신체이형장애

Body dysmorphic disorder
신체 이미지 장애와 혼동하지 않기.
"디스모피아"는 여기로 방향을 바꿉니다.공포증과 혼동하지 않기. 나비속에 대해서는 디모르피아를 참고하세요.
신체이형장애
기타이름
  • 신체이형증
  • 이형 증후군
  • 이형공포증
몸이 불편한 환자가 거울을 보며 자신의 일그러진 모습을 보는 만화
전문정신의학, 임상심리학

신체 이형 질환(Body Diformal Disorder, BDD)은 자신의 신체 부위나 외모의 일부 측면에 심각한 결함이 있기 때문에 이를 숨기거나 고칠 수 있는 예외적인 조치가 필요하다는 강박적인 생각을 특징으로 하는 정신 질환입니다.[1]BDD의 망상 변형에서는 결함이 상상됩니다.[2]만약 그 결함이 실제라면, 그 중요성은 심각하게 과장됩니다.[2]신체적 불완전성이 실제이든 아니든 간에, 그것에 대한 생각은 만연하고 침해적이며 매일 수 시간 동안 고통 받는 사람의 마음을 차지하여 심각한 고통을 야기하고 그렇지 않으면 정상적인 활동을 손상시킬 수 있습니다.BDD는 체형성 장애로 분류되며, DSM-5는 강박 스펙트럼에서 BDD를 분류하고 거식증 신경증과 구별합니다.

BDD는 모집단의 0.7%에서 2.4%까지 영향을 미치는 것으로 추정됩니다.[2]보통 청소년기에 시작해서 남성과 여성 모두에게 영향을 미칩니다.[2][3]몸이 너무 작다고 인식하는 BDD 아형 근육이상증은 대부분 남성에게 영향을 미칩니다.[4]일반적으로 피해자는 인지된 결함을 반복적으로 확인하고 비교하며, 결함을 노출시키는 사회적 접촉을 피하기 위해 특이한 일상을 취할 수 있습니다.[2]허영심이라는 오명을 두려워한 그들은 대개 이런 선입견을 숨깁니다.[2]정신과 의사들조차 흔히 간과하는 BDD는 진단이 제대로 되지 않았습니다.[2]교육적, 직업적 기능 장애와 사회적 고립으로 인해 삶의 질이 심각하게 저하되기 때문에, BDD를 경험하는 사람들은 자살 생각을 하는 경향이 높고 자살을 시도할 수 있습니다.[2]

징후 및 증상

신체 이형 질환의 증상 중 하나는 신체 검사인데, 이는 개인이 스스로 측정하는 것을 수반할 수 있습니다.

외모를 싫어하는 것은 흔한 일이지만, BDD를 가진 사람들은 자신의 신체적 외모에 대해 극도의 잘못된 인식을 가지고 있습니다.[5]허영심이 외모를 확대하는 탐구를 수반하는 반면, BDD는 단순히 외모를 정상화하는 탐구로 경험됩니다.[2]세 가지 경우 중 한 가지 정도는 망상이지만,[3] 외모에 대한 우려는 대개 망상이 아닌 과대평가된 아이디어입니다.

신체의 초점 영역은 일반적으로 얼굴, 피부, 위, 팔 및 다리이지만 음경과 같은 신체의 거의 모든 부분일 수 있습니다.[6][7]또한 여러 영역에 동시에 초점을 맞출 수 있습니다.[2]신체 이형 질환의 하위 유형은 거식증(거식증 역위축 또는 근육 이상증)입니다.근육성 장애증에서 환자들은 근육질이고 훈련을 받았음에도 불구하고 자신의 몸이 지나치게 날씬하다고 인식합니다.[8]많은 사람들이 피부과 치료나 미용 수술을 추구하는데, 이것은 보통 고통을 해결해주지 못합니다.[2]한편 피부 채취와 같은 자가 치료의 시도는 이전에 없었던 병변을 발생시킬 수 있습니다.[2]

BDD는 강박 장애이지만[9] DOC에도[clarification needed] 불구하고 더 많은 우울증과 사회적 회피를 수반합니다.[1] BDD는 종종 사회 불안 장애(SAD)와 관련이 있습니다.[10]어떤 사람들은 다른 사람들이 자신의 결점을 몰래 지적하고 있다는 망상을 경험합니다.[2]인지 검사와 신경 영상 검사는 상세한 시각적 분석에 대한 편견과 감정적으로 극도로 각성하는 경향을 모두 시사합니다.[11]

