정형외과

Orthopedic surgery
정형외과
Teardrop fracture.jpg
이 경추 하부의 골절은 정형외과나 신경외과에서 치료되는 질환 중 하나입니다.
메쉬D019637
정형외과 의사
직종.
이름
  • 의사
  • 외과 의사
직업 유형
전문
액티비티 섹터
의학, 수술
묘사
필요한 교육
필드
고용.
병원, 클리닉

정형외과 또는 정형외과(또는 철자 정형외과)는 근골격계 [1]질환과 관련된 외과 분야입니다.정형외과 의사들은 근골격계 외상, 척추 질환, 스포츠 부상, 퇴행성 질환, 감염, 종양, 선천성 질환을 치료하기 위해 수술과 비수술적 수단을 모두 사용한다.

어원학

상세 정보:국제 과학 어휘 및 영어에 사용되는 그리스어 형태소 목록

Nicholas Andry coined the word in French as orthopédie, derived from the Ancient Greek words ὀρθός orthos ("correct", "straight") and παιδίον paidion ("child"), and published Orthopedie (translated as Orthopædia: 1741년 '아이의[2] 기형을 교정하고 예방하는 기술'도 있다.그 단어는 영어에 정형어로서 동화되었다; 묶음이라는 단어는 그리스어와 라틴어에 기초한 단어에서 ae를 위해 그 시대에 흔했다.이름에서 알 수 있듯, 처음에는 아이들의 관심을 끌면서 발달했지만, 삶의 모든 단계에서 척추와 뼈의 기형을 교정하는 것은 결국 정형외과 진료의 초석이 되었다.

철자의 차이

"e" 결합으로 파생된 많은 단어들과 마찬가지로, "ae" 또는 "e"로 단순화하는 것은 특히 북미에서 흔하다.미국에서는, 대부분의 대학, 대학, 레지던트 프로그램, 그리고 심지어 미국 정형외과 학회조차, 병원들이 보통 단축형을 사용하지만, 여전히 철자를 이중 글자로 사용합니다.다른 곳에서는 용법이 통일되지 않습니다.캐나다에서는 두 가지 철자가 모두 허용됩니다.영국에서는 "ae"를 유지하는 다른 분야와 마찬가지로 "정통학"이 일반적인 철자입니다.

역사

초기 정형외과

정형외과의 많은 발전은 [3]전시의 경험에서 비롯되었다.중세 전쟁터에서 부상자들은 말의 피로 적신 붕대로 치료받았는데, 붕대는 건조되어 비위생적이기는 하지만 단단한 [citation needed]부목을 형성했다.

원래 정형외과라는 용어는 어린이의 [4]근골격계 기형을 교정하는 것을 의미했다.파리 대학의 의대 교수인 니콜라스 안드리는 1741년에 이 주제에 대해 쓰여진 첫 번째 교과서에서 이 용어를 만들었다.그는 아이들의 기형을 치료하기 위해 운동, 조작, 부목을 사용하는 것을 지지했다.그의 책은 부모들을 겨냥한 것으로, 오늘날 정형외과 의사들에게 친숙한 주제들이 있지만, '손바닥의 과도한 땀'과 [5]주근깨도 포함되어 있다.

장 앙드레 베네르는 1780년에 어린이 골격 기형을 치료하는 최초의 정형외과 연구소를 설립했습니다.그는 발의 기형을 가지고 태어난 아이들을 위한 클럽풋 슈즈와 척추의 만곡 치료를 위한 다양한 방법을 개발했다.

힘줄 치유에 대한 존 헌터의 연구와 척추 기형에 대한 퍼시벌 포트의 연구와 같은 18세기 동안 이루어진 수술 기술의 발전은 효과적인 치료에 사용할 수 있는 새로운 방법의 범위를 꾸준히 증가시켰습니다.네덜란드의 군의관 안토니우스 마티센은 1851년에 파리 깁스의 석고를 발명했다.하지만, 1890년대까지 정형외과는 여전히 어린이들의 기형을 교정하는 것에 국한된 연구였다.가장 먼저 개발된 수술 중 하나는 경피 절제술이었다.이것은 버팀목과 운동과 함께 기형을 치료하기 위해 원래 아킬레스건인 힘줄을 절단하는 것을 포함했다.1800년대 후반과 1900년대 초반에는 정형외과에 [citation needed]외과적 시술이 포함되어야 하는지에 대한 상당한 논란이 일었다.

