단을 낮은 포도당 수치와 부작용의 증거의 조합에 기초할 것을 권고한다.[6]

포도당 농도는 전 세계 대부분에서 리터당 밀리몰(mmol/l 또는 mM)로 표시되며, 레바논, 미국, 일본, 포르투갈, 스페인, 프랑스, 벨기에, 이집트, 터키, 사우디아라비아, 콜롬비아, 인도, 이스라엘에서는 데킬리터당 밀리그램(mg/dl 또는 mg/100ml)으로 표시된다.[citation needed] mg/dl로 표현되는 포도당 농도는 18.0 g/dmol(당뇨의 어금질량)로 나누어 mmol/l로 변환할 수 있다. 예를 들어 90mg/dl의 포도당 농도는 5.0mmol/l 또는 5.0mM이다.

저혈당 상황은 진단할 수 있는 대부분의 단서들을 제공한다. 사정은 사람의 나이, 하루 중 시간, 마지막 식사 이후 시간, 이전 에피소드, 영양상태, 신체적·정신적 발달, 약물이나 독소(특히 인슐린이나 그 밖의 당뇨병 약품), 다른 장기계통의 질병, 가족력, 치료에 대한 반응 등이다. 저혈당증이 반복적으로 발생할 경우, 각 주문의 상황(낮의 시간, 마지막 식사와의 관계, 마지막 식사의 성격, 탄수화물 반응 등)을 적어 수개월에 걸쳐 주문 기록이나 "일지"가 저혈당의 성격과 원인을 인식하는 데 유용할 수 있다.

측정방법

이 글에서 논의되는 혈당 수치는 의료 실험실에서 사용되는 표준 자동 포도당 산화효소 방법으로 측정한 정맥 혈장 또는 혈청 수준이다. 임상 목적상 혈장과 혈청 수준은 서로 교환할 수 있을 정도로 유사하다. 동맥 혈장이나 혈청 수치는 정맥 수치보다 약간 높으며 모세혈관 수치는 일반적으로 그 사이에 있다.[23] 이러한 동맥과 정맥 수준의 차이는 단식 상태에서는 작지만 증폭되고 사후 상태에서는 10% 이상일 수 있다.[24] 그러나 전혈당 수치(예: 손가락이 찔린 포도당 미터 기준)는 정맥 혈장 수치보다 약 10-15% 낮다.[23] 또한, 사용 가능한 손가락스틱 포도당 측정기는 최적 조건 하에서 동시 실험실 값의 15% 이내로만 정확하도록 보장되며,[citation needed] 저혈당 조사 시 가정용 사용은 오해의 소지가 있을 정도로 낮은 숫자로 가득 차 있다.[25][26] 즉, 실험실 혈청 포도당이 53 mg/dl인 사람으로부터 39 mg/dl의 미터 포도당 판독값을 적절하게 얻을 수 있었고, "실제" 가정용으로 훨씬 더 다양한 변화가 발생할 수 있다.

다른 두 가지 요인은 포도당 측정에 유의미하게 영향을 미친다: 헤마토크리트와 혈당 측정 후 지연. 신생아나 다혈질인 성인과 같이 헤마토크릿이 높을 때 정맥 농도와 전혈 농도의 차이는 더 크다.[24] 높은 신생아 헤마토크릿은 특히 계량기로 포도당 측정을 혼동할 가능성이 높다. 둘째, 시료를 불소관에 끌어들이거나 즉시 처리하여 혈청이나 혈장을 세포에서 분리시키지 않는 한, 측정 가능한 포도당은 약 7mg/dl/h의 비율로 포도당의 체외대사에 의해, 또는 백혈구증 발생 시 더욱 더 낮아지게 된다.[24][27][28] 인공위성 사이트에서 혈액을 채취해 몇 시간 후에 중앙 실험실로 운반해 일상적인 처리를 할 때 발생하는 지연은 일반 화학 패널에서 포도당 수치가 약간 낮은 일반적인 원인이다.

나이

아이들의 혈당 수치는 종종 어른들보다 약간 낮다. 야간 단식 포도당 수치는 건강한 성인의 5%에서 3.9mmol/l(70mg/dl) 미만이지만 아침 단식 상태에서 어린이의 최대 5%가 3.3mmol/l(60mg/dl) 미만이 될 수 있다.[29] 단식 기간이 길어짐에 따라, 유아와 어린이의 더 높은 비율은 일반적으로 증상이 없는 혈장 포도당 수치가 약간 낮을 것이다. 신생아 혈당의 정상적인 범위는 계속 논의되고 있다.[20][21][22] 신생아의 뇌는 포도당 수치가 성인보다 낮을 때 대체 연료를 쉽게 사용할 수 있다고 생각된다. 전문가들은 출생 후 첫 날 60–70 mg/dl 이상의 포도당 수치를 유지하도록 권장하는 추세였지만, 이러한 수준의 중요성과 위험성에 대해 계속해서 논쟁을 벌이고 있다.

