음이온 간극

Anion gap
병리학 표본 값
BMP/전자기장:
Na+ = 140 Cl− = 100 BUN = 20 /
글루 = 150
K+ = 4 CO2 = 22 PCr = 1.0 \
동맥혈 가스:
HCO3− = 24 paCO2 = 40 paO2 = 95 pH = 7.40
치경 가스:
pACO2 = 36 pAO2 = 105 A-a g = 10
기타:
Ca = 9.5 Mg2+ = 2.0 PO4 = 1
CK = 55 BE = −0.36 AG = 16
혈청 오스몰라리티/레날:
PMO = 300 PCO = 295 POG = 5 BUN:Cr = 20
소변 검사:
UNa+ = 80 UCl− = 100 UAG = 5 FENA = 0.95
영국+ = 25 USG = 1.01 UCr = 60 UO = 800
단백질/기/간 기능 테스트:
LDH = 100 TP = 7.6 AST = 25 TBIL = 0.7
ALP = 71 알브 = 4.0 ALT = 40 BC = 0.5
AST/ALT = 0.6 BU = 0.2
AF alb = 3.0 SAAG = 1.0 SOG = 60
CSF:
CSF alb = 30 CSF 글루 = 60 CSF/S alb = 7.5 CSF/S glu = 0.6

음이온 간격[1][2](AG 또는 AGAP)은 여러 개별 의료 실험실 시험의 결과로부터 계산된 값이다. 그것은 포괄적 대사 패널의 일부로 종종 수행되는 전해액 패널의 결과와 함께 보고될 수 있다.[3]

음이온 갭은 혈청, 혈장, 소변에서 양이온(전하전하 이온)과 음이온(음하전하 이온) 사이의 수량 차이다. 혈청 내 이 차이의 크기(즉, "갭")는 대사산증을 식별하기 위해 계산된다. 간격이 정상보다 크면 음이온 간격이 높은 대사산증을 진단한다.

음이온 간극이라는 용어는 보통 '서럼 음이온 간극'을 의미하지만, 소변 음이온 간극도 임상적으로 유용한 척도다.[4][5][6][7]

계산

음이온 간격은 계산된 측정값이다. 그것은 여러 개의 개별 실험실 시험의 결과를 사용하는 공식을 사용하여 계산되며, 각각은 특정 음이온이나 양이온의 농도를 측정한다.

농도는 밀리미터/리터 단위(mEq/L) 또는 밀리몰레/리터 단위로 표시된다.

칼륨 포함

음이온 간격은 나트륨과 칼륨(양)의 농도로부터 염화물과 중탄산염(양)의 혈청 농도를 빼서 계산한다.

= ([Na+] + [K+] - ([Cl−] + [HCO−
3]) = 20mEq/L

칼륨 미포함

칼륨 농도는 매우 낮기 때문에 보통 계산된 갭에 거의 영향을 미치지 않는다. 따라서 칼륨의 누락은 널리 받아들여지게 되었다. 이는 다음과 같은 방정식을 남긴다.

= [Na+] - ([Cl−] + [HCO−
3])

정규 AG = 8-16mEq/L

말로 표현하면 방정식은 다음과 같다.

음이온 간극 = 나트륨 - (염화물 + 중탄산염)
이는 논리적으로 다음과 같다.
음이온 간격 = (가장 보편적인 양이온) - (가장 보편적인 음이온의 합)

(바이카르본산염은 "총 CO" 또는2 "이산화 탄소"[3]라고도 할 수 있다.

사용하다

음이온 차이를 계산하는 것은 임상적으로 유용하다. 왜냐하면 그것은 많은 질병 상태의 차등 진단에 도움이 되기 때문이다.