가장 일반적으로, BDD를 경험하는 사람은 매일 몇 시간 또는 그 이상의 신체적 결함에 대해 반추하고, 사회적 회피 또는 화장품이나 옷으로 위장을 사용하고, 반복적으로 외모를 확인하고, 다른 사람들의 그것과 비교하고, 종종 언어적인 확신을 구합니다.[1][2]때때로 거울을 피하거나, 반복적으로 옷을 갈아입거나, 과도하게 손질하거나, 먹는 것을 제한할 수도 있습니다.[6]

BDD의 중증도는 점점 심해지고 약해질 수 있으며, 플레어 업은 학교, 직장 또는 사교 활동에 결석하는 경향이 있으며, 때로는 장기간의 사회적 고립을 초래하기도 하며, 일부는 장기간 집에 갇혀 있습니다.[2]사회적 장애는 일반적으로 가장 크며, 때로는 모든 사회적 활동의 회피에 접근하기도 합니다.[6]낮은 집중력과 동기부여는 학업과 직업수행을 저해합니다.[6]BDD의 고통은 주요 우울증이나 당뇨병의 고통을 능가하는 경향이 있으며, 자살 생각과 시도의 비율이 특히 높습니다.[2]

원인

대부분의 정신 질환과 마찬가지로, BDD의 원인은 유전적, 발달적, 심리적, 사회적, 문화적 등 다양한 요소들의 상호작용을 통해 복잡하며, 모두 조직 검사를 통해 사회적일 가능성이 높습니다.[12][13]BDD는 보통 초기 청소년기에 발생하지만,[6] 많은 환자들이 초기 외상, 학대, 무시, 놀림 또는 괴롭힘에 주목합니다.[14]많은 경우, 사회적 불안이 BDD보다 먼저 발생합니다.BDD에 대한 쌍둥이 연구는 거의 없지만, 한 연구에서는 BDD의 유전성을 43%[15]로 추정했습니다.그러나 다른 요인으로는 내성적인 것,[16] 부정적인 신체 이미지, 완벽주의,[12][17] 높아진 미적 민감성,[13] 그리고 아동기 학대와 방임이 있을 수 있습니다.[13][18]

아동기 외상

신체 기형의 발달은 부모/보호자, 가족 또는 가까운 친구들에 의한 외상에서 비롯될 수 있습니다.2021년에 발표된 신체 기형을 가진 성인들 사이의 아동 학대의 만연에 대한 연구에서, 연구자들은 응답자의 75% 이상이 어린 시절 어떤 형태로든 학대를 경험했다는 것을 발견했습니다.실제로, 연구원들은 어린 시절에 정서적으로 방임을 받았던 성인들이 신체적 학대와 성적 학대를 포함한 다른 형태의 학대들도 중요한 위험 요소들로 확인되었지만, 특히 BDD에 취약하다는 것을 발견했습니다.[19]아이들은 성인기로 접어들면서 자신의 몸에 가해진 학대를 시각화하기 시작하고, 청소년 시절에 겪었던 트라우마를 떠올리지 않도록 감추거나 덮거나 바꿀 수 있는 방법을 찾기 시작합니다.

소셜 미디어

참고 항목:인스타그램페이스

소셜 미디어의 지속적인 사용과 "셀카 찍기"는 낮은 자존감과 신체 이형 성향으로 이어질 수 있습니다.사회문화적 자존감 이론은 외모의 중요성에 대해 미디어와 동료들이 주는 메시지는 타인의 미의 기준을 자신의 것으로 받아들이는 개인들에 의해 내면화된다는 것입니다.[20]과도한 소셜 미디어 사용과 셀카 촬영으로 인해, 사람들은 대중들에게 이상적인 사진을 보여주는 것에 몰두하게 될 수 있습니다.[21]특히 여성의 정신건강은 지속적인 SNS 노출이 가장 큰 영향을 미쳤습니다.BDD를 가진 소녀들은 낮은 자존감과 부정적인 자기 평가의 증상을 보입니다.소셜 미디어의 기대로 인해, 개인이 왜 신체 기형을 가지고 있는지에 대한 요인은 이상적인 여성 매력의 미디어 이미지와 자신을 비교하는 여성에게서 나올 수 있으며, 그들의 실제 매력과 미디어의 매력 수준 사이에 인식되는 불일치가 발생할 가능성이 있습니다.[22]이스탄불 빌기 대학과 터키 보가지치 대학의 연구원들은 자존감이 낮은 사람들이 자신의 자존감 욕구를 충족시키기 위해 소셜 미디어를 이용하는 것과 함께 셀카를 찍는 경향에 더 자주 참여한다는 것을 발견했습니다.[23]자기검증이론은 사람들이 좋아요와 댓글을 통해 다른 사람들로부터 검증을 받기 위해 어떻게 셀카를 사용하는지 설명합니다.그러므로 소셜 미디어는 그들의 신체적 외모에 대한 오해를 유발할 수 있습니다.신체 이형 성향이 있는 사람들과 유사하게, 그러한 행동은 끊임없는 승인의 추구, 자기 평가 그리고 심지어 우울증으로 이어질 수 있습니다.[24]

