산부인과

Obstetrics and gynaecology
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레오폴드의 작전

는 산과( 덮고 있는 임신, 출산, 산후 기간)산부인과의 두 subspecialties(여성의 생식 계통– 질의 건강을 측정한 u을 포괄하는 Obstetrics과 Gynaecology(또한 산부인과로 천문대. 그리고 Gynae, O&, G, OB-GYN과 산부인과 의사로 단축된 철자)의학 전문terus, 난소, 가슴).

많은 의사들이 한 분야 또는 다른 분야에서 특별한 관심을 가지고 있지만, 두 분야의 대학원 교육 프로그램은 보통 결합되어, 개업 중인 산부인과 의사가 여성 생식 기관의 건강과 임신 관리에 능숙할 수 있도록 준비한다.

범위

미국

미국에서 OB-GYN 인증을 담당하는 미국 산부인과학회(ABOG)에 따르면 OB-GYN 인증을 받기 위한 첫 단계는 의학전문대학원을 수료하고 MD나 DO [1]학위를 받는 것이다.여기서부터 의사는 대학원 의학 교육 인증 위원회(ACGME)[1][2]가 승인한 4년간의 산부인과 레지던트 프로그램을 완료해야 합니다.2021년 전자 레지던트 신청 서비스(ERAS) 매치의 경우 지원자를 [3]받는 OB-GYN 레지던트 프로그램은 277개였다.

레지던트 4년차에 OB-GYN 레지던트들은 프로그램 완료를 확인하는 소장의 진술서를 받아 필기시험인 [4]ABOG 자격시험에 응시함으로써 이사회 인증 절차를 시작할지 여부를 선택할 수 있다.거주자가 자격시험에 합격하여 OB-GYN이 될 수 있는 지식과 기술을 보유하고 있음을 입증하면 구두 인증시험에 [4]응시할 수 있습니다.인증 시험 전에 거주자는 OB-GYN 환자 치료에 대한 [1]역량과 경험을 입증하기 위해 거주 기간 내내 작업한 환자 사례 목록을 수집해야 합니다.

이후 3시간 동안 ABOG의 구술시험장에 입회하여 합격하면 '보드 인증'[2] OB-GYN이 되어 2013년 이후 인증시험 응시자의 82% 이상이 [5]합격했습니다.

이는 총 11-14년의 교육과 실무 경험을 합친 것입니다.처음 7~9년은 일반적인 의료 훈련이다.

경험이 풍부한 산부인과 전문의는 산모 및 태아내과 등 하위 전문 분야에서 자격증을 취득할 수 있습니다.펠로우십(의학)을 참조해 주세요.

영국

모든 의사는 먼저 의대를 수료하고 MBBS 또는 동등한 자격증을 [6]취득해야 합니다.이 부분은 보통 5년이 걸립니다.이에 따라 일반의학평의회에 가등록할 수 있다.그런 다음 2년간의 기초 [6][7]교육을 이수해야 합니다.연수 1년차 종료 후, 훈련생은 일반의학평의회에 [6]정식 등록할 수 있습니다.기초교육이 끝나면 지원자는 왕립산부인과 및 산부인과에서 주관하는 제1부 MRCOG 시험을[8] 치른다.이후 7년간의 추가 훈련이 있으며, 일부 훈련생은 시간이 [9]더 걸릴 수 있지만, 2개의 시험(파트 2 및 파트 3 MRCOG 시험)이 추가로 추가되어 총 9년의 훈련 기간이 더 길어질 수 있습니다.

역사

하위 전문 분야

미국에서 의사가 이용할 수 있는 하위 전문 교육의 예는 다음과 같다.

이 중 첫 번째 4개만이 대학원 의학 교육 인증 위원회(ACGME)와 미국 산부인과 위원회(ABOG)가 인정한 하위 전문 분야입니다.다른 하위 전문분야는 비공식적인 업무집중으로 인식된다.미국 산부인과학회 또는 미국 산부인과학회에서 위원회 인증을 받은 하위 전문의로 인정받으려면 의사는 ACGME 또는 AOA 인증 레지던트 과정을 이수하고 추가 검사가 필요한 추가 자격 증명서(CAQ)를 취득해야 합니다.를 클릭합니다.[10][11]

또한 다른 전공의 의사는 산부인과에서 생명유지장치(Advanced Life Support in OB/GYN)에 대한 교육을 받을 수 있습니다. 이는 응급 산부인과 상황을 보다 잘 관리하기 위한 간단한 인증입니다.

공통 절차

산부인과에서 사람들에게 제공할 수 있는 많은 절차가 있다.순서에는,[12] 다음과 같은 것이 있습니다.

