무릎 치환

Knee replacement
무릎 치환
Knee Replacement.png
무릎 치환
기타 이름무릎 관절 형성술
ICD-10-PCS0SRD0JZ
ICD-9-CM81.54
메쉬D019645
Medline Plus002974
eMedicine1250275

무릎 관절형성술로도 알려진 무릎 치환술은 무릎 관절의 무게를 지탱하는 표면을 교체하여 통증과 장애를 완화시키는 수술로, 관절통이 보수적인[1][2] 근원이나 류마티스 관절염이나 건선성 관절염과 같은 다른 무릎 질환에 대해서도 일반적으로 제공된다.진행성 류마티스 관절염, 외상 또는 장기 골관절염으로 인한 심각한 기형을 가진 환자에서는 수술이 더 복잡하고 더 높은 위험을 수반할 수 있습니다.골다공증은 일반적으로 무릎 통증, 변형 또는 염증을 유발하지 않으며 무릎 치환을 수행할 이유가 되지 않습니다.

통증을 약화시키는 다른 주요 원인으로는 메니스커스 파열, 연골 결손, 인대 파열 등이 있다.골관절염으로 인한 쇠약해지는 통증은 노인들에게 훨씬 더 흔하다.

무릎 치환술은 무릎 부분 [3]치환술 또는 무릎 전체 치환술로 실시할 수 있습니다.일반적으로 무릎의 질병이나 손상 부위를 무릎의 지속적인 움직임을 가능하게 하는 금속 및 플라스틱 부품으로 교체하는 수술로 구성됩니다.

수술에는 일반적으로 수술 후 상당한 통증이 수반되며 활발한 신체 재활이 포함됩니다.회복 기간은 12주 이상일 수 있으며 환자가 수술 [4]전 이동성으로 복귀할 수 있도록 이동 보조 장치(예: 보행 프레임, 지팡이, 목발)를 사용할 수 있습니다.전체 무릎 치환의 약 82%가 25년 [5]동안 지속될 것으로 추정된다.

의료 용도

무릎 전체 교체 X선, 전후 보기(왼쪽) 및 측면 보기(오른쪽)
무릎 치환 수술을 위한 절개부위

무릎 치환수술은 골관절염이 진행된 사람에게서 가장 흔하게 시행되며 보존적 치료법이 [6]소진되었을 때 고려되어야 한다.전체 무릎 치환술은 또한 어린 [7]환자의 심각한 무릎 관절이나 뼈 외상을 교정하기 위한 옵션이다.이와 유사하게 무릎 전체를 교체하여 가벼운 무지외반증이나 하지변형을 교정할 수 있습니다.심각한 늑골이나 하지변형은 골절개술을 통해 교정되어야 한다.물리치료는 기능을 향상시키고 무릎 치환의 필요성을 지연시키거나 예방하는 것으로 나타났다.무릎 [8]관절에 광범위한 움직임이 필요한 신체 활동을 할 때 통증이 자주 나타난다.

수술 전 준비

HKA and HKS angles.jpg 무릎 치환 수술 전에 일반적으로 측정되는 각도:
  • 엉덩이-무릎 각도(HKS)[9]
  • 엉덩이-무릎-앙클 각도(HKA)[10]

골관절염의 경우 무릎 대체를 나타내려면 방사선 분류와 증상의 심각도가 모두 상당해야 한다.그러한 방사선 촬영은 양쪽 무릎의 무게 X선(AP, 측면 및 30도 굴곡)으로 구성되어야 한다.AP와 측면 뷰는 관절 공간이 좁아지는 것을 보여주지 않을 수 있지만, 30도 굴곡 뷰는 좁아지는 것에 가장 민감합니다.전신 투영은 말단 하지에 중립 각도를 제공하도록 보철물을 조정하는 데에도 사용됩니다.이 목적을 위해 사용되는 두 가지 각도는 다음과 같습니다.

  • 고관절-무릎축각([9]HKS)은 대퇴골축의 세로축을 통과하는 선과 대퇴골두의 중심에서 원위대퇴골의 [11]콘딜라 노치까지의 선인 기계축 사이에 형성되는 각도이다.
  • 고관절-무릎-랭클 각도(HKA)[10]는 대퇴골 기계 축과 발목 [11]관절 중심 사이의 각도입니다.성인의 [12]경우 보통 1.0°에서 1.5° 사이입니다.