현대 정형외과

현대 정형외과의 선구자 휴 오웬 토마스

현대 정형외과의 발전을 도운 사람들의 예로는 웨일즈 출신의 외과의사 휴 오웬 토마스와 그의 조카 로버트 [6]존스가 있다.토마스는 어린 나이에 정형외과와 뼈 세팅에 관심을 갖게 되었고, 자신의 개업 후 골절과 다른 근골격계 질환의 일반적인 치료로 분야를 확장하였다.그는 골절과 결핵에 대한 최고의 치료법으로 강제 휴식을 주창했고, 골절된 대퇴골을 안정시키고 감염을 예방하는 이른바 "토마스 부목"을 만들었다.그는 또한 자신의 이름을 딴 수많은 의료 혁신에 대한 책임이 있습니다.경추결핵 치료를 위한 토마스의 칼라, 고관절 골절 정형외과 검사, 침대에 반듯이 눕혀 둔부 기형을 검출하는 방법, 골절 감소용 토마스의 렌치, 뼈를 부러뜨리고 리셋하는 골세포.

토마스의 작품은 그의 생전에 충분히 인정받지 못했다.제1차 세계대전 중에야 그의 기술은 전장에서 부상당한 군인들을 위해 쓰이게 되었다.그의 조카인 로버트 존스 경은 이미 1888년 맨체스터 선박 운하 건설의 외과의 감독관으로서 정형외과 분야에서 큰 발전을 이루었습니다.그는 2만 명의 근로자들 중 부상자들을 책임지고 있으며, 36마일 부지를 3개 구역으로 나누고, 각 구역마다 병원과 응급 초소를 설치하는 등 세계 최초의 종합 사고 서비스를 조직했다.그는 의료진을 골절 관리 훈련을 [7]시켰다.그는 개인적으로 3,000건의 사례를 관리했고 자신의 병원에서 300건의 수술을 수행했다.이 직책을 통해 그는 새로운 기술을 배우고 골절 관리의 기준을 개선할 수 있었다.전 세계의 의사들이 존스의 기술을 배우기 위해 그의 클리닉에 왔다.알프레드 터비와 함께, 존스는 1894년에 영국 정형외과 협회를 설립했습니다.

제1차 세계 대전 동안, 존스는 영토 군의 군의관으로 복무했습니다.그는 전방과 가정의 병원 모두 골절 치료가 불충분했고, 그의 노력은 군 정형외과 병원 도입으로 이어졌다.그는 3만 병상을 책임지는 군의정형외과 검사관으로 임명됐다.해머스미스의 듀케인 로드에 있는 병원은 영국과 미국의 정형외과 병원의 모델이 되었다.대퇴골 골절의 초기 치료를 위해 Thomas 부목을 사용하는 것을 옹호한 그는 1916년부터 [8]1918년까지 대퇴골 복합 골절의 사망률을 87%에서 8% 미만으로 줄였습니다.

대퇴골과 정강이뼈의 골절을 치료하기 위해 골수 내 막대를 사용하는 것은 독일의 게르하르트 쿤처에 의해 개척되었다.이는 제2차 세계대전 중 부상당한 독일군의 회복 속도에 현저한 차이를 만들어냈고 골절의 골절 고정이 전 세계에 널리 보급되었다.그러나 1970년대 후반 시애틀의 하버뷰 메디컬 센터 그룹이 골절 부위를 개방하지 않고 골수 내 고정을 보급하기 전까지는 트랙션이 허벅지 뼈 골절의 표준 치료법이었다.

