암치료

Cancer treatment
암치료
방사선 치료를 위해 준비된 환자
전문종양학
ICD-10-PCS110000053

암 치료법은 다양한 종류의 암에 이용 가능한 광범위한 치료법이며, 각각의 암 종류는 고유한 특정한 치료법이 필요합니다.[1]치료에는 수술, 화학요법, 방사선 치료, 호르몬 치료, 소분자 약물 또는 단일클론항체를 포함하는 표적 치료,[2] 올라파리브와 같은 PARP 억제제가 포함될 수 있습니다.[3]다른 치료법으로는 온열요법, 면역요법, 광역학 치료, 줄기세포 치료 등이 있습니다.[4]가장 일반적으로 암 치료는 수술 전 화학 요법과 같은 일련의 별개의 치료를 포함합니다.[4]혈관신생 억제제는 때때로 면역 요법의 효과를 강화하기 위해 사용됩니다.[5]

치료법의 선택은 종양의 위치와 등급, 질병의 단계, 그리고 환자의 일반적인 상태에 따라 달라집니다.바이오마커 검사는 암의 종류를 결정하고 가장 좋은 치료법을 나타내는데 도움을 줄 수 있습니다.[6]많은 실험적인 암 치료법들이 지속적으로 개발되고 있습니다.2023년에는 5명 중 1명이 평생 동안 암 진단을 받을 것으로 추정되었습니다.[1]

암 치료의 주된 목표는 암을 완전히 제거함으로써 암을 치료하거나 개인의 수명을 상당히 연장시키는 것입니다.완화의료는 예후가 좋지 않고 암이 말기일 때 수반됩니다.많은 종류의 암이 있고, 이것들 중 많은 것들은 충분히 일찍 발견하면 성공적으로 치료될 수 있습니다.[1]

치료의 종류

암의 치료는 근본적인 생물학적 과정에 대한 이해가 증가함에 따라 진화적인 변화를 겪었습니다.종양 제거 수술은 고대 이집트에서 기록되었고, 호르몬 치료와 방사선 치료는 19세기 후반에 개발되었습니다.화학 요법, 면역 요법 그리고 새로운 표적 치료법은 20세기의 산물입니다.암의 생물학에 대한 새로운 정보가 등장함에 따라, 효과, 정밀도, 생존 가능성, 삶의 질을 높이기 위해 치료법이 개발되고 수정될 것입니다.

수술.

악성 종양은 수술로 완전히 제거하면 치료가 가능합니다.그러나 암이 이미 다른 부위로 전이(메타스타이즈)된 경우에는 일반적으로 완전한 수술적 절제가 불가능합니다.암 진행의 할스테디안 모델에서 종양은 국소적으로 성장한 다음 림프절로, 그리고 나서 신체의 나머지 부분으로 퍼집니다.이것은 작은 암에 대한 수술과 같은 지역만의 치료법의 인기를 불러 일으켰습니다.작은 국소 종양이라도 전이 가능성이 있는 것으로 인식되는 경우가 늘고 있습니다.

암의 수술적 시술의 예로는 유방절제술, 유방암의 혹절제술, 전립선암의 전립선절제술, 비소세포폐암의 폐암수술 등이 있습니다.수술의 목표는 종양, 기관 전체, 또는 기관의 일부만을 제거하는 것입니다.[7]하나의 암세포는 육안으로는 보이지 않지만 새로운 종양으로 다시 자랄 수 있는데, 이 과정을 재발이라고 합니다.이러한 이유로, 병리학자는 수술 표본을 검사하여 건강한 조직의 여백이 존재하는지를 확인할 것이고, 따라서 환자에게 미세한 암세포가 남아있을 가능성이 줄어듭니다.

원발성 종양의 제거 이외에도 병의 범위를 결정하고 지역 림프절로 전이되었는지 여부를 결정하는 등 병기 설정을 위해 수술이 필요한 경우가 많습니다.병기 설정은 예후와 보조 요법의 필요성을 결정하는 주요 요인입니다.간혹 척수 압박이나 장폐색 등의 증상을 조절하기 위해 수술이 필요한 경우도 있습니다.이를 완화적 치료라고 합니다.

수술은 다른 형태의 치료 전 또는 후에 시행될 수 있습니다.수술 전 치료는 종종 신보조제로 묘사됩니다.유방암에서 신보조 항암치료를 받는 환자의 생존율은 수술 후 치료받는 환자와 차이가 없습니다.[8]화학요법을 더 일찍 시행하는 것은 종양학자들이 치료의 효과를 평가할 수 있게 해주고, 종양을 제거하는 것을 더 쉽게 만들 수 있습니다.그러나 폐암에서 신보조 치료의 생존 이점은 덜 명확합니다.

