미세골절수술

미세골절수술
왼쪽 무릎관절 뒤쪽에서 내부 인대가 보인다.(측두골과 내측두골은 연골이다.)
전문	정형외과적
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미세골절수술은 골격의 작은 골절을 만들어 수술하는 관절 연골치료술이다. 이 때문에 이른바 슈퍼클로트에서 새로운 연골이 발달하게 된다.

수술은 빠르고(일반적으로 30~90분 동안 지속되며), 최소 침습적이며, 관절성형술(knee 교체술)보다 회복시간이 상당히 짧을 수 있다.

만성 관절 연골 결함은 자연적으로 치유되지 않는다.^[1] 하지만. Pridie drilling,[2]에 의해 spongialization[3]또는 microfracture 다기능 중간엽 줄기 세포의 골수에서 방출을 초래 abrasion[4], 수리 조직 섬유 조직, 섬유 연골 또는 유리질로 구성된 치유될 것 외상성osteochondral 손상이나 외과적으로 만들어진 병변subchondral 뼈 예로 연장한 급성.e-like c시골 ^[5]마을 이러한 '골수 자극술' 이후의 수리조직의 질은 개인의 종과 나이, 관절연골 결함의 크기 및 국소화, 외과적 기술, 예를 들어 연골하판의 치료방법, 수술 후 재활의정서 등 다양한 요인에 따라 달라진다.^[6]

역사

이 수술은 1980년대 말과 1990년대 초에 콜로라도주 베일에 있는 스테드먼-호킨스 클리닉의 리처드 스테드먼 박사에 의해 개발되었다. 스테드먼은 연구(말 테스트 포함)를 통해 천천히 절차를 다듬었다.^[7] 이 수술은 장기적인 효과에 대한 연구 부족과 성공하지 못한 수술이 운동선수의 경력을 끝낼 수 있다는 사실 때문에 많은 스포츠 기자들이 "논쟁적"이라고 불렀다.^[8] 스테드먼은 또한 이 수술을 찢어진 인대를 다시 붙이는 것을 돕기 위한 치료법(그가 "힐링 반응"이라고 부르는 기술)으로 개조했다.

절차

관절은 석회화 연골로 세척한 후 관절내시경으로 수술한다. 송곳을 사용함으로써 외과의사는 골판 아래쪽에 작은 골절을 만들어 낸다.^[9] 골절에서 혈액과 골수(줄기세포 포함)가 스며 나와 연골조성세포를 배출하는 혈전이 생긴다. 미세골절은 신체에 의한 상해로 처리되며, 이것이 수술로 인해 새로운 대체 연골이 생기는 이유다.^[10] 이 시술은 노년층 환자나 과체중 환자, 2.5cm 이상의 연골병변 치료에 효과가 적다.^[10] 나아가 섬유질이 닳아 없어지면서 1~2년 만에 수술 증상이 돌아오기 시작해 관절 연골 수리에 다시 참여할 가능성이 높다.

미세골절 수술 후 연골 성장의 효과는 환자의 골수 줄기세포 모집단에 따라 좌우된다고 생각되며, 줄기세포 수를 늘리면 성공할 가능성이 높아진다고 생각하는 사람도 있다. 두 명의 의사가 자가 중수막 줄기세포를 연골 결함에 직접 이식하는 대체 치료법을 홍보하고 있다.^[11][12][13]

마이크로프랙처 리포트

미세골절 기술이 연골 결함을 완전히 채우지 못해 히알린 연골이 아닌 섬유질을 형성한다는 연구결과가 나왔다. 섬유질 연골은 히알린 연골처럼 기계적으로 건전하지 않다; 그것은 훨씬 더 밀도가 높고 원래의 연골뿐만 아니라 일상 활동의 요구를 견디지 못하기 때문에 분해될 위험이 더 높다.^[14] 수술 후 혈전은 매우 약하므로 보호가 필요하다. 시간적으로 보면 응혈은 섬유조직으로 전환하는데 약 8~15주가 걸리며 수술 후 약 4개월 정도까지는 대개 섬유질로 되어 있어 재활에 시사하는 바가 크다.^[14]

고관절 연골 수리를 위한 히알린 완전한 치료 조직을 제공하기 위한 세포 기반 고관절 연골 수선 절차인 콘드로시테 이식 시술(CCI)이 미세골절 수술의 대안으로 일부에서 제기돼 왔다. 2008년 2월 사리스 외 연구진은 CCI가 미세골절 수술보다 무릎의 증상성 연골 결함에 대한 구조적 수리가 더 잘 이뤄진다고 주장하는 대규모 연구 결과를 발표했다. 이 연구에 따르면 치료 후 1년이 지나면 CCI와 연관된 재생조직이 미세골절수술보다 품질이 좋다.^[15]

프로 스포츠에서 사용

많은 저명한 프로 선수들이 그 절차를 거쳤다. 부분적으로 이들 선수들의 무릎에 가해지는 높은 스트레스 때문에 수술은 만병통치약이 아니며 결과가 엇갈렸다. 많은 선수들의 경력은 수술에도 불구하고 효과적으로 끝난다. 그러나 제이슨 키드, 스티브 이저만, 존 스톡턴, 케니언 마틴, 잭 랜돌프^[16] 등 일부 선수들은 수술 전 폼을 잡거나 가까운 곳에서 복귀할 수 있었고 론 하퍼, 브라이언 그랜트, 크리스 웨버, 앨런 휴스턴, 페니 하더웨이, 고 데릭 스미스 등은 예전 폼을 되찾지 못했다.^[9] 자말 매시번과 테렐 브랜든 같은 다른 사람들은 결코 회복되지 않고 은퇴했다.