고관절 치환 엑스레이

현대의 전체 고관절 치환술은 1960년대 [9]영국 워링턴 병원의 트리볼로지 전문가인 존 찬리 경에 의해 개척되었다.그는 관절 표면이 뼈에 시멘트를 붙인 임플란트로 대체될 수 있다는 것을 발견했다.그의 디자인은 스테인리스강, 원피스 대퇴골 스템 및 헤드, 폴리에틸렌 아세트볼라 구성품으로 구성되었으며, 두 구성 요소 모두 PMMA(아크릴산) 본 시멘트를 사용하여 뼈에 고정되었습니다.20년 이상 Charnley의 저마찰 관절성형술과 그 파생 디자인은 세계에서 가장 많이 사용되는 시스템이었다.이것은 모든 현대 고관절 임플란트의 기초를 형성했다.

Exeter 고관절 대체 시스템(약간 다른 스템 지오메트리를 가진)은 동시에 개발되었습니다.Charnley 이후, Harris의 아들인 W. H. Harris를 포함한 많은 기여자들과 함께 관절 치환(관절 성형)의 설계와 기술에 있어 지속적인 개선이 이루어졌습니다. Harris의 하버드 팀은 뼈와 직접 결합하는 미발표 관절 성형 기술을 개척했습니다.

비슷한 기술을 사용한 무릎 치환술은 류마티스 관절염 환자 맥인토시에 의해 시작되었고, 이후 1970년대에 건스턴과 마모르가 골관절염을 위해 골관절염에 대해 시작되었으며, 뉴욕의 존 인솔 박사와 프레드릭 부첼 박사에 의해 고정 베어링 시스템을 사용하여 개발되었습니다.이동식 베어링 [10]시스템을 사용하는 Michael Pappas.

골절의 외부 고정은 베트남 전쟁 중 미국 외과의들에 의해 개선되었지만, 소련에서는 가브릴 아브라모비치 일리자로프가 큰 기여를 했다.그는 1950년대 시베리아에서 부상당한 러시아 군인들을 돌보기 위해 정형외과 훈련을 많이 받지 않고 파견되었다.장비도 없이, 그는 치유되지 않고, 감염되고, 잘못 정렬된 골절의 심각한 상태에 직면했다.동네 자전거 가게의 도움을 받아 그는 자전거의 스포크처럼 팽팽한 고리형 외부 고정장치를 고안했다.이 장비로 그는 다른 곳에서는 볼 수 없을 정도로 치유, 재배열, 장기화를 달성했다.그의 일리자로프 장비는 오늘날에도 골형성을 방해하는 방법 [11]중 하나로 사용되고 있다.

현대의 정형외과 수술과 근골격계 연구는 수술을 덜 침습적으로 만들고 이식된 부품을 더 낫고 더 오래도록 만들기 위해 노력해왔다.한편, 오피오이드 유행 이후 정형외과 의사들은 오피오이드 [12][13]약물의 최고 처방자 중 하나로 확인되어 왔다.정형외과의 미래는 오피오이드 처방을 줄이면서 [14][15][16][17][13]환자에게 적절한 통증 조절을 제공할 수 있는 방법을 찾는데 초점을 맞출 것이다.

트레이닝

2006년 9월에 촬영된 이 이미지는 수행된 지 6년 후(2000년) 우측 관골의 광범위한 수리 작업을 보여줍니다.뼈/관절 질환인 관절염의 발병으로 관절 손상이 더욱 뚜렷해졌다.

미국에서 정형외과 의사들은 보통 4년간의 학부 교육과 4년간의 의대 과정을 마치고 의학박사(MD) 또는 골병리학박사(DO) 학위를 취득했습니다.이후 의대 졸업생들은 정형외과 레지던트 교육을 받는다.5년간의 레지던스는 정형외과에서 실시하는 훈련입니다.

정형외과 레지던트 연수 선발은 경쟁이 치열하다.미국에서는 매년 약 700명의 의사가 정형외과 레지던트 교육을 마칩니다.현재 정형외과 레지던트 중 약 10%가 여성이고, 약 20%가 소수 집단에 속해 있습니다.미국에는 [18]약 20,400명의 정형외과 의사들과 레지던트들이 있다.미국 노동부가 발간한 최신 직업 전망 핸드북(2011-2012)에 따르면, 모든 개업의의 3~4%가 정형외과 의사입니다.

