ACTH 자극 테스트

ACTH stimulation test
ACTH 자극 테스트
동의어시냅턴 검정
OPS-301 코드1-797
메드라인플러스003696
로인크34541-3, 34542-1

ACTH 검사(Cosyntropin, Tetracosactide 또는 Synacthen 검사라고도 함)는 일반적으로 내분비학자들이 부신 스트레스 반응의 기능을 평가하기 위해 요청하고 해석하는 의학 검사로, 부신 항산화 호르몬(ACTH; 코르티코트로핀) 또는 테트라코스 같은 또 다른 피질방성 물질에 대한 부신 반응을 측정한다.액티드(코신트로핀, 테트라코액트린, 시낙틴) 또는 알사이드(싱크로딘)[1][2] ACTH는 전뇌하수체에서 생성되는 호르몬으로 부신을 자극해 코티솔, 디트로피안드로스테론(DHEA), 디트로피안드로스테론(DHEA-S),[3] 알도스테론 등을 배출한다.

시험 중 소량의 합성 ACTH를 주입하고, 부신들이 반응하여 생산하는 코티솔(그리고 때로는 알도스테론)의 양을 측정한다.[4] 이 검사는 일부 개인에게 가벼운 부작용을 일으킬 수 있다.[5][6]

이 테스트는 1차 및 2차 부신 부족, 애디슨병 및 관련 상태를 진단하거나 제외하는 데 사용된다.[2] 이 테스트는 부신부전도를 계량하는 것 외에도 원인이 부신(저 코티솔 및 알도스테론 생성)인지 뇌하수체(저 ACTH 생성)인지를 구별할 수 있다.[1] 인슐린 내성 테스트는 부신 불량의 골드 표준 측정으로 인정되지만, 2시간 테스트의 번거로운 요구 조건과 발작이나 심근경색의 위험성 때문에 ACTH 자극 테스트는 정확하지는 않지만 더 쉽고 안전한 대안으로 일반적으로 사용된다.[7] 이 테스트는 1차 부신 부족(95% 특이성 97%)에는 매우 민감하지만 2차 부신 부족(95% 특이성 57~61%)에는 덜 민감하다. 따라서 2차 부신 부족은 일부 통역관에 의해 테스트에 기초하여 해제될 수 있지만, 2차 부신 불량은 2차 부신의 확률을 요구할 수 있다.부족은 특히 높다.[1]

부신 부족은 잠재적으로 생명을 위협하는 질환이다. 진단이 확인되는 즉시 또는 환자가 명백한 부신 위기로 나타날 경우 빨리 치료를 시작해야 한다.[8]

테스트 버전

이 테스트는 저선량 단거리 테스트, 재래식 단거리 테스트 또는 장기 자극 테스트로 지정할 수 있다.[citation needed]

저선량 단기 검사에서는 ACTH 약 1μg을 환자에게 주사한다. 기존 투약단속시험에서는 250μg의 약물을 주사한다. 이 두 가지 짧은 시험은 모두 약 1시간 동안 지속되며 동일한 정보를 제공한다. 연구들은 부신경의 코르티솔 반응이 저선량 및 재래선량 테스트에서도 동일하다는 것을 보여주었다.[9][10]

긴 재래식 약물 검사라고도 불리는 장기 자극 테스트는 최대 48시간까지 지속될 수 있다. 이 테스트의 형태는 1차, 2차, 3차 부신 부족을 구별할 수 있다. 짧은 테스트와 관련된 코티솔 및 ACTH 수준의 초기 테스트가 모든 필요한 정보를 제공할 수 있기 때문에 이러한 테스트는 거의 수행되지 않는다.[8]

준비

글루코코르티코이드나 부신 추출물 보충제가 시험 결과에 영향을 미치므로 시험을 실시해서는 안 된다. 스트레스와 최근에 투여된 방사성 동위원소 스캔은[citation needed] 인위적으로 레벨을 증가시킬 수 있으며 시험 결과를 무효화할 수 있다. 스피로놀락톤, 피임약, 감초, 에스트로겐, 안드로겐(DHEA 포함), 프로게스테론 요법도 알도스테론과 코티솔 자극 시험 결과 모두에 영향을 미칠 수 있다. 알도스테론을 자극하려면 소금 섭취를 최소한으로 줄여야 하고 나트륨 함량이 높은 식품은 시험 전 24시간 피해야 한다. 알도스테론(그리고 가끔 코티솔)이 프로게스테론 억제에서 2차 루테랄 사이클에서 잘못 상승하여 알도스테론 수준의 보상으로 이어질 수 있으므로 여성은 생리 주기의 첫 주 동안 이상적으로 검사를 받아야 한다.[11]