  • 콜포스코프:자궁경부암 검진 결과, 예를 들어 자궁경부 도말이나 HPV 검사 결과가 비정상인 경우 자궁경부 및 질 조직에 대한 보다 철저한 검사가 필요할 수 있습니다.
  • LEEP(Loop Electrical Excursion Procedure) : 자궁경부 내의 비정상적인 질 조직을 신속하게 제거하는 시술.국소마취제 및 제거점을 시각적으로 향상시키는 용액을 프로세스 중에 투여한다.수분이 많고 분홍빛이 도는 분비물, 갈색이 도는 분비물, 가벼운 경련이 발생할 수 있습니다.
  • 자궁내막생검: 자궁내막에서 조직샘플을 채취하는 시술.샘플은 현미경으로 검사하여 이상 세포나 암의 징후를 확인합니다.
  • IUD 삽입: 자궁경부를 통해 자궁에 배치되는 T자형 자궁내 장치.이것은 진료실에서 할 수 있는 가역 피임약입니다.
  • Nexplanon: 약 4cm의 임플란트가 팔뚝 상부에 들어가 있습니다.이 임플란트는 피임 호르몬을 체내에 분비하여 최장 3년간 지속할 수 있습니다.이런 종류의 피임은 임신 예방에 99%의 성공률을 가지고 있다.
  • 확장 및 큐레타지(D&C): 자궁경부를 개방(희석)하여 큐레트로 자궁내막조직의 샘플을 채취하는 외래 절차.D&C는 유산 후 자연히 통과되지 않은 태아를 제거하거나 낙태를 유도하기 위해 할 수도 있다.
  • 나팔관 결찰술: 임신 예방을 위해 나팔관을 닫는 수술.이것은 "튜브를 묶는 것"이라고도 합니다.
  • 난소낭종 절제술: 직경 3인치 이상의 단단한 외관을 가진 낭종을 제거하는 것, 암이 될 가능성이 있거나 지속적인 통증을 유발하는 것.낭종은 난소를 제거하지 않고도 제거할 수 있다.산아제한을 하지 않는 여성들은 두 달에 한 번씩 작은 낭종을 만들지만 스스로 사라질 수 있다.

포괄적인 관리 접근법

OB-GYN 커리큘럼에 대한 글로벌 스탠다드, 즉 미국 국내 스탠다드는 레지던트 기간 중이나 후에 없습니다.병원과 대학은 서로 다른 우선 순위를 염두에 두고 돌봄 및 제공자 교육을 시행하고 있으며, 일부 기관은 운영 기관의 요구사항을 따르는 데 초점을 맞추고 있는 반면, 다른 기관은 정해진 기준을 초과하여 제공하는 치료에 선례를 남긴다.

그러나 미국 산부인과학회(ACOG)는 OB-GYN 치료 제공자들이 레즈비언과 양성애자 여성, 트랜스젠더와 성별의 다양한 [13][14]개인에게 안전한 공간을 제공하는 맥락에서 모든 개인에게 포괄적인 치료를 제공할 것을 권장하고 있다.ACOG는 2012년과 2021년에 각각 발행된 #525와 #823의 일련의 위원회 의견을 통해 이 권고안을 공유한다.OB-GYN의 LGBTQ+ 포괄적 관리의 필요성에 대한 ACOG의 첫 코멘트는 2011년 위원회의 의견 번호 512, "트랜스젠더 개인의 건강관리"를 통해 나왔으며, 이후 2021년 의견 번호 823으로 철회되고 대체되었다.

ACOG는 OB-GYN이 [13][14]다음 사항을 수행할 것을 권장합니다.

  • 성적 지향과 성별 문제에 대한 건강 지향 정보를 가진 환자와 가족 모두의 자원이 될 것
  • 가능하면 성별 확인 수술을 제공하고 성별 공포증이 있는 환자에게 의학적으로 필요한 절차로 취급합니다.
  • 성별 전환 과정에서 출산과 육아 욕구를 조기에 논의하고 환자에게 모든 정보를 제공해야 한다.
  • 예방적 스크리닝 절차는 성 정체성이 아닌 존재하는 해부학적 구조를 기반으로 제공되어야 한다.
  • 사무실을 "산부인과 건강관리가 필요한 모든 개인에게 초대"하여 구조적으로 포괄적인 환경 조성
    • 포괄적인 언어 사용 및 LGBTQ+ 환자의 고유한 요구를 포함하여 모든 진료 제공자와 사무실 직원에게 LGBTQ+ 건강에 대해 교육한다.
    • 사무실 차별 금지 정책을 접수 영역에 게시합니다.
  • 성호르몬 치료가 산아제한의 한 형태가 아님을 명확히 하는 등 LGBTQ+ 개인에 특정한 포괄적인 환자 교육을 제공한다.