2019년에는 Web of Science, PsycINFO, PubMed 데이터베이스를 활용한 체계적인 검토를 통해 소셜 네트워킹 사이트 패턴을 파악했습니다.특히 외모 중심의 소셜 미디어 사용은 신체 이미지 불만족과 유의한 관련이 있는 것으로 나타났습니다.신체 이미지 불만족과 BDD 증상 사이의 비교가 강조됩니다.그들은 과도한 소셜 미디어 사용이 하위 임계값 BDD의 시작을 매개할 수 있다고 결론 내렸습니다.[25]

BDD를 가진 사람들은 성형수술을 많이 하는 경향이 있습니다.2018년에 성형외과의사 닥터티존 에쇼(Tijon Esho)는 "필터링 된" 사진을 모방하기 위해 성형 수술을 찾는 환자들의 경향을 설명하기 위해 "스냅챗 디스모르피아(Snapchat Dysmorphia)"라는 용어를 만들었습니다.[26][27]Instagram 및 Snapchat의 사진과 같은 필터링된 사진은 종종 BDD를 유발하는 원인 요인이 될 수 있는 비현실적이고 달성할 수 없는 모습을 보여줍니다.[25]

사회문화적 관점

역사적으로, 신체 이형 질환 (BDD)은 원래 일본, 러시아, 그리고 유럽인들 사이에서 연구 문헌에서 널리 적용된 용어인 "이형 공포증"으로 만들어졌습니다.하지만, 미국 문학에서 BDD의 등장은 1980년대에도 여전히 간과되었습니다.APA에 의해 DSM-III에 도입되었고, 비망상과 망상인자가 분리되지 않아 진단기준이 제대로 정의되지 않았습니다.[28]이것은 나중에 DSM-III의 개정으로 해결되었으며, 환자에게 적절한 치료를 제공함으로써 많은 사람들에게 도움이 되었습니다.BDD는 처음에 유럽 연구에서 망상이 아닌 것으로 간주되었으며 DSM-III에 도입되기 전에 '단증상 저혼동 정신병'(monosymptomatic hyperchondrial psychoses) – 망상 편집증 장애로 분류되었습니다.

1991년에 BDD를 경험한 사람들의 인구 통계는 주로 19세 이상의 미혼 여성들이었습니다.이 통계는 수십 년 동안 변하지 않았고, 여성들은 여전히 BDD를 경험하는 우세한 성별로 여겨집니다.[25]소셜 미디어 플랫폼의 등장으로, 개인들은 쉽게 검증을 찾고 자신의 신체적 외모를 온라인의 영향과 공개적으로 비교할 수 있으며, 자신의 외모에서 더 많은 결점과 결점을 발견할 수 있습니다.이는 추악함 문제를 해결하기 위해 외과의사를 찾는 등의 결함을 은폐하려는 시도로 이어집니다.[28][25]

보편적으로, 다양한 문화들이 인간의 신체미를 교정하는 것에 많은 중점을 두고 있으며, 이러한 신체상에 대한 집착이 단지 한 사회에만 국한된 것이 아님을 알 수 있으며, 그 한 예로 중국 문화에서 여성의 발을 묶는 것을 들 수 있습니다.[29]