방사선 치료

주요 기사 : 방사선 치료
참고 항목: 방사선 수술

방사선 치료(radiotherapy)는 암세포를 죽이고 세포사멸을 일으키는 DNA를 손상시킴으로써 종양을 축소시키기 위해 전리방사선을 사용하는 것입니다.방사선 치료는 직접적으로 DNA를 손상시키거나 세포 내에 대전된 입자(자유 라디칼)를 생성하여 DNA를 손상시킬 수 있습니다. 방사선 치료는 외부 빔 방사선 치료를 통해 외부로 투여되거나 내부적으로 근접 치료를 통해 투여될 수 있습니다.방사선 치료의 효과는 국소화되어 치료 중인 부위에 국한됩니다.비록 방사선이 암세포와 정상 세포 모두를 손상시키지만, 대부분의 정상 세포는 방사선의 영향으로부터 회복할 수 있고 적절하게 기능할 수 있습니다.방사선 치료의 목표는 가능한 한 많은 암세포에 손상을 입히는 것이며, 주변의 건강한 조직에 대한 손상을 제한하는 것입니다.따라서, 건강한 조직이 분수 사이에서 회복될 수 있도록 많은 분수로 주어집니다.

방사선 치료는 거의 모든 종류의 고형 종양을 치료하는 데 사용될 수 있으며 백혈병과 림프종 치료에도 사용될 수 있습니다.각 부위에 대한 방사선량은 암 종류별 방사선 민감도, 주변에 방사선에 의해 손상될 수 있는 조직과 장기가 있는지 여부 등 여러 가지 요인에 따라 달라집니다.따라서 모든 형태의 치료와 마찬가지로 방사선 치료에도 부작용이 없는 것은 아닙니다.

방사선 치료는 침샘이 방사선에 노출되어 구강이 건조해져 타액 분비가 감소할 수 있습니다.치료 후에 침샘은 기능을 재개할 것이지만 거의 같은 방식으로 작동하는 경우는 없습니다.방사선으로 인한 구강건조증은 영구적인 문제가 될 수 있습니다.[9]방사선이 유효 선량으로 장기에 손상을 일으킬 가능성이 더 높기 때문에 종양이 말기에 진단되거나 취약한 위치에 있는 경우 방사선은 치료법의 선택이 아닐 수 있습니다.게다가 14세 이하의 환자를 대상으로 한 방사선 치료는 젊은 환자들의 생활방식에 영향을 미치는 난청과 실명과 같은 특히 중대한 장기적 부작용을 일으킬 수 있습니다.뇌 방사선 치료를 받은 아이들은 학업 실패와 인지 지연의 위험이 높은 것으로 간주됩니다.[citation needed]

화학요법

주요 기사:화학요법

화학요법은 암세포를 파괴할 수 있는 약 (항암제)으로 암을 치료하는 것입니다.항암치료는 근육, 피부, 동맥, 정맥에 주사를 놓는 등 다양한 방법으로 시행될 수 있고, 심지어 알약의 형태로 입으로 복용할 수도 있습니다.[10]현재 사용에서 "화학요법"이라는 용어는 일반적으로 표적 치료와 대조적으로 빠르게 분열하는 세포에 영향을 미치는 세포독성 약물을 말합니다(아래 참조).화학요법 약물은 DNA의 복제나 새로 형성된 염색체의 분리와 같은 다양한 가능한 방법으로 세포 분열을 방해합니다.화학요법의 대부분의 형태는 모든 빠르게 분열하는 세포를 목표로 하며 암세포에 특이적이지 않습니다. 비록 어느 정도의 특이성은 일반적으로 정상 세포가 DNA 손상을 복구할 수 있는 반면, 많은 암세포의 무능력에서 비롯될 수 있습니다.따라서, 화학요법은 건강한 조직, 특히 교체율이 높은 조직(예를 들어, 장 안감)에 해를 끼칠 가능성이 있습니다.이 세포들은 보통 화학요법 후에 스스로 회복됩니다.

어떤 약들은 혼자서 먹는 것보다 더 효과가 좋기 때문에, 두 개 혹은 그 이상의 약들이 동시에 투여되는 경우가 많습니다.이것은 "복합 화학요법"이라고 불리는데, 대부분의 화학요법 요법은 복합적으로 제공됩니다.[11]

화학요법은 전신에 영향을 미치기 때문에 광범위한 부작용을 일으킬 수 있습니다.암세포와 싸우는 약들이 모근의 세포들도 공격하기 때문에 환자들은 종종 머리카락이 빠지기 시작한다는 것을 발견합니다.이 강력한 치료법은 사람에 따라 피로감, 식욕 감퇴, 구토를 유발할 수도 있습니다.[10]

일부 백혈병과 림프종의 치료는 고용량 화학요법과 전신 방사선 치료(TBI)를 필요로 합니다.이 치료법은 골수를 약화시켜서 혈액을 회복시키고 다시 채워주는 신체의 능력을 향상시킵니다.이러한 이유로 골수, 즉 말초혈액 줄기세포 채취는 치료가 끝난 후 "구조"가 가능하도록 치료의 절제부 전에 수행됩니다.이것은 자가 줄기 세포 이식으로 알려져 있습니다.

표적치료제

주요 기사:표적치료

1990년대 후반에 처음으로 이용이 가능해진 표적치료는 일부 종류의 암 치료에 큰 영향을 미쳐 현재 매우 활발한 연구 영역입니다.이것은 암세포의 탈조절 단백질에 특이적인 작용제의 사용을 구성합니다.소분자 약물은 일반적으로 암세포 내의 돌연변이, 과발현, 또는 그렇지 않으면 중요한 단백질에 대한 효소 도메인의 억제제인 표적 치료 약물입니다.대표적인 예로는 티로신 키나아제 억제제 이마티닙(Gleevec/Glivec) 및 게피티닙(Iressa)이 있습니다.