환자는 매일 지시에 따라 운동 범위와 엉덩이, 무릎, 발목 강화 운동을 해야 합니다.수술을 수행하기 전에 수술 전 테스트가 이루어집니다. 대개 혈액 응고를 측정하기 위한 완전한 혈액 카운트, 전해질, APTTPT, 흉부 X선, 심전도, 수혈 가능성을 위한 혈액 교차 매칭입니다.수술 약 한 달 전에, 환자는 혈액계의 헤모글로빈을 증가시키기 위해 철분을 보충 처방받을 수 있다.필요한 부품의 크기를 측정하려면 해당 무릎의 정확한 X선이 필요하다.와파린과 아스피린과 같은 약물은 출혈량을 줄이기 위해 수술 며칠 전에 중단될 것이다.수술 전 준비 작업이 마취 클리닉에서 이루어지거나 수술 1일 전에 입원할 수 있는 경우 수술 당일 입원할 수 있습니다.현재 무릎관절전형성술을 [13]받는 노인에게 수술 전 물리치료의 사용을 뒷받침하는 충분한 품질 증거가 없다.

수술 전 교육은 현재 환자 치료의 중요한 부분이다.무릎 치환 수술 전에 약간의 불안감을 감소시킬 수 있다는 증거가 있으며, 유해한 [14]영향의 위험이 낮습니다.

무릎 치환 전 체중 감량 수술은 [15]결과를 바꾸지 않는 것으로 보인다.

기술.

수술슬개골에서 사두근의 일부(내측근)가 분리되면서 무릎 앞부분의 노출을 수반한다.슬개골은 관절의 한쪽으로 변위되어 대퇴골 원위부 끝과 정강이뼈 근위부 끝을 노출할 수 있습니다.그리고 이 뼈의 끝부분은 뼈의 긴 축을 향한 절단 가이드를 사용하여 모양을 만들기 위해 정확하게 절단됩니다.연골전십자인대는 제거된다. 후십자인대도 제거될 수 있지만 경골섬유측부인대[16]보존된다.후십자인대 제거 또는 보존 여부는 사용된 임플란트 유형에 따라 달라지지만 무릎 기능이나 어느 [16]접근법에 유리한 운동 범위에는 분명한 차이가 없는 것으로 보인다.그런 다음 금속 성분이 뼈에 충격을 주거나 폴리메틸메타크릴레이트(PMMA) 시멘트를 사용하여 고정됩니다.시멘트를 사용하지 않고 임플란트를 고정하는 대체 기술이 있습니다.이러한 시멘트 없는 기술은 다공질 금속 보형물을 포함한 삼서 통합을 포함할 수 있습니다.마지막으로 안정성과 운동범위를 확인한 후 세척, 지혈, 혈우병 배치 및 [17]폐쇄를 수행합니다.

대퇴골 치환

대퇴골에는 관절의 자연스러운 모양을 본뜬 둥근 끝의 임플란트를 사용한다.정강이뼈에서 구성요소는 평평하지만, 때때로 더 안정감을 위해 뼈 안으로 내려가는 줄기가 있습니다.그런 다음 경골 부품에 평평하거나 약간 다듬어진 고밀도 폴리에틸렌 표면을 삽입하여 중량이 금속이 아닌 플라스틱으로 전달되도록 한다.수술 중에는 기형을 교정하고 인대의 균형을 잡아 무릎의 운동범위가 좋으며 안정적이고 정렬되어 있어야 합니다.경우에 따라서는 슬개골의 관절 표면도 제거되고 슬개골 후면에 시멘트로 된 폴리에틸렌 버튼으로 대체된다.다른 경우, 슬개골은 변경되지[18] 않고 교체됩니다.