신체적으로 신체를 편집하는 것은 어느 한 문화에만 있는 것이 아니지만, 연구에 따르면 신체를 편집하는 것은 서양 사회 전반에 걸쳐 더 흔하고 증가하고 있습니다.현대 서구 사회를 면밀히 관찰하면서 인체의 심미성을 둘러싼 이상에서 비롯된 신체이형장애와 같은 장애가 증가하고 있습니다.[30]낸시 쉐퍼 휴즈와 같은 학자들은 서구 신체에 대한 그러한 요구가 19세기 초부터 있어왔고, 그것이 성적인 것에 의해 추진되어 왔다고 주장했습니다.[29]연구는 또한 BDD가 높은 동반률과 자살률과 연관이 있다는 것을 보여줍니다.[30]게다가, 백인 여성들이 다른 인종 배경과 사회를 가진 여성들보다 더 높은 신체 불만족률을 보이는 것으로 보입니다.[31]

사회문화적 모델은 날씬함을 중시하는 방식을 묘사하고 강조하며, 광고, 마케팅, 그리고 소셜 미디어가 완벽한 체형, 크기, 그리고 외모를 매니큐어하는 데 큰 역할을 하는 서구 문화에서 아름다움은 집착합니다.[32]제품을 판매하는 데 드는 수십억 달러는 이미지를 의식하는 사회의 인과적 요소가 됩니다.또한 광고는 특정한 이상적인 신체 이미지를 지원하고 개인들이 어떻게 이 이상을 획득할 수 있는지에 대한 사회적 자본을 창출합니다.[33]

하지만, 몸에 대한 개인적인 태도는 문화적으로 다양합니다.이러한 변동성의 일부는 식량 불안정, 빈곤, 기후 및 출산율 관리와 같은 요인으로 인해 설명될 수 있습니다.식량 불안을 경험하는 문화 단체들은 일반적으로 몸집이 큰 여성들을 선호하지만, 식량에 대한 접근성이 풍부한 많은 사회들은 또한 몸집이 큰 여성들보다 중간 정도를 중요시합니다.[34]이는 독일, 과테말라 Q'eqchi'와 콜롬비아 여성의 신체이미지, 신체지각, 신체만족도, 신체관련 자존감과 전반적인 자존감을 비교 연구한 결과에서 잘 드러납니다.본 연구의 Q'eqchi' 여성들은 독일이나 콜롬비아 여성들과는 달리 과테말라의 정글에 거주하며 현대기술과 식량자원 확보에서 상대적으로 떨어져 있습니다.[35]이번 연구는 Q'eqchi' 여성들이 독일이나 콜롬비아 여성들과 비교했을 때 신체 만족도가 현저히 높지 않다는 것을 발견했습니다.

그럼에도 불구하고 Q'eqchi' 여성들은 자신들의 신체 인식에 있어서도 가장 큰 왜곡을 보여 자신들의 체격이 실제보다 날씬할 것으로 추정했습니다.[35]이는 거울, 체중계, 기술, 의류 등 신체 모니터링 도구에 대한 접근성이 부족하기 때문일 것으로 생각되지만, 이 경우 신체 왜곡은 신체 만족도에 영향을 미치지 않는 것으로 보입니다.이것은 또한 더 큰 신체를 받아들이는 것이 반드시 긍정적인 신체 이미지와 동일하지 않은 저소득 아프리카계 미국인 여성 그룹에서도 나타났습니다.[36][37]

비슷한 연구들은 얼굴 불만이 특히 흔한 동아시아 사회에서 BDD의 높은 유병률에 주목하고 있으며, 이것이 단지 서구적인 현상이 아니라는 것을 보여주고 있습니다.[38]

진단.

유병률과 성별 분포의 추정치는 진단과 보고의 차이에 따라 매우 다양합니다.[1]미국 정신의학에서 BDD는 역사적으로 인정받지 못했던 DSM-IV에서 진단 기준을 얻었으며 1987년에야 DSM에 처음 모습을 드러냈지만 임상의들의 지식은 제한적입니다.[39]한편, 신체적인 걱정을 하는 것에 대한 수치심과 허영심이라는 오명에 대한 두려움은 많은 사람들이 그 걱정을 하는 것조차 숨기게 만듭니다.[2][40]