총 양이온수(양 이온수)는 음이온수(음이온수)와 같아야 전체 전하가 중성이다. 그러나 일상적인 테스트가 모든 유형의 이온을 측정하는 것은 아니다. 음이온 간격은 계산에 사용된 실험실 측정값으로 설명되지 않는 이온의 수를 나타낸다. 이러한 "측정되지 않은" 이온은 대부분 음이온이기 때문에 그 값을 "음이온 간격"[3]이라고 부른다.

정의상 음이온 갭 계산에는 양이온 나트륨(Na+)과 칼륨(K+)과 염화 음이온(Cl−)과 중탄산염(HCO−
3)만 사용된다.(위에서 논의한 바와 같이 특정 연구소에 따라 칼륨을 사용할 수도 있고 사용하지 않을 수도 있다)

양이온 칼슘(Ca2+)과 마그네슘(Mg2+)도 일반적으로 측정되지만 음이온 갭을 계산하는 데는 사용되지 않는다. 일반적으로 "측정되지 않은" 것으로 간주되는 음이온에는 정상적으로 발생하는 몇 가지 혈청 단백질과 일부 병리학적 단백질(예: 다발성 골수종에서 발견되는 파라프로테이트)이 포함된다.

이와 유사하게, 테스트는 음이온 인산염3−
4(PO)을 구체적으로 측정하는 경우가 많지만, "갭"을 측정한다고 해서 그 갭을 계산하는 데 사용되지 않는다. 일반적으로 '측정되지 않은' 음이온은 황산염과 많은 혈청 단백질을 포함한다.

정상 건강에서는 혈청 내 측정 가능한 음이온보다 측정 가능한 양이 더 많다. 따라서 음이온 간극은 보통 양성이 된다. 플라즈마가 전기중립형(충전되지 않음)이라는 것을 알기 때문에 음이온 갭 계산은 측정되지 않은 음이온의 농도를 나타낸다고 결론을 내릴 수 있다. 음이온 갭은 산성 염기 균형에 기여하는 위에서 언급한 혈청 성분의 농도 변화에 따라 달라진다.

정규 값 범위

다른 실험실은 음이온 갭을 계산하기 위해 다른 공식과 절차를 사용하므로 한 실험실의 기준 범위(또는 "정상" 범위)는 다른 실험실의 범위와 직접 교환할 수 없다. 시험을 수행한 특정 실험실이 제공한 기준 범위는 항상 결과를 해석하는 데 사용해야 한다.[3] 또한, 어떤 건강한 사람들은 어떤 실험실에서 제공하는 "정상적인" 범위를 벗어나는 가치관을 가질 수도 있다.

현대 분석기에서는 음이온 간격이 정상인 이온 선택 전극을 <11 mEq/L>로 사용한다. 따라서, 새로운 분류 체계에 따르면 음이온 간격이 높은 것은 11 mEq/L 이상이다. 정상적인 음이온 간격은 흔히 3–11 mEq/L의 예측 구간 내에 있는 것으로 정의되며,[8] 평균은 6 mEq/L로 추정된다.[9]

과거에는 음이온 갭 측정 방법은 [HCO−
3]와 [Cl−]의 색도측정뿐만 아니라 [Na+]와 [K+]의 불꽃 광도측정법으로 구성되었다. 따라서 정상 기준 값은 [K+]를 포함하지 않을 때는 8 ~ 16 mEq/L 플라즈마, [K+]를 포함하지 않을 때는 10 ~ 20 mEq/L 플라즈마 범위였습니다. 일부 특정 선원은 15[10] 및 8–16 mEq/L을 사용한다.[11][12]

해석 및 원인

음이온 간격은 높음, 보통 또는 드물게 낮음 중 하나로 분류할 수 있다. 음이온 간격 계산이 임상 그림에 맞지 않는 결과를 초래할 때마다 실험실 오류를 배제할 필요가 있다. 음이온 갭을 계산하는 데 사용되는 일부 이온의 농도를 결정하는 데 사용되는 방법은 매우 특정한 오류에 취약할 수 있다. 예를 들어 혈액샘플을 채취한 직후에 처리하지 않으면 백혈구(백혈구라고도 함)에 의한 세포대사가 계속되면 HCO−
3 농도가 증가하여 음이온 간극이 이에 상응하여 경미하게 감소할 수 있다. 많은 상황에서 신장 기능의 변경(예를 들어 설사 환자의 탈수증으로 인한 것과 같이 경미한 경우에도)은 특정 병리학적 조건에서 발생할 것으로 예상되는 음이온 차이를 수정할 수 있다.