무릎 전체 치환 모델

테크놀로지

최근 몇 년 동안, 전체 무릎 치환 이식술에 대한 기술 지원이 증가했습니다.전통적으로 무릎 치환술은 목공예에 사용되는 것과 달리 기계 지그를 사용하여 수행되었습니다.이 기계 지그는 시각과 인간의 판단에 의존합니다.항법 무릎 교체는 항법 수술을 위해 컴퓨터 보조 장치를 사용하여 기계 축을 기준으로 이식된 무릎 교체 장치를 보다 정확하게 배치할 수 있도록 지원합니다.이러한 삽입물은 더 정확하게 배치되지만 장기적인 [19]결과는 크게 개선되지 않았습니다.마찬가지로 센서 기반 지침은 무릎 [20]교체 삽입 지침을 지원하는 연조직 긴장감을 보여주기 위해 정확한 피드백을 제공한다.로봇 보조 무릎 치환술은 의사가 무릎 치환술의 배치를 돕기 위해 기계적 축과 연조직 균형을 모두 고려한다.로봇 보조 무릎 치환술의 단기적인 결과는 [21]유망하다.

수술 후 통증 조절

국소적 진통 기술(신경 마취 또는 연속 대퇴 신경 차단[22] 또는 유도관 차단)이 가장 [23]일반적으로 사용됩니다.리포좀 부피바카인을 이용한 캡슐 주변부 국소마취 침윤은 불안정성이나 신경손상의 [24]위험을 증가시키지 않고 수술 후 좋은 진통제를 제공한다.다모달 진통증을 달성하기 위해 국소 침투 진통과 대퇴 신경 차단의 결합 접근법이 [citation needed]일반적이다.

변경된 인터베이스 접근법

2018년에 도입된 전면 무릎에 대한 변형된 인터파스투스 접근법은 전체 무릎 관절 [25]성형술을 위해 사용될 수 있다.시술은 사두근 힘줄과 [25]내측 광대를 보존하기 위한 것이다.

지혈대 사용

현재의 증거는 지혈대를 무릎 치환 수술에 사용한다면 아마도 심각한 부작용과 수술 후 [26]통증의 위험을 증가시킬 수 있다는 것을 시사한다.증거는 환자 기능, 치료 성공 또는 삶의 질에 대한 명확한 이점을 보여주지 않았다.[citation needed]

논쟁

시멘트 또는 시멘트 없음

전체 무릎 치환의 대퇴골, 경골 및 슬개골 구성요소는 시멘트 또는 시멘트 없는 전체 무릎 치환 임플란트를 사용하여 뼈에 고정됩니다.시멘트로 고정하는 것은 무릎 전체 치환의 대부분에 대해 수행됩니다.그러나 단기간의 시험에서는 [how?][27]통증이 완화될 수 있음을 시사한다.이식 후 경골 이완에 대한 우려가 있으며, 이때 [28]시멘트 없는 무릎 대체품을 널리 채택하는 것을 금지하고 있습니다.

슬개골의 변성

슬개골의 훼손에 대한 논쟁이 있다.전방 무릎 통증은 슬개골과 대퇴골 구성요소의 연관성과 관련이 있는 것으로 생각됩니다.일부 의사들은 슬개골을 절제하기 위해 전기소작기를 사용함으로써 수술 [29][30]후 무릎 전방 통증의 가능성을 감소시킨다고 믿는다.

슬개골 재포장

미국의 많은 외과의사들이 슬개골 재위치를 일상적으로 시행하는 반면, 아시아와 유럽의 많은 외과의사들은 그렇지 않다.무릎 표면에서 연골을 제거하고 폴리에틸렌으로 대체하여 슬개골 재표면을 실시한다.슬개골에 관절염이 있다는 증거가 없을 때, 정기적으로 슬개골의 표면을 다시 만들지 않는 외과의들은 그것이 통증에 중요한 기여라고 믿지 않는다.일부 의사들은 무릎뼈를 다시 표면화하는 것이 일상적으로 비용 효율적이지 않으며 일상적인 슬개골절이 [31]슬개골절과 같은 합병증을 증가시킬 수 있다고 믿는다.다른 외과의들은 안면 슬개골(patella)이 없는 환자들이 수술 후 통증을 증가시켰을 수도 있다고 우려한다.슬개골 재포장 후 메타 분석 평가 결과 일상적인 재포장 후 환자의 통증을 [32]더 안정적으로 완화시키는 것으로 나타났다.

