고관절 치환

Hip replacement
고관절 치환
X-ray of pelvis with total arthroplasty.jpg
왼쪽 엉덩이(이미지 오른쪽)를 나타내는 X선. 볼 소켓 조인트의 볼이 대퇴골에 설치된 금속 헤드로 교체되고 소켓이 컵으로 교체됩니다.
기타 이름고관절 형성술
ICD-9-CM81.51 ~ 81.53
메쉬D019644
Medline Plus002975

고관절 치환술고관절보철물, 즉 고관절 보철물로 대체하는 수술이다.고관절 치환술은 전신 치환술 또는 헤미(Hemi) 치환술로 할 수 있습니다.이러한 관절 대체 정형외과 수술은 일반적으로 관절염 통증이나 일부 고관절 골절을 완화하기 위해 시행된다.전체 고관절 치환술(THA)은 일반적으로 대퇴골 머리만 대체하는 반면, 전체 고관절 성형술은 아세트골과 대퇴골 머리 모두를 교체하는 것으로 구성됩니다.고관절 치환술은 가장 일반적인 정형외과 수술 중 하나이지만 환자의 만족도는 매우 다양하다.전체 고관절 치환의 약 58%가 25년 [1]동안 지속될 것으로 추정된다.2012년 전체 고관절 치환의 평균 비용은 미국에서 40,364달러였고 대부분의 유럽 국가에서는 [2]약 7,700달러에서 12,000달러였다.

의료 용도

골관절염으로 인한 관절부전을 치료하기 위해 고관절 전치환술이 가장 흔하게 사용된다.다른 징후로는 류마티스 관절염, 무혈성 괴사, 외상성 관절염, 아세트산 프로투르시오, 특정 고관절골절, 양성악성 골종양, 파제트병과 관련된 관절염, 강직성 척추염소아 류마티스 관절염 등이 있다.이 시술의 목적은 통증 완화와 고관절 기능 향상입니다.고관절 치환술은 물리치료나 진통제와 같은 다른 치료법이 실패한 [citation needed]후에만 고려된다.

리스크

고관절 치환의 위험과 합병증은 모든 관절 치환과 관련된 것과 유사하다.감염, 탈구, 사지 길이 불평등, 느슨함, 임핀션, 골분해, 금속 민감성, 신경 마비, 만성 통증 및 사망을 포함할 수 있습니다.고관절 치환 전 체중감량 수술은 [3]결과를 바꾸지 않는 것으로 보인다.

탈구

탈구된 인공 고관절
라이너 마모(특히 2mm 이상일 경우)[4]는 탈구 위험을 증가시킵니다.반면 라이너 크리프는 정상적으로 [5]개조됩니다.

탈구(소켓에서 나오는 공)가 가장 흔한 합병증입니다.가장 일반적인 원인은 수술 [citation needed]후 기간에 따라 달라집니다.

고관절 보철물 탈구는 삽입 후 첫 3개월에 주로 발생하는데, 주로 불완전한 흉터 형성과 이완된 부드러운 [4]조직 때문이다.수술 중 손상되거나 잘린 연조직이 낫는 데는 8주에서 12주가 걸린다.절단된 조직이 적거나 절단된 조직을 수리하고 큰 직경의 헤드볼을 사용하는 경우 이러한 가능성이 줄어듭니다.

삽입 후 3개월에서 5년 사이에 일어나는 탈구는 대개 구성요소의 위치나 [4]인근 근육의 기능 장애로 인해 발생합니다.

늦은 탈구(5년 후)의 위험 요인에는 주로 다음이 포함된다.[4]

  • 여성
  • 젊은 나이
  • 완전히 탈구되지 않은 이전 하위 분류
  • 이전 외상
  • 상당한 체중 감소
  • 치매 또는 신경계 질환의 최근 발병 또는 진행
  • 컵 위치 불량
  • 라이너 마모(특히 원래 위치와 비교하여 컵 내에서 2mm 이상의 헤드 이동을 허용하는 경우)
  • 이행과 함께 보철물이 느슨해지다

더 많은 수술을 하는 외과의들은 탈구가 적은 경향이 있다.전방 접근법은 작은 직경의 헤드를 사용할 때 전위율을 낮추는 것으로 보이지만, 더 큰 직경의 헤드를 사용하는 현대의 후방 절개 수술과 비교할 때 그러한 이점은 나타나지 않았다.이 상관관계가 최대 28mm의 머리 크기에서만 발견되더라도 더 큰 직경의 머리 크기를 사용하면 탈구 위험이 감소한다. 더 큰 헤드는 [6]탈구 속도를 추가로 감소시키지 않는다.수술 후 처음 몇 달 동안 다리를 특정 위치에서 멀리 두는 것은 위험을 [citation needed]더욱 줄여줍니다.

감염

감염은 전체 고관절 치환의 가장 일반적인 원인 중 하나이다.미국에서 [7]1차 고관절 치환의 감염률은 1% 이하이다.감염의 위험 요소로는 비만, 당뇨병, 흡연, 면역 억제제나 질병, 감염 [citation needed]병력 등이 있습니다.

사지 길이 부등식

대부분의 성인은 [8]결손이 없는 0-2cm의 다리 길이를 가지고 있다.사람들이 고관절 [9]치환 후 더 큰 팔다리의 길이의 불균형을 느끼는 것은 흔한 일이다.수술 직후 다리가 길어 보일 때도 있지만 실제로는 양쪽의 길이가 같다.관절염은 다리가 짧은 것처럼 행동하게 만드는 수축이 생길 수 있다.치환수술로 완화되고 정상적인 동작과 기능이 회복되면 몸은 다리가 예전보다 길어진 것을 느낀다.이 느낌은 보통 수술 후 6개월이 지나면 몸이 새로운 고관절에 적응하면서 가라앉는다.이 느낌의 원인은 다양하며, 보통 관절이 관절염 전 역학으로 회복되고 안정성을 얻기 위해 수술 중 유괴근의 약화, 골반 경사, 그리고 약간의 엉덩이 연장(<1cm)과 관련이 있습니다.수술 후 6개월 이상 경과해도 팔다리의 길이 차이가 신경이 쓰이는 경우에는 신발 리프트를 사용할 수 있습니다.극단적인 경우에만 [citation needed]교정을 위해 수술이 필요합니다.