관리

전통적으로 코티솔과 ACTH 수준(분리된 라벤더 상단 튜브)은 기준선(시간 = 0)에 그려진다. 다음으로 합성 ACTH 또는 또 다른 피질방성제를 약제에 따라 IM 또는 IV를 주입한다.[12] 약 20 mL의 헤파린화 정맥혈은 합성 ACTH 주사 후 30 분, 60 분에 채취하여 코티솔 수치를 측정한다.[13][14]

ACTH 샘플은 얼음 위에 보관되어 즉시 실험실로 보내지는 반면, 코티솔은 얼음 위에 보관할 필요가 없다.[15]

잠재적 부작용

흔히 보고되는 반응으로는 메스꺼움, 불안한 땀, 현기증, 가려운 피부, 홍조나 주사 부위의 붓기, 두근거림(빠르거나 펄럭이는 심장박동), 안면홍조(팔과 몸통도 포함될 수 있음) 등이 있으나 몇 시간 안에 사라져야 한다.[5][6] 거의 볼 수 없지만 심각한 부작용으로는 경솔, 실신, 두통, 시야 흐림, 심한 붓기, 심한 어지럼증, 호흡곤란, 불규칙한 심장박동 등이 있다.[6]

결과 해석

부신은 신장의 꼭대기에 앉는다.

코신트로핀 자극 검사

건강한 개인의 경우 코티솔 수치는 250 mcg 코신트로핀 자극 테스트에서 60분 이내에 18-20 μg/dl 이상으로 증가해야 한다.[16]

1차 부신부전 해석, 애디슨병

애디슨병에서는 코티솔과 알도스테론 수치가 모두 낮으며, 코신트로핀 자극 검사[citation needed] 중에는 코티솔이 상승하지 않는다.

부신부전 해석

2차 부신 부족에서는 ACTH의 뇌하수체 생성을 억제하는 외생 스테로이드 투여나 1차 뇌하수체 장애로 인해 ACTH 생성이 불충분해짐에 따라 부신은 시간이 경과함에 따라 위축되고 코티솔 생성이 저하되며 환자는 자극 테스트에 실패하게 된다. 부신부전증 초기에는 부신들이 위축되지 않고 여전히 자극할 수 있어 정상적인 코신트로핀 자극 검사를 받게 된다.[17]

2차 부신부전증이 진단되면 인슐린 내성검사(ITT)나 CRH(코르티코트로핀 방출호르몬) 자극검사를 통해 저혈압(3차)과 뇌하수체(2차)의 원인을 구분할 수 있지만 임상실습에서는 거의 사용되지 않는다.[17]

ACTH 혈장 테스트 + 코티솔 자극

뇌하수체의 위치.

아침 단식 ACTH 수준을 측정하면 부신 부족의 상식을 평가하는 데 도움이 된다.[citation needed]

1차 부신부족과 애디슨병 해석

ACTH는 높음[13] - 보통 기준 범위의 상한보다 훨씬 높음.

부신부전 해석

ACTH는 낮을[13] 것이다 - 보통 35보다 낮을 것이다. 그러나 2차적 인구를 가진 대부분의 사람들은 제한 범위 안에 든다. 이것은 코티솔 수치가 낮을 때 부적절하게 정상이다.