경골 폴리에틸렌 성분

폴리에틸렌은 대퇴골과 경골 구성요소 사이에 삽입되는 플라스틱 구성요소입니다.폴리에틸렌 성분 설계에는 후방 안정화(PS), 십자형 고정(CR), BCR(Bicruciate Retaining), 중앙합동([citation needed]MC) 및 이동식 베어링 등 여러 가지가 있습니다.

인대 유지 또는 희생

후방십자인대(PCL)는 경골의 후방 아류를 방지하고, 전단응력을 감소시키며, 굴곡시 대퇴골 롤백을 유도하여 신장기구의 굴곡과 레버암을 증가시키고, 따라서 관절면에 가해지는 스트레스를 줄임으로써 폴리에틸렌 마모를 최소화함으로써 무릎의 안정성에 중요하다.PS [33]임플란트는 PCL의 손실을 수용하기 위해 임플란트에 내장된 기둥을 사용합니다.PCL 유지 지지자들은 CR 무릎의 균형을 잡기 어렵고 비정상적인 생리 부하가 폴리에틸렌의 [33]마모를 증가시킬 수 있다고 조언합니다.여러 연구에서 두 설계 [33][34]간의 차이가 미미하거나 전혀 없는 것으로 나타났습니다.

내측 합치 폴리에틸렌 및 인대 고정

MC 무릎 치환술은 무릎의 안쪽 측면에 대한 움직임을 줄이고 관절의 측면 측면에 대한 움직임을 증가시킴으로써 보다 자연스러운 무릎 움직임을 모방하려고 시도한다.이것은 정상적인 암기 중에 보이는 정강이뼈의 외부 회전과 외전을 모방합니다.몇몇 연구에서 개선된 보행 프로파일을 보여주었지만, 개선된 결과를 [35][36]입증하기 위해서는 장기적인 연구가 필요하다.반대로 BCR 무릎은 무릎 인대의 정상적인 장력을 모방하기 위해 전방 및 후방 십자 인대를 유지한다.개정 빈도 증가에 대한 우려로 인해 [37]일부 디자인이 시장에서 철수되었다.

이동식 베어링

이동식 베어링 설계는 경골 구성 요소 내에서 폴리에틸렌의 자유로운 움직임을 허용합니다.다른 구성요소 설계에서는 폴리에틸렌 부재가 경골 구성요소에 고정되고 대퇴골/폴리에틸렌 [38]접합부에서만 조음됩니다.이 접근방식이 무릎 기능, 사망률, 부작용 또는 통증의 양을 개선한다는 강력한 증거는 없다. 이는 전체 무릎 [38]치환에 대한 고정 지지 접근법과 비교된다.경첩형 무릎 관절 [39]성형술에서 마모율을 낮추기 위해서는 모바일 베어링 설계가 중요합니다.

최소 침습성

사두근 힘줄을 절단하지 않는 총 무릎 치환술로 최소 침습적 시술이 개발되었습니다.최소 침습성 무릎 수술에는 다양한 정의가 있는데, 여기에는 짧은 절개 길이, 회전하지 않는 슬개골의 수축(회전) 및 특수 기구 등이 포함될 수 있습니다.연구 결과 수술 후 통증 감소, 입원 기간 단축, 회복 시간 단축 등 무작위 임상시험은 거의 없다.이 연구들은 장기적인 [4]이점을 보여주지 못했다.

부분 무릎 치환

일부 사람들에게는 부분 무릎 치환술이라고도 불리는 단발성 관절형성술(UKA)이 선택 사항이다.무릎은 일반적으로 세 개의 "구간"으로 나뉩니다: 내측, 외측, 그리고 슬개골.무릎 치환을 고려할 정도로 심각한 관절염을 가진 대부분의 사람들은 위의 두 개 이상의 구획에서 상당한 마모를 겪으며, 전체 무릎 치환(TKA)으로 치료된다.골관절염이 있는 소수의 사람들은 주로 한 칸(대부분 내측)에서 착용하며, 단일 구획의 무릎 치환의 대상이 될 수 있다.TKA에 비해 UKA의 장점은 더 작은 절개, 더 쉬운 수술 후 재활, 더 나은 수술 범위, 더 짧은 입원 기간, 적은 출혈, 낮은 감염 위험, 경직, 혈전 등을 포함하지만 필요한 경우 더 어려운 개정이다.감염성 관절염 또는 염증성 관절염(루마토이드 관절염, 루푸스, 건선) 또는 현저한 기형이 있는 사람은 이 [40]시술의 대상이 되지 않습니다.

