전신마취제

General anaesthetic
이 약들은 불면증에 대한 수면제와 혼동해서는 안 된다.

일반 마취제(또는 마취제, 철자 차이 참조)는 종종 인간의 의식 상실이나 동물의 올바른 반사 상실을 유발하는 화합물로 정의된다.또한 임상 정의는 고통스러운 자극에 대한 인식 부족을 야기하는 유도 혼수 상태를 포함하도록 확장되며, 이는 임상 및 수의학 실무에서 외과적 응용을 촉진하기에 충분하다.일반적인 마취제는 진통제로 작용하지 않으며 진정제와 혼동되어서는 안 된다.일반 마취제는 구조적으로 다양한 화합물 그룹이며, 그 메커니즘은 신경 경로의 제어에 관여하는 여러 생물학적 표적을 포함한다.정확한 작동은 몇 가지 논쟁과 진행 중인 [1]연구의 주제이다.

전신마취는 전신마취 상태를 유도한다.이 상태를 어떻게 [2]정의해야 하는지에 대해서는 다소 논란이 남는다.그러나 전신마취는 일반적으로 몇 가지 중요한 가역적 효과를 이끌어낸다: 부동성, 진통제, 기억상실, 무의식, 그리고 유해 [2][3][4]자극에 대한 자율 반응의 감소.

관리 방식

일반 마취제는 기체 또는 증기(비흡입 마취제) 또는 주사(비흡입 마취제 또는 근육 내)로 투여할 수 있습니다.이러한 모든 물질은 상당히 소수성이라는 특성을 공유합니다(즉, 액체로서 물 속에서 자유롭게 혼합(또는 혼합)할 수 없으며 [3][5]물보다 기름에서 더 잘 용해됩니다).흡입이나 주사만으로 마취를 할 수 있지만, 가장 일반적으로 두 가지 형태가 결합되어 마취를 유도하기 위해 주사하는 것과 그것을 [5]유지하기 위해 사용하는 가스가 사용된다.

흡입

전신마취제는 휘발성 액체나 기체로 자주 투여된다.

흡입 마취 물질은 휘발성 액체 또는 기체이며, 일반적으로 마취기를 사용하여 공급됩니다.마취 기계는 산소, 마취제 및 주변 공기의 혼합물을 구성하고 환자에게 전달하며 환자와 기계 매개변수를 모니터링할 수 있습니다.액체 마취제는 [5]기계 안에서 증발됩니다.

많은 화합물이 흡입 마취에 사용되었지만, 일부만이 여전히 널리 사용되고 있다.데스플루란, 이소플루란, 세보플루란은 오늘날 가장 널리 사용되는 휘발성 마취제이다.그것들은 종종 아산화질소와 결합된다.오래되고 덜 인기 있는 휘발성 마취제는 할로탄, 엔플루란, 메톡시플루란을 포함한다.연구진은 또한 제논을 [5]마취제로 사용하는 것을 적극적으로 연구하고 있다.

주입

주입 가능한 마취제는 무의식 상태를 유도하고 유지하기 위해 사용된다.마취과 의사들은 정맥주사가 근육주사나 피하주사보다 빠르고 일반적으로 통증이 덜하며 신뢰성이 높기 때문에 정맥주사를 사용하는 것을 선호한다.가장 널리 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

벤조디아제핀은 진정제이며 다른 일반적인 마취제와 함께 사용된다.

행동 방법

전신 마취의 유도 및 유지, 다양한 생리학적 부작용의 제어는 일반적으로 조합 약물 접근법을 통해 달성된다.개별 전신 마취제는 특정한 생리적 및 인지적 효과에 따라 다르다.전신 마취 유도는 하나의 전신 마취에 의해 촉진될 수 있지만, 다른 마취는 원하는 마취 상태를 달성하고 유지하기 위해 병렬 또는 후속적으로 사용될 수 있다.사용되는 약물 접근법은 의료 [2]제공자의 절차와 요구에 따라 달라집니다.

억제성 중추신경계(CNS) 수용체의 활성화와 CNS 흥분성 수용체의 불활성화에 의해 전신마취제가 그 작용을 한다고 가정한다.다른 수용체들의 상대적인 역할은 아직 논의 중이지만, 특정 마취제와 약물 [2][6][7]효과에 관련된 특정 표적에 대한 증거가 존재한다.