당뇨병성 저혈당증은 여러 가지 이유로 측정된 포도당과 저혈당 증상의 관계에 관한 특별한 경우를 나타낸다. 첫째로, 가정용 포도당 측정기 수치가 종종 오해의 소지가 있지만, 증상을 동반하든 그렇지 않든, 낮은 판독치가 실제 저혈당증을 나타낼 확률은 인슐린을 복용하는 사람이 그렇지 않은 사람보다 훨씬 높다.[30][31]

기타 시험

다음은 중요한 표본에서 측정할 수 있는 호르몬과 대사물의 간략한 목록이다. 모든 테스트가 모든 사람에게 점검되는 것은 아니다. "기본 버전"은 인슐린, 코티솔, 전해질을 포함하며, 성인을 위한 C-펩타이드와 약물 검사 그리고 어린이들의 성장 호르몬을 포함할 것이다. 추가 특정 시험의 가치는 위에서 설명한 상황에 따라 개인에 대한 가장 가능성이 높은 진단에 따라 달라진다. 특히 포도당이 투여되면 이러한 수치의 상당수는 몇 분 이내에 변화하며, 저혈당이 역전된 후 이를 측정하는 데 아무런 가치가 없다. 그 외 특히 저혈당 수치가 낮은 사람들은 저혈당이 역전된 후에도 비정상적인 상태를 유지하며, 중요한 시료를 놓쳐도 유용하게 측정할 수 있다.

중요한 샘플의 가치의 일부는 그 증상들이 실제로 저혈당증 때문이라는 증거일 수도 있다. 저혈당 시 특정 호르몬과 대사물을 측정하는 것은 어느 장기와 체계가 적절하게 반응하고 있고 어떤 것이 비정상적으로 기능하고 있는지를 나타내는 경우가 더 많다. 예를 들어 혈당이 낮을 때는 포도당 수치를 높이는 호르몬이 올라가고 인슐린 분비를 완전히 억제해야 한다.

차등진단

그것은 또한 알코올 중독으로 오인될 수 있다.[32]

예방

저혈당 증후군을 예방하는 가장 효과적인 방법은 원인에 달려 있다.

당뇨성 저혈당증의 추가 발생 위험은 종종 인슐린이나 다른 약물의 투여량을 낮추거나, 비정상적인 시간 동안 혈당 균형에 더 세심한 주의를 기울이거나, 더 높은 수준의 운동을 하거나, 알코올 섭취를 감소시킴으로써 감소될 수 있다. 제1형 당뇨병에 걸린 사람의 내인성 인슐린 수치가 0.12nmol/l 이상 보존되면 저혈당 증상의 양과 심각성이 감소하는 것으로 입증되었다.[33] 신진대사의 선천적인 많은 오류들은 금식 간격의 회피나 단축, 즉 탄수화물을 추가로 필요로 한다. 제1형 글리코겐 저장 질환과 같이 더 심각한 질환의 경우, 이것은 몇 시간마다 콘스타치의 형태로 또는 지속적인 위 주입에 의해 공급될 수 있다.

정확한 형태와 중증도에 따라 고빈혈성 저혈당증에 여러 가지 치료법이 사용된다. 어떤 형태의 선천성 고이불린증은 디아산화질소나 옥트레오티드에 반응한다. 췌장의 과활성 부분의 수술적 제거는 고이신설리증이 초점일 때 또는 췌장의 양성 인슐린을 생성하는 종양 때문에 위험을 최소화하면서 치료한다. 선천성 고인슐린증이 약물에 확산되어 내화성이 없는 경우, 거의 완전한 범생절제술은 마지막 치료법이 될 수 있지만, 일관성이 떨어지고 더 많은 합병증을 동반한다.

저혈당증(hyopituitarism)이나 부신부전증 같은 호르몬 결핍으로 인한 저혈당증은 적절한 호르몬을 교체하면 대개 중단된다.

덤핑 증후군과 기타 수술 후 질환에 의한 저혈당증은 식이요법을 바꾸는 것이 최선이다. 탄수화물에 지방과 단백질을 포함시키면 소화가 느려지고 인슐린 분비가 조기에 감소할 수 있다. 이러한 어떤 형태는 알파 글루코시다제 억제제로 치료에 반응하여 전분 소화를 늦춘다.

혈중 글루코스 수치가 현저하게 낮은 반응성 저혈당증은 대개 탄수화물과 함께 지방과 단백질을 섭취하고, 아침이나 오후 간식을 첨가하고, 알코올 섭취를 줄임으로써 피할 수 있는 예측 가능한 성가신 것이다.

증상 발생 당시 포도당 수치가 현저히 낮지 않은 특발성 후 증후군은 관리상의 어려움에 더 가까울 수 있다. 많은 사람들은 식습관을 바꾸거나(소규모 식사, 과다한 설탕을 피하거나 탄수화물보다 혼합 식사), 카페인 같은 자극제의 섭취를 줄이거나 스트레스를 줄이기 위한 생활습관 변화를 통해 개선을 발견한다.