골절

수술 중 관골 골절입니다

수술 중 골절이 발생할 수 있습니다.수술 후 내부 고정 장치가 있는 뼈는 상대적 기계적 응력이 있는 부위인 임플란트 말단에서 동토층 골절 위험이 있다.수술 후 대퇴골 골절은 밴쿠버 분류로 분류된다.

정맥 혈전증

고관절 치환 수술 후 심정맥 혈전증, 폐색전증정맥혈전증이 비교적 흔하다.항응고제를 사용한 표준 치료는 7-10일 동안이지만 21일 이상 시술하는 것이 [10][11]더 나을 수 있습니다.장기 항응고제(수술 후 최대 35일)는 고관절 치환 [11]수술을 받는 사람들의 VTE를 예방할 수 있습니다.다른 연구에 따르면 5일 이내에 입원하는 소위 패스트트랙 프로토콜을 받는 건강한 환자들에게 항응고제는 병원에 [12]있는 동안에만 필요할 수 있다고 한다.정맥 혈전 색전증 예방을 위한 아스피린의 사용을 뒷받침하는 새로운 증거가 있다.대규모 무작위 대조군 실험은 아스피린이 저분자 헤파린리바로사반보다 [13][14]나쁘지 않다는 것을 시사했다.그러나 아스피린이 모든 경우에 적절하지는 않을 수 있으며, 특히 정맥 혈전 색전증의 추가 위험 인자를 가지고 있거나 [15]아스피린에 대해 부적절한 반응을 보일 수 있는 환자에게는 더욱 그렇습니다.

일부 의사와 환자들은 고관절 [16]치환 후 심정맥 혈전증에 대한 초음파 검사를 고려할 수 있다.그러나 이러한 종류의 검사는 일상적으로 수행하는 것은 불필요[16]건강관리가 되기 때문에 지시되었을 때만 수행되어야 한다.

고관절 전체 [17]치환 후 혈전 예방을 위해 간헐적 공압 압박(IPC) 장치를 사용하는 경우가 있습니다.

골분해

고관절 치환과 관련된 많은 장기적인 문제들은 골절제술의 결과이다.이것은 시간이 지남에 따라 컵 라이너에서 마모되는 미세한 플라스틱 조각인 폴리에틸렌 마모 파편에 대한 신체의 반응으로 인한 뼈의 손실입니다.염증 과정은 고관절 임플란트의 이완과 임플란트 주변의 뼈 골절로 이어질 수 있는 뼈 흡수를 유발합니다.세라믹 베어링 표면은 마모 입자의 발생을 제거할 수 있습니다.금속 헤드와 결합된 금속 컵 라이너(Metal-on-Metal 고관절 성형술)도 비슷한 이유로 개발되었습니다.연구실에서는 이러한 특성이 우수한 마모 특성을 나타내며 다른 윤활 방식을 통해 이점을 얻을 수 있습니다.

고도로 가교된 폴리에틸렌 플라스틱 라이너는 플라스틱 마모 이물질을 크게 줄일 수 있습니다.새로운 세라믹 및 금속 보형물은 장기적인 성능 기록이 없을 수 있습니다.세라믹 조각이 파손되면 치명적인 고장으로 이어질 수 있습니다.이것은 임플란트의 약 2%에서 발생합니다.또, 동작시에 높은 음조의 스퀵 노이즈를 발생시킬 수도 있습니다.금속-온-금속 관절 성형술은 금속 파편을 체내에 방출할 수 있습니다.고교차 폴리에틸렌은 일반 폴리에틸렌만큼 강하지 않습니다.이 플라스틱 라이너들은 그들을 [citation needed]지탱하고 있는 금속 껍데기에서 깨지거나 깨질 수 있습니다.

느슨해지다

무균이 느슨해지는 고관절 보철물(화살표)
DeLee와 Charnley,[18] Gruen에 [19]따르면 고관절 보철물 구역.예를 들어 느슨한 부분의 위치를 설명하기 위해 사용됩니다.

방사선 촬영에서 고관절 보철물 구성 요소 주변이나 시멘트 맨틀과 뼈 사이에 2mm 미만의 얇은 방사선 투과 영역이 보이는 것은 정상입니다.이는 보철물이 새것이거나 교체된 경우 느슨함을 의미할 수 있으며,[20] 2mm 이상의 부위는 안정적이라면 무해할 수 있습니다.시멘트 컵의 가장 중요한 예측 요인은 DeLee 및 Charnley 구역 I에 방사선 투과 라인이 없는 것과 적절한 시멘트 맨틀 [21]두께이다.시멘트가 없는 대퇴골 줄기를 삽입한 후 첫 해에는 경미한 침하([20]10mm 미만)가 발생하는 것이 정상입니다.직접 전방 접근은 그 자체로 초기 대퇴골 구성요소가 [22][23][24]이완되는 위험인자로 나타났다.

금속 감도

2000년대 초 고관절 주변의 괴사 조직을 포함한 연조직 덩어리인 의사 종양 발달을 포함한 고관절 보형물의 금속 민감성 및 금속 입자 파편의 잠재적 위험에 대한 우려가 제기되었다.이 덩어리는 여성들에게서 더 흔했고, 이 환자들은 혈중 철분 수치가 더 높았다.그 당시 원인은 알려지지 않았으며 아마도 다인자였을 것이다.미립자 금속 마모 이물질 과다에 대한 독성 반응 또는 "정상" 금속 [25][26]이물질에 대한 과민성 반응이 있었을 수 있습니다.

금속 과민증은 잘 확립된 현상으로 인구의 [27]약 10-15%에 영향을 미친다.특정 금속과의 피부 접촉은 두드러기, 습진, 홍반, 가려움증과 같은 면역 반응을 일으킬 수 있습니다.체내 순환 금속 분해 생성물의 단기 및 장기 약리역학 및 생체 가용성에 대해서는 거의 알려져 있지 않지만, 금속 성분의 주입과 관련된 면역학적 유형의 반응에 대한 보고가 많았다.개별 사례 보고에 따르면 면역 과민반응이 금속성 심혈관, 정형외과 및 성형외과 및 치과 [27]임플란트의 부작용과 관련이 있습니다.