음이온 간격이 높으면 대개 질병이나 도취로 인해 혈액 속에 젖산염, 베타 히드록시부티레이트, 아세토아세테이트, PO3−
4, SO와2−
4 같은 음이온의 농도가 높아짐을 나타낸다. 이러한 음이온은 음이온갭 계산의 일부가 아니며 Cl의− 동시 증가 없이 HCO−
3(완충액)의 2차 손실이 있다. 따라서 음이온 간격이 높을 경우 이러한 음이온의 초과로 이어지는 조건을 검색해야 한다.

높은 음이온 간격

주요 기사: 높은 음이온 갭 대사산증

음이온 간격은 측정되지 않은 이온의 변화에 의해 영향을 받는다. 조절되지 않는 당뇨병에서는 케톤 신진대사로 케토아시드가 증가한다. 상승된 산도는 중탄산염과 결합하여 헨더슨-하셀발치 방정식을 통해 이산화탄소를 형성하여 대사 산증을 일으킨다. 이러한 조건에서 중탄산염 농도는 산의 존재 증가에 대한 완충제 역할을 함으로써 감소한다(근본 조건의 결과). 중탄산은 측정되지 않은 양이온(H+)에 의해 소비되어 음이온 간격이 높다.

높은 음이온 갭 대사산증의 원인(HAGMA):

참고: 이를 기억하는 유용한 니모닉은 MUDPiles – Metalano, Uremia, 당뇨병 케토아시데스, Paraldedhide, 감염, 젖산소증, 에틸렌 글리콜 및 살리실레이츠이다.

정상 음이온 간격

주요 기사: 정상 음이온 갭 산도증

정상적인 음이온 간격이 있는 환자의 경우 HCO의−
3 감소는 일차적인 병리학이다. 다른 주요 버퍼링 음이온은 단 하나뿐이므로, Cl의− 증가에 의해 거의 완전히 보상되어야 한다. 그러므로 이것은 고클레르산증이라고도 알려져 있다.

손실된 HCO는−
3 염화 음이온으로 대체되어 정상적인 음이온 간격이 있다.

  • HCO의−
    3     위장 손실(즉, 설사) (주: 구토하면 차아염소성 알칼리증을 일으킨다)
  • HCO의−
    3     신장 손실(즉, 유형 2 RTA라고도 하는 근위부 신장관산증(RTA))
  • 신장 기능 장애(즉, 원위 신장관 산도증(thestal real tubular acidosis, type 1 RTA라고도 함)
  • 높은 혈청 칼륨이 특징인 레날드 하이알도스테론(즉, 타입 IV RTA로도 알려져 있는 신관산증)이다.
세 가지 유형이 있다.
1. 낮은 레닌은 당뇨병성 신우울증 또는 NSAIDS (그리고 다른 원인들) 때문일 수 있다.
2. 알도스테론이 낮은 것은 부신 장애나 ACE 억제제 때문일 수 있다.
3. 알도스테론에 대한 반응이 낮은 것은 칼륨경화 이뇨제, 트리메토프림/술파메트호사졸 또는 당뇨병(및 기타 원인) 때문일 수 있다.[13]

참고: 이를 기억하기 위한 유용한 니모닉은 FUSEDCARS – quutula – pancreatic), 요관-장 절제, 식염수 투여, 내분비(초과민성 항진증), 설사, 탄산 무수효소 억제제(아세타졸아미드), 염화암모늄, 신관산증, 스피로놀락톤이다.