다음은 그 효과를 매개할 수 있는 몇 가지 주요 전신 마취 대상이다.

GABA수용체작용제A

NMDA수용체길항제

  • NMDA 수용체 길항제인 케타민은 주로 진통제 효과와 항우울제 효과의 오프라벨 용량으로 사용된다.그러나 이 약물은 또한 각성을 변화시키고 종종 전신 마취 상태를 유지하기 위해 다른 전신 마취제와 병행하여 사용된다.케타민을 단독으로 투여하면, 환자가 청각과 시각의 환각을 경험할 수 있는 해리 상태가 된다.또한 통증의 인식은 유해 자극의 인식과 분리된다.케타민은 GABAergic intereurons의 NMDA 수용체에 우선적으로 결합하는 것으로 보이며,[2][3][4] 이는 그 영향을 부분적으로 설명할 수 있다.

2포자 칼륨 채널(Ks2P) 활성화

  • (K2Ps)는 뉴런에 하고 쉬고 있는 막에 기여하는 칼륨 컨덕턴스 modulateTwo-pore 칼륨 채널.이러한 채널의 개방 따라서 신경 흥분성을 줄인hyperpolarizing 전류, 용이하게 한다.K2Ps 전신 마취약(esp. 할로겐화 흡입 마취제)에 의해 잠재적 대상으로 수사 중인는다 하는 것으로 나타났다.그 K2P 채널 가족입니다. 이것은 15개의 독특한 주자들 6개 subfamilies으로 구성되며, 13(TWIK-1과 TWIK-2 homomers을 제외하고)전신 마취약에 의해 영향을 받는 채널이다.허용하는 전신 마취약 직접 이러한 채널에 결합도 정해지지 않았지만 어떻게 이 약들 K2P 전도도에도 영향을 미치면서 전기 생리학적 연구는 어느 정도 일반적인 마취제 K2P 채널 활성화에 기인한다 보여 주었다 분명하다.이drug-elicited 채널 활성화 특정 K2P 채널 내의 특정 아미노산은(TREK-1과 TASK채널 포지티브)에 의존하는 것으로 나타났다.TREK-1의 경우, 활성화 마취제 섭동을 통해 지방 집단들과 포스포리파아제 D2의 활성화 membrane에, 마취제 purified TREK-1 다시 구성되는 직접적인 바인딩 전도도에 영향이 없었다 공개되었다.[8]그들의 야생형들에 비해 어느 정도 일반적인 마취제의 영향은 덜 K2P에서 KO쥐의, 뚜렷하다.Cumulatively, TASK-1, TASK-3, TREK-1은 특히 전신 마취의 유도에 있는 역할을 수행하는 것으로 지원된다.[3][6][7]

다른이들

  • 오피오이드 수용체 작용제는 주로 진통 효과를 위해 사용된다.그러나 이 약들은 진정제를 유도할 수도 있다.이 효과는 오피오이드 수용체와 아세틸콜린 수용체 모두에 대한 오피오이드 작용에 의해 매개된다.이 약들은 각성 저하를 초래할 수 있지만, 의식 상실을 유도하지는 않는다.이러한 이유로, 그것들은 종종 전신 마취 상태를 유지하기 위해 다른 전신 마취제와 병행하여 사용된다.이러한 약물에는 모르핀, 펜타닐, 하이드로모르폰, 레미펜타닐 [2][4]등이 있다.
  • α2 아드레날린 수용체 작용제 덱스메데토미딘을 투여하면 비 REM 수면과 유사한 진정작용을 일으킨다.전신 마취 상태를 오프 라벨 용량으로 유지하기 위해 다른 전신 마취제와 병행하여 사용됩니다.특히, 환자들은 이러한 비렘 [2][3][4]수면 상태에서 쉽게 깨어나게 된다.
  • 도파민 수용체 길항제에는 진정제 및 구토 방지 특성이 있습니다.이전에는 오피오이드와 병행하여 신경성 마취(강직증, 진통제, 무반응)를 유도하였다.신경완화마취를 하는 환자들은 의료절차를 자주 알고 있었지만 움직이거나 감정을 표현할 수 없었기 때문에 더 이상 문맥에서 사용되지 않았다.이러한 약물에는 할로페리돌과 [2]드로페리돌이 포함된다.
다음 항목도 참조하십시오.전신 마취 작용 이론

마취 단계

마취제를 투여하는 동안, 수신기는 다른 행동 단계를 거쳐 결국 의식을 잃게 됩니다.이 과정은 정맥 마취를 통해 가속화되므로 사용 중에 고려할 필요가 없습니다.마취의 4단계는 Guedel의 사인을 사용하여 설명되며 마취의 깊이를 나타냅니다.이 단계들은 마취가 주로 인지, 근육 활동, [4]호흡에 미치는 영향을 설명한다.