금속 독성

대부분의 고관절 대체물은 코발트 및 크롬 합금 또는 티타늄으로 구성됩니다.스테인리스강은 더 이상 사용되지 않습니다.모든 금속 임플란트는 혈액에 구성 이온을 방출한다.일반적으로 이것들은 소변으로 배출되지만, 특정 개인에게는 이온이 체내에 축적될 수 있습니다.금속-온-금속 접촉이 포함된 임플란트에서 코발트와 크롬미세한 조각이 사람의 혈류로 흡수될 수 있다.고관절 치환, 특히 메탈-온-메탈 고관절 치환으로 코발트 독성이 있다는 보고가 있는데, 더 이상 [28][29]사용되지 않습니다.

1970년대 금속-온-금속 고관절 치환의 사용은 1980년대와 1990년대에, 특히 무균 림프구-우성 혈관염 관련 병변(ALVAL)이 발견된 이후 중단되었다.그러나 FDA의 510k 승인 프로세스에서는 많은 임상 테스트 [30]없이 새로운 "개선된" 금속-온-메탈 엉덩이를 승인할 수 있었습니다.이러한 보철물을 가진 일부 사람들은 20세기에 일어났던 것과 유사한 금속 파편에 대한 반응을 경험했다; 일부 장치들은 [31][32]회수되었다.

신경성마비

수술좌골신경마비는 또 다른 합병증일 수 있다.이 합병증의 빈도는 낮다.대퇴신경마비는 또 다른, 하지만 훨씬 더 드문 합병증이다.이 두 가지 모두 시간이 지남에 따라 해결되지만 회복 과정은 느립니다.기존 신경 손상이 있는 환자들은 이 합병증을 경험할 위험이 더 크고 [citation needed]회복이 더 느리다.

만성 통증

고관절 치환술을 받은 몇몇 환자들은 수술 후에 만성적인 통증을 겪는다.사타구니 통증은 엉덩이를 들어올리는 근육이 관골컵의 가장자리를 문지르면 생길 수 있다.포진염은 수술 흉터가 뼈를 가로지르거나 사용된 대퇴골 성분이 다리를 옆으로 너무 많이 밀어내면 기관지에 생길 수 있습니다.또한 어떤 환자들은 춥거나 습한 [citation needed]날씨에 고통을 겪을 수 있다.엉덩이 앞부분을 절개하면 허벅지를 타고 내려오는 신경이 절단돼 허벅지가 저리고, 신경이 절단된 부분(신경종)에 만성 통증이 나타나기도 한다.

죽음.

고관절 치환의 수술사망률은 1% [33][34]미만이다.

금속-온-메탈 고관절 임플란트 고장

2010년까지 정형외과 문헌의 보고서들은 소수의 [35]환자들에게서 금속-온-메탈 보형물의 조기 기능 상실의 문제를 점점 더 많이 언급하고 있다.기능 상실은 미세한 금속 입자 또는 금속 이온이 임플란트에 마모되어 발생하는 것과 관련이 있을 수 있으며,[36] 환자의 1-3%에서 수정 수술이 필요할 정도로 심한 통증과 장애를 일으킬 수 있습니다.일부 합성 모델의 설계 결손, 특히 열처리 합금의 설계 결손 및 전문 수술 경험 부족이 실패의 대부분을 차지했다.2010년, 메이요 클리닉과 같은 의료 센터의 의사들은 금속과 [37]플라스틱의 조합과 같은 다른 재료로 만들어진 것을 선호하여 금속-온-메탈 임플란트의 사용을 전년보다 80% 줄였다고 보고했다.이러한 실패의 원인은 여전히 논란의 여지가 있으며 설계 요인, 수술 기법 요인 및 환자 면역 반응과 관련된 요인을 모두 포함할 수 있습니다.영국에서 의약품 및 의료 제품 규제 기관은 2010년 [38]5월부터 금속-온-메탈 고관절 치환 환자에 대한 연간 모니터링 체제를 시작했습니다.자 호주 타임즈지 협회의 2008년 영국 공동 대체 레지스트리 거의 모든 엉덩이가 그 나라의 이전의 10년 동안 이식된 기록에서 상영된 자료들은 고작 0.33%금속 요소는 환자의 반응 때문에 개정되었을 수 있다는 사실을 밝혀6,773 BHR(버밍엄 힙합 Resurfacing)엉덩이를 추적했다.[39]다른 유사한 금속-온-메탈 설계도 잘 되지 않았으며, 일부 보고에 따르면 무균 임플란트 장애가 있고 수정 수술이 필요한 이러한 금속-온-메탈 임플란트를 가진 사람들의 76%에서 100%가 지연형 과민증의 특징인 광범위한 림프구 침윤과 함께 염증의 조직학적 증거를 가지고 있었다.리액션입니다.[40]이 현상이 정형외과 임플란트 환자에게 어느 정도 부정적인 영향을 미치는지 명확하지 않다.그러나 알레르기 반응의 징후가 있는 환자의 경우 민감도 검사를 수행해야 합니다.장치를 제거하면 증상이 완화될 수 있으므로 장치의 분리를 고려해야 합니다.합금 장신구에 알레르기 반응을 보이는 환자는 정형외과용 임플란트에 더 잘 반응합니다.금속 민감성 현상에 대한 인식이 높아지고 있으며, 현재 많은 의사들이 각 환자에게 최적의 임플란트를 계획할 때 이를 고려합니다.

