경피적 탯줄 채혈

Percutaneous umbilical cord blood sampling
경피적 탯줄 채혈
Gray38.png
기타 이름태아 채혈
MeSHD017218

경피적 탯줄 채혈(PUBs)은 태아의 혈액을 검사하여 태아의 이상을 [1]감지하는 진단 유전자 검사입니다.태아와 모체의 혈액 공급은 일반적으로 자궁에서 하나의 정맥과 두 개의 동맥으로 태아와 연결됩니다.탯줄 정맥은 산모로부터 태아에게 산소가 풍부한 혈액을 전달하는 역할을 합니다; 탯줄 동맥은 태아로부터 산소가 부족한 혈액을 제거하는 역할을 합니다.이것은 태아의 조직이 적절하게 퍼지게 합니다.PUBS는 신속한 염색체 분석의 수단을 제공하며 양막천자술, 융모막채취,또는 초음파(또는 이러한 테스트의 결과가 결론을 내리지 못한 경우); 이 테스트는 합병증의 상당한 위험을 수반하며 일반적으로 유전적 [2]결함의 위험이 높은 것으로 결정된 임신을 위해 예약됩니다.면역성 혈소판 감소성 [3]자반증을 가진 어머니들에게 사용되어 왔습니다.

역사

PUBS는 원래 유전적 [4]이상 유무를 판단하기 위해 개발된 태아 채혈의 일종입니다.현재, 그것은 pH 수준, 산소 수준, 염색체 문제, 그리고 감염을 포함한 많은 이상을 감지할 수 있습니다.1958년, James L.S.는 탯줄혈액 가스 분석이 선행 태아 저산소 [5]스트레스의 징후를 제공할 수 있다는 것을 인식했습니다.그 이후로 탯줄혈액 가스 분석은 [6]신생아의 과거, 현재, 그리고 어쩌면 미래의 상태에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있다는 것이 널리 받아들여지고 있습니다.PUBS는 Freda와 Adamsons가 유체가 축적되어 결국 사망한 태아가 포함된 자궁 제거를 보고한 1964년으로 거슬러 올라가지만, 이것은 현재 PUBS에 [7]대한 가능성을 보여주는 첫 번째 절차 중 하나였습니다.발렌티는 1972년에 태아 조직을 얻는 데 사용된 절차가 태아의 혈액을 얻는 데 사용될 수 있다는 가설을 세웠고, 1973년에 그는 태아 혈관을 샘플링할 수 있었습니다. 태아 검사는 1974년과 1983년 사이에 태아의 상태를 결정하고 어떤 [7]경우에는 태아의 혈액을 얻고 수혈을 수행하기 위한 태아 검사로 사용되고 정제되었습니다.태아 검사는 태아를 시각화하기 위해 산모의 복부를 통해 장치를 삽입하는 절차입니다.PUBS의 최초의 문서화된 사용은 1983년 Daffos와 동료들이 바늘로 탯줄 정맥에서 혈액을 채취하고 초음파로 [7]조작을 모니터링한 것입니다.PUBS는 유산 위험이 5-10%[2]였던 태아 검사법에 비해 더 성공적이고 덜 위험한 대안을 제시했습니다.현대의학과 신기술의 발달로 태아에 대한 신속한 진단과 의사결정이 필요하고 이상이 의심되는 경우를 제외하고는 PUBS를 자주 사용하지 않습니다.PUBS는 염색체 [8]이상에 대한 보다 자세한 조사인 FISH(Fluorescence in situ hybridization)로 주로 대체되었습니다.

절차.