많은 연구는 부분 무릎 치환과 관련된 높은 수정률을 보여준다.임플란트 설계 및 임플란트 기술에 [41]따라 수정률에 상당한 차이가 있습니다.

컴포넌트 및 존

KS(무릎협회) 구역, 측면도.[42]

구성요소 주변의 표준화된 구역은 예를 들어 방사선 추적 시 느슨해지는 징후를 지정하는 데 사용됩니다.2015년에 [42]발표된 KS(Knee Society) 존을 비롯하여 다양한 [43][44]분류 체계가 있다.

특정 KS 구역은 다음과 같으며 *는 구역이 "A" (외부), "P" (후부), "M" (중부) 또는 "L" (측부)[42]로 지정될 수 있음을 의미합니다.

  • 대퇴골 구성 요소(측면도)
  • 존 1 및 존 2: 전 플랜지 및 후 플랜지.
  • 구역 3: 중앙 박스/원거리 고정 영역. 여기서 "A" 및 "P"는 각 모따기를 나타냅니다.*
  • 존 4: 스템 익스텐션
  • 존 5: 스템
  • 경골 구성 요소:
  • 구역 1: 측면도 전방, 전방도 후방도(AP)도 중앙.
  • 구역 2: 측면 시야에서 후방, AP 시야에서 측면.
  • 존 3: 중앙 용골/줄기/페그 고정 영역*
  • 존 4: 스템 익스텐션
  • 존 5: 용골 또는 스템의 하방면

리스크

무릎[45] 치환의 위험과 합병증은 모든 관절 치환과 관련된 위험과 합병증과 유사하다.가장 심각한 합병증은 1% 미만의 환자에게 발생하는 관절 감염이다.감염의 위험 인자는 환자와 수술 요인 [46]모두와 관련이 있습니다.심부정맥혈전증은 환자의 15%에서 발생하며 2~3%에서 증상이 나타난다.신경 손상은 환자의 1~2%에서 발생한다.지속적인 통증 또는 경직은 환자의 8-23%에서 발생합니다.보철물 부전은 약 2%의 환자에게서 [4]5년에 발생한다.

비만인 사람들은 무릎이 완전히 [47]치환되는 합병증의 위험이 높아진다.병적으로 비만인 사람은 수술 전에 살을 빼야 하며, 의학적으로 적격이라면 아마도 비만 [48]수술의 혜택을 받을 것이다.

대퇴골과 경골 구성 요소 사이의 폴리에틸렌 플랫폼 균열 또는 파손이 우려될 수 있습니다.이 파편들은 무릎에 박혀 통증을 일으키거나 신체의 다른 부분으로 이동할 수 있다.임플란트 설계의 진보로 이러한 문제가 크게 감소했지만 무릎 [citation needed]치환의 수명 동안 이러한 사건의 가능성은 여전히 존재한다.

심정맥혈전증

미국정형외과협회(AAOS)에 따르면, 다리의 심정맥 혈전증은 "무릎 치환 수술의 가장 흔한 합병증...예방...환자의 다리의 주기적인 상승, 순환을 촉진하기 위한 하퇴 운동, 스타킹 지지, 혈액을 [3]묽게 하는 약물 치료 등이 포함될 수 있습니다."혈전 현상을 예방하기 위해 혈액을 희석하는 데 사용되는 약으로는 직접 구강 항응고제(리바로사반, 다비가트란, 아픽사반), 저분자 헤파린(달테파린, 에녹사파린) 및 항혈소판제 아스피린이 있다.아스피린이 리바록사반보다 낫지 않다고 제안되었지만,[49] 아스피린이 모든 환자에게 적합한지는 불분명합니다.이것은 특히 정맥 혈전 색전증의 추가 위험 인자를 가진 사람들과 아스피린 [clarification needed][50]내성의 위험이 있는 사람들에게 해당된다.