음이온 간극 낮음

낮은 음이온 간극은 종종 피하알루미늄에 의해 발생한다. 알부민은 음전하 단백질이며 혈청으로부터 손실된 단백질은 염화나 중탄산염과 같은 음전하 이온을 유지하게 된다. 음이온 갭을 계산하기 위해 중탄산염과 염화 음이온이 사용되기 때문에 그 갭의 감소가 뒤따른다.

음이온 간극은 혈장 IgG(파라프로테타민혈증)의 증가가 있는 다발성 골수종에서 감소하기도 한다.[14]

알부민 농도에 대한 음이온 간격 수정

음이온 갭의 계산된 값은 혈청 알부민 농도의 변화에 따라 항상 조정되어야 한다.[15] 예를 들어 저자극성 알부민증의 경우 혈청 알부민 농도의 1 g/dL 감소 시마다 음이온 갭의 계산값을 2.3 ~ 2.5 mEq/L씩 증가시켜야 한다(아래 샘플 계산 참조).[9][16][17] 임상 환경에서 혈청 알부민을 감소시키는 일반적인 질환은 출혈, 신장염, 장폐색, 간경화 등이다. 피하 알부민혈증은 위독한 환자들에게 흔하다.

음이온 갭은 종종 침상에서 임상의가 중환자에게 축적될 수 있는 젖산염과 같은 음이온의 존재를 감지하기 위해 간단한 스캔 도구로 사용된다. 저자극성 혈증은 음이온 간극의 경미한 상승을 가릴 수 있으며, 이로 인해 측정되지 않은 음이온의 축적을 감지하지 못할 수 있다. 현재까지 발표된 가장 큰 연구에서 12,000개 이상의 데이터 세트를 대상으로 한 연구에서, 피게, 벨로모, 에기는[18] 유산의 임계 수준(4mEq/L 이상)을 검출하는 데 사용되는 음이온 간극이 70.4%의 민감도를 보인다는 것을 보여주었다. 이와는 대조적으로 알부민 보정 음이온 간극은 93.0%의 감도를 보였다. 따라서 특히 중환자의 경우 알부민 농도에 대한 음이온 갭의 계산된 값을 교정하는 것이 중요하다.[18][19][20] 알부민 농도에 대해 아래 예시된 정확한 음이온 갭 계산을 위해 피게-자보-카즈다-펜클 방정식을 사용하여 보정할 수 있다.[17]

샘플 계산

수술 후 다기관 기능 장애를 겪는 중증 피하알루미늄혈증 환자의 다음 데이터를 고려하여 음이온 갭과 알부민 보정 음이온 갭을 계산한다.[21]

데이터:

  • [Na+] = 137 mEq/L;
  • [Cl−] = 102 mEq/L;
  • [HCO−
    3    ] = 24 mEq/L;
  • [정상 알부민] = 4.4 g/dL;
  • [Observed Albumin] = 0.6 g/dL.

계산:

  • 음이온 간격 = [Na+] - ([Cl−] + [HCO−
    3    ]) = 137 - (102 + 24) = 11 mEq/L.
  • Albumin-Corrected Anion Gap = Anion Gap + 2.5 x ([Normal Albumin] - [Observed Albumin]) = 11 + 2.5 x (4.4 - 0.6) = 20.5 mEq/L.