공유된 증상을 통해, BDD는 일반적으로 사회 불안 장애, 강박 장애, 주요 우울 장애 또는 사회 공포증으로 오진됩니다.[41][42]사회 불안 장애와 BDD는 매우 동반적입니다 (BDD를 가진 사람들 내에서는 12-68.8%가 SAD를 가지고 있습니다; SAD를 가진 사람들 내에서는 4.8-12%가 BDD를 가지고 있습니다). BDD는 심지어 일부 연구자들에 의해 SAD의 하위 집합으로 분류됩니다.[43]정확한 진단은 전문적인 질문과 정서적 고통 또는 사회적 기능 장애와의 상관관계에 의존할 수 있습니다.[44]추정치는 신체 이형 질환 설문지의 민감도를 100%(허위 음성 0%), 특이도를 92.5%(허위 양성 7.5%)로 합니다.[45]BDD는 또한 섭식장애와 동반되며, 한 연구에서 최대 12%까지 동반됩니다.섭식장애와 신체이형장애 모두 신체적 외모에 관심을 두고 있지만 섭식장애는 본인의 일반적인 외모보다는 체중에 더 중점을 두는 경향이 있습니다.[46]

DSM-5에서 BDD는 강박장애로 분류됩니다.BDD는 이미 오랜 기간 동안 고통 받고 있을 수 있고 BDD는 자살률이 전국 평균의 2~12배에 이르기 때문에 가능한 한 빨리 치료하는 것이 중요합니다.[5][46]

치료

약물치료 및 심리치료

선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)와 인지행동 치료(CBT)와 같은 항우울제가 효과적인 것으로 간주됩니다.[6][47][48]SSRI는 강박증 및 망상적 특성을 완화하는 데 도움을 주는 반면 인지 행동 치료는 환자가 잘못된 사고 패턴을 인식하는 데 도움을 줄 수 있습니다.[6]Sabine Wilhelm 박사는 그녀와 그녀의 동료들이 증상을 개선하고 증상의 감소 없이 개선된 BDD 증상을 전문적으로 다루는 치료 매뉴얼을 만들고 테스트한 연구를 수행했습니다.핵심 치료 요소는 정신 교육 및 사례 형성, 인지 재구조화, 노출 및 의식 예방, 마음 챙김/지각 재교육 등입니다.[49]치료 전에, 그것은 자습서와 지원 웹사이트와 같이 정신 교육을 제공하는 데 도움을 줄 수 있습니다.[6]

자기계발

BDD를 가진 많은 사람들에게, 외모에 대한 그들의 의견이 현실에 근거하지 않기 때문에, 성형수술은 BDD의 증상을 완화시키는데 효과가 없습니다.수술 결과가 환자에게 해로울 수 있으므로 성형외과 의사와 정신과 의사가 협력하여 수술 환자에게 BDD가 있는지 검사하는 것이 좋습니다.[50]

역사

1886년, Enrico Morselli는 그가 이형공포증이라고 부르는 장애를 보고했는데, 이 장애는 그 사람의 외모에 아무런 문제가 없는 것처럼 보이지만 추한 느낌이라고 묘사했습니다.[51][8]1980년, 미국 정신 의학 협회는 정신 질환 진단 및 통계 매뉴얼 (DSM) 제 3판에서 비정형 체형성 장애로 분류하면서 이 장애를 인정했습니다.[3] DSM-III의 1987년 개정판은 이를 별개의 체형성 장애로 분류하면서 이 용어를 신체 이형 질환으로 전환했습니다.[3]

1994년에 출판된 DSM-IV는 BDD를 상상되거나 사소한 외모의 결함에 대한 선입견, 사회적 또는 직업적 기능 장애를 야기하는 선입견, 그리고 거식증과 같은 또 다른 질병으로 더 잘 설명되지 않는 것으로 정의합니다.[3][52]2013년에 출판된 DSM-5는 BDD를 새로운 범주(집착-강박 스펙트럼)로 이동시키고, (반복적인 행동이나 침입적인 생각과 같은) 작동 기준을 추가하며, 아형 근육 이형(자신의 몸이 너무 작거나 불충분하게 근육질이거나 군살이 없다는 선입견)에 주목합니다.[53]

"디스모픽"이라는 용어는 그리스어 단어인 "dusmorphía" (비정상적이거나 떨어져 있음을 의미하는 dys-)와 모양을 의미하는 "morph ḗ"에서 유래되었습니다.Morselli는 주관적인 추함을 느끼는 사람들을 신체적인 결핍으로 고통 받는 사람들로 묘사했습니다.오스트리아 정신분석학의 창시자인 지그문트 프로이트(1856–1939)는 자신의 환자 중 한 명인 세르게이 판케제프라는 러시아 귀족을 "늑대인간"이라고 불렀는데, 그가 BDD의 고전적인 증상을 겪고 있었기 때문입니다.

참고 항목

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