골절

노화 환자군과 함께 동토층 골절이 더욱 빈번해지고 있으며 수술 내 또는 수술 후 발생할 수 있다.골절의 위치와 보철물의 안정성에 따라 보철물의 [citation needed]개방 감소 및 내부 고정 또는 수정으로 외과적으로 치료할 수 있습니다.

움직임의 손실

무릎은 전체 무릎 치환 후 정상 동작 범위(일반적으로 0~135도)를 회복하지 못할 수 있다.이 중 대부분은 수술 전 기능에 의존합니다.대부분의 환자는 0~110도를 달성할 수 있지만 관절이 뻣뻣해질 수 있습니다.일부 상황에서는 수술 후 경직감을 줄이기 위해 마취 상태에서 무릎을 조작합니다.또한 "고플렉스" 무릎으로 설계된 제조사의 많은 임플란트도 있어 보다 다양한 [citation needed]동작 범위를 제공합니다.

불안정성

수술 후 무릎뼈가 무릎 바깥쪽으로 탈구되는 환자도 있다.이것은 고통스럽고 보통 무릎뼈를 재정렬하기 위한 수술로 치료되어야 한다.하지만, 이것은 꽤 [citation needed]드문 일이다.

느슨해지다

X선에서는 임플란트 주변의 얇은 방사선 투과 공간 또는 임플란트 [51]변위를 통해 보철물의 느슨함을 알 수 있습니다.

감염

현재 AAOS의 분류는 보철물 감염을 네 가지 [52]유형으로 나눈다.

  • 유형 1(수술 중 양성 배양):두 가지 양성 수술 배양액
  • 타입 2(수술 후 초기 감염):수술 후 1개월 이내 감염 발생
  • 타입 3(급성 혈액 감염):이전에 잘 작동하던 보철물 부위의 혈중 파종
  • 타입 4(만성 감염):만성 게으름 임상 과정, 감염이 1개월 이상 지속

그것은 비교적 드문 일이지만, 관절성형술의 가장 어려운 합병증 중 하나로 남아 있다.상세한 임상 기록과 신체 검사는 잠재적인 동토층 감염을 인식할 수 있는 가장 신뢰할 수 있는 도구입니다.경우에 따라서는 발열, 오한, 관절 통증, 축농증의 전형적인 징후가 나타날 수 있으며 진단 연구는 진단을 확인하기 위해 간단히 이루어집니다.그러나 실제로는 대부분의 환자가 이러한 임상 징후를 보이지 않으며, 실제로 임상 징후는 무균 이완 및 통증과 같은 다른 합병증과 중복될 수 있습니다.이 경우 진단 테스트는 [citation needed]감염을 확인하거나 제외하는 데 유용할 수 있습니다.

FDG-PET CT는 무릎 합성 패혈성 이완을 나타내고 FDG 강화는 장내 염증 포시를 나타낸다. 예시: PET-이미지는 CT 재구성과 달리 프로합성의 높은 방사선 감쇠에 의해 방해받지 않는다.

무릎 전체 치환에 대한 최신 감염 진단은 근골격계 감염학회([53]MSIS) 기준에 기초한다.다음과 같은 것이 있습니다.

1. 보철물과 소통하는 정강이 있다.또는 2.병원체는 해당 보철관절에서 얻은 적어도 두 개의 개별 조직 또는 유체 샘플로부터 배양에 의해 분리된다. 또는

다음 6가지 기준 중 4가지가 존재합니다.

1. 승화된 혈청적혈구침강속도(ESR>30mm/hr) 및 혈청C-반응단백질(CRP>10mg/L) 농도,

2. 활액성 백혈구 수,

3. 상승된 활액성 호중구 비율(PMN%)

4. 해당 관절에 불순물이 있는 경우

(5) 한 배양액 내 미생물의 분리 또는

(6) ×400 배율로 육식조직의 조직학적 분석에서 관찰된 5개의 고출력 장에서 1개의 고출력 장당 5개 이상의 호중구

위의 실험실 검사 중 감염 진단에 100% 민감도 또는 특이도를 가진 것은 없습니다.임상적 의심이 있는 환자에게 검사를 수행하면 특이성이 개선됩니다.ESR 및 CRP는 스크리닝에 적합한 첫 번째 라인 테스트입니다(고감도, 저특이성).관절의 흡인은 감염확인을 위한 가장 높은 특이성을 가진 검사로 남습니다.