단일클론항체요법은 암세포 표면의 단백질에 특이적으로 결합하는 항체로서 치료제가 사용되는 또 다른 전략입니다.유방암에 사용되는 항-HER2/뉴 항체 트라스투주맙(Herceptin)과 다양한 B세포 악성 종양에 사용되는 항-CD20 항체 리툭시맙(rituximab)이 그 예입니다.

표적 치료는 또한 종양을 둘러싸고 있는 세포 표면 수용체 또는 영향을 받는 세포 외 기질에 결합할 수 있는 "호밍 장치"로서 작은 펩타이드를 포함할 수 있습니다.이러한 펩타이드(예: RGDs)에 부착된 방사성 핵종은 세포 근처에서 핵종이 부패하면 결국 암세포를 죽입니다.특히 이러한 결합 모티프의 올리고- 또는 멀티머는 종양 특이성과 열성을 강화시킬 수 있기 때문에 매우 관심이 많습니다.

광역학 치료(PDT)는 광감각제, 조직 산소 및 빛(종종 레이저[12] 사용)을 포함하는 암의 3차 치료입니다.PDT는 기저 세포 암종(BCC) 또는 폐암의 치료로 사용될 수 있습니다. PDT는 또한 큰 종양을 수술적으로 제거한 후 악성 조직의 흔적을 제거하는 데 유용할 수 있습니다.[13]2019년 2월, 의학자들은 알부민에 이리듐이 붙어 광감응 분자를 만들어 암세포에 침투해 빛을 받은 후 암세포를 파괴할 수 있다고 발표했습니다.[14][15]

고에너지 치료 초음파는 기존의 표적 암 치료보다 20배나 높은 고밀도 항암제 부하와 표적 종양 부위에 대한 나노 의약품을 증가시킬 수 있습니다.[16]

잠재적인 암 치료제로서 임상 전 개발 중인 표적 치료제로는 전립선암 모델에서 ERG 엑손 스키핑을 유도하는 모폴리노 스플라이스 스위칭 올리고뉴클레오티드, MEK 및 PIM을 포함한 다른 경로로 PI3K를 억제하는 다중 표적 키나아제 억제제, 화학요법 내성 모델에서 NF- κB 억제제 등이 있습니다.

면역 요법

신장의 신장세포암종(왼쪽 아래)
주요 기사:암면역요법
자세한 내용 : 방광암 § 면역요법

암 면역 요법은 환자 자신의 면역 체계가 종양과 싸우도록 유도하기 위해 고안된 다양한 치료 전략을 말합니다.종양에 대한 면역 반응을 생성하기 위한 현대적인 방법은 표재성 방광암에 대한 정맥내 BCG 면역 치료, 그리고 신장 세포암 및 흑색종 환자에서 면역 반응을 유도하기 위한 인터페론 및 다른 사이토카인의 사용을 포함합니다.특정 면역 반응을 생성하기 위한 암 백신은 다양한 종양, 특히 악성 흑색종 및 신장 세포 암종에 대한 집중적인 연구의 대상입니다.시풀루셀-T는 전립선암에 대한 백신과 유사한 전략으로, 환자의 수지상 세포에 전립선산 포스파타제 펩타이드를 탑재하여 전립선 유래 세포에 대한 특정 면역 반응을 유도합니다.2010년 FDA 승인을 받았습니다.

유전적으로 동일하지 않은 기증자의 동종 조혈모세포 이식(보통 골수에서 채취)은 기증자의 면역세포가 종종 이식편 대 종양 효과로 알려진 현상으로 종양을 공격하기 때문에 면역 치료의 한 형태로 간주될 수 있습니다.이러한 이유로 동종 HSCT는 여러 암종의 자가이식보다 더 높은 완치율로 이어지지만 부작용도 더 심합니다.

환자가 자연살해세포(NKs)와 세포독성 T세포를 보유한 세포기반 면역요법은 1990년부터 일본에서 시행되고 있습니다.NK세포와 TC는 암세포가 생기면 주로 죽입니다.이 치료법은 수술, 방사선 치료 또는 화학요법과 같은 다른 치료법과 함께 제공되며 자가면역강화요법(AIET)이라고 불립니다.[24][25]

면역관문치료는 세포독성 T림프구 연관 단백질 4(CTLA-4)와 프로그램된 세포사멸 단백질 1(PD-1)이라는 두 가지 면역관문단백질에 초점을 맞추고 있습니다.정상적인 조건에서, 면역체계는 병원균이 몸에서 제거되면 항상성으로 돌아가기 위해 체크포인트 단백질을 부정적인 피드백 메커니즘으로 사용합니다.종양 미세 환경에서 암세포는 이 생리학적 조절 시스템을 명령하여 항암 면역 반응에 "제동"을 가하고 면역 감시를 회피할 수 있습니다.[26]2018년 노벨의학상은 미국 텍사스대 MD 앤더슨 암센터 제임스 앨리슨 박사와 박사에게 수여됩니다.PD-1 및 CTLA-4 면역관문치료 선행에 기여한 일본 Tasuku Honjo Kyoto University.[27]