2012년 3월 12일, The Lancet은 잉글랜드와 웨일스의 국립합동등록소의 자료를 바탕으로 메탈온메탈 고관절 임플란트가 다른 종류의 고관절 임플란트보다 훨씬 높은 비율로 고장난 것을 발견하고 모든 메탈온메탈 고관절 보형물의 [41]금지를 촉구하는 연구를 발표했다.402,051개의 고관절 치환 분석 결과 금속-온-메탈 고관절 임플란트의 6.2%가 5년 이내에 고장 난 것으로 나타났으며, 금속-온-플라스틱 임플란트의 1.7%, 세라믹-온-세라믹 고관절 임플란트의 2.3%는 고장난 것으로 나타났다.금속-온-금속 고관절 임플란트의 머리 크기가 1mm(0.039인치) 증가할 때마다 고장률이 2%[42] 증가했습니다.영국고관절협회의 의사들은 더 이상 큰 머리 금속-온-메탈 임플란트를 [43][44]이식하지 말 것을 권고했다.

2011년 2월 10일, 미국 FDA는 금속-온-메탈 고관절 삽입물에 대한 권고 사항을 발표하면서, 금속-온-메탈 고관절 [45]시스템에 대한 모든 사용 가능한 정보를 지속적으로 수집하고 검토하고 있다고 밝혔습니다.2012년 6월 27-28일, 자문 패널은 The [29][46][47]Lancet의 연구 결과를 고려하여 새로운 표준을 부과할지 여부를 결정하기 위해 소집되었다.금속 이온의 혈중 농도 정기 검사 등 새로운 기준은 마련되지 않았지만, 지침은 갱신되었다.[48]미국 FDA는 미국에서 [49]팔리기 전에 고관절 임플란트를 임상시험에서 시험할 것을 요구하지 않는다. 대신, 새로운 고관절 임플란트를 만드는 회사들은 그들이 이미 시장에 나와 있는 다른 고관절 임플란트와 "실질적으로 동등하다"는 것을 증명하기만 하면 된다.금속-온-메탈 임플란트는 예외로 임상시험에서 테스트되지 않았지만 금속-온-메탈 엉덩이의 높은 수정률 때문에 FDA는 향후 임상시험이 승인을 받아야 하며,[50] 금속-온-메탈 힙 임플란트를 시장에 출시하기 위해서는 사후 연구가 필요하다고 밝혔습니다.

최신 프로세스

고관절 보형물 3D 모델
고관절 보형물의 다양한 부위
세라믹 헤드와 폴리에틸렌 아세트볼라 컵이 있는 티타늄 엉덩이 보형물

현대식 인공관절은 1962년 워링턴 병원의 존 찬리 경의 작품 덕분이다.트라이볼로지 분야에서의 그의 작업은 1970년대에 다른 디자인들을 거의 완전히 대체하는 디자인을 만들어냈다.Charnley의 디자인은 세 부분으로 구성되었습니다.

  1. 스테인리스 원피스 대퇴골 줄기와 머리
  2. 폴리에틸렌(원래 테프론), 아세트관 성분, 둘 다 사용하여 뼈에 고정됨
  3. PMMA(아크릴) 본 시멘트

저마찰 관절형성술로 알려진 대체 관절은 활액으로 윤활되었다.작은 대퇴골 머리(78인치(22.2mm)를 선택한 이유는 Charnley가 관골 구성 요소에 대한 마찰력이 낮아 관골 마모가 더 느릴 수 있기 때문입니다.불행하게도, 작은 머리가 더 쉽게 탈구되었다.뮐러 보철물과 같은 더 큰 머리를 가진 대체 설계가 제안되었다.안정성은 개선되었지만, 이러한 설계로 관골형 마모와 그에 따른 고장률이 증가했습니다.Charnley의 초기 설계에서 Teflon 아세트볼라 성분은 이식 후 1~2년 이내에 고장났습니다.이에 따라 더 적합한 소재를 찾게 되었습니다.한 독일 판매원이 Charnley의 기계공에게 폴리에틸렌 기어 샘플을 보여주었고, 이 재료를 아세트볼라 부품에 사용하자는 아이디어를 불러일으켰습니다.UHMWPE 아세트 슬립형 부품은 1962년에 도입되었습니다.Charnley의 또 다른 주요 공헌은 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) 본시멘트를 사용하여 두 성분을 뼈에 부착한 것입니다.20년 이상 Charnley 저마찰 관절 성형술과 파생 디자인은 세계에서 가장 많이 사용되는 시스템이었습니다.그것은 모든 현대 고관절 임플란트의 기초를 형성했다.[51]예는 런던의 과학 박물관에서 볼 수 있다.

엑서터 힙 스템은 Charnley 기기와 같은 시기에 영국에서 개발되었습니다.개발은 정형외과 의사 로빈 링과 엑서터 대학 엔지니어 클라이브 리의 협업을 거쳐 이루어졌으며 1970년 [52]엑서터의 프린세스 엘리자베스 정형외과 병원에 처음 이식되었다.엑서터 힙은 시멘트로 만들어진 장치이지만 스템 지오메트리가 약간 다릅니다.두 디자인 모두 적절히 배치하면 장기 내구성이 뛰어나며, 약간 변형된 버전에서도 여전히 널리 사용되고 있습니다.

초기 임플란트 설계에서는 뼈에 부착되어 있던 부분이 느슨해질 가능성이 있으며, 일반적으로 배치 후 10년에서 12년 후에 통증을 느끼게 됩니다.게다가, 임플란트 주변의 뼈의 침식이 엑스레이로 관찰되었습니다.처음에 의사들은 이것이 임플란트를 제자리에 고정시키는 시멘트에 대한 비정상적인 반응으로 인해 발생했다고 믿었다.그 믿음은 이식물을 부착할 다른 방법을 찾는 것을 촉진했다.오스틴 무어 장치는 줄기를 이식하기 전에 뼈 이식을 하는 작은 구멍이 있었다.그것은 시간이 지남에 따라 창문으로 뼈가 자라서 줄기가 제자리에 고정되기를 바랐다.성공은 예측할 수 없었고 집착도 강하지 않았다.1980년대 초, 미국의 외과의사들은 오스틴 무어 장치에 작은 구슬을 코팅하여 시멘트 없이 이식했다.구슬은 구슬 사이의 간격이 토종 뼈의 모공 크기와 일치하도록 제작되었다.시간이 지남에 따라 환자의 뼈 세포는 이러한 공간으로 성장하여 줄기를 제자리에 고정시킵니다.이 스템은 대퇴관에 더 단단히 맞도록 약간 수정되었으며, 해부학적 수문 잠금(AML) 스템 설계가 되었습니다.시간이 지남에 따라 다른 형태의 줄기 표면 처리와 줄기 기하학이 개발되고 개선되었습니다.