치료의 선택은 보철물 [54]감염의 종류에 따라 달라진다.

  1. 양성 수술 중 배양:항생제 치료만 가능
  2. 수술 후 초기 감염: 괴사체 제거, 항생제 및 보철물 유지
  3. 급성 혈액 감염: 괴사체 제거, 항생제 치료, 보철물 유지
  4. 만성 말기: 지연성 관절형성술.이 그룹에서 외과적 탈피 및 비경구 항생제만으로는 성공이 제한적이며, 치료 기준은 교환관절성술을 [55]포함한다.

수술 후 평가

돌출(화살표)은 해로운 [56]영향을 미치지 않는 것 같습니다.

무릎 대체는 다음과 같은 조치를 포함하여 X선을 통해 정기적으로 평가됩니다.

수술 후 재활

수술 후 입원 기간은 환자의 건강 상태와 병원 밖에서 [60]사용할 수 있는 지원량에 따라 평균 5일입니다.사두근의 [62]약화로 인해 의사가[61] 지정하기 전까지 목발이나 보행기에 대한 보호 중량이 필요합니다.

수술 후 좋은 결과를 얻기 위해서는 여러 주간의 물리치료가 필요하다.이 몇 주 동안, 치료사는 환자가 정상적인 활동으로 돌아오도록 도울 것이며, 혈전을 예방하고, 혈액 순환을 개선하고, 운동 범위를 증가시키고, 결국 특정 운동을 통해 주변 근육을 강화시킬 것이다.신경근 전기 자극과 같은 기술이 수술 후 무릎 근력 향상을 촉진하는 데 효과적인지는 불분명하다.[63]종종 (보철물의 한계까지) 동작 범위가 처음 2주 동안(빠를수록 좋습니다) 복구됩니다.시간이 지남에 따라 환자는 수술한 다리에 가해지는 무게의 양을 증가시킬 수 있으며,[61] 물리치료사의 지도에 따라 결국 전 체중 가중을 견딜 수 있게 된다.수술된 다리는 수술되지 않은 [62]다리보다 현저히 약할 수 있지만 약 10개월 후에는 환자는 일상적인 활동으로 돌아갈 수 있습니다.

수술 후 무릎 치환 환자의 경우, 움직이지 않는 것은 통증 및 기타 합병증으로 인해 촉진되는 요인이다.이동성은 신체 [64]시스템에 많은 이로운 영향을 미치는 인간 생물학의 중요한 측면으로 알려져 있다.신체적인 움직이지 않는 것이 모든 신체 시스템에 영향을 미치고 장기 [65]질환의 기능적 합병증에 기여한다는 것은 문헌에 잘 기록되어 있다.무릎 치환을 수행하는 대부분의 의료-외과 병원 단위에서, 앰베이션은 환자에게 촉진되는 간병 치료의 핵심 측면이다.조기 암베이션은 압력 궤양, 심정맥 혈전증(DVT), 폐 기능 저하 및 기능 [66]이동성 상실과 같은 고정화와 관련된 합병증의 위험을 줄일 수 있습니다.간호사가 환자를 대상으로 조기 암반을 촉진·실행함으로써 상기의 합병증을 큰폭으로 경감할 수 있을 뿐만 아니라 입원 기간과 추가 [66]입원에 따른 비용도 삭감할 수 있었다.간호사들은 또한 환경 목표를 달성하고 [67]합병증을 줄이기 위해 물리치료와 작업치료와 같은 팀과 함께 일할 수 있다.