스테이지 1 - 진통제

마취를 받는 사람은 주로 진통증을 느끼며 기억상실증과 다음 [4]단계로 넘어가는 혼란감을 느낀다.

스테이지 II - 흥분

스테이지 2는, 수신자가 심한 기억상실증과 함께, 혼란스럽고 혼란스러운 것이 특징입니다.호흡 패턴의 불규칙성은 마취의 이 단계에서 흔히 볼 수 있습니다.메스꺼움과 구토 또한 2단계 마취의 지표이다.때때로 [4]헛소리의 결과로 몸부림치고 패닉이 일어날 수 있다.

3단계 - 수술 마취

정상적인 호흡은 3단계 시작부터 재개된다.스테이지가 끝날 무렵에 호흡이 완전히 멈춘다.3단계 마취의 지표에는 규칙적인 호흡뿐만 아니라 속눈썹 반사 상실도 포함된다.3단계 마취의 깊이는 종종 눈의 움직임과 동공 [4]크기로 측정할 수 있다.

스테이지 IV - 골수 우울증

4단계에서는 호흡이 이루어지지 않는다.이것은 곧 순환 부전과 혈관 운동 중추의 저하로 이어진다.호흡과 순환기 보조장치를 이용할 [4]수 없다면 마취의 이 단계에서 사망하는 것은 흔한 일이다.

생리학적 부작용

전신 마취제의 임상적으로 유리한 효과 외에도, 이러한 종류의 약물에 의해 매개되는 많은 다른 생리학적 결과들이 있다.특히 혈압의 저하는 심수축성 감소 및 혈관구조의 확장을 포함한 다양한 메커니즘에 의해 촉진될 수 있다.이러한 혈압의 하락은 바로수용체 매개 피드백 메커니즘으로 인해 심장 박동수의 반사적 증가를 활성화시킬 수 있다.그러나 일부 마취제는 이 [3][4]반사를 방해한다.

전신마취 환자는 앞서 언급한 혈관확장술이 말초혈류를 통해 손실되는 열을 증가시키기 때문에 저체온증에 걸릴 위험이 더 크다.대체로 이러한 약물은 추위에 반응하여 자율 온도 조절 메커니즘이 트리거되는 체온 역치를 낮춘다(반면 열에 반응하여 온도 조절 메커니즘이 트리거되는 역치는 일반적으로 증가한다).[9]

마취제는 일반적으로 호흡에 영향을 미친다.흡입 마취제는 기관지 호흡수 증가 및 조수량 감소를 유도한다.순효과는 호흡감소이며, 이는 환자가 전신마취를 [4]하는 동안 의료 제공자가 관리해야 한다.기도 장애(예: 재갈과 기침)를 완화하는 반사작용도 감소합니다.역류 빈도를 높이는 하부 식도 괄약근 톤의 감소와 복합적으로 작용하여, 환자들은 전신 마취 상태에서 특히 질식하기 쉽다.의료 제공자는 전신 마취 상태에서 개인을 면밀히 모니터링하고 기관 내 튜브와 같은 여러 장치를 사용하여 환자의 [3]안전을 보장합니다.

전신 마취제는 화학수용체 트리거 영역과 뇌간 구토 중추에도 영향을 미쳐 치료 [3]후 메스꺼움과 구토를 유발합니다.

약동학

정맥내 전신마취제

인덕션

정맥내 투여된 전신마취제는 일반적으로 작고 친유성이 높은 분자이다.이러한 특성은 혈관이 풍부하고 친유성이 높은 뇌와 척수로의 신속한 우선 분포를 촉진합니다.이 약들의 작용이 전신마취유도로 [3]이어지는 곳이 바로 이곳이다.