이 예에서 알부민 보정 음이온 간극은 상당한 양의 측정되지 않은 음이온의 존재를 드러낸다.[21]

참고 항목

참조

  1. ^ Oh MS, Carroll HJ (1977). "The anion gap". N. Engl. J. Med. 297 (15): 814–7. doi:10.1056/NEJM197710132971507. PMID 895822.
  2. ^ Gabow PA, Kaehny WD, Fennessey PV, Goodman SI, Gross PA, Schrier RW (1980). "Diagnostic importance of an increased serum anion gap". N. Engl. J. Med. 303 (15): 854–8. doi:10.1056/NEJM198010093031505. PMID 6774247.
  3. ^ a b c d "Electrolytes: Common Questions: What is anion gap?". Lab Tests Online. American Association for Clinical Chemistry. 24 February 2015. Retrieved 10 November 2015.
  4. ^ Emmett M.; Narins R.G. (1977). "Clinical use of the anion gap". Medicine. 56 (1): 38–54. doi:10.1097/00005792-197701000-00002. PMID 401925.
  5. ^ "Urine Anion Gap: Acid Base Tutorial, University of Connecticut Health Center". Archived from the original on 21 November 2008. Retrieved 14 November 2008.
  6. ^ "Urine anion and osmolal gaps in metabolic acidosis". Retrieved 14 November 2008.
  7. ^ Kirschbaum B, Sica D, Anderson FP (June 1999). "Urine electrolytes and the urine anion and osmolar gaps". The Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 133 (6): 597–604. doi:10.1016/S0022-2143(99)90190-7. PMID 10360635.
  8. ^ Winter SD, Pearson JR, Gabow PA, Schultz AL, Lepoff RB (February 1990). "The fall of the serum anion gap". Archives of Internal Medicine. 150 (2): 311–3. doi:10.1001/archinte.150.2.311. PMID 2302006.
  9. ^ a b Kraut JA, Madias NE (2006). "Serum Anion Gap: Its Uses and Limitations in Clinical Medicine". Clinical Journal of the American Society of Nephrology. 2 (1): 162–174. doi:10.2215/CJN.03020906. PMID 17699401.
  10. ^ Nosek, Thomas M. "Section 7/7ch12/7ch12p51". Essentials of Human Physiology. Archived from the original on 23 May 2016.
  11. ^ "The Anion Gap". Retrieved 4 October 2008.
  12. ^ "Anion Gap: Acid Base Tutorial, University of Connecticut Health Center". Archived from the original on 21 November 2008. Retrieved 4 October 2008.
  13. ^ Sabatine, Mark (2011). Pocket Medicine. Lippincott Williams Wilkens. p. 4–3. ISBN 978-1-60831-905-3.
  14. ^ Lolekha PH, Lolekha S (1 February 1983). "Value of the anion gap in clinical diagnosis and laboratory evaluation". Clinical Chemistry. 29 (2): 279–83. doi:10.1093/clinchem/29.2.279. PMID 6821931.
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  16. ^ Feldman M, Soni N, Dickson B (December 2005). "Influence of hypoalbuminemia or hyperalbuminemia on the serum anion gap". The Journal of Laboratory and Clinical Medicine. 146 (6): 317–20. doi:10.1016/j.lab.2005.07.008. PMID 16310513.
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  18. ^ a b Figge J, Bellomo R, Egi M (13 October 2017). "Quantitative relationships among plasma lactate, inorganic phosphorus, albumin, unmeasured anions and the anion gap in lactic acidosis". Journal of Critical Care. 44: 101–10 [Epub ahead of print]. doi:10.1016/j.jcrc.2017.10.007. PMID 29080515. open access
  19. ^ Chawla L, Shih S, Davison D, Junker C, Seneff M (16 December 2008). "Anion gap, anion gap corrected for albumin, base deficit and unmeasured anions in critically ill patients: implications on the assessment of metabolic acidosis and the diagnosis of hyperlactatemia". BMC Emergency Medicine. 8 (18): 18. doi:10.1186/1471-227X-8-18. PMC 2644323. PMID 19087326. open access
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  21. ^ a b Fencl V, Kazda A, Jabor A, Figge J (December 2000). "Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in critically ill patients". American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 162 (6): 2246–51. CiteSeerX 10.1.1.322.2433. doi:10.1164/ajrccm.162.6.9904099. PMID 11112147. open access

외부 링크