초기 엉덩이 디자인은 원피스 대퇴골 구성요소와 원피스 관골 구성요소로 제작되었습니다.현재 디자인은 대퇴골 스템과 별도의 머리 부분이 있습니다.독립형 헤드를 사용하면 의사가 다리 길이(일부 헤드는 스템 위에 다소 앉음)를 조정하고 헤드가 형성되는 다양한 재료 중에서 선택할 수 있습니다.최신 아세트 골격 부품도 뼈 부착용 코팅이 있는 금속 쉘과 별도의 라이너로 구성됩니다.먼저 조개껍데기를 놓습니다.시멘트가 굳으면 고정되는 원래 시멘트 컵 설계와는 달리 위치를 조정할 수 있습니다.금속 쉘의 적절한 위치가 확보되면 의사는 다양한 재료로 만든 라이너를 선택할 수 있습니다.

폴리에틸렌 마모 이물질로 인한 이완에 대처하기 위해 힙 제조업체는 개선되고 새로운 아세타브 라이너 소재를 개발했습니다.일반 폴리에틸렌 라이너 또는 세라믹 라이너와 결합된 세라믹 헤드가 첫 번째 중요한 대안이었습니다.금속 헤드와 결합하기 위한 금속 라이너도 개발되었습니다.이러한 설계가 개발되는 동시에 폴리에틸렌 마모를 일으키는 문제가 확인되었고 이 재료의 제조가 개선되었습니다.고도로 가교된 UHMWPE는 1990년대 후반에 도입되었다.다양한 베어링 표면을 비교한 가장 최근의 데이터는 성능에서 임상적으로 유의한 차이를 보이지 않습니다.각 소재의 잠재적인 초기 문제는 다음과 같습니다.20년 또는 30년 후의 퍼포먼스 데이터는 디바이스의 큰 차이를 나타내는 데 필요할 수 있습니다.새로운 소재는 모두 대퇴골 두부를 더 크게 만들 수 있습니다.큰 머리를 사용하면 고관절이 탈구될 가능성이 현저히 감소하는데, 이것은 수술의 가장 큰 합병증으로 남아있다.

사용 가능한 임플란트를 사용할 경우 시멘트의 줄기는 시멘트가 없는 줄기에 비해 수명이 더 긴 경향이 있습니다.발표되지 않은 장치의 다양한 표면 처리 방법의 임상 성과에는 유의한 차이가 관찰되지 않는다.스템을 꽉 조이는 데 필요한 힘에 저항할 수 있는 양질의 뼈를 가진 환자를 위해 미발표 스템을 선택합니다.접합 장치는 일반적으로 줄기 삽입 중 골절 위험이 있는 품질이 낮은 골격 환자를 위해 선택됩니다.시멘트의 줄기는 제조원가가 저렴하기 때문에 가격이 저렴하지만 올바른 위치에 배치하기 위해서는 뛰어난 수술 기술이 필요합니다.뼈가 장치에 적응하기 때문에 삽입 후 첫 1년 동안 환자의 최대 20%가 활동하면서 줄기가 발표되지 않으면 통증이 발생할 수 있습니다.이것은 시멘트로 된 줄기에서는 거의 볼 수 없다.

기술

중두엽과의 관계에 의해 정의되는 몇 가지 절개가 있습니다.접근법은 후방(Moore), 측면(Hardinge 또는 [53]Riverpool), 전측(Watson-Jones),[54] 전방(Smith-Petersen)[55] 대뇌관골절제술이다.어떤 특정한 접근법에 대한 설득력 있는 증거는 문헌에 없다.

후접근법

후방(Moore 또는 Southern) 접근법은 등을 통해 관절과 캡슐에 접근하여 대퇴골의 짧은 외부 회전체와 피리폼 근육을 취한다.이 접근법은 관골막과 대퇴골에 대한 접근성이 뛰어나고 고관절 유괴체를 보존하여 수술 후 유괴 기능 장애의 위험을 최소화합니다.필요에 따라 더욱 확장 가능한 접근법이 될 수 있다는 장점이 있습니다.현대의 큰 직경의 헤드볼과 함께 캡슐, 피리폼리스 및 짧은 외부 회전 장치의 수리가 이러한 위험을 감소시키지만, 비평가들은 더 높은 탈구율을 인용한다.제한된 증거는 사후 접근법이 신경 [56]손상을 덜 일으킬 수 있다는 것을 암시한다.

측면 접근

측면 접근법은 고관절 치환에도 일반적으로 사용된다.이 접근법은 관절에 접근하기 위해 고관절 유괴자(중간부최소 둔부)의 상승이 필요하다.유괴물은 더 큰 트로이컨터의 골절개로 들어 올린 후 와이어(Charnley에 [citation needed]따라)를 사용하여 다시 도포하거나 힘줄 부분 또는 기능성 힘줄(Hardinge에 따라)을 통해 분할하여 봉합사를 사용하여 수리할 수 있습니다.비록 이 접근법이 후방 접근법보다 전위 위험이 낮지만, 비평가들은 때때로 유괴근육이 회복되지 않고, 종종 치료하기 매우 어려운 통증과 쇠약으로 이어진다는 점에 주목한다.

전측접근법

전외측접근법은 장근막(tensor fasciae latae)과 중두엽(gluteus medius) 사이의 간격을 발달시킨다.대퇴골 경부 및 대퇴골 경부를 위해 Guuteus medius, gluteus minimus 및 고관절 캡슐을 전방(전방)에서 분리한 후 관절 교체 후 무거운 봉합으로 수리합니다.