소거

중추신경계(CNS)로 분배된 후 마취제는 CNS에서 근육과 내장, 그리고 이어서 지방조직으로 확산됩니다.약물을 한 번 주입한 환자의 경우, 이러한 재배포는 전신 마취의 종료를 초래한다.따라서 단일 마취제를 투여한 후 약물 효과의 지속 시간은 오직 재배포 속도론에 [3]따라 달라진다.

그러나 장기 주입 후 마취제의 반감기는 약물 재배포 속도, 간에서의 약물 대사 및 지방의 기존 약물 농도에 따라 달라집니다.많은 양의 마취제가 이미 몸의 지방 저장고에 용해되어 있을 때, 이것은 뇌와 척수로부터 재분배를 늦추고, CNS 효과를 연장시킬 수 있다.이러한 이유로 주입된 약물의 반감기는 맥락에 따라 다르다고 한다.일반적으로 마취제 주입이 길어지면 약물의 반감기가 길어지고 뇌와 척수에서 제거가 느려지며 전신마취의 [3]종료가 지연된다.

흡입 전신 마취제

최소 폐포농도(MAC)는 환자의 50%가 수술 절개에 반응하지 못하게 하는 흡입 마취제의 폐농도입니다.이 값은 다양한 흡입식 일반 마취제의 효력을 비교하기 위해 사용되며, 일반 마취 유도 및/[3][4]또는 유지관리 중에 의료 제공자가 사용하는 약물의 부분 압력에 영향을 미친다.

인덕션

General Anesthesia WIKI - Figure.tif

마취유도는 흡입마취제의 뇌 및 척수내 확산에 의해 촉진된다.다양한 조직 내 약물의 분압이 폐 [3]내 약물의 분압과 같아질 때까지 몸 전체로의 확산이 진행됩니다.의료 제공자는 유도 마취제의 부분 압력을 변화시킴으로써 마취 유도 속도와 마취제의 최종 조직 농도를 제어할 수 있다.폐의 약제 부분 압력이 높을수록 몸 전체로의 확산 속도가 빨라지고 조직의 최대 농도가 높아집니다.호흡수와 흡기량은 또한 폐혈류 [4]범위와 마찬가지로 마취 시작의 신속성에 영향을 미칩니다.

기체 약물의 분할 계수는 다양한 조직에서의 상대적 용해성을 나타낸다.이 지표는 편압이 같을 때(가스: 혈액, 지방: 혈액 등) 두 조직 간의 상대적 약물 농도이다.흡입 마취제는 조직 용해도와 분할 [3]계수에 따라 매우 다양하다.용해성이 높은 마취제는 상대적으로 [4]적은 수의 마취제가 필요한 최소 용해성 마취제와 달리 주어진 조직 내에서 부분 압력을 높이기 위해 많은 분자의 약물을 필요로 한다.일반적으로 최소 용해성 흡입 마취제는 더 빨리 평형에 도달한다.그러나 지방:혈액 분할 계수가 높은 흡입 마취제는 [3]약물의 크고 천천히 채워지는 저장고 역할을 하는 지방 조직의 혈관화가 최소화되기 때문에 평형에 더 느리게 도달한다.

소거

흡입 마취제는 폐로 확산된 후 호흡기를 통해 제거된다.이 과정은 마취 혈액, 즉 가스 분할 계수, 조직 용해도, 폐로 가는 혈류, 환자 호흡수와 흡기량에 [4]따라 크게 달라집니다.조직 용해도가 최소인 가스의 경우 일반적으로 마취 시작과 동시에 마취 종료가 발생한다.그러나 조직 용해성이 높은 가스의 경우 마취 종료는 일반적으로 상황에 따라 달라진다.정맥 마취 주입과 마찬가지로, 용해성이 높은 마취 가스의 장기 전달은 일반적으로 약물의 반감기를 연장하고, 뇌와 척수로부터의 제거를 늦추고,[3] 마취의 종료를 지연시킨다.

흡입 마취제의 신진대사는 일반적으로 약물 [4]제거의 주요 경로가 아니다.

역사

주요 기사:전신마취 이력

아랍/페르시아 의사들은 9세기 [10]경 수술 전 마취제의 사용을 도입했다.

「 」를 참조해 주세요.

레퍼런스

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