LGBTQ+의 OB-GYN 확인 필요성

트랜스젠더, 비이산자, 레즈비언 또는 양성애자 여성은 부인과 및 생식 의료 서비스와 [15]제공자에 대한 접근을 시도할 때 구조적 및 명백한 차별, 보험 적용 오명 액세스, 시스노멀티비티(cisnormativity) 등의 추가적인 문제에 직면하는 경우가 많습니다.Obstetrics 산부인과는 분야 전통적으로 여성의 생식 기관에 집중 때문에 여자들을 하는,"여성들의 건강 클리닉"에 많은 트랜스젠더나nonbinary 환자들은 또한 OB-GYNs.[15]Additionally, LG에서 관리를 추구한다 환자의 성별 정체성과 표현에 대해서 추정하는 것 관리 제공 업자 있다는 사실입니다.BTQ+ 환자는 LGBTQ+ 특정 의료 교육 [15]없이는 의료 제공자가 대처할 준비가 되어 있지 않을 수 있는 고유한 건강 상태에 대한 위험과 경험을 가지고 있다. 즉, 의료 제공자의 문화적 역량이 부족하다.

포괄적이고 효과적인 치료를 제공할 만큼 충분히 준비되지 않았거나 지식이 없는 의료 제공자와의 상호작용은 "많은 비이산성 및 트랜스젠더들이 치료에 접근할 때 경험했던 부정적이고 충격적인 경험"을 복합적으로 만들 수 있으며,[15][16] 향후 필요한 의료 서비스를 찾는 것에서 멀어지게 할 수 있다.트랜스젠더나 비이산 환자가 개인적으로 트라우마 경험을 부정적으로 하지 않더라도 집단 트라우마는 의료 환경과 [15]제공자에 대한 두려움으로 작용할 수 있습니다.이로 인해 성전환자나 비이산자의 25%가량이 자신의 [16]성별에 대해 부당한 대우를 받을 것을 우려하여 의료 서비스를 거부한다고 보고했습니다.골반 검사 및 시술과 같이 OB-GYN에 의해 전형적으로 제공되는 치료는 트랜스젠더 및 비이산 환자에게 "특히 어렵거나 트라우마"가 될 수 있으며, 제공자는 검사에 [15]외상 정보 치료 접근법을 적용함으로써 이를 상쇄할 수 있다.

모든 의대생, 레지던트 및 의사를 위한 LGBTQ+ 의료 커리큘럼의 필요성을 확립하기 위해 더 많은 연구가 점차 이루어지고 있습니다.여러 연구자는 산부인과가 OB-GYN의 업무 특성상 [15][17]다른 의학 분야보다 성별과 직결되기 때문에 이 교육이 초기에 시행되기에는 이상적인 분야라고 제안했습니다.산부인과는 또한 역사적으로 성별에 기초한 문제에 대해 더 많은 문화적 역량 훈련을 받는다.

LGBTQ+ 사람들이 OB-GYN에서 찾을 수 있는 공통 서비스는 다음과 같습니다.[18]

제공자가 LGBTQ+ 의료에 대해 교육을 받지 않으면 LGBTQ+ 환자도 건강 위험에 더 취약해져 환자를 더 큰 위험에 빠뜨릴 수 있다는 사실을 알지 못할 것이다.LGBTQ+ 집단이 [17]흔히 겪는 만성 질환:

LGBTQ+ 의료 교육

대부분의OB-GYN 프로그램 배움 맥락의 작은 그룹 토론, 사례 연구 토론 및 구조화된 환자 시험 등 다양한 분야에서를 제공하는 유연한 교과 과정을 채택하고 있다.[17]이 교육 구조체의 다면적인 자연과 동시에 모든 OB-GYN고 의대 교육 과정에 LGBTQ+ 의료 보험을 조화시키려는 장기적인 구조적 변화를 주창하는 것이 더 쉽게 프로그램 LGBTQ+ 의료 교육을 시작한 비공식적 자발적인 맥락에 시작할 수 있다.[17]

언제 처음에 OB-GYN 거주자 또는 전문가들 협회는 교수 Gynecology과 산부인과의 '이 LGBTQ+ 의료 교육 과정을 제정하는 것을(APGO)학부 의료 교육 위원회(UMEC)그 환자 교육처럼 LGBTQ+ 인구의 주제, 선별 기준, 공통 만성 질환 정확해게 순위 매겨질 것을 권고한다OLGBTQ+은 환자들과 효과적인 포괄적인 보살핌을 확실히.[17]