태아가 생존 가능한 경우 시술로 [9]인한 합병증으로 응급 제왕절개가 필요한 경우를 대비해 수술실 근처에서 시술을 합니다.현재, 이것은 태아의 자궁 밖에서의 생존 능력에 달려있기 때문에, 확실한 생존 가능한 나이는 없으며, 조산의 경우, 신생아 단계를 통해 태아를 생존시키는 데 필요한 의료와 기술에 대한 접근에 달려있을 수 있습니다.태아의 생존 가능성은 일반적으로 [2]임신 24주에서 25주 사이에 발생합니다.태아가 24-34주 사이에 있을 때, 글루코코르티코이드는 폐 성숙을 자극하기 위해 시술 약 24시간 전에 환자에게 주어집니다.초음파는 태아의 위치를 보기 위해 시술 전에 수행되며 시술 중에 바늘을 안내하는 데 사용될 수 있습니다.산모의 혈액은 태아의 혈액과 비교하기 위해 채취되며, 필요에 따라 약물을 공급하기 위해 산모에게 정맥 접근이 확립됩니다.항생제는 양수 내 감염의 위험을 줄이기 위해 시술 약 30-60분 전에 정맥 주사를 통해 공급됩니다.태아의 움직임이 시술 성공에 위험이 될 경우 태아 마비 약물을 [10]사용하여 태아가 마비될 수 있습니다.

이 이미지는 탯줄에서 전방 혈액을 채취하는 것을 보여줍니다.
이 이미지는 탯줄에서 채취한 후혈을 보여줍니다.

20 또는 22 게이지의 척추 바늘은 일반적으로 PUB에서 사용되며 혈전 [11]형성의 위험을 줄이는 데 도움이 되는 항응고제로 준비될 수 있습니다.시술 중 첫 번째 단계는 탯줄의 비교적 안정적인 세그먼트를 찾는 것입니다.일반적인 샘플링 장소는 탯줄의 세그먼트가 태반에 가장 가까운 곳입니다.그러나 이 부위에는 모체혈액이 오염될 위험이 있습니다.태반이 앞쪽 위치에 있으면 보다 쉽게 채혈할 수 있습니다.그러나 태반이 후위에 있으면 태아가 탯줄에 직접 접근하는 것을 막을 수 있습니다.탯줄에 도달하여 바늘의 정확한 위치가 확인되면 태아의 혈액을 뽑습니다.필요한 모든 검체를 채취한 후에 니들을 제거합니다.천공 부위는 출혈을 위한 절차 후에 모니터링됩니다.또한 태아가 생존 가능한 경우 태아의 심박수는 시술 후 1~[9]2시간 동안 모니터링됩니다.

혈액 샘플을 얻은 후, 혈액이 응고되는 것을 막기 위해 항응고제가 들어 있는 튜브에 넣습니다.태반과 가까운 부위에서 혈액 샘플을 채취한 경우에는 혈액에 대한 진단 검사를 수행하기 전에 태아 혈액과 모체 혈액이 혼합되지 않도록 태아 혈액 확인 검사를 수행해야 합니다.태아적혈구(RBC)는 보통 모체적혈구(Mother RBC)보다 크며, 평균혈액량(MCV)인 RBC의 평균 부피는 태아의 혈액이 오염되었는지 여부를 판단하는 데 사용되는 방법 중 하나입니다.또 다른 방법인 인간 융모성 생식선 자극 호르몬(hCG)[12] 측정은 모체의 혈액이 높은 수준의 hCG를 가지고 있기 때문에 모체의 혈액을 감지할 수 있습니다.헤모글로빈 알칼리 변성 검사(Apt 검사)는 모계혈액의 존재를 감지할 수 있으며, 이는 검체를 [13][14]알칼리 시약에 첨가할 때 빨간색에서 갈색으로 색이 변하는 것으로 나타납니다.혈액형은 또한 I 항원이 [12]성인에서만 발생하기 때문에 모체의 혈액을 감지할 수 있습니다.클라이하우어-벳케 검사는 성인과 태아의 헤모글로빈이 [12]산에서 다르게 용출되기 때문에 산에서 헤모글로빈 용출을 모니터링하여 임신 3개월 전에 매우 적은 양의 모혈을 검출할 수 있습니다.마지막으로, 태아의 백혈구는 주로 백혈구인 반면, 모체의 백혈구는 대부분 호중구이기 때문에 백혈구 수는 샘플에서 모체의 혈액을 감지할 수 있습니다.양수가 검체에 침투하면 [9]검체 내 RBC, 백혈구 및 혈소판의 부피가 감소합니다.또한 양수와 일치하는 패턴도 [15][16]샘플에서 볼 수 있습니다.