호르몬 요법

주요 기사:호르몬 요법(종양학)

일부 암의 성장은 특정 호르몬을 제공하거나 차단함으로써 억제될 수 있습니다.호르몬에 민감한 종양의 일반적인 예로는 유방암과 전립선암이 있습니다.에스트로겐이나 테스토스테론을 차단하는 것은 종종 중요한 추가 치료입니다.특정 암에서는 프로게스토겐과 같은 호르몬 작용제의 투여가 치료적으로 도움이 될 수 있습니다.호르몬 치료의 부작용은 종류에 따라 다르지만, 환자들은 뜨거운 섬광, 메스꺼움, 피로와 같은 증상을 경험할 수 있습니다.[28]

혈관신생억제제

주요 기사:혈관형성억제제

혈관신생 억제제는 종양이 생존하고 성장하기 위해 필요한 혈관의 광범위한 성장(혈관신생)을 막습니다.지속적인 성장은 세포를 이웃 조직으로 침투시키고, 원위 조직으로 전이시킬 수 있습니다.[29]베바시주맙, 악시티닙, 카보잔티닙 등 많은 승인된 혈관신생 억제제가 있습니다.[29]

플라보노이드는 VEGF 및 저산소 유발 인자(HIF)의 혈관 생성 자극을 과소 조절하는 것으로 나타났지만 임상 시험에 도달한 것은 없습니다.[30]

운동처방

주요 기사:운동처방

운동 처방은 (운동을 하지 않는 것에 비해) 운동이 재발률 감소, 사망률 결과 개선, 전통적인 암 치료법의 부작용 감소와 관련이 있다는 연구에 기초하여 [31]암의 주요 부가 치료법이 되고 있습니다.[32][33]운동과 개선된 결과가 상관관계가 있는지 아니면 인과관계가 있는지는 불확실하지만, 운동을 암 치료의 일부로 포함하는 유익성-위해성 비율이 큰데,[34] 운동은 큰 위험 없이 추가적인 유익성(예: 심혈관, 정신 건강)을 가지고 있기 때문에, 너무 공격적으로 추가하면 남용 부상의 위험이 적습니다.[35]운동생리학자와 운동의학전문가는 암환자에서 종양학자와 1차 진료의사의 운동처방을 도울 수 있습니다.

걷기는 대개 암의 부수적인 치료로서 훌륭한 운동 선택입니다.

합성 치사율

주요 기사:합성 치사율

합성 치사율은 두 개 이상의 유전자 발현의 결핍이 세포사멸로 이어질 때 발생하는 반면, 이들 유전자 중 하나의 결핍만이 그렇지 않을 때 발생합니다.결핍은 돌연변이, 후성유전학적 변형 또는 유전자 둘 중 하나 또는 둘 다의 억제제를 통해 발생할 수 있습니다.

암세포는 DNA 복구 유전자가 부족한 경우가 많습니다.[36][37] (암에서 DNA 복구 결핍을 참고하시기 바랍니다.이러한 DNA 복구 결함은 돌연변이 또는 종종 후생유전학적 침묵 때문일 수 있습니다(DNA 복구의 후생유전학적 침묵 참조).이 DNA 복구 결함이 7개의 DNA 복구 경로 중 하나에 있고(DNA 복구 경로 참조) 보상 DNA 복구 경로가 억제되면 종양 세포는 합성 치사율에 의해 사망할 수 있습니다.초기 경로가 온전한 비종양 세포는 생존할 수 있습니다.

난소암

주요 기사:난소암

DNA 복구 유전자 BRCA1 또는 BRCA2의 돌연변이(동종 재조합 복구에서 활성화됨)는 DNA 복구 유전자 PARP1(염기 절제 복구 및 DNA 복구의 미세 상동성 매개 말단 결합 경로에서 활성화됨)의 억제로 합성적으로 치명적입니다.[38][39]

난소암은 환자의 약 18%에서 BRCA1에 돌연변이 결함이 있습니다(배아선 돌연변이 13%, 체세포 돌연변이 5%)(BRCA1 참조).PARP 억제제인 올라파리브(Olaparib)는 2014년 미국 FDA에 의해 기존에 항암치료로 치료되던 BRCA 관련 난소암에 사용이 승인되었습니다.[40]FDA는 2016년에 이미 최소 두 가지 이상의 화학요법으로 치료를 받고 BRCA1 또는 BRCA2 유전자 변이를 가지고 있는 진행성 난소암 여성을 치료하기 위해 PARP 억제제 루카파리브를 승인하기도 했습니다.[41]

대장암

주요 기사:대장암

대장암에서 WRN 유전자의 후성유전학적 결함은 TOP1의 비활성화와 함께 합성적으로 치명적인 것으로 보입니다.특히 대장암 환자에서 top1의 irinotecan 비활성화는 DNA repair WRN 유전자의 결핍된 발현으로 합성적으로 치명적이었습니다.[42]2006년 연구에서는 45명의 환자가 과메틸화된 WRN 유전자 촉진제(침묵된 WRN 발현)를 가진 대장 종양을 가지고 있었고, 43명의 환자가 메틸화되지 않은 WRN 유전자 촉진제를 가진 종양을 가지고 있어서 WRN 단백질 발현이 높았습니다.[42]이리노테칸은 과메틸화된 WRN 프로모터를 가진 환자(39.4개월 생존)에서 메틸화되지 않은 WRN 프로모터를 가진 환자(20.7개월 생존)보다 더 강력하게 유익했습니다.WRN 유전자 프로모터는 대장암의 약 38%에서 과메틸화됩니다.[42]

대장암에는 다섯 가지 단계가 있으며, 이 다섯 단계는 모두 치료법을 가지고 있습니다.