전방접근법

전방 접근사마귀 근육과 근막 텐서 사이의 간격을 사용한다.조엘 마타 박사와 버트 토마스 박사는 골반 골절 복구 수술에 흔히 사용되던 이 방법을 고관절 치환술에 적용했습니다.머리가 작은 직경을 가진 오래된 고관절 임플란트 시스템과 함께 사용했을 때, 후방 접근을 통해 수행되는 수술에 비해 탈구율이 감소하였다.현대의 임플란트 설계에서 전위율은 전방 [57]및 후방 접근법과 유사하다.전방[24][22][58][59][60][61] 접근법은 다른 접근법에 비해 대퇴골 구성요소가 느슨해지고 조기 수정될 수 있는 합병증과 함께 조기 기능 회복을 가변적으로 개선하는 것으로 연구에서 나타났다.

최소 침습적 접근법

이중절개 접근법과 다른 최소침습적 수술은 절개 크기를 줄임으로써 연조직 손상을 줄이는 것을 추구합니다.그러나 접근 방식이 작아질수록 구성요소 위치 지정 정확도와 골격 구조의 시각화가 크게 저하될 수 있습니다.이로 인해 의도하지 않은 골절과 연조직 손상이 발생할 수 있습니다.현재 정형외과 의사들 대부분은 비교적 규모가 컸던 기존의 접근법에 비해 "최소 침습적" 접근 방식을 사용한다.

또한 컴퓨터 지원 수술과 로봇 수술 기술을 사용하여 외과의사가 향상된 [62]구성요소 정확도를 제공하도록 안내할 수 있습니다.시판되는 CAS 및 로봇 시스템은 전 세계에서 사용할 수 있습니다.이러한 시스템을 표준 [63][64]기법과 비교할 때 환자 결과의 향상과 합병증의 감소는 입증되지 않았다.

주입하다

메탈 보철 고관절의 메탈
시멘트가 없는 임플란트 수술 후 16일 후대퇴골 성분은 코발트 크롬과 티타늄이 결합되어 있어 뼈의 임플란트 내 성장을 유도한다.세라믹 헤드뼈 성장 유도 물질로 코팅된 단일 나사로 임시 고정되는 관골형 컵.

고관절 치환에 사용되는 보철물 임플란트는 세 부분으로 구성되어 있습니다: 관골 컵, 대퇴골 구성 요소, 관절 인터페이스.다양한 사람 및 표시에 대한 옵션이 있습니다.세라믹 온세라믹 베어링, 모듈러 대퇴골 목, 미발표 모노블록 [65]컵 등 많은 새로운 장치에 대한 증거는 그다지 좋지 않습니다.보철물을 올바르게 선택하는 것이 중요합니다.

관골컵

관골형 컵은 관골판(힙 소켓)에 들어가는 구성 요소입니다.관골에서 연골과 뼈를 제거하고 마찰이나 시멘트를 사용하여 관골컵을 부착한다.일부 관골형 컵은 일체형이고 다른 컵은 모듈형입니다.원피스(모노블록) 쉘은 초고분자 폴리에틸렌(UHMWPE) 또는 금속으로, 컵 안쪽 표면에 관절 표면이 가공되어 있어 라이너를 고정하기 위한 잠금 메커니즘에 의존하지 않습니다.모노블록 폴리에틸렌 컵은 금속컵을 컵 바깥쪽에 금속피복으로 유지한 상태에서 제자리에 시멘트를 한다.모듈러 컵은 셸과 라이너 두 부분으로 구성됩니다.셸은 금속으로 제작되었으며, 외부는 다공질 코팅이 되어 있으며, 내부는 라이너를 수용하도록 설계된 잠금 메커니즘이 포함되어 있습니다.마찰핏 형성에 사용하는 다공질 피막은 소결 비즈와 취소골의 트라베큘라를 모방하는 발포금속 설계로 언더리밍 [66]및 삽입력에 의해 초기 안정성에 영향을 준다.뼈가 다공질 코팅 위 또는 다공질 코팅 안으로 성장함에 따라 영구 고정됩니다.나사를 사용하여 껍데기를 뼈에 고정할 수 있습니다.폴리에틸렌 라이너는 셸 안에 배치되고 림 잠금 메커니즘으로 연결됩니다. 세라믹 라이너와 금속 라이너는 모스 [citation needed]테이퍼로 부착됩니다.

대퇴골 구성 요소

대퇴골 구성요소는 대퇴골(가느다란 뼈)에 맞는 구성요소입니다.뼈가 제거되고 대퇴골은 대퇴골 스템을 수용하는 형태로 되어 있으며, 보철 대퇴골 헤드(볼)가 부착되어 있습니다.고정에는 시멘트와 미시멘트 두 가지 유형이 있습니다.시멘트의 줄기는 아크릴시멘트를 사용하여 줄기와 뼈 사이에 맨틀을 형성합니다.시멘트가 없는 줄기는 마찰, 모양 및 표면 코팅을 사용하여 뼈를 자극하여 임플란트를 개조하고 접합합니다.줄기는 여러 재료(티타늄, 코발트 크롬, 스테인리스강, 폴리머 복합재료)로 만들어지며, 일체형 또는 모듈형일 수 있습니다.모듈식 구성 요소는 다양한 헤드 치수 및/또는 모듈식 넥 방향으로 구성됩니다. 이러한 구성 요소는 모스 테이퍼와 유사한 테이퍼를 통해 부착됩니다.이러한 옵션을 사용하면 다리 길이, 간격띄우기 및 버전의 가변성이 가능합니다.대퇴골 두부는 금속 또는 세라믹 소재로 제작됩니다.경도용 코발트 크롬으로 만들어진 금속 헤드를 크기에 맞게 가공한 후 연마하여 소켓 라이너의 마모를 줄입니다.세라믹 헤드는 연마된 금속 헤드보다 부드럽고 코발트 크롬 헤드보다 마찰 계수가 낮으며 이론적으로 소켓 라이너의 마모 속도가 더 느립니다.2011년 초, 환자의 후속 연구는 시판되는 다양한 유형의 대퇴골 머리 사이의 마모율이 크게 감소하는 것을 보여주지 못했습니다.세라믹 임플란트는 더 부서지기 쉬우며 임플란트 후 파손될 수 있습니다.