치료

당뇨병과 같은 일부 형태의 저혈당증 치료에는 당분 등 탄수화물을 섭취하여 혈당을 즉시 정상으로 끌어올리고 원인을 규명하며, 장래에 일어날 일을 희망적으로 예방하는 조치를 취하는 것이 포함된다. 그러나 이러한 치료는 반응성 저혈당증과 같은 다른 형태에서는 최적이 아니며, 빠른 탄수화물 섭취가 저혈당 증상으로 이어질 수 있다.

혈당은 10~20g의 탄수화물을 섭취(또는 섭취)함으로써 몇 분 안에 정상으로 올릴 수 있다.[34] 의식이 있고 삼킬 수 있다면 음식이나 음료로 섭취할 수 있다. 이 정도의 탄수화물은 오렌지, 사과 또는 포도즙의 약 3-4온스(100–120ml)에 들어 있지만, 과일즙은 과당의 비율이 높아서 순수한 덱스트로스보다 더 느리게 대사된다. 또는 약 4~5온스(120~150ml)의 일반(무설탕이 아님) 소다도 빵 한 조각, 크래커 4개 또는 대부분의 녹말성 식품 1인분에 효과가 있을 수 있다. 녹말은 포도당으로 빠르게 소화되지만(사람이 아카르보스를 복용하는 경우는 제외), 지방이나 단백질을 첨가하면 소화를 억제한다. 완치까지는 10~20분이 걸릴 수 있지만 증상은 5분 이내에 호전되기 시작해야 한다. 과식한다고 회복이 빨라지는 것은 아니며, 당뇨병에 걸리면 그 후에 고혈당이 발생한다. 미국당뇨병협회 등이 사용하는 니모닉은 "15의 규칙"으로, 15g의 탄수화물을 소비한 후 포도당이 낮은 상태를 유지하면 15분간 기다린 후 반복한다(개인별로 다양하며 때로는 70mg/dl).[35]

(투병력 때문에) 저혈당증(저혈당)의 심각한 영향을 받은 사람이 입으로는 어떤 것도 줄 수 없거나 (발작이나 무의식 때문에) 입으로는 어떤 것도 줄 수 없는 경우, 구급대원이나 병원 내 의료진이 정맥 덱스트로스(정맥 덱스트로스)를 줄 수 있는데, 연령에 따라 농도가 달라진다(유아는 2ml/kg 덱스트로스 10%, 칠리).dren은 덱스트로스 25%를 주고, 성인은 덱스트로스 50%)를 준다. 이러한 용액은 IV가 침투하면 피부 괴사, 정맥 경화, 그리고 잘못 투여하면 많은 다른 유체 및 전해질 장애를 일으킬 수 있기 때문에 주의해야 한다. IV 액세스를 설정할 수 없는 경우 근육내 주입으로 글루카곤 1~2mg을 투여할 수 있다. 만약 어떤 사람이 덜 심각한 효과를 가지고 있고, 삼키는 능력에 의식이 있다면, 의학적인 사람은 젤라틴성 구강 포도당을 투여할 수 있다. 청량음료 루코자데는 영국에서 저혈당증에 사용되어 왔으나, 최근에는 포도당의 상당 부분을 저혈당을 치료하지 않는 인공 감미료로 대체하고 있다.[36]

녹말이 포도당이나 자당보다 덜 효과적일 수 있는 한 가지 상황은 사람이 아카르보스를 복용하고 있을 때다. 아카보스와 다른 알파 글루코시다제 억제제는 전분과 다른 당분이 신체에 흡수될 수 있는 단당류로 분해되는 것을 막아주기 때문에, 이러한 약을 복용하는 사람들은 저혈당증을 역전시키기 위해 포도당정제, 꿀, 주스 같은 단당류 함유 식품을 섭취해야 한다.

Dasiglucagon은 2021년 3월 미국에서 심각한 저혈당 치료를 위해 의료용으로 승인되었다.[37]

역사

저혈당증은 제임스 콜립이 1922년 프레드릭 뱅팅과 함께 인슐린 정화 작업을 하던 중 처음 발견되었다. 콜립은 인슐린의 활동을 측정하기 위한 검사를 개발하도록 요청받았다. 그는 먼저 토끼에게 인슐린을 주사하고 나서 혈중 글루코스 수치의 감소를 측정했다. 혈당 측정은 시간이 많이 걸리는 작업이었다. 콜립은 토끼에게 너무 많은 양의 인슐린을 주사하면 토끼들이 경련을 일으키기 시작해 혼수상태에 빠지고 그 후 죽었다고 관찰했다. 이 관찰은 그의 검사를 단순화시켰다. 그는 인슐린의 한 단위를 토끼에서 이 경련을 일으키는 저혈당 반응을 유도하는 데 필요한 양으로 정의했다. 콜립은 나중에 토끼들이 경련을 일으키면 포도당 주사를 놓아 돈을 절약할 수 있다는 것을 알았다.[38]

어원

"저혈당"이라는 단어는 또한 저혈당혈증 또는 저혈당이라고 철자되어 있다. The term means low blood sugar in Greek, ὑπογλυκαιμία, from hypo-, glykys, and haima.

참고 항목

참조

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