  • 0단계는 환자가 용종을[43] 제거하기 위해 수술을 받아야 하는 단계입니다.
  • 1단계는 대장과 림프절의 암 위치에 따라 환자는 0단계와 마찬가지로 수술을 받게 됩니다.
  • 2기 환자는 주변 림프절 제거 수술을 받지만, 의사의 말에 따라 (암이 재발할 위험이 높은 경우) 수술 후 항암 치료를 받아야 할 수도 있습니다.
  • 3기는 암이 림프절 전체에 퍼졌지만 아직 다른 장기나 신체 부위에는 퍼지지 않은 상태입니다.이 단계에 도달하면 대장과 림프절에 대한 수술을 시행한 후 의사는 필요한 위치(미국 암학회[43])에서 대장암을 치료하기 위해 항암화학요법(FOLFOX 또는 케이프옥스)을 명령합니다.환자가 얻을 수 있는 마지막 단계는 4단계입니다.
  • 4기 환자는 통증 완화와 함께 암 예방을 위한 수술일 경우에만 수술을 받습니다.이 두 가지 방법으로 통증이 지속될 경우 의사가 방사선 치료를 권장할 수 있습니다.이 단계에서 대장뿐 아니라 림프절까지 암이 얼마나 공격적으로 진행되는지에 따른 항암치료가 주된 치료 전략입니다.

증상관리 및 완화의료

자세한 정보:암통증 §관리

비록 암의 증상의 조절이 일반적으로 암을 대상으로 하는 치료로 생각되지는 않지만, 암 환자의 삶의 질을 결정하는 중요한 요인이며, 환자가 다른 치료를 받을 수 있는지 여부를 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.일반적으로, 의사들은 암 환자들의 고통을 줄이는 치료 기술을 가지고 있습니다. 여기에는 화학요법으로 인한 메스꺼움과 구토, 설사, 출혈, 그리고 다른 흔한 문제들이 포함됩니다.완화의료의 다학제적 전문 분야는 특히 이러한 환자 그룹의 증상 조절 요구에 대응하여 증가했습니다.

메스꺼움과 구토를 억제하는 약물로는 모르핀, 옥시코돈, 항구토제 등의 진통제가 있습니다.이것들은 암과 관련된 증상이 있는 환자들에게 매우 흔하게 사용됩니다.온단세트론과 유사체와 같은 개선된 항에메틱과 아프레피던트는 암 환자들에게 공격적인 치료를 가능하게 만들었습니다.

암성 통증은 질병 과정으로 인한 조직 손상 또는 치료(예: 수술, 방사선, 화학요법)와 관련될 수 있습니다.통증 행동의 발생에는 항상 환경적 요인과 정의적 장애에 대한 역할이 있지만, 이것들은 대개 암성 통증 환자들에게 주요한 생리적 요인이 아닙니다.암과 관련된 심한 통증을 가진 환자들 중에는 수명이 다한 경우도 있지만, 모든 경우에 통증을 조절하기 위해서는 완화 요법을 사용해야 합니다.오피오이드를 사용하는 것에 대한 사회적 낙인과 의료 서비스 소비와 같은 문제는 우려 사항이 될 수 있으며, 환자가 자신의 증상을 조절하는 데 필요한 약을 편안하게 복용할 수 있도록 해결해야 할 수도 있습니다.암통증 관리의 전형적인 방법은 오피오이드, 수술, 신체적 조치를 사용하더라도 가능한 최소량의 약물을 사용하여 환자를 최대한 편안하게 하는 것입니다.

역사적으로 의사들은 말기 암 환자들에게 중독과 호흡기 기능 억제 때문에 마약 처방을 꺼렸습니다.호스피스 운동의 더 최근의 분파인 완화의료 운동은 암 환자들을 위한 선제적인 통증 치료에 대한 더 광범위한 지지를 불러왔습니다.세계보건기구는 또한 조절되지 않는 암의 통증을 전 세계적인 문제로 지적하고, 암에 걸린 환자의 통증을 의사들이 어떻게 치료해야 하는지에 대한 지침으로 "사다리"를 제정했습니다.

암과 관련된 피로는 암의 매우 흔한 증상이며, 이를 돕기 위한 다양한 방법들이 제시되고 있습니다.[44]

정신적 투쟁/고통

암 환자들은 많은 장애를 겪는데 그 중 하나는 정신적인 부담을 포함합니다.암 환자들이 스트레스를 받고, 압도되고, 불확실하고, 심지어 우울해지는 것은 매우 흔한 일입니다.[45]화학요법의 사용은 몸의 세포를 죽게 만드는 매우 가혹한 치료법입니다.이와 같은 신체적 영향은 고통을 줄 뿐만 아니라 환자들이 정신적으로 지치고 포기하고 싶어하게 만듭니다.이런 것들을 포함한 많은 이유로, 병원들은 많은 종류의 치료와 정신 치료를 제공합니다.이것들 중 일부는 요가, 명상, 의사소통 치료, 그리고 영적인 생각을 포함합니다.[46]이 모든 것들은 마음을 진정시키고 편안하게 하기 위한 것이거나, 또는 진이 빠졌다고 느낄 수 있는 환자들에게 희망을 주기 위한 것입니다.