경우에 따라 ACTH가 낮은 실제 원인은 시상하부의 낮은 CRH에서 비롯된다. 머리 부상 시 발생할 수 있는 것과 같은 별도의 ACTH 및 CRH 손상이 있을 수 있다.[18]

알도스테론 자극

ACTH 자극 테스트는 코티솔과 동시에 알도스테론의 부신 생성을 테스트하기 위해 가끔 사용되며, 1차(하이퍼레닌) 또는 2차(하이포렌닌) 저자극증이 존재하는지를 판단하는 데도 도움이 된다.[4] 인간 ACTH는 알도스테론에는 약간의 자극 효과가 있지만 자극에 주어지는 합성 ACTH의 양은 자연 ACTH의 하루 생산량 이상에 해당하므로 알도스테론 반응은 혈청으로 쉽게 측정할 수 있다.[19][20] 코티솔과 마찬가지로 알도스테론은 건강한 개인에서 존경할 만한 기저값(20ng/dl 약 20ng/dl, 24시간 소금을 금식하고 피를 뽑기 위해 똑바로 앉아야 한다)에서 두 배로 증가해야 한다.[citation needed]

1차 알도스테론 결핍에 대한 해석

ACTH 자극 테스트에서 알도스테론 반응은 애디슨 병을 포함한 1차 부신 부전증 환자에서 무뎌지거나 없다.[4] 염기값은 보통 10대 중반 이하에 있으며 염기값의 2배 이하로 상승하여 1차 저자극성(소듐 낮음, 칼륨, 레닌 효소가 높을 것)을 나타내며 1차 부신부전증이나 애디슨병의 지표다.[citation needed]

2차 알도스테론 결핍에 대한 해석

낮은 기저값에서 여러 요인의 알도스테론 반응. 이 팩토링은 2차 저자극증(소듐 저농축, 칼륨, 레닌 효소가 낮을 것)을 나타낸다. 보통 낮은 염기 알도스테론 값에서 두 배에서 네 배까지 증가시키는 것이 이차 부신 부족에서 볼 수 있는 것이다. ACTH 자극 테스트에서 알도스테론의 디커플링이 가능하다(즉, 2 ng/dl 자극 20).[21] 알도스테론이 두 배 이상 증가하면 2차 부신불능 진단을 두 배 이상 확인하는 코티솔 자극과 함께 도움이 될 수 있다. 드물게 알도스테론 자극이 두 배가 되지는 않았지만 낮은 칼륨, 낮은 레닌, 낮은 ACTH가 있는 경우 장기간의 레닌 부족에 따른 알도스테론 생산의 위축을 나타낸다.

ACTH 결핍에서 코티솔 자극과 유사하게, 시험 통역사는 2차 저자극증에 대해 적절하게 해석하는 방법에 대한 지식이 부족할 수 있으며, 낮은 기저값에서 알도스테론이 2배 이상 증가하거나 그 이상의 결과가 좋다고 생각할 수 있다.

미래 관점

최근 데이터에 따르면 Synacthen 테스트 결과는 부신 불량의 가역적 원인이 있는 환자들의 HPA 축 기능의 향후 회복을 예측하는 데 사용될 수 있다.[22]

기타 ACTH 자극 테스트에서 상승할 호르몬 및 화학물질

단순 진단 차트

병리학 출처 CRH ACTH DHEA DHEA-S 코티솔 알도스테론 레닌 나 K 원인들5
시상하부
(3차)1 		낮은 낮은 낮은 낮은 낮은3 낮은 낮은 낮은 낮은 시상하부의 종양(종양), 항체, 환경, 머리 부상, 갑작스런 코르티코스테로이드 철수
뇌하수체의
(2차) 		높은2 낮은 낮은 낮은 낮은3 낮은 낮은 낮은 낮은 뇌하수체의 종양, 항체, 환경, 머리 부상,
외과적 제거6, 쉬한 증후군
부신
(iii)7 		높은 높은 높은 높은 낮은4 낮은 높은 낮은 높은 부신의 종양(성종), 스트레스, 항체, 환경, 애디슨, 부상, 외과적 제거
1 2차 진단(하이포피투타리즘)을 자동으로 포함
2 시상하부에서 CRH 생산이 온전한 경우에만
3 자극에서 값이 2배 이상 증가
4 자극에서 값이 2배 미만
5 가장 일반적인 경우, 가능한 모든 원인을 포함하지 않음
6 보통 매우 큰 종양 때문에(마크로데노마)
7 애디슨병 포함

수의학

이 테스트는 개와 가끔 고양이에게서 저자극성을 진단하는데도 사용된다.[27][28][29]

참고 항목

참조

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외부 링크