관련 위험

가장 흔한 합병증은 펑크 부위의 출혈 또는 출혈이며 태아가 21주 [17]미만일 때 특히 위험할 수 있습니다.태아의 혈소판에 영향을 주는 결함이 있다면 출혈의 위험이 더 큽니다.기증자 혈소판 수혈은 일반적으로 출혈 위험을 줄이기 위해 시행됩니다.출혈이 심할 경우 태아가 생존할 수 있는 나이가 된 한 즉시 분만이 가능하며, 태아의 혈액량 회복을 [9]고려할 수도 있습니다.또 다른 가능한 합병증은 코드 혈종인데, 이것은 특징적인 증상은 없지만 갑작스러운 [18][19][20]서맥으로 나타날 수 있습니다.혈종이 조절되면 태아가 안정될 때까지 모니터링됩니다.태아가 불안정한 상태를 유지하면 분만을 할 [9]수 있습니다.태아 모체 출혈은 태아의 혈액이 모체의 혈액에 섞일 때 발생하는 또 다른 합병증입니다.작은 태아 모체 출혈은 모체 항원의 증가를 일으킬 수 있고, 큰 태아 모체 출혈은 태아 빈혈과 사망을 [21][22]일으킬 수 있습니다.태아의 심박수가 낮은 것도 발생할 [23]수 있는 또 다른 합병증입니다.대부분의 태아성 서맥은 5분 [9]이내에 스스로 해결됩니다.감염 합병증은 발병률이 낮고, 항생제 사용, 무균기술 등 감염 위험에 대한 예방조치를 시행하고 있습니다.그러나 HIV와 같은 바이러스의 수직 전염이 발생할 수 있습니다.태아 손실은 특히 태아의 이상, 조작자 오류, 태반 침투 [9][24]및 태아의 생존 가능성을 포함한 여러 위험 요소가 있는 경우에도 발생할 수 있습니다.

간내 정맥 태아 채혈은 PUBS의 대안으로 수행될 수 있습니다.그것은 태아의 [9]복부에 있는 탯줄의 간내 부분에 바늘이 삽입되는 것을 포함합니다.이 대안의 장점은 PUBS에 비해 태아 혈액의 오염 가능성이 매우 낮고, 태아 모체 출혈 위험이 감소하며, 표본 추출 부위에서 출혈 위험이 감소하며, [25]태반의 위치와 관계없이 표본 추출 부위에 대한 접근이 용이하다는 것입니다.태아 혈소판 감소증의 위험이 높은 임신의 경우, [9][26]부위 출혈의 위험이 매우 낮기 때문에 혈액 샘플의 선호되는 방법입니다.

표시 및 금지 사항

인간 남성 카리오트페 고해상도

PUBS는 모든 임신에서 나타나는 진단 검사가 아닙니다.그러나 임신 중절을 고려하고 있거나 특별한 계획을 세워야 하는 경우 혈액 가스 수준과 pH가 빈혈 또는 분만 계획과 같은 상태의 진단에 도움이 될 수 있는 임신 사례에서 제안됩니다.탯줄혈액 가스 분석은 임상 관리에 도움이 될 수 있으며, 기간 [27]중 우울증 신생아의 약 80%에서 출생 질식 진단은 제외됩니다.태아의 혈액 내 산소 부족 및 산모의 혈액 내 높은 수치와 관련하여 심각한 태아 성장 문제도 [28]PUB의 사용을 나타냅니다.태아 조직 관류와 신진대사에 대한 더 자세한 관찰과 정보를 통해 더 나은 발달 예측을 할 수 있습니다.유전적 이상이 있을 수 있는 임신의 경우, PUBS를 사용하여 핵형을 구성할 수 있으며, 보통 48시간 이내에 불규칙한 염색체 [2]패턴을 감지할 수 있습니다.핵형질은 단일염색체, 삼중염색체 또는 염색체의 누락된 부분을 확인하거나 감지하여 유전적 결함의 심각성에 대한 상세한 그림을 제공할 수 있을 뿐만 아니라 발달상의 미래를 예측할 수 있습니다.또한 PUBS는 양수가 축적되고 성장률이 상당히 다른 쌍둥이의 경우(최소 10%), 태아가 적혈구를 부적절하게 분해할 것으로 예상되는 경우, [28]태아의 최소 2개 부분에 액체가 축적되는 것으로 나타났습니다.풍진, 톡소플라스마 등 태아 감염의 의심과 함께 태아에게 약을 공급하거나 수혈이 필요하다는 점이 [2]PUB 사용의 징후입니다.