불면증

암 치료에서 살아남은 사람들이 경험하는 흔한 질병은 불면증입니다.암 생존자의 거의 60%가 불면증을 경험하는데, 제대로 치료하지 않으면 생리적, 신체적 건강에 장기적인 영향을 미칠 수 있습니다.[47]불면증은 수면시간이나 질에 대한 불만족과 수면을 시작하거나 유지하는 데 어려움으로 정의됩니다.[48]불면증은 사람의 삶의 질을 크게 떨어뜨릴 수 있습니다.인지행동치료는 암 생존자들의 불면증과 우울증을 감소시키는 것으로 보여졌습니다.[49]

근력

근력의 감소는 많은 다른 암 치료에 공통적인 부작용입니다.이 때문에 특히 치료 후 첫 해에는 운동이 매우 중요합니다.요가, 물 운동, 필라테스가 유방암 생존자들의 정서적 안녕감과 삶의 질을 향상시킬 수 있다는 것이 밝혀졌습니다.[50]

호스피스케어

호스피스 케어는 말기라고 불리는 진행성 질환을 가진 사람을 위해 가정이나 전담 호스피스 기관에서 완화의료를 제공합니다.[51]치료되지 않은 암은 말기로 판명될 것이고, 때때로 치료와 그로 인한 불쾌한 부작용을 포기하고 대신 호스피스 치료를 선택하는 선택이 이루어집니다.호스피스 케어는 의료적, 정서적, 사회적, 실용적, 심리적, 영적 욕구를 지원하는 것을 목표로 합니다.[51]

사전 치료 계획(ACP)은 사람들이 삶의 말기에 가까워질 때 그들의 미래의 치료 희망을 스스로 결정할 수 있도록 도와줍니다.[52]ACP는 건강의 모든 단계에 있는 성인이 의료 치료 선호 및 미래에 대한 희망을 결정하고 문서로 기록할 수 있도록 도와줍니다(예전에 친척 또는 보호자와 논의한 바와 같이).[52]

조사.

주요 기사:실험적 암 치료

연구 연구라고도 불리는 임상 시험은 암에 걸린 사람들에게 새로운 치료법을 시험합니다.이 연구의 목표는 암을 치료하고 암 환자들을 도울 수 있는 더 나은 방법을 찾는 것입니다.임상시험은 신약, 수술이나 방사선 치료의 새로운 접근법, 치료의 새로운 조합, 또는 유전자 치료와 같은 새로운 방법과 같은 많은 종류의 치료법을 시험합니다.

임상 시험은 길고 신중한 암 연구 과정의 마지막 단계 중 하나입니다.새로운 치료법에 대한 연구는 과학자들이 새로운 아이디어를 개발하고 시험하는 실험실에서 시작됩니다.만약 접근법이 유망해 보인다면, 다음 단계는 동물에게 어떤 치료법이 생물체의 암에 어떤 영향을 미치는지 그리고 해로운 영향을 미치는지 시험하는 것일 수도 있습니다.물론 동물 실험실에서 효과가 좋은 치료법이 항상 사람에게 효과가 좋은 것은 아닙니다.유망한 치료법이 안전하고 효과적인지 알아보기 위해 암 환자들을 대상으로 연구가 진행됩니다.

참여하는 환자들은 치료를 받을 때 개인적으로 도움을 받을 수 있습니다.그들은 암 전문가들로부터 최신 치료를 받고, 검사 중인 새로운 치료법이나 암에 대해 이용 가능한 최고의 표준 치료법을 받습니다.동시에 새로운 치료법 또한 알려지지 않은 위험이 있을 수 있지만, 새로운 치료법이 표준 치료법보다 효과적이거나 더 효과적인 것으로 입증되면, 이를 받은 연구 환자들이 가장 먼저 혜택을 받을 수 있습니다.새로운 치료법이나 표준 치료법이 좋은 결과를 낸다는 보장은 없습니다.암에 걸린 아이들의 실험 결과, 실험에 등록된 아이들이 표준 치료를 받은 아이들보다 평균적으로 더 잘하거나 더 나쁘게 하지 않는 것으로 나타났습니다. 이것은 실험 치료의 성공과 실패를 예측할 수 없다는 것을 확인시켜줍니다.[53]

엑소좀연구

엑소좀은 고형 종양에 의해 혈액이나 소변과 같은 체액으로 분비되는 지질로 덮인 미세 소포입니다.엑소좀을 다양한 암의 검출 및 모니터링 방법으로 이용하고자 하는 현재의 연구가 진행되고 있습니다.[54][55]혈액이나 소변의 특정 엑소좀 검출을 통해 민감도와 특이도가 높은 암을 발견할 수 있기를 희망합니다.동일한 프로세스를 사용하여 환자의 치료 진행 상황을 보다 정확하게 모니터링할 수도 있습니다.효소 연계 렉틴 특이 분석 또는 2011년 7월 13일 Wayback Machine에서 보관된 ELSA는 유체 샘플에서 흑색종 유래 엑소좀을 직접 검출하는 것으로 입증되었습니다.[56]이전에 엑소좀은 정제된 샘플의 총 단백질 함량과 간접 면역 조절 효과로 측정되었습니다.ELSA는 복잡한 용액에서 엑소좀 입자를 직접 측정하며, 난소암과 결핵에 감염된 대식세포를 포함한 다른 공급원에서 엑소좀을 검출할 수 있는 능력이 이미 발견되었습니다.

