장허혈

Intestinal ischemia
장허혈
기타 이름장 허혈
Ischemicbowel.PNG
벽(검은 화살표)이 두꺼워진 소장의 확대된 루프를 보여주는 컴퓨터단층촬영(CT)으로, 상중맥혈전증으로 인한 허혈성 장에 대한 특성이다.
전문일반외과, 혈관외과, 위내과
증상급성: 갑자기 심한 통증[1]
만성: 식사 후 복통, 의도치 않은 체중 감소, 구토[2][1]
평상시 시작> 60세[3]
종류들급성, 만성[1]
위험요소심방세동, 심부전, 만성 신부전, 혈액 응고 발생하기 쉬운 상태, 이전 심근경색[2]
진단법혈관 조영, 컴퓨터 단층[1] 촬영
치료스텐팅, 혈전 분해 약, 수술[1][2]
예후사망[3] 위험 80%까지
빈도급성: 연간 10만 명당 5명(선진국)[4]
만성: 10만[5] 명당 1개

장 허혈은 혈액 공급이 부족해 장이나 소장에 상처가 생기는 질환이다.[2]그것은 급성 장 허혈로 알려진, 갑자기 발생할 수도 있고, 점차 만성 장 허혈로 알려질 수도 있다.[1]급성 질환의 형태는 갑자기 심한 복통을 동반하며 사망 위험이 높은 질환과 관련이 있다.[1]만성적인 형태는 전형적으로 식사 후 복통, 의도하지 않은 체중 감소, 구토, 그리고 먹는 것에 대한 공포와 함께 더 점진적으로 나타난다.[1][2]

급성 장내 허혈의 위험요인으로는 심방세동, 심부전, 만성 신부전, 혈전 형성이 쉬운 것, 이전의 심근경색 등이 있다.[2]혈액 흐름이 좋지 않은 메커니즘이 네 가지 있는데, 다른 곳에서 혈전이 동맥에 박히는 것, 새로운 혈전이 동맥에 형성되는 것, 상위의 중간 정맥에 형성되는 것, 혈전이 낮은 혈압이나 동맥 경련으로 인한 불충분한 혈액 흐름이다.[3][6]만성질환은 급성질환의 위험요인이다.[7]가장 좋은 진단 방법은 혈관조영술이며, 컴퓨터단층촬영(CT)은 이용할 수 없을 때 사용된다.[1]

급성 허혈의 치료에는 스텐팅 또는 중재적 방사선학에 의한 방해 부위에 제공된 응고를 분해하기 위한 약물이 포함될 수 있다.[1]또한 장애물을 제거하거나 우회하기 위해 개방 수술을 사용할 수 있으며 사망했을 수 있는 장을 제거하기 위해 필요할 수 있다.[2]빨리 처리하지 않으면 결과가 종종 좋지 않다.[1]치료에도 영향을 받는 사람들 중 사망 위험이 70~90%[3]이다.만성질환 우회수술을 받은 사람들은 선택의 치료법이다.[1]정맥 혈전증이 있는 사람은 헤파린, 와파린 등 항응고 치료를 받을 수 있으며, 호전되지 않을 경우 수술로 사용할 수 있다.[2][8]

급성 장내 허혈은 선진국에서는 연간 약 10만 명 당 5명의 사람들에게 영향을 미친다.[4]만성 장 허혈은 인구 10만명당 약 1명에 영향을 미친다.[5]대부분의 환자들은 60세 이상이다.[3]같은 나이의 남성과 여성에서 비율은 거의 같다.[3]장내 허혈은 1895년에 처음 설명되었다.[1]

징후 및 증상

항상 존재하는 것은 아니며 종종 겹치는 경우도 있지만, 장내 허혈의 세 가지 진행 단계가 설명되어 왔다.[9][10]

  • 초활성 단계가 먼저 일어나는데, 1차 증상은 심한 복통과 피투성이의 변통이다.많은 환자들이 이 단계를 넘어서 나아지고 진행되지 않는다.
  • 허혈이 계속되면 마비 국면이 뒤따를 수 있다; 이 국면에서는 복통이 더 널리 퍼지고, 배가 감촉에 더 부드러워지며, 장의 운동성이 감소하여 복부 팽만감, 더 이상 피투성이의 변이 없고, 시험시 장음이 없어진다.
  • 마지막으로 손상된 대장 라이닝을 통해 액체가 새기 시작하면서 충격 단계가 발생할 수 있다.이것은 탈수, 저혈압, 빠른 심박수와 혼동을 동반한 충격과 대사산증을 초래할 수 있다.이 단계로 나아가는 환자들은 종종 위독한 상태여서 집중적인 치료가 필요하다.