침습적인 특성 때문에 태아와 산모의 안전을 보장하기 위해 시술을 받지 않는 이유인 PUB의 금지 사항을 고려해야 합니다.임신 첫 18주 동안 혈액 샘플을 채취하는 탯줄 정맥이 매우 안정적이지 않아 과다 [2]출혈로 이어질 수 있습니다. 따라서 PUBS는 18주 미만의 모든 태아에게 금지됩니다.혈액 가스 수준과 pH 값이 부모와 의료 전문가들에게 태아 상태에 대한 스냅샷을 제공할 수 있지만, 이러한 태아는 초음파, 심장 조영술 또는 산모 혈액 검사와 같은 덜 침습적인 절차와 장비로 모니터링될 수 있습니다.B형 간염에 걸린 엄마들은 [29]펍지 치료를 받지 않는 것이 좋습니다.이런 경우, 태아는 어머니로부터 간염 바이러스에 감염될 위험이 증가할 것입니다.그러나 이러한 위험과 함께 절차의 필요성도 고려해야 합니다.태아 [29]수축의 위험이 증가하기 때문에 인간 면역 결핍 바이러스(HIV) 양성 반응을 보이는 산모에게 PUB를 수행해서는 안 됩니다.PUBS를 사용하여 태아가 HIV에 감염되었는지 여부를 판단하는 경우 금지되지 않을 수 있습니다.

단일 탯줄 동맥을 가진 태아

단일 탯줄 동맥.왼쪽: 얇은 벽의 정맥 오른쪽: 두꺼운 벽의 단일 동맥.

태아의 탯줄 부위의 약 1%에서 가장 흔한 결함은 단일 [30]탯줄 동맥입니다.단일 탯줄 동맥이 발견되면, 단일 동맥, 유전적 편차 또는 다른 원인의 결과일 수 있는 다른 발달 이상을 감지하기 위해 상세한 초음파를 포함하여 더 많은 검사가 실행됩니다.비정상적인 핵형에 대한 우려와 함께 태아 발달 이상은 PUBS를 나타냅니다. 그러나 단일 탯줄 동맥을 가진 태아는 더 높은 위험을 나타낼 수 있습니다.이러한 경우, 두 개의 동맥의 작업을 수행하기 위해 하나의 탯줄 동맥이 필요하기 때문에 이러한 [30]요구를 충족시키기 위해 종종 크기의 1.5배까지 확장됩니다.PUBS 동안 단일 탯줄 동맥에 구멍이 뚫린 문서화된 사례는 불규칙한 [30]개선으로 태아의 심박수 감소를 초래했습니다. 그러나 이러한 증상이 단순히 구멍이 뚫린 탯줄 동맥의 결과라고 단정하기는 어렵습니다. 왜냐하면 이러한 태아들은 종종 기존의 결함과 이상을 가지고 있기 때문입니다.초음파와 색 흐름 매핑을 사용하여 탯줄 동맥과 탯줄 정맥의 샘플을 피할 수 있지만 확장은 단일 탯줄 동맥에 구멍을 뚫기 쉽게 합니다.탯줄 동맥의 혈류량은 약 20주 이후부터 정상량의 두 배로 보이기 때문에 PUBS 기간 동안 탯줄 동맥에 구멍이 뚫린 영향이 더 심합니다.[30]