종양에 의해 분비되는 엑소좀은 또한 면역세포의 프로그램된 세포사멸(apoptosis)을 유발하는 것으로 믿어지고, 면역반응을 탑재하기 위해 필요한 T세포 신호전달을 방해하고, 항암 사이토카인의 생성을 억제하고, 전이의 확산과 혈관신생을 허용하는 데 영향을 미치는 것으로 여겨집니다.[57]현재 "Lelectin affinity plasmaperesis"(LAP)로 연구가 진행되고 있으며,[56] LAP는 종양 기반 엑소좀을 선택적으로 표적화하여 혈류로부터 제거하는 혈액 여과 방법입니다.환자의 혈류에서 종양이 분비되는 엑소좀을 감소시키는 것은 암의 진행을 늦추는 동시에 환자 자신의 면역 반응을 증가시킬 것으로 믿어집니다.

상보적

주요 기사:대체 암 치료법

보완 및 대체 의학(CAM) 치료는 기존 의학의 일부가 아니며 효과가 없는 다양한 의료 및 의료 시스템, 관행 및 제품입니다.[58]'보충의학'은 기존의학과 함께 사용하는 방법과 물질을, '대체의학'은 기존의학 대신 사용하는 화합물을 말합니다.[59]CAM 사용은 암을 가진 사람들 사이에서 흔합니다; 2000년 연구에 따르면 암 환자의 69%가 암 치료의 일부로 적어도 하나의 CAM 요법을 사용한 적이 있는 것으로 나타났습니다.[60]암에 대한 대부분의 보완적이고 대체적인 약들은 엄격하게 연구되거나 시험되지 않았습니다.조사되어 효과가 없는 것으로 나타난 몇몇 대체 치료제들은 계속해서 시판되고 홍보되고 있습니다.[61]

특수상황

임신중에

임신부의 연령 증가로 인해 임신과 관련된 암의 발병률이 증가했습니다.[62]산모 검진 중에 암이 우연히 발견될 수도 있습니다.[62]

암 치료는 여성과 태아 모두에게 피해를 최소화하기 위해 선택되어야 합니다.경우에 따라서는 치료적 낙태가 권장될 수도 있습니다.

방사선 치료는 불가능하며 화학요법은 항상 유산과 선천적 기형의 위험을 내포하고 있습니다.[63]약물이 아이에게 미치는 영향에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

어떤 약이 아이에게 도달하기 위해 태반을 건너지 않는 것으로 실험되었다 하더라도, 어떤 암의 형태는 그 태반에 해를 끼치고 어쨌든 약이 그 위를 지나가게 할 수 있습니다.[63]어떤 형태의 피부암은 심지어 아이의 몸으로 전이될 수도 있습니다.[63]

또한 컴퓨터 단층 촬영은 방사선량이 많아 치료가 불가능하기 때문에 진단이 더욱 어려워집니다.그래도 자기공명영상은 정상적으로 작동합니다.[63]그러나 조영제는 태반을 가로지르기 때문에 사용할 수 없습니다.[63]

임신 중에 암을 적절히 진단하고 치료하는 것이 어려운 결과로, 대안적인 방법은 아이가 생존 가능할 때 제왕절개 수술을 하여 더 공격적인 암 치료를 시작하거나, 암이 엄마가 그렇게 오래 기다릴 수 없을 정도로 악성인 경우,암을 치료하기 위해 낙태 수술을 하는 것입니다.[63]

자궁내막

태아 종양은 자궁 내에 있을 때 진단되기도 합니다.테라토마는 태아 종양의 가장 흔한 유형이며, 대개 양성입니다.어떤 경우에는 태아가 자궁 안에 있을 때 수술로 치료됩니다.

사회와 문화

인종 및 사회적 격차

암은 전세계에 영향을 미치고 있는 중대한 문제입니다.구체적으로 미국에서는 2018년 말까지 1,735,350명의 새로운 암 발병자와 609,640명의 사망자가 발생할 것으로 예상됩니다.적절한 치료는 많은 암 사망을 예방할 수 있지만, 치료에는 인종적, 사회적 차이가 존재하며, 이는 높은 사망률에 상당한 요인이 됩니다.소수자들은 부적절한 치료를 받을 가능성이 더 높고 백인 환자들은 효과적인 치료를 적시에 받을 가능성이 더 높습니다.[64]적시에 만족스러운 치료를 받는 것은 환자의 생존 가능성을 높일 수 있습니다.흑인 환자들보다 백인 환자들에게서 생존 가능성이 현저히 높은 것으로 나타났습니다.[64]