전체 무릎 [1]관절형성술의 회복에 사용되는 여러 재활 프로토콜을 살펴보는 것이 중요합니다.연속 수동 동작(CPM)은 기계를 사용하여 특정 동작 범위를 통해 무릎을 연속적으로 움직이는 수술 후 치료 접근법이며, 관절 경직 방지와 [68][69]회복 개선을 목적으로 합니다.CPM 치료가 운동, 통증, 무릎 기능 또는 삶의 [69]질에서 임상적으로 유의한 개선을 이끈다는 증거는 없다.CPM은 저렴하고 편리하며 환자의 치료 준수에 도움이 됩니다.그러나 CPM은 전통적인 물리치료와 [68]함께 사용해야 한다.통상적인 동원처리를 방해하는 문제가 있는 경우는 CPM이 [68]도움이 될 수 있습니다.

슬링 요법은 수술 후 강성을 줄이고 시술 후 동작 범위를 개선하기 위해 사용되는 치료적 양식입니다.슬링요법은 환자의 다리를 눕힌 상태에서 침대에 고정된 크로스 브레이스에 매달아 놓은 표준 튜브형 붕대에 올려놓는데, CPM과 달리 슬링요법을 사용하면 다리를 매달린 상태에서 적극적인 무릎 굽힘과 신장을 할 수 있어 중력의 저항을 최소화할 수 있다.CPM처럼 외부의 힘 대신 자신의 근력을 이용해 관절을 적극적으로 움직임으로써 임상적으로 관련된 이점이 있다는 연구결과가 나왔다.이 촬영장비를 사용하면 CPM [70]기계보다 저렴하고 병원 환경에서 편리하고 쉽게 설정할 수 있습니다.이 치료는 수술 후 급성 환경에서 전통적인 물리치료와 통합되어야 합니다.[70]

수술 후 통증 완화와 무릎 부기를 억제하기 위해 '감기 요법'으로도 알려진 저온 요법이 권장되기도 한다.저온 요법은 무릎 관절의 피부에 얼음주머니나 차가운 물을 바르는 것을 포함한다.극저온 요법은 특히 경막외 진통 후 통증을 낮추는 데 도움이 될 수 있지만, 무릎 관절 성형 수술 [71]환자에게는 효과적인 방법으로 여겨지지 않습니다.

일부 의사와 환자들은 무릎 [72]치환 후 심부 정맥 혈전증에 대한 초음파 검사를 고려할 수 있다.단,[72] 이러한 검사는 지시되었을 때만 실시해야 합니다.

가바펜틴프레가발린 모두 무릎 [73]치환 후 통증에 유용하지 않은 것으로 밝혀졌다.Cochrane 리뷰는 초기 다원적 재활 프로그램이 활동 [74]및 참여 비율로 더 나은 결과를 가져올 수 있다고 결론지었다.

빈도수.

2011년 미국 전체 수술실 시술의 4.6%를 차지한 무릎 관절 성형술은 71만8천명이 입원한 [75][76]가운데 가장 흔한 시술 중 하나입니다.2001년부터 2011년 사이에 미국 병원에서 시행된 무릎 관절 형성술의 수는 93%[77] 증가했다.미국 지역 병원에 대한 연구는 2012년에 수술 시술을 포함한 입원 중 무릎 관절성형술이 메디케어(체류의 10.8%)와 민간 보험(9.1%)에 의해 지불되는 입원 기간 동안 가장 많이 시행되는 수술이라는 것을 보여주었다.무릎 관절형성술은 메디케이드에 의해 지불된 체재나 무보험 [78]체재에 대해 가장 자주 수행되는 5대 OR 시술 중 하나가 아니었다.

2030년까지 미국에서 [79]시행되는 1차 전체 무릎 관절성형술의 수요는 연간 348만 건으로 증가할 것으로 예상된다.

낙상 위험 포스트 무릎 관절 성형술(TKA)

골관절염(OA)이 TKA 수술의 첫 번째 이유이기 때문에, 균형 결손이 무릎 OA 환자의 일상생활의 질에 상당한 영향을 미치며 낙상 위험과 이동성 저하와도 관련이 있다는 것을 이해하는 것이 중요하다.미국에서는 매년 OA 환자 중 40%가 낙상 이력을 보고합니다.TKA 수술은 OA가 있는 수술 전 낙상자에 비해 낙상 위험과 낙상에 대한 두려움을 TKA에 이어 54% 감소시키는 것으로 나타났다.[80]

「 」를 참조해 주세요.

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