임상 소견

장내 허혈의 증상은 다양하며 급성(특히 색전증일 경우),[11] 아급성 또는 만성적일 수 있다.[12]

사례 시리즈는 임상 소견의 유행을 보고하고 임상 소견의 민감도에 대한 최선의 이용 가능하지만 편향된 추정치를 제공한다.[13][14]복합적인 원인으로 인한 장 허혈증 환자 58명 시리즈:[14]

진단 휴리스틱스

진단을 안내할 수 있는 적절한 정량적 연구가 없는 경우, 다양한 경험적 접근은 진단을 안내하는 데 도움이 된다.

  • '장내 허혈'은 개인, 특히 급성 장내 허혈에 걸릴 위험이 높은 사람들이 복부 소견에 불균형한 심각하고 지속적인 복통을 겪을 때 의심되어야 한다."[15] 또는 간단히 말해서, 시험에 비례하지 않는 통증이다.
  • 장내 동맥혈전증이나 색전증에 대해서는 "조기 증상이 나타나며 치료를 받기 전 3~4일 동안 환자의 50%가 비교적 온화하다"고 말했다.[16]
  • 장내 동맥혈전증이나 색전증에 대해서는 "복통을 호소하는 심방세동맥 등 부정맥 환자는 다른 증명이 있을 때까지 상중동맥에 색전증을 앓은 혐의를 많이 받는다"고 말했다.[16]
  • 비포함성 장내 허혈에 대하여: "디지털리스와 이뇨제를 복용하고 복통을 호소하는 환자는 다른 방법으로 증명될 때까지 비포함 허혈이 있는 것으로 간주되어야 한다."[16]

진단

장내 허혈의 조기 진단이 어렵다.[17]

혈액검사

복합적인 원인으로 인한 장 허혈증 환자 58명 시리즈:[14]

  • 98%에서 백혈구 수치 10.5 미만(환자의 81%에서만 검사한 것과 같은 과대평가)
  • 젖산이 91% 상승(환자의 57%에서만 테스트된 것처럼 과대평가됨)

매우 초기 또는 매우 광범위한 급성 장내 허혈에서는, 높아진 젖산염과 백혈구 수치가 아직 존재하지 않을 수 있다.광범위한 중합성 허혈에서 장은 허혈성일 수 있으나 허혈의 부산물이 아직 순환되지 않도록 혈류로부터 분리되어 있다.[18]

내시경 검사 중

대장으로의 산소 공급의 충분성을 평가하기 위해 많은 장치가 사용되어 왔다.초기 기기는 측량법에 기초했으며 pHi를 평준화하고 추정하는 데 시간이 필요했으며, 대략 국소 CO2 수준의 추정치였다.미국 FDA가 승인한 첫 번째 장치(2004년)는 가시광선 분광법을 이용해 모세관 산소 농도를 분석했다.대장 산소 농도가 지속 가능한 수준 이하로 떨어져 실시간 수리가 가능할 때 검출된 대동맥류 치료 중에 사용한다.여러 연구에서 특이도는 만성 장내 허혈의 경우 83%, 급성 대장 허혈의 경우 90% 이상이며 민감도는 71~92%이다.그러나 이 장치는 내시경 검사를 사용하여 배치해야 한다.[19][20][21]

위내시경 검사에서 발견된 것은 에데마토성 위 점막과 과페리스탈시스 등이 포함될 수 있다.[22][23]

대장내시경 검사에 관한 소견에는 연약한 점막,[24] 구획 홍반,[25] 종양 궤양,[26] 그리고 하의[27] 상실 등이 포함될 수 있다.

플레인 X선

일반 X선은 보통이거나 특정되지 않은 소견을 보이는 경우가 많다.[28]

컴퓨터단층촬영

컴퓨터 단층 촬영(CT 스캔)이 자주 사용된다.[29][30]CT 스캔의 정확도는 소변 장폐쇄(SBO)가 있는지 여부에 따라 달라진다.[31]

SBO 부재

SBO 현재

CT 스캔에 대한 초기 소견은 다음과 같다.

  • 장중간부종[29]
  • 장확장[29]
  • 장벽두께가[29] 두꺼워짐
  • 장내중간성[32] 가닥
  • 심장 색전 샤워 현상과 일치하는 신장 또는 비장에 인접한 고형 장기 경색을 나타내는 증거

색전성 급성 장 허혈에서는 CT 혈관조영술은 진단과 치료에 큰 가치가 있을 수 있다.그것은 원위 중상동맥에 박혀 있는 색전 그자체를 드러낼 수 있을 뿐만 아니라 원위 중상동맥의 유무도 드러낼 수 있다.[18]

장에 죽은 것을 나타내는 늦은 발견은 다음을 포함한다.