관절 계면

관절 인터페이스는 어느 임플란트에도 속하지 않으며, 관골컵과 대퇴골 구성요소 사이의 영역입니다.엉덩이의 관절 인터페이스는 단순한 볼과 소켓 관절입니다.관절 인터페이스의 크기, 재료 특성 및 가공 공차는 환자의 요구에 따라 선택하여 임플란트 기능과 수명을 최적화하고 관련 위험을 완화할 수 있습니다.인터페이스 크기는 헤드의 외경 또는 소켓의 내경으로 측정됩니다.대퇴골 머리의 일반적인 크기는 28mm(1.1인치), 32mm(1.3인치) 및 36mm(1.4인치)입니다.최초의 현대식 보형물에서는 22.25mm(7⁄8인치)가 일반적이었지만, 이제는 38mm에서 54mm 이상까지 더 큰 사이즈를 사용할 수 있습니다.직경이 큰 헤드는 안정성과 운동 범위를 높이는 동시에 탈구 위험을 낮춥니다.동시에 마찰이나 관성 등의 응력도 높아집니다.재료의 다양한 조합은 마찰로 인해 발생하는 마모 이물질의 양을 줄이기 위해 결합될 수 있는 서로 다른 물리적 특성을 가집니다.일반적인 재료 쌍에는 폴리에틸렌(MOP), 가교 폴리에틸렌(MOP), 세라믹(COC), 세라믹(COXP) 및 금속(MOM)의 금속 조합이 포함됩니다. 각 조합에는 장단점이 있습니다.

듀얼 모빌리티 고관절 치환으로 [67][68]탈구 위험을 줄일 수 있습니다.

배열

고관절 보형물의 적절한 구성을 보장하기 위해 수술 후 투영 방사선 촬영을 정기적으로 수행합니다.

관골컵의 방향은 다리의 운동 범위에 영향을 미치며 [5]탈구 위험에도 영향을 미칩니다.이러한 목적을 위해 관골 경사 및 관골 전방은 각각 관상면시상면에서 컵 각도의 측정값이다.

대안과 변종류

보수적 관리

고관절 치환의 대안으로서의 첫 번째 접근방식은 경구 약물, 주사, 활동 수정 및 물리 [71]치료의 다모드 접근방식을 포함하는 보수적인 관리이다.보수적인 관리는 고관절 치환의 필요성을 방지하거나 지연시킬 수 있다.

수술 전 관리

수술 전 교육은 환자 치료의 중요한 부분이다.몇몇 증거들은 그것이 고관절이나 무릎 치환 전에 약간의 불안감을 감소시킬 수 있고 부정적인 [72]영향의 위험이 낮다는 것을 보여준다.

반관절 형성술

대퇴골(목) 오프셋은 대퇴골의 골수 내 또는 세로 축과 기본 또는 인공 대퇴골 머리의 회전 중심 사이의 수직 거리로 정의됩니다.33 mm 미만의 오프셋은 고관절 [73][74]탈구와 관련이 있습니다.

반관절 성형술은 관절의 절반을 인공 표면으로 대체하고 다른 부분은 그대로 두는 수술이다.이러한 종류의 시술은 대퇴골 목의 캡슐 내 골절(엉덩이 골절) 후 엉덩이에 가장 일반적으로 수행됩니다.이 절차는 대퇴골의 머리를 제거하고 금속 또는 복합 보철물로 교체하는 방식으로 수행됩니다.가장 일반적으로 사용되는 보철물 디자인은 오스틴 무어와 톰슨 보철물입니다.금속HDPE합성물로 두 개의 상간(양극 보철물)을 형성할 수 있습니다.단극 보철물은 양극 설계보다 어떤 이점도 제공하지 않습니다.이 시술은 기대수명과 활동수준이 낮기 때문에 노인/프레일 환자에게만 권장됩니다.시간이 지남에 따라 보철물이 느슨해지거나 관절을 [75]부식시키는 경향이 있기 때문입니다.독립적으로 움직이는 고관절 골절이 있는 노인들은 고관절 형성술 [76]대신 고관절 대체술로 이득을 볼 수 있다.

고관절 재향상

고관절 재향상은 고관절 치환 수술의 대안이다.그것은 1998년부터 유럽에서 사용되어 왔으며 일반적인 절차가 되었다.고관절 재형성술 [77]후 건강 관련 삶의 질 측정이 현저하게 개선되고 환자의 만족도가 양호하다.

최소 침습성 고관절 재포장 시술은 고관절 재포장술에 대한 추가적인 개선입니다.

점착 억제

점착은 인공 윤활유를 [78]관절에 주입하는 것입니다.고관절에서 이러한 약물을 사용하는 것은 금지되어 있다.치료비는 일반적으로 건강보험에서 보장되지 않는다.

일부 당국은 골관절염 치료의 미래는 손상된 관절의 성장과/또는 복구를 목표로 하는 생체 공학이라고 주장한다.센테노 외 연구진은 간엽 줄기세포[79]이용한 관절염 인간 고관절의 부분 재생에 대해 보고했다.이 결과가 대규모 환자 그룹에 적용되고 상당한 편익을 가져올지는 아직 밝혀지지 않았다.FDA는 이 절차가 규정에 부합하지 않는다고 밝혔지만 센테노는 이것이 FDA 규정에서 면제된다고 주장한다.대조군 임상시험에서는 효과가 [citation needed]있는 것으로 나타나지 않았다.

보급률과 비용

총 고관절 치환 발생률은 선진국에서 연간 [80]인구 100,000명당 30~290명(독일)의 시술에 차이가 있다.약 0.8%의 미국인이 이 수술을 [81]받았다.

국제의료계획협회에 따르면 2012년 전체 고관절 치환의 평균 비용은 미국 40,364달러, 영국 11,889달러, 프랑스 10,987달러, 스위스 9,574달러, 스페인 7,[2]731달러였다.미국에서, 전체 고관절 치환의 평균 비용은 11,327달러(앨라배마주 버밍엄)에서 73,927달러(매사추세츠주 보스턴)[82]까지 지역에 따라 크게 다릅니다.