1992년에서 2000년 사이에 대장암 환자의 연평균 사망률은 백인 환자 10만 명당 27명에서 18.5명, 흑인 환자 10만 명당 35.4명과 25.3명이었습니다.대장암을 치료할 때 인종적 차이를 테스트하는 여러 연구를 분석한 한 학술지에서 상반된 결과가 나왔습니다.보훈청과 보조재판 결과 대장암 치료에 인종적 차이를 뒷받침할 만한 증거가 없는 것으로 나타났습니다.하지만, 두 연구는 아프리카계 미국인 환자들이 백인 환자들에 비해 덜 만족스럽고 질 낮은 치료를 받았다는 것을 시사했습니다.[65]이러한 연구 중 하나는 특히 교내 연구 센터에서 제공한 것입니다.그들은 흑인 환자들이 대장 치료를 받을 확률이 41% 낮았고 백인 환자들에 비해 자격증이 적은 의사들이 가르치는 병원에 입원할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다.게다가, 흑인 환자들은 잘 치료되지 않은 암으로 인한 질병의 심각성인 종양학적 후유증으로 진단될 가능성이 더 높았습니다.마지막으로 병원 내 환자 1,000명당 흑인 환자 사망자는 137.4명, 백인 환자 사망자는 95.6명이었습니다.[66]

한 유방암 저널 기사는 애팔래치아 산맥에서 유방암 치료법의 차이를 분석했습니다.아프리카계 미국인 여성은 아시아인에 비해 사망률이 3배, 백인 여성에 비해 사망률이 2배 높은 것으로 나타났습니다.[67]이 연구에 따르면 아프리카계 미국인 여성들은 다른 인종에 비해 생존에서 불리합니다.[68][67]흑인 여성들은 또한 수술이나 치료를 받지 않음으로써 백인 여성들에 비해 성공적인 치료를 받지 못할 가능성이 더 높습니다.게다가, 국립 암 연구소 위원회는 흑인 여성에게 주어지는 유방암 치료가 백인 여성에게 주어지는 치료에 비해 부적절하고 적절하지 않다고 지적했습니다.[69]

이 연구들로부터, 연구자들은 암의 치료에 있어서, 특히 가장 좋은 치료법에 접근할 수 있고, 그것을 적시에 받을 수 있는 사람들에 있어서 분명한 차이가 있다는 것에 주목했습니다.이것은 결국 누가 암으로 죽어가고 있는지와 생존 가능성이 더 높은지의 차이로 이어집니다.

이러한 차이의 원인은 일반적으로 아프리카계 미국인들이 다른 인종들에 비해 의료보장, 보험, 암센터 접근성이 낮기 때문입니다.[70]예를 들어, 유방암과 대장암에 걸린 흑인 환자들은 다른 인종들에 비해 의료 보조를 받거나 보험에 가입하지 않은 것으로 나타났습니다.[66]의료 시설의 위치는 아프리카계 미국인들이 다른 인종들에 비해 치료를 덜 받는 이유에도 역할을 합니다.[70][66]하지만, 어떤 연구들은 아프리카계 미국인들이 의사들을 신뢰하지 않고, 항상 그들이 필요로 하는 도움을 구하지 않는다고 말하며, 이것이 치료를 받는 아프리카계 미국인들의 수가 줄어드는 이유를 설명해줍니다.[71]다른 사람들은 아프리카계 미국인들이 백인들보다 더 많은 치료를 받기를 원하며, 그것은 단지 그들이 이용할 수 있는 자원의 부족일 뿐이라고 말합니다.[71]이 경우 이러한 연구들을 분석하면 치료의 차이를 파악하고 치료의 차이가 발생하는 잠재적인 원인을 발견함으로써 치료의 차이를 예방할 수 있을 것입니다.

대중의 인식

결과의 개선에 대한 인식에도 불구하고, 그 질병에 대한 본능적인 두려움은 어디에나 존재하며, 사람들은 그것을 통제하기 위해 고군분투해야 할 수 있습니다.[72]

폐암 환자들 사이에서는 낙인, 수치심, 사회적 고립, 차별 등이 흔히 발생합니다.[73]그런 환자들은 가끔 흡연 때문에 암에 걸릴 만하다는 말을 듣습니다.그 환자들은 또한 암에 걸린 것에 대해 죄책감을 가질 수도 있습니다.[74][75][76]자궁경부암에 대한 낙인은 주로 사회적 판단과 거부, 자기책임, 수치심에 대한 두려움에 의해 유발되었으며, 성별과 사회적 규범으로부터 현저한 부정적인 영향을 미쳤고,HPV 감염과 자궁경부암 모두 다수의 성적 파트너를 갖거나 검진을 소홀히 하는 등의 무분별한 행동에서 비롯된다는 인식으로 낙인이 찍혔기 때문입니다.[77]회복력은 낙인화에 대한 강력한 보호 메커니즘이 될 수 있습니다.[78]암 치료의 맥락에서 회복 탄력성은 의학적 어려움에 직면하여 효과적으로 적응하고 회복하며 최적의 기능을 유지할 수 있는 환자의 생리적, 심리적 능력입니다.역경에 대처하고 극복하며 정서적 안녕을 유지하며 전반적인 건강과 치유를 도모할 수 있는 능력을 포함합니다.[79]

참고 항목

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외부 링크