포틀랜드 트레일 블레이저스의 신예 그레그 오든은 2007년 9월 초 오른쪽 무릎 수술을 받았고 2007~2008 NBA 시즌 전체를 결장했다. 수술 당시 겨우 19세였던 의사들은 그가 2008-2009 시즌까지 그의 전장 또는 근방에 복귀할 것이라고 확신했다; 그는 2010년 11월에 왼쪽 무릎에 두 번째 미세골절 수술을 받았다. 그 후, 오든은 2011-2012와 2012-2013 NBA 시즌 전체를 놓치면서 4년 넘게 NBA에서 뛰지 않았다.^[17] 전 샌안토니오 스퍼스와 휴스턴 로키츠 선수인 트레이시 맥그레이디도 미세골절 수술을 받았다. 의사들은 두 차례 득점왕이었던 그가 다시 전력으로 복귀할 것이라고 확신했다. 2012년 현재 그는 이전에 했던 것과 같은 속도와 점프 능력을 가지고 있지 않다. 맥그레이디는 2013년 은퇴해 수술 후 이전 모습을 되찾지 못했다.

2005년 10월, NBA 피닉스 선즈의 젊은 스타 아마르 스투데미어는 현재까지 가장 주목받는 미세골절 수술을 받았다. 2006년 3월 코트에 복귀해 처음에는 완치된 것으로 보였으나, 이후 양 무릎에 뻣뻣함을 느끼기 시작했다(오른쪽 무릎이 부상당한 왼쪽 무릎에 대해 과잉보상을 하고 있었다). 그와 팀의 의사는 재활을 위해 더 많은 시간이 필요하다고 결정했고 2006-2007 NBA 시즌까지 돌아오지 않았다.^[18] 2006~2007시즌 스투드미어는 정규시즌 82경기, 2007 NBA 올스타전에 모두 출전해 경기당 평균 20.4득점 9.6리바운드로 컨디션을 회복했다. 그의 성공은 수술에 긍정적인 평판을 가져왔고, 비록 그가 수술을 받은 가장 어린 선수들 중 한 명이었지만, 스포츠계에서 가능한 "경력적인 사형 선고"라는 이전의 명성과는 거리가 더 멀어졌다.^[19]

2010년 6월 클리블랜드 인디언스의 그래디 시즈모어는 시즌 초 1루로 다이빙을 하다 왼쪽 무릎을 다쳐 미세골절 수술을 받았다. 시즈모어는 2011년 4월 인디언스 중견수로 재활성화돼 부상으로 인해 11개월에 걸친 불구가 마무리됐다. 시즈모어는 2011년 4월 17일 첫 경기에서 2루타와 홈런을 포함한 4개의 AB에서 2안타를 쳐 주춤할 기미가 보이지 않았다. 현재 메이저리그 역사상 무릎 미세골절 수술과 센터 필드 플레이를 마치고 돌아온 선수는 시즈모어가 유일하다.^[20]

신시내티 벵골의 라인배커인 본타제 버픽트는 이 수술을 받은 몇 안 되는 NFL 선수 중 한 명이다. ^[21]

뉴질랜드의 서핑선수 리비 브래들리는 서핑 경기에서 발목을 접질린 후 2019년에 이 수술을 받을 것으로 예상되었다.^[22]

회복

한 연구는 45세 이하의 환자들 사이에서 75-80%의 성공률을 보여주었다.^[23][24] 그것은 외래환자 치료법이고 약간의 불편함만 유발한다. 더 어려운 부분은 수술 후 회복 기간 동안 환자에게 부과되는 제한 사항이다. 이것은 많은 환자들에게 큰 도전이 될 수 있다. 관절 표면의 최적의 재 성장을 위해 환자들은 매우 인내심이 강하고 또한 매우 협조적일 필요가 있다. 그들은 보통 4주에서 6주 동안 목발을 짚고 있어야 한다. 때때로 버팀대가 필요하다. 이 모든 것은 수리 또는 재생 중인 접합부 표면 결함의 크기 및/또는 위치에 따라 달라진다. 환자들은 관절 표면의 최적의 재생을 돕는 CPM(연속 패시브 모션) 기계에 하루 약 6~8시간을 소비할 것을 권장한다. 이 시술은 환자가 이러한 매우 중요한 단계를 피하고 관절이 완전히 치유되기 전에 무릎을 신체 활동에 노출시킬 정도로 일부 환자에게 무통일 수 있다. 하지만, 다른 환자들의 경우 그 시술은 심지어 몇 달 동안에도 매우 고통스러울 수 있다. 이러한 환자의 통증 수준을 관리하기 위해 진통제가 필요할 수 있다.

스테드먼은 시술 후 회복 시 절제된 재활 외에 환자의 자연스러운 관절 정렬의 중요성을 언급한다.^[9]

참조

외부 링크

• 메디라인플러스 메디컬 백과사전