레지던트에서

APGO의 UMCE 학사 의료 센터 이상적인 위치가 LGBTQ+ 사회에서 모든 환자 주민을 위한"건강 불균형을 없애는데 필요할 것 교과 변화"운전하고 포즈를 취하고 있다.[15]

미국 OB-GYN 레지던트 과정 과정을 그 ACGME의 표준 범위 내에서 비록 요구 사항이 아니다, LGBTQ+ 의료 교육 미국 전역에 일부OB-GYN 레지던트 과정에서 인정 받고 있다.약 100일리노이 OB-GYN 주민들은 조사 연구의 한 웹 기반 조사는 그들의 프로그램들의 62%는 지난 해에와 양성애자 레즈비언 건강에 대해 주민들 교육, 그리고 그들의 프로그램들의 63%는 지난 해에 트랜스젠더 건강에 대해 주민들을 교육시키는 1-5시간을 소비하였다 1-5시간을 소비하였다를 발견했다.[19]

APGO의 UMEC 이상적인 때가 이미 발생하지 않고, 이상적으로 LGBTQ+ 환자들과 임상 경험을 통해 역량을 강화하기 위하여 교육을 도입하기 거주권이나"목사의 직"의 3년을 식별합니다.[17]

확립된 OB-GYN

현재와 미래의 산부인과 레지던트들을 위한 새로운 교육 정책을 제정하는 것 외에도, 많은 프로그램들이 이미 [14]인증을 받은 산부인과 학생들을 교육하는 것을 검토하고 있다.

예를 들어, 미시간 대학 OB-GYN 프로그램은 그들이 "계속 의학 교육"이라고 부르는 것을 이용하여 OB-GYN 치료 제공자들에게 성전환 환자 관리의 뉘앙스에 대해 가르친다.MD, MPH의 Daphna Strousma는 UM의 트랜스젠더 의료 커리큘럼을 제정하고 개발하는 일을 담당하고 있습니다."미시간 의학 및 산부인과 레지던트 교육 위원회(CREOG)와 협력하여 "트랜스젠더와 비바이너리 개인을 위한 케어 개선"을 추진하고 있습니다.커리큘럼은 다음 주제를 다루는 일련의 비디오 모듈을 통해 UM의 OB-GYN에게 제공됩니다.[20]

  1. 트랜스젠더 및 성별 부적합 환자의 성 정체성 및 관리
  2. 트랜스젠더 및 성별 부적합 환자를 위한 예방적 관리
  3. 성별 확인 치료 및 이행 관련 관리
  4. 트랜스젠더 환자의 흔한 산부인과 문제 해결
  5. 트랜스젠더 의료의 건강 기록, 청구서, 보험 및 법적 문서

포괄적 치료 제도 도입에 대한 과제

ACOG는 OB-GYN 의료 제공자에게 모든 개인에 대한 성별 확인과 포괄적 관리를 제공할 것을 요구했지만, 특히 OB-GYN 커리큘럼에 LGBTQ+ 의료 서비스를 포함하도록 의무화하는 공식적인 법이 없기 때문에 저항이 없었다는 것을 의미하지는 않는다.

많은 OB-GYN 제공자들은 현재 LGBTQ+ 환자의 개인적 신념이나 LGBTQ+ 의료에 대한 교육 부족으로 인해 성소수자+ 환자에게 치료를 제공하는 것을 편안하게 느끼지 못하고 있다.약 100명의 일리노이 OB-GYN 거주자를 대상으로 한 한 연구에 따르면, 거주자의 50%가 레즈비언 또는 양성애자 환자를 돌볼 준비가 되어 있지 않다고 느꼈고, 76%가 성전환 환자에게 치료를 제공할 준비가 되어 있지 않다고 느꼈습니다.거주자들이 LGBTQ+ 의료 훈련의 이행을 방해하는 것으로 지목한 두 가지 주요 영역은 커리큘럼 혼잡(85%), 경험이 풍부한 교수진의 부족(91%)이었다.그러나 거주자의 92%는 LGBTQ+[19] 환자에게 치료를 제공하는 방법에 대해 더 많은 교육을 받기를 원했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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  4. ^ a b "Speciality Certification Requirements". American Board of Obstetrics and Gynecology. Retrieved 2021-12-08.{{cite web}}: CS1 maint :url-status (링크)
  5. ^ "Specialty Certifying Exam Pass Rates". American Board of Obstetrics and Gynecology. Retrieved 2021-12-08.{{cite web}}: CS1 maint :url-status (링크)
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참고 문헌

  • Llewellyn-Jones D, Abraham S, Oats J (1999). Fundamentals of Obstetrics and Gynecology (7th ed.). Mosby. ISBN 978-0-7234-3150-3.

추가 정보

외부 링크