혈관조영술

허혈의 원인은 중상 혈관의 색전 또는 혈전성 폐색이나 비포함성 허혈일 수 있으므로, 이식을 구별하는 최선의 방법은 중상 혈관조영술의 사용을 통해서이다.혈관조영술은 심각한 위험을 가지고 있지만, 비독점적 허혈의 설정에서 혈관조영기를 직접 주입할 수 있는 가능성을 제공한다.[33]

치료

장내 허혈의 치료는 원인에 따라 다르며 의학적 치료나 외과적 치료가 될 수 있다.그러나 장이 괴사하게 되었다면, 유일한 치료법은 죽은 장 부분을 수술로 제거하는 것이다.[34]

장에 공급하는 동맥이 막히지 않는 비독점성 질환에서는 수술보다는 의학적 치료법이다.사람들은 정맥주액 소생, 실험실 테스트의 세심한 모니터링, 심혈관 기능의 최적화를 위해 병원에 입원한다.또한 각각 장에 대한 스트레스를 제한하고 관류를 최적화하기 위해 NG 튜브 감압과 헤파린 항응고제를 사용할 수 있다.[citation needed]

외과적 재분자화는 장을 공급하는 혈관의 폐쇄와 관련된 장내성혈증에 대한 선택 치료로 남아있지만 혈전증 치료와 혈관 중재 방사선 기법 등은 역할이 커지고 있다.[35]

만약 허혈이 감염된 장내 세그먼트가 괴혈성일 정도로 진행되었다면, 그러한 세그먼트의 장 절제술은 요구된다.흔히 첫 번째 작업에서는 분명히 죽은 세그먼트가 제거되며, 재분자화 후 음미할 수 있는 경계선인 세그먼트를 평가하기 위해 두 번째 외관 작업이 계획된다.[36]

순환기법

  • 개방외과 혈전 절제술
  • 장 우회술
  • 경동맥항진장 혈관성형 및 스텐팅
  • 개방 역행장 혈관성형 스텐팅
  • 트랜스케터 혈전분해[18]

예후

예후는 신속한 진단(12~24시간 미만 및 괴저전)[37]과 근본 원인에 따라 달라진다.[38]

  • 정맥 혈전증: 32% 사망률
  • 동맥 색전증: 54% 사망률
  • 동맥 혈전증: 77% 사망률
  • 비독점적 허혈: 73% 사망률.

신속한 진단과 치료의 경우 급성 장 허혈이 되돌릴 수 있다.[39]

역사

급성 장내 허혈은 1895년에 처음 설명되었고, 만성 질환은 1940년대에 처음 설명되었다.[1]만성질환은 처음에는 협심증으로 알려져 있었다.[1]

용어 및 범위

관련 용어 중합성 허혈은 일반적으로 소장의 허혈로 구체적으로 정의된다.[40]그것은 또한 위, 간, 대장, 장을 포함한 중간 장기에 혈류를 공급하는 혈관의 혈액 순환이 원활하지 않은 것으로 정의되었다.[41]

대장에서

주요 기사:허혈성대장염

대장의 허혈(colon)은 허혈성대장염이라고 한다.허혈성대장염은 일반 인구에서는 드물지만 노인에게 빈도가 높아 발병하며 장 허혈의 가장 흔한 형태다.[42][43][44]혈류량 감소의 원인으로는 전신 순환의 변화(예: 저혈압)나 혈관의 수축이나 혈전 등의 국소적 요인이 포함될 수 있다.대부분의 경우 구체적인 원인을 파악할 수 없다.[45]

허혈성 대장염은 대개 임상 설정, 신체 검사 및 실험실 검사 결과에 근거하여 의심된다. 내시경 검사 또는 가시광선 분광 카테터의 S자형 또는 내시경 배치를 통해 진단을 확인할 수 있다(진단 참조).허혈성 대장염은 광범위한 중증도에 걸쳐질 수 있다; 대부분의 환자들은 지지적으로 치료를 받고 완전히 회복되는 반면, 매우 심각한 허혈증을 가진 소수는 패혈증이 발병하고 때로는 치명적으로,[46] 때로는 치명적으로, 질병에 걸릴 수 있다.[47]

경증에서 중간 정도의 허혈성 대장염을 앓고 있는 환자들은 대개 증상이 해소될 때까지 IV액, 진통, 장 휴식(입으로 음식이나 물을 먹지 않음)으로 치료를 받는다.패혈증이나 장내 괴저, 장 천공 등의 합병증이 생기는 중증 허혈증 환자는 수술이나 중환자실 등 보다 적극적인 개입이 필요할 수 있다.대부분의 환자들은 완치된다; 때때로 심한 허혈 후에, 환자들은 엄격한[48] 혹은 만성 대장염과 같은 장기 합병증에 걸릴 수 있다.[49]

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