어깨 교체

Shoulder replacement
어깨 교체
Shoulderprotesis.jpg
어깨 보형물의 X선 촬영
ICD-9-CM81.80-81.81
Medline Plus007387

어깨 치환술은 관절의 전부 또는 일부를 인공 임플란트로 대체하는 수술이다.관절 치환술은 관절염 통증을 완화하거나 심한 [1]신체관절 손상을 치료하기 위해 주로 시행된다.

어깨 대체수술은 어깨관절의 심각한 관절염을 치료하기 위한 옵션이다.관절염은 관절 연골에 영향을 미치는 질환이다.연골 내벽이 마모됨에 따라 뼈 사이의 보호 내벽이 없어집니다.이럴 때 뼈와 뼈의 관절염이 생긴다.심한 어깨 관절염은 상당히 아프고, 운동 제한을 일으킬 수 있습니다.일부 약물과 생활습관 조정에서는 이것이 허용될 수 있지만, 외과적 치료가 필요할 때가 올 수 있습니다.

대부분의 어깨 교체는 10년 이상 지속된다.세계적인 연구는 환자들이 통증, 힘, 움직임 범위, 일상 업무를 수행하는 [2][3]능력에서 크고 오래 지속되는 향상을 기대할 수 있다는 것을 발견했다.

어깨 관절에 접근하기 위한 몇 가지 주요 접근법이 있습니다.첫 번째는 삼각근을 살리는 삼각근 접근법인데, 이 접근법은 삼각근 [4]하부를 잘라내야 합니다.두 번째는 트랜스델토이드 접근법으로, 글루노이드에 직선적 접근을 제공한다.그러나 이 접근법 동안 삼각근은 잠재적 [4]손상의 위험에 놓입니다.

역사

어깨관절형성술 또는 슬개골관절형술로도 알려진 어깨 대체술은 [5]1893년 프랑스의 외과의사 쥘 에밀 페앙에 의해 개척되었다.그의 시술은 어깨 관절을 물리적으로 매끄럽게 하고 백금과 고무 소재를 심는 것으로 구성되었습니다.어깨 치환 시술의 진화에 있어 다음 주목할 만한 사례는 1955년 찰스 니어가 최초의 반관절 성형술을 시행한 것입니다. 기본적으로 상완골 머리만 교체하고 자연스러운 어깨 소켓, 즉 관절을 그대로 [5]둔 것입니다.시간이 지날수록 이 시술은 폭발적인 인기를 끌었지만 환자들은 종종 관절 표면에 연골 손실이 생겨 통증과 관절 침식으로 이어졌다.이로 인해 상완골 성분뿐만 아니라 글루노이드 [5]성분도 대체할 수 있는 절차의 개발이 촉진되었습니다.

시술 개발 내내 회전근개근육이 힘, 동작 범위 및 통증 감소 측면에서 최상의 결과를 도출하는 데 필수적이라는 것이 잘 받아들여졌다.이 발견에 더하여, 어깨의 정상적인 볼과 소켓 해부학의 물리적 제약은 어떤 식으로든 대부분의 개발을 제한했다.예를 들어, 시스템의 제약이 심한 경우 동작 범위가 제한됩니다.그리고 글루노이드의 내재된 해부학적 구조는 보철물을 굳히고 [5]파쇄하지 않고 부품을 고정하는 것이 어렵다는 것이 입증되었다.이러한 도전과 높은 실패율은 자연 어깨 [citation needed]해부학에 의해 부과된 한계를 극복하기 위해 역 전체 어깨 관절형성술의 개발로 이어졌다.

1970년대는 이 방법론을 이용한 외과적 접근법이 기하급수적으로 증가했고, 수술 기법의 수와 변화는 많다.그러나 1985년에 Paul Grammont는 오늘날 [5]대부분의 역어깨 교체 시술의 기초가 되는 우수한 기술을 가지고 등장했다.그러나 역어깨 대체는 환자가 회전근육이 약하거나 찢어진 경우에 주로 나타납니다.다른 경우에는 일반적인 어깨 대체가 표시될 수 있습니다.Grammont는 발생한 사소한 합병증에 대처하기 위해 계속해서 새로운 기술을 개발하고 개선했지만, 그것은 임플란트의 고유한 안정성과 형태, 그리고 자연 슬개골 [5]관절에 대한 임플란트의 위치를 포함한 4가지 기본 개념에 의존했습니다.