참고 항목

레퍼런스

  1. ^ "Human Reproduction, Lectures: Clinical Genetics". Retrieved 2010-02-11.
  2. ^ a b c d e f "Percutaneous Umbilical Cord Blood Sampling". University of Maryland Medical Center. A.D.A.M. Inc. 17 September 2013. Retrieved 17 March 2014.
  3. ^ Vianelli N, Baravelli S, Milano V, Rizzo N, Catani L, Tura S (December 1998). "Percutaneous umbilical blood sampling in the management of immune thrombocytopenic purpura during pregnancy". Haematologica. 83 (12): 1127–8. PMID 9949634.
  4. ^ Huch, A (1994). "Guidelines for blood sampling and measurement of pH and blood gas values in obstetrics" (PDF). European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. Elsevier Science Ireland. 54 (3): 165–175. doi:10.1016/0028-2243(94)90277-1. PMID 7926229. Retrieved 17 March 2014.
  5. ^ James, L. S.; Weisbrot, I. M.; Prince, C. E.; Holaday, D. A.; Apgar, V. (April 1958). "The acid-base status of human infants in relation to birth asphyxia and the onset of respiration". The Journal of Pediatrics. 52 (4): 379–394. doi:10.1016/s0022-3476(58)80058-x. ISSN 0022-3476. PMID 13539725.
  6. ^ Armstrong, L; Stenson, B J (November 2007). "Use of umbilical cord blood gas analysis in the assessment of the newborn". Archives of Disease in Childhood: Fetal and Neonatal Edition. 92 (6): F430–F434. doi:10.1136/adc.2006.099846. ISSN 1359-2998. PMC 2675384. PMID 17951550.
  7. ^ a b c Henderson, Janice L.; Weiner, Carl P. (2009). "Cordocentesis". The Global Library of Women's Medicine. doi:10.3843/GLOWM.10212. ISSN 1756-2228.
  8. ^ McKinlay Gardner, R.J.; Sutherland, Grant; Shaffer, Lisa, eds. (2012). Chromosome Abnormalities and Genetic Counseling (4 ed.). Oxford, New York: Oxford University Press. p. 423. ISBN 978-0-19-537533-6.
  9. ^ a b c d e f g h i Ghidini, Alessandro (25 September 2013). "Fetal Blood Sampling". UpToDate. UpToDate, Inc. Retrieved 17 March 2014.
  10. ^ Mouw RJ, Klumper F, Hermans J, Brandenburg HC, Kanhai HH (1999). "Effect of atracurium or pancuronium on the anemic fetus during and directly after intravascular intrauterine transfusion. A double blind randomized study". Acta Obstet Gynecol Scand. 78 (9): 763–7. doi:10.1034/j.1600-0412.1999.780904.x. PMID 10535337. S2CID 21384148.
  11. ^ Welch CR, Talbert DG, Warwick RM, Letsky EA, Rodeck CH (1995). "Needle modifications for invasive fetal procedures". Obstet Gynecol. 85 (1): 113–7. doi:10.1016/0029-7844(94)00307-y. PMID 7800306. S2CID 21339272.
  12. ^ a b c Forestier F, Cox WL, Daffos F, Rainaut M (1988). "The assessment of fetal blood samples". Am J Obstet Gynecol. 158 (5): 1184–8. doi:10.1016/0002-9378(88)90251-7. PMID 2453118.
  13. ^ Ogur G, Gül D, Ozen S, Imirzalioglu N, Cankus G, Tunca Y, et al. (1997). "Application of the 'Apt test' in prenatal diagnosis to evaluate the fetal origin of blood obtained by cordocentesis: results of 30 pregnancies". Prenat Diagn. 17 (9): 879–82. doi:10.1002/(sici)1097-0223(199709)17:9<879::aid-pd152>3.0.co;2-p. PMID 9316136. S2CID 41163979.
  14. ^ Sepulveda W, Be C, Youlton R, Gutierrez J, Carstens E (1999). "Accuracy of the haemoglobin alkaline denaturation test for detecting maternal blood contamination of fetal blood samples for prenatal karyotyping". Prenat Diagn. 19 (10): 927–9. doi:10.1002/(sici)1097-0223(199910)19:10<927::aid-pd668>3.0.co;2-h. PMID 10521817. S2CID 35130582.
  15. ^ Lazebnik N, Hendrix PV, Ashmead GG, Ashmead JW, Mann LI (1990). "Detection of fetal blood contamination by amniotic fluid obtained during cordocentesis". Am J Obstet Gynecol. 163 (1 Pt 1): 78–80. doi:10.1016/s0002-9378(11)90673-5. PMID 2375373.