역사

1960년 고셋 스타일의 엉덩이 보형물

가장 먼저 기록된 고관절 치환 시도는 1891년 독일에서 테미스토클레스 글룩(1853–1942)[83][84]에 의해 이루어졌는데, 그는 상아를 사용하여 대퇴골 머리(대퇴골에 있는 공)를 교체하고 니켈 도금 [85]나사로 부착했습니다.그 후, 그는 파리 석고, 가루로 된 경석, [86]접착제로 만든 시멘트를 사용했다.

성형유리 임플란트는 1920년대 미국에서 스미스 피터슨에 의해 도입되었는데, 생체적합성은 양호했지만 기계적으로 취약해 1930년대 [86][87]금속 보철물로 실험을 시작했다.1938년 영국 미들섹스 종합병원의 Philip Wiles는 [88]볼트로 부착된 스테인리스강 보철물을 사용하여 고관절 전체를 교체했습니다.1940년, 오스틴 T 박사.사우스 캐롤라이나 콜롬비아 병원의 무어(1899–[89]1963)는 코발트-크롬 합금 비탈륨으로 만들어진 원형 보철물을 사용하여 고관절 치환을 수행했다; 그것은 골수관에 삽입되고 뼈의 재생을 촉진하기 위해 "농축"되었다.오스틴 무어 프로테제스로 알려진 상업용 버전은 1952년에 소개되었고,[86] 오늘날에도 일반적으로 노인들의 대퇴부 목 골절에 사용되고 있습니다.와일스의 뒤를 이어 노리치, 워링턴, 스탠모어, 레드힐, 엑세터 등 영국의 여러 종합병원이 1950년대와 1960년대에 [88]금속 소재 보철물을 개발했다.

금속/아크릴 보철물은 1950년대에 시도되었지만 마모되기 쉬운 것으로 밝혀졌다.1960년대에 Wrightington General Hospital의 John Charnley[91][86][87] 금속/폴리에틸렌 디자인을 결정하기 전에 금속 보철물과 PTFE 아세트abular 컵을 결합했습니다.세라믹 베어링은 1970년대 [86][87]후반에 개발되었습니다.

부착 수단도 [86][87]다양해졌다.초기 보형물은 나사(예: Gluck, Wiles)로 부착되었으며, 나중에 개발된 치과 또는 뼈 시멘트(예: Charnley, Thompson[92][93]) 또는 뼈 재생(Austin-Moore,[94] Ring[87])에 의존하는 시멘트 없는 시스템(sementless systems)을 사용했다.합금, 베어링 재료, 부착물 및 세부 형상을 선택할 수 있기 때문에 [86][87][88]오늘날 다양한 보철물 디자인을 사용할 수 있습니다.

런던 과학 박물관에는 미국, 영국 및 다른 지역의 발전을 반영하는 고관절 보형물 컬렉션이 있습니다.이는 다양한 상황에서 다른 재료와 다른 설계를 사용하는 것을 보여줍니다(예: 시멘트와 미발표 관절성형).일부는 박물관의 "의학:'웰컴 갤러리'.

런던 과학 박물관에 전시된 엉덩이 보형물

항목은 다음과 같습니다.

  • 1960년부터의 보철물:가세트 스타일의 보형물은 1949년에 처음 도입되었지만, 구체적인 예는 1960년에 리즈의 루스터라이트사에 의해 만들어졌다.그것은 니켈 도금 스테인리스 [90]스틸로 만들어진 퍼스펙스 "볼"과 단순한 막대 모양의 샤프트를 가지고 있다.
  • 1970년부터 1985년까지의 보형물의 예: 영국 입스위치 병원에서 제공한 예시는 표준 또는 가늘고 긴 대퇴골 [95][96]줄기를 가진 비탈륨(Co/Cr 합금)으로 만들어졌습니다.하나의 예로는 스터드 [97]컵이 있습니다.
  • 1990년대부터 의족을 차고의 예:일부의 레드 힐 그룹 병원 및 도킹종의 병원의 캠브릿지 예로는 머스칼린,, 질감을 살린 대퇴 줄기로 나사를 줄기와 다공성 cup,[98]모듈형 고관절 보조기 두Thompson-type인 인공이 식물과 만든(물질 지정되지 않은)[99]골 이식술을 돕기 위해와 반지를 낀 티타늄 고관절 보조기를 포함한다. 바이탈의다공질 금속 대퇴골 [94]스템이 있는 리움[92][93] 합금 및 오스틴 무어 유형의 보철물(지정되지 않은 재료).
  • 1998년의 관골형 보형물의 예: Sulzer Stornatics Inc.의 보형 소켓의 예로는 Inter-Op 반구형 쉘이 있습니다.이것은 인체에 의해 인식되지 않는 물질로 만들어졌기 때문에 신체의 면역 체계가 [100]관절을 공격하거나 거부하지 않습니다.
  • 2006년의 보형물의 예: 스미스&조카 정형외과가 만든 것은 허벅지 뼈에 납작한 테이퍼형 줄기를 가진 '앤솔로지'(TM) 티타늄 보형물과 시멘트리스와 시멘트를 사용하지 않는 '코발트크롬'(TM) 보형물이 있다.둘 다 뼈 [101][102]접착을 촉진하기 위해 다공질 코팅이 되어 있습니다.

과학 박물관의 소장품에는 고관절 수술을 위한 특수 수술 도구도 포함되어 있습니다.

  • 영국 [103][104]노팅엄 대학병원 시립병원용 Downs Ltd가 제작한 계측기 세트.공구에는 헤드 펀치, 리머, 드릴, 래스 등이 있습니다.
  • 1960년대[105][106]케네스 도비가 만든 진동하는 뼈톱 시제품.도비는 영국 스탠모어의 왕립 국립 정형외과 병원에서 전기 엔지니어였습니다.그는 고관절 외과의사인 존 찬리 경과 긴밀히 협력하여 톱을 개발했고 결국 De Southter Brothers [107]Ltd.에 의해 만들어진 상업적인 제품으로 이어졌다.

기타 동물

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외부 링크