표시

어깨 치환으로의 진행은 일반적으로 어깨의 움직임과 경직이 동반된 통증의 발달로 시작되며, 이러한 통증은 활동 수정,[6][7] 물리 치료 및 비스테로이드성 항염증제(NSAID)로 보수적으로 관리된다.또한 관절 내 코르티코스테로이드 주사(관절 공간에 주입)도 인기 있는 보존적 [7]옵션이다.모든 비수술적, 보존적 치료 옵션이 실패하고 통증이 삶의 질에 영향을 미치는 경우 어깨 대체가 나타날 수 있습니다.어깨 대체에 대한 다양한 연구들이 이 징후를 확인했고, 특히 심각한 관절염이 [8][9]원인이라고 언급했다.

RTSA(Rverse Total Throplasty)는 1980년대에 노인의 회전근개 파열 관절증 치료법으로 개발되었습니다.우수한 임상 결과를 보여 주었으며, 따라서 소맷부리 찢김 관절염의 선택 치료법으로 잘 확립되었습니다.국가 공동 등록 기관에서는 회전근개 관절증의 진단에 대해 94.1%의 10년간의 생존 기간을 보고했습니다.역보철물에 대한 외과의 경험이 증가함에 따라 합병증이 감소하고 수술 징후가 변화하고 있습니다.초기에 확장된 징후는 회전근개 기능의 상실을 수반하는 1차 골관절염이었다.골관절염 없이 회복할 수 없는 회전근개 파열은 또한 많은 연구들이 좋은 기능적 결과를 보고한 것을 감안할 때 수년 동안 받아들여진 지표였다.지난 10년 동안 RTSA에 대한 지표는 크게 확대되었습니다.이것들은 온전한 소맷부리에 대한 후방 글루노이드의 결핍, 골절,[10] 종양 및 수정 수술을 포함한다.

수술 방법

전통적인 전체 어깨 관절 형성술에서 접근법은 삼각근과 흉부 근육을 분리하여 상대적으로 신경 통로가 없는 어깨(글레노후메랄) 관절에 쉽게 접근할 수 있도록 하는 것으로 시작합니다.어깨 관절은 처음에는 회전근육(하척추, 상완골, 인두근 및 소근)과 관절 캡슐(글레노후메랄 인대)로 덮여 있습니다.일반적으로 어깨 관절에 직접 접근할 수 있도록 단일 회전근육을 식별하고 절단합니다.이 시점에서 외과의사는 관절의 관절염 부분을 제거한 후 볼과 소켓 보형물을 [11]관절 내에 고정할 수 있다.

보다 안전하고 효과적인 기술의 개발은 역전골관절형술의 [4]사용을 증가시켰다.역전골관절형성은 일반적으로 회전근개근육이 심각하게 [12]손상된 경우에 나타납니다.역전골관절형성술에는 몇 가지 주요 접근법이 있다.첫 번째는 삼각근 접근법인데, 이것은 전통적인 전체 어깨 관절 성형술에 대해 위에서 설명한 접근법이다.이 접근방식을 사용하면 델토이드는 저장되지만 supraspinatus는 [4]절단해야 합니다.두 번째는 트랜스델토이드 접근법으로, 글루노이드에 직선적 접근을 제공한다.그러나 이 접근법 동안 삼각근은 잠재적 [4]손상의 위험에 놓입니다.의사의 선호도에 따라 두 가지 기법이 모두 사용됩니다.

골관절염 및 회전근개 파열 관절염의 경우

최근의 체계적 리뷰는 (낮은 품질의 증거와 함께) 어깨관절성형술이 뇌척수골관절염과 회전근개 [13]파열의 반관절성술보다 중요한 이점을 제공하지 않는다는 것을 시사한다.이는 고품질 증거의 현재 부족과 무작위 대조 시험의 필요성을 강조했다.

바이오로지스

주입하다

보형물을 만들기 위해 다양한 재료를 사용할 수 있지만, 대부분은 폴리에틸렌(플라스틱) 소켓 안에서 회전하는 금속 볼로 구성됩니다.금속 공은 환자의 상완골 머리를 대신하고 상완골 축에 삽입되는 스템을 통해 고정됩니다.플라스틱 소켓은 환자의 글루노이드 위에 놓이며 일반적으로 [11]시멘트를 통해 주변 뼈에 고정됩니다.

최근 기술의 진보로 인해 짧은 줄기, 줄기 없는, 시멘트 없는 상완골 대체 부품이 수술실에서 [14]사용되게 되었습니다.글레노이드 임플란트 기술은 또한 흔들림 말 효과와 글레노이드 임플란트 [16]감퇴를 감소시키는 발전도 보였다[15].또한 어깨관절 역성형술의 인기가 높아지면서 2016년에만 [17]29개의 새로운 보형물이 출시되었습니다.