  16. ^ Chao A, Herd JP, Tabsh KM (1990). "The ferning test for detection of amniotic fluid contamination in umbilical blood samples". Am J Obstet Gynecol. 162 (5): 1207–13. doi:10.1016/0002-9378(90)90019-4. PMID 2339721.
  17. ^ Orlandi F, Damiani G, Jakil C, Lauricella S, Bertolino O, Maggio A (1990). "The risks of early cordocentesis (12-21 weeks): analysis of 500 procedures". Prenat Diagn. 10 (7): 425–8. doi:10.1002/pd.1970100703. PMID 2235901. S2CID 44376762.
  18. ^ Hogge WA, Thiagarajah S, Brenbridge AN, Harbert GM (1988). "Fetal evaluation by percutaneous blood sampling". Am J Obstet Gynecol. 158 (1): 132–6. doi:10.1016/0002-9378(88)90795-8. PMID 3337160.
  19. ^ Jauniaux E, Donner C, Simon P, Vanesse M, Hustin J, Rodesch F (1989). "Pathologic aspects of the umbilical cord after percutaneous umbilical blood sampling". Obstet Gynecol. 73 (2): 215–8. PMID 2911429.
  20. ^ Chénard E, Bastide A, Fraser WD (1990). "Umbilical cord hematoma following diagnostic funipuncture". Obstet Gynecol. 76 (5 Pt 2): 994–6. doi:10.1097/00006250-199011001-00040. PMID 2216277.
  21. ^ Nicolini U, Kochenour NK, Greco P, Letsky EA, Johnson RD, Contreras M, et al. (1988). "Consequences of fetomaternal haemorrhage after intrauterine transfusion". BMJ. 297 (6660): 1379–81. doi:10.1136/bmj.297.6660.1379. PMC 1835046. PMID 2464380.
  22. ^ Weiner C, Grant S, Hudson J, Williamson R, Wenstrom K (1989). "Effect of diagnostic and therapeutic cordocentesis on maternal serum alpha-fetoprotein concentration". Am J Obstet Gynecol. 161 (3): 706–8. doi:10.1016/0002-9378(89)90385-2. PMID 2476933.
  23. ^ Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM). Berry SM, Stone J, Norton ME, Johnson D, Berghella V (2013). "Fetal blood sampling". Am J Obstet Gynecol. 209 (3): 170–80. doi:10.1016/j.ajog.2013.07.014. PMID 23978246.{{cite journal}}CS1 유지보수: 다중 이름: 작성자 목록(링크)
  24. ^ Boupaijit K, Wanapirak C, Piyamongkol W, Sirichotiyakul S, Tongsong T (2012). "Effect of placenta penetration during cordocentesis at mid-pregnancy on fetal outcomes". Prenat Diagn. 32 (1): 83–7. doi:10.1002/pd.2916. PMID 22275319. S2CID 13488078.
  25. ^ Nicolini U, Nicolaidis P, Fisk NM, Tannirandorn Y, Rodeck CH (1990). "Fetal blood sampling from the intrahepatic vein: analysis of safety and clinical experience with 214 procedures". Obstet Gynecol. 76 (1): 47–53. PMID 1972789.
  26. ^ Aina-Mumuney AJ, Holcroft CJ, Blakemore KJ, Bienstock JL, Hueppchen NA, Milio LA, et al. (2008). "Intrahepatic vein for fetal blood sampling: one center's experience". Am J Obstet Gynecol. 198 (4): 387.e1–6. doi:10.1016/j.ajog.2007.10.806. PMID 18191806.
  27. ^ Thorp, J. A.; Rushing, R. S. (December 1999). "Umbilical cord blood gas analysis". Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. 26 (4): 695–709. doi:10.1016/s0889-8545(05)70107-8. ISSN 0889-8545. PMID 10587963.
  28. ^ a b Tongprasert, Fuanglada (June 22, 2007). "Cordocentesis: Indications, Techniques, Complications and a Training Course" (PDF). Chiang Mai Med Journal. 46 (3): 119–27. Retrieved 9 May 2014.
  29. ^ a b Merz, Eberhard (2005). Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. New York, New York: Thieme. p. 355. ISBN 1-58890-147-5.
  30. ^ a b c d Abdel-Fattah, Sherif A (2004). "Safety of fetal blood sampling by cordocentesis in fetuses with single umbilical arteries". Prenatal Diagnosis. Wiley InterScience. 24 (8): 605–608. doi:10.1002/pd.920. PMID 15305346. S2CID 46274335.

외부 링크