많은 정형외과 의사들은 레지던트 교육을 마친 후에 더 많은 훈련이나 펠로우쉽을 하기로 선택한다.정형외과 하위 전문의 펠로우십 교육은 일반적으로 1년(때로는 2년)이며 임상 및 수술 훈련과 관련된 연구 구성요소가 있을 수 있습니다.미국의 정형외과 하위 전문 교육의 예는 다음과 같습니다.

이러한 의학 전문 분야는 정형외과에만 국한된 것이 아니다.예를 들어, 손 수술은 일부 성형외과 의사들에 의해 행해지고 척추 수술은 대부분의 신경외과 의사들에 의해 행해진다.게다가, 발과 발목 수술의 일부 측면은 미국의 족부과 의사(DPM)에 의해 공인된 의사들에 의해서도 행해지고 있다.일부 가정의들은 스포츠 의학을 개업하지만, 그들의 진료 범위는 수술할 수 없다.

전문 레지던트/등록사 교육을 마친 후 정형외과 의사는 미국 의학 전문 위원회 또는 미국 골병 전문의 협회의 이사회 인증을 받을 수 있습니다.미국정형외과협회 또는 미국정형외과협회(American Osteopathic Board of Orthonomic Medical)의 인증은 정형외과 의사가 [19][20]이사회에 지정된 교육, 평가 및 검사 요건을 충족했음을 의미합니다.이 과정은 표준화된 서면 검사를 성공적으로 완료한 후 6개월 동안 의사의 임상 및 수술 성과에 초점을 맞춘 구강 검사를 수행해야 합니다.캐나다에서 인증 기관은 캐나다 왕립 의사 및 외과의사 대학이며, 호주와 뉴질랜드에서는 왕립 오스트레일리아 외과 대학입니다.

미국에서는 손외과 및 정형외과 스포츠의학 전문의는 별도의 표준화된 검사를 성공적으로 완료함으로써 이사회 1차 인증 외에 추가 자격증을 취득할 수 있습니다.기타 하위 전공에 대한 추가 인증 프로세스는 없습니다.

연습

무릎 부상 후 골절상을 확인하기 위한 방사선 촬영.
요골과 척골의 골절을 치료하기 위한 정형외과용 이식물입니다척골의 눈에 보이는 파손에 주목하세요.(오른쪽 팔뚝)
수술 후 내부 고정으로 골절된 왼쪽 다리의 전방 및 측면 X선 촬영

1999년부터 2003년까지의 이사회 인증 신청에 따르면 정형외과 의사가 수행하는 가장 일반적인 절차 상위 25개는 다음과 같습니다.[21]

  1. 무릎 관절내시경 및 반월절제술
  2. 어깨 관절 내시경 검사 및 감압
  3. 손목 터널 해제
  4. 무릎 관절내시경 및 연골성형술
  5. 서포트 임플란트 제거
  6. 무릎 관절경 검사 및 전방 십자인대 재건술
  7. 무릎 치환
  8. 대퇴부 경부 골절 복구
  9. 트로이컬 골절 복구
  10. 피부/근육/뼈/골절의 괴사 제거
  11. 양쪽 메니시 무릎 관절 내시경 복구
  12. 고관절 치환
  13. 어깨 관절 내시경/원위 쇄골 절제술
  14. 회전근개 힘줄 수리
  15. 요골(뼈)/울나의 골절 복구
  16. 층절제술
  17. 발목 골절의 복구(양극형)
  18. 어깨 관절 내시경 검사 및 괴사 제거
  19. 요추 융접
  20. 요골 원위부 골절 수리
  21. 요추간판수술
  22. 손가락 힘줄 칼집을 절개하다
  23. 발목 골절 수리(파이뷸라)
  24. 대퇴골축 골절 수리
  25. 트로이컬 골절 복구

정형외과 개업의의 일반적인 스케줄에는 클리닉, 외과, 다양한 행정 업무 및 교육 및/또는 연구로 나누어진 주당 50-55시간의 작업이 포함됩니다.2021년 미국 의대협회에 따르면 정형외과 의사의 주당 평균 근무시간은 [22][23]57시간이었다.그러나 이 분야에서의 높은 지위로 인해 "매우 성공적"이라고 스스로 밝힌 정형외과 의사들을 대상으로 한 2013년 조사에서 도출된 연구는 평균 근무 주수가 70시간 [24][22]이상인 것으로 나타났기 때문에 이는 매우 낮은 추정치이다.

관절 내시경 검사

주요 기사:관절 내시경 검사

관절경 기술의 사용은 부상 환자에게 특히 중요했다.관절내시경 검사는 1950년대 초 일본의 와타나베 마사키 박사에 의해 최소 침습 연골 수술과 찢어진 인대의 재건을 수행하기 위해 개척되었다.관절 내시경 검사는 환자들이 기존의 "개복 수술"에 필요한 몇 주에서 몇 개월이 아닌 며칠 만에 수술에서 회복할 수 있도록 합니다. 이것은 매우 인기 있는 기술입니다.무릎 관절 내시경 검사는 오늘날 정형외과 의사들에 의해 행해지는 가장 일반적인 수술 중 하나이며 종종 수막 절제술이나 연골 형성술과 결합된다.대부분의 상부외과의 정형외과 시술은 현재 관절내시경적으로 [25]시행되고 있다.

관절형성술

주요 기사:관절형성술

관절형성술은 골격관절의 관절 표면을 골절제술이나 다른 시술로 대체, 리모델링, 재정비하는 정형외과 수술이다.관절염이나 다른 종류의 외상에 의한 손상 후 통증을 완화하고 관절의 기능을 회복하기 위해 행해지는 선택적인 시술이다.표준 무릎 전치환수술과 함께 관절염 무릎의 무게를 지탱하는 한쪽 면만 교체하는 단일구간 무릎 치환술이 인기다.[26]

다른 관절, 특히 엉덩이, 어깨, 팔꿈치, 손목, 발목, 척추 및 손가락 관절에 대해 다양한 기준으로 관절 교체를 사용할 수 있습니다.

최근 몇 년간, 관절, 특히 고관절의 표면 대체는 젊고 활동적인 환자들 사이에서 [27]더욱 인기를 끌고 있다.이러한 유형의 수술은 골절과 골절사로 인한 조기 기능 상실의 위험을 수반하며 보다 전통적이고 뼈를 덜 보존하는 전체적인 고관절 치환의 필요성을 지연시킨다.

조인트 교체의 주요 문제 중 하나는 구성 [28]요소의 베어링 표면 마모입니다.이로 인해 주변 뼈가 손상될 수 있으며 임플란트의 궁극적인 기능 상실의 원인이 될 수 있습니다.대체 베어링 표면의 사용은 최근 몇 년 동안 특히 젊은 환자들에게 증가하여 관절 교체 부품의 마모 특성을 개선하고자 합니다.여기에는 세라믹스와 올메탈 임플란트가 포함됩니다(원래 금속제 온플라스틱이 아닌).일반적으로 선택되는 플라스틱은 초고분자 폴리에틸렌으로, 마모 특성을 개선할 수 있는 방식으로 변경될 수 있습니다.

역학

2001년과 2016년 사이에 미국에서 근골격계 시술의 유병률은 입원 [29]기간 동안 수행된 모든 수술실(OR) 시술의 17.9%에서 24.2%로 급격히 증가했다.

2012년 미국의 입원 연구에서는 유아를 제외한 모든 연령층에서 척추와 관절 시술이 일반적이었다.척추융합술은 1세 미만의 영아와 85세 이상의 성인을 제외한 모든 연령층에서 수행되는 가장 흔한 5가지 수술 중 하나였다.층 절제술은 18세에서 84세 사이의 성인들 사이에서 흔했다.45세 이상 [30]성인의 무릎 관절 성형술과 고관절 치환술은 상위 5개 수술에 포함되었다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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외부 링크

  • Wikimedia Commons 정형외과 관련 미디어