리스크

비수술 옵션은 다양한 이유로 선호되는 치료법이다.감염과 같은 일반적인 수술의 위험을 감수하고 싶지 않을 뿐만 아니라, 어깨 대체는 회전근개 파열과 뇌하수체 불안정성을 포함한 다양한 합병증으로 이어질 수 있습니다.그러나 이러한 위험에도 불구하고 어깨 치환술은 수술 유형에 따라 5%[18]에 가까운 낮은 합병증 발병률을 보입니다.

마취학적 고려사항

국소마취와 전신마취는 어깨교체를 할 때 활용할 수 있는 두 가지 방법이다.일반적으로 사용되는 국소마취제의 한 예는 척추간신경총이며, 불안정성 복구, 근위부 상완골 [19]보철물 대체, 총 어깨관절형성술, 전방관절형성술, 회전근개골절개술, 상완골절개술 등의 여러 가지 시술에 사용되어 왔다.전신마취보다 국소마취를 이용하는 이점은 수술 중 출혈 감소, 근육 이완 증가, 회복실 및 입원 기간 단축, 오피오이드 사용 감소, 전신마취 [19]부작용 회피 등이다.또한 국소마취는 수술 후 환자가 더 빨리 일어나 수술실 회전시간과 시술시간을 줄여주기 때문에 비용 효율이 더 높을 수 있습니다.

일부 사례 [20][21]연구에 따르면 척추간 완골신경총 블록 배치 성공률은 84%에서 98%까지 다양합니다.발작, 심장마비, 호너 증후군, 소음, 부주의한 척추/경막 마취와 같은 주요 합병증이 발생할 수 있으므로 수술이 [19]끝날 때까지 블록을 삽입하는 동안 환자를 주의 깊게 관찰해야 합니다.현재 전신마취와 체간 블록의 결합 사용에 대한 데이터는 제한적이다.복합마취의 징후로는 기도관리가 어렵고 수술시술이 [19]길어지는 경우가 있습니다.

짧은 국소마취제와 긴 국소마취제의 혼합물을 사용하여 신경블록의 발병을 줄일 수 있습니다.리도카인은 적절한 단기 국소 마취제이며, 레보부피바카인이나 로피바카인과 같은 약물은 적절한 장기 국소 마취제이다.[19]어깨 교체를 하는 동안 환자에게 필요한 약물의 양은 30~50ml이며 환자의 특성 및 사용된 [19]특정 마취 기술에 따라 계산됩니다.

수술 후 진통

어깨 치환술은 특히 어깨 이동 중에 심한 또는 매우 심한 통증을 유발할 수 있으므로 수술 후 통증 관리는 회복을 위해 매우 중요합니다.이는 관절조직이 침입적 투입으로부터 잘 신경화되어 있기 때문에, 관절부위의 외과적 시술은 근육 [19]경련뿐만 아니라 지속적인 깊은 체질 통증을 일으킬 수 있기 때문이다.

다음 마취제는 수술 후 어깨 대체 통증 관리를 돕기 위해 일반적으로 사용되는 방법입니다.

비골간 진통제

3가지 타입:

  1. 싱글샷
  2. 연속 주입
  3. 환자 통제

단발성 경간 진통제는 지속시간이 짧기 때문에 경미한 관절경 수술 시 사용하는 것이 바람직하지만, 전반적으로 지속적인 경간 진통제를 [19]수행할 수 없는 경우에도 여전히 유용한 대안이다.어깨 교체는 수술 후 극심한 통증을 유발하고 어깨 관절에 대한 해부학적 근접성을 제공하기 때문에 지속적인 주입 접근에 가장 적합합니다.[19]수술의 종류에 따라 3~5일 정도 사용할 수 있습니다.

국소마취와 함께 혈소판 상층부 결합

견갑상신경은 관절캡슐의 70%에 감각정보를 제공하기 때문에 이 신경을 차단하면 수술 후 어깨 통증에 도움이 된다.신경 자극기, 초음파 장치, 또는 견갑골 척추 중간점보다 1cm 위에 바늘을 삽입하면 견갑골 상신경을 [19]빠르게 차단할 수 있습니다.또한 액와신경을 견갑상신경과 함께 차단하면 어깨관절을 더욱 마취할 수 있다.견갑상신경블록의 장점은 상완신경총(C8-T1)의 하근에 의해 내감되는 상지의 일부에 대한 운동기능을 차단하는 것을 방지하여 골격신경이 [19]차단되는 것을 막는 것이다.견갑골상 신경 차단의 단점은 두 개의 개별적인 바늘 사용, 어깨 관절의 모든 신경을 차단하지 않는 것, 그리고 짧은 활동 지속 시간 등이다.수술의 부작용으로는 기흉, 혈관내 주사,[19] 신경 손상 등이 있다.이 기술은 플라시보에 비해 더 많은 통증 조절을 제공하지만, 여전히 스칼렌간 블록보다 못